Кръвоснабдяване – енергиен обмен на клетките, отстраняване на дифундиралите водородни йони, благоприятства регенерацията
Кратко прекъсване на кръвоснабдяването 🡪 ↓pH, прекъсва възстановителни процеси, прогресия към дълбоко увреждане
Простагландини и NO
Агресивни фактори Солна киселина ↑ брой париетални клетки при дуоденална язва
Дуоденална язва – асоциирана с Мекелов дивертикул (метаплазия на дуоденална лигавица в стомашна)
Клиника Дуоденална - пареща болка НА ГЛАДНО в епигастриума; нощна болка Когато храната е напуснала стомаха и липсва буферирането на солно-кислеата секреция; облекчава се от храна, алкалли, антисекретори
Периоди с болкова симптоматика, последвани от седмици/месеци без болка
Доброкачествена стомашна язва- н.ч. по малката кривина, извън лумена на стомаха, възпалителен оток, гладки, симетрични лигавични гънки, достигащи до язвената ниша
Злокачественост – голяма язвена ниша над 2-3см в границите на стомашния лумен, неправилни или нодулирани лигавични гънки
ДД Продължителен прием на НСПВС, теофилин дигиталис – дискомдорт с или без разязвяване на лигавицата
Инфилтративни и грануломатозни заблявания Крон
Хипертрофична гастропатия (Menetrier)
Дуоденален Са;
Стомашен Са (задължително да се изключи при пациенти над 50г)
Усложнения Кръвоизлив Смъртност!
Хематемеза или мелена
Зависимост от кръвозагубата Голям кръвоизлив– RR<100mm, СЧ>100 bpm, Hct<25
Перфорация По-често перфорират дуоденалните язви
Внезапно настъпила остра болка 🡪 дифузен перитонит; свободен газ под диафрагмата (рентген)
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯТА Е КОНТРАИНДИЦИРАНА!
Стеноза на пилора/дуоденума Обструкция в резултат от възпалителен оток или цикатрикс
Нарушено изпразване на стомаха 🡪 задръжка на храна и течности Кл: тежест след нахранване, ранно засищане, гадене, повръщане на стомашно съдържимо с давност 1 или няколко дни (престояла храна)
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ С БИОПСИЯ, изключва и малигнена инфилтрация като причина
Контрастен рентген – доказва и потвърждава нивото на обструкция
Пенетрация При промяна в кличината картина – интензивна, продължителна болка с излъчване към гърба, кръста; изчезване на цикличния характер на болката Усложнения 🡪 абсцес, холедоходуоденална фистула, хематобилия….
СТ!
Лечение Избягване на храни, предизвикващи диспепсия, отказване на пушенето, ограничаване на приема на НСПВС
Намаляване на агресивните фактори Повлияване на хормоните – хистамин, гастрин, ацетилхолин Оперативно отстраняване на антрум и ваготомия – премахване на гастрин секретиращите G-клетки
Н+/К+-АТФ-аза H2-R блокери
Инхибитори на протонна помпа
Високи дози PGs (Мизопростол напр.) – антисекреторна активност и стимулират секрецията на мукус и бикарбонати
Протектори на лигавицата Алуминиева сол (Сукралфат)