Вратичка в закона създава нелоялна конкуренция

Над 30 лекарства, главно за тежки и редки заболявания, не се внасят на българския пазар, но фигурират в позитивния лекарствен списък и по закон трябва да се заплащат напълно или частично от здравната каса. Това е нарушение, но законът не е достатъчно ясен, а глобите са незначителни. А резултатът е, че това на практика води до изкуствено понижаване на цените на заместващите ги лекарства на пазара и съответно по-ниски приходи за другите компании.

Как става така

"Може да го регистрираш на нереално ниска цена, да го вкараш в позитивния списък и цялата група сходни лекарства да получи нереално ниска реимбурсация (възстановяване на сумата от здравната каса), от което и пациентите, и производителите страдат," коментира изпълнителният директор на Асоциацията на научноизследователските фармацевтични производители в България Деян Денев.

Регистрирането на лекарства, които не се внасят, не е разрешено. Нормативната уредба обаче не е пълна - сега фирмите са длъжни да информират, че спират вноса на даден продукт, но няма определен срок за това. Максималната предвидена глоба е до 3000 лева, което не притеснява фирмите в бранша. Затова тази практика продължава.

Нарушителите

"Тева Фармасютикълс България" ЕООД е една от фирмите, които са регистрирали лекарства в позитивния списък, но реално не ги внасят на българския пазар. "При тях имаше сигнали за липсата на 14 медикамента", съобщиха от Министерството на здравеопазването. Към момента фирмата е признала за липсата на един лекарствен продукт - "Тамоксифен", който се използва за лечение на онкологични заболявания и се заплаща от НЗОК. "Заради липсата му в момента пациентите са принудени или да доплащат, или да прекъснат лечението си", коментираха от здравното министерство. Представители на фирмата обаче не бяха открити за коментар.

Нелоялна конкуренция или лошо планиране

Освен тази фирма има и други, които са регистрирали по няколко лекарства, без да ги продават в България. Имената им все още не са известни. Сред тях фигурират и имената на големи генерични компании, твърдят източниците на в. "Пари". Причините за тази ситуация обаче са много и няма единодушие между участниците на фармацевтичния пазар. "Става дума по-скоро за лошо планиране", обясни ситуацията Деян Денев.

Сегашната ситуация позволява на някои участници на пазара да "попречат" на своите конкуренти, който обаче няма нищо общо със свободната конкуренция. Дадени медикаменти, обикновено за лечение на редки и тежки заболявания, биват регистрирани у нас на нереално ниски цени. Касата определя процента на реимбурсиране по най-ниската цена в съответната група лекарства. Така тези медикаменти влияят много силно за понижаването на степента на субсидиране, а оттам и на цената на останалите медикаменти в групата. Реално обаче те не фигурират на пазара, но за сметка на това понижават принудително стойността на останалите лекарства от групата, без това да е в резултат на конкуренция. От това страдат и пациентите, които нямат алтернативна за набавяне на необходимите им медикаменти. Здравното министерство също е с вързани ръце, защото няма начин да достави липсващите медикаменти чрез чужди дистрибутори, след като те вече са регистрирани и би трябвало да се продават в аптечната мрежа.

Според изпълнителния директор на "Софарма" Огнян Донев става дума за липса само за лекарства от миналото. "Това са стари регистрации, които не са били подновени, а фирмите са забравили да ги оттеглят", казва Донев. Според него тези лекарства не правят дефицит на пазара. "Те са просто опашка на дадена група медикаменти", казва той.

От другата страна

Пациентските организации не търсят причините за появата на лекарствата фантоми, а решение на проблема. Според председателя на Националната пациентска организация д-р Станимир Хасарджиев трябва спешно да въведат критерии за наличност на медикаменти на пазара. "Ако има една опаковка от определено лекарство в Каспичан, това означава ли, че то е налично на пазара", коментира той. В момента здравната комисия към парламента гледа промени в закона за лекарствата, които тази вратичка да бъде затворена. Поправките предвиждат компаниите да бъдат задължени да предупреждават година и половина преди да спрат вноса на дадено лекарство. Така описаната ситуация вече няма да е възможна и фирмите с лекарства "фантоми" ще бъдат санкционирани.
► 30 лекарства, които са регистрирани за продажба у нас, не се внасят от фармацевтичните компании

►3 хил. лв. е максималната глоба, ако компаниите не прекратят регистрацията на тези продукти

Как се кандидатства

Очаква се до средата на 2011 г. да бъде подписан меморандум за разбирателство между България и страните донори (по Норвежката програма донор е само Норвегия, а по Финансовия механизъм на ЕИП - Норвегия, Лихтенщайн и Исландия, но водещото участие е на Норвегия, която осигурява 95% от парите). След подписването на меморандума вече ще се определят и конкретните условия за кандидатстване, график за обявяване на отделните процедури, размер на финансирането, което може да се получи, и т. н. Информацията за всяко ново набиране на проекти ще бъде публикувана на сайтовете norvegia. bg или eufunds.bg.

Освен че предстои да бъдат фиксирани конкретни условия към новите кандидати, като цяло същността на процедурата за кандидатстване няма да се промени. Тя е сравнително лесна, бърза и подобна на кандидатстването с проекти по оперативните програми, казват бенефициентите, кандидатствали до момента. В същото време субсидиите от Норвежката програма и Финансовия механизъм на ЕИП са доста по-големи. Досега фирмите можеха да получат до 60%, неправителствените организации до 90%, а общините дори до 85%.

Най-много субсидии за ВЕИ и околната среда

ВЕИ проекти и такива, свързани с опазване на околната среда, са получили най-голяма финансова подкрепа в България по време на програмния период от 2007 до 2009 г. - над 16 млн. EUR. Близо 5 млн. EUR са били заделени за реставрацията на исторически паметници. Сред тях са Шуменската крепост и античният стадион на Филипопол, както и за дигитализацията на исторически ръкописи. Голяма част от финансирането в област "Здравеопазване и грижа за децата" с общ размер 4.6 млн. EUR пък е била изразходвана за подобрението на средата в детски градини в няколко български общини.

►До 4 млн. лв. е сумата, която ще може да получат общините от държавата, за да покрият такси и лихви, свързани с обслужването на заемите им от фонд ФЛАГ, през 2011 г. Това става ясно от правителственото постановление, прието вчера. Сумата е в същия размер, както и за предходната 2010 г. Новото е, че ако се реализират икономии на средствата за финансово подпомагане през тази година, те ще може да се предоставят на местните власти, за да възстановят извършените от тях разходи за лихви и такси по заеми от 2009 г. Непокрити са останали около 400 хил. лв., показва справка на фонда. Към момента само 31 общини, които получават заеми с преференциални условия от ФЛАГ, нямат право да получават държавни субсидии за платените такси и лихви. За останалите покритието е в размер на 40 до 90% в зависимост от оценката на кредитния потенциал на съответната местна власт.

Миналата година стойността на пътеката за инвазивна крадиология беше редуцирана, тъй като се установи, че чрез нея болниците са източвали здравната каса. Райчинов заяви обаче, че искат покачване на стойностите за терапевтичните дейности като например лечението на инфаркт. Според шефа на БЛС увеличението на клиничните пътеки няма да наложи корекции в бюджета на НЗОК.

Райчинов коментира и намерението на здравния министър Стефан Константинов клиничните пътеки да се заменят с диагностично свързани групи. Той заяви, че БЛС има свой вариант, според който пътеките да се запазят, а дейностите извън тях да се финансират по цени в специализираната извънболнична помощ.


Кабинетът сложи „таван” на броя на чиновниците
Христина Рафаилова

Правителството ще ограничи увеличението на държавната администрация със законови промени. На заседанието си вчера кабинетът прие изменения в Закона за държавната администрация. Според тях броят на служителите в публичния сектор няма да може да се увеличава. Предвижда се единствено възможността щатните бройки във ведомствата да бъдат намалявани. Ограниченията за нарастването на бюрократичния апарат ще

важат за всички министерства, изпълнителните и държавните агенции и областните администрации. При възникване на нужда от нови служители в някоя институция бройката ще бъде попълвана от наличния състав в други структури на ведомството. Министерствата ще могат да се договорят помежду си за размяна на кадри. Промените в закона не засягат общинските администрации.

Министерският съвет прие и новия Класификатор на длъжностите в държавната администрация. В него длъжностите са оценени по четири основни фактора — знания и умения за осъществяване на функциите на заемания пост, свобода на вземане на решения, влияние на взетите решения и умения за работа с хора.

- В момента има един огромен проблем, на който за съжаление никой от Министерството на здравеопазването и подчинените му директно структури не обръща внимание. Става въпрос за липсата на кадрово обезпечаване на цялата система на здравеопазване в републиката. Непрекъснато повтаряме на управляващите, че ще дойде момент, когато ще има достатъчно пари за здраве, за качествена медицинска техника и оборудване, но няма да има кой да работи с нея. Защото медицинските специалисти непрекъснато напускат държавата ни и отиват да работят в чужбина. От здравните заведения напускат масово не само лекарите, но и медицинските сестри.

- Защо се случва това?

- От една страна, поради липса на достатъчно добро заплащане, за да могат тези високоспециализирани кадри да упражняват нормално своята професия. От друга страна, блокирана е системата за специализацията на лекарите и тяхното професионално израстване. И като не могат да го правят тук, те тръгват да се специализират в Германия и други страни от Европейския съюз, защото това им дава възможности за по-бърза реализация. Също така там получават по-добра финансова обезпеченост. А у нас, даже ако решат да се върнат, държавната политика е такава, че системата не ги стимулира.

Смятам, че Министерството на здравеопазването може много лесно да реши този проблем. Просто трябва да отпуши системата за специализация. Ще ви дам пример, за да не съм голословен – досега лекарите специализанти имаха право да получават трудови възнаграждения до две минимални работни заплати на месец, които в повечето случаи не получаваха. Вече системата е променена и те могат да вземат до четири минимални работни заплати, но, от друга страна, може и да е и само една минимална заплата. По тази причина никой медик не желае да работи и да специализира в България. Защото с тези пари нито може да се издържа, нито да води нормален живот. А от него се очаква да спасява живота и да се грижи за здравето на стотици пациенти.

- Какво се случва в Спешната медицинска помощ?

- Непрекъснато се променят концепциите по отношение на този сектор от родното здравеопазване. Все се говори за увеличаване на възнагражденията там, но това остава само в сферата на добрите пожелания и не се правят никакви реални действия. Всичко се отлага за неясното и необозримо бъдеще. Уж до 2010 година трябваше да бъдат увеличени работните заплати единствено в Спешната помощ с 10 процента. До момента заетите в този сектор все още не са си получили това обещано увеличение, но вече се говори за нови вдигания на парите и то с 50 на сто.

- Нали ще им пращат на помощ парамедици?

- За съжаление не се говори за парамедиците като за звено, което ще допълва Спешна помощ. А като за екипи, които ще заместват лекарите в спешните отделения, защото те стават все по-малко. Това е политика, която беше започната още по времето на тройната коалиция. Тогава бяха извадени спешните портали от системата на Спешна помощ и преминаха към системата на заведенията за болнична помощ. Много от колегите предпочетоха да излязат и да започнат работа в порталите, за да получават по-добри пари. Това е разбираемо, но обезкости откъм лекари системата на спешната медицинска помощ и влоши качеството на услугата. Смятам, че парамедиците трябва да допълват тази система, но трябва и ясно да се покаже загрижеността на държавата към лекарите, които и сега работят там.

- Какво се случва в проблемната НЗОК?

- Това също е един огромен проблем, за който много се говори и нищо не се прави там. Ще бъда съвсем конкретен – не се финализира единната информационна система в Националната здравноосигурителна каса и въвеждането на електронна здравна карта. Непрекъснато повтарям един пример – как така е възможно в Черна гора рецепти да не се изписват на хартия, а по електронен път, а тук не. Там всеки пациент с личната си здравна карта може да си взема лекарствата от всяка една аптека в страната.

Това е много съвременен и удобен начин, който е крайно време да се приеме и тук. И НЗОК ще може да получава по прецизна информация кой какви лекарства изписва, при кого отиват, кои са фармацевтичните фирми, които се опитват да злоупотребяват, правейки екскурзии в чужбина или други материални стимули, за да се пласират техните лекарства. Така могат да се спрат течовете на средства, които са предвидени за снабдяването с лекарства в страната. Досега не се въвежда единната информационна система, защото тя би прекратила кражбите и би попречила на недобросъвестни хора, управляващи системата на НЗОК, да злоупотребяват.

- Има ли злоупотреби, монополи, картели в снабдяването с медикаменти?

- По-същественият въпрос е дали съществуват фармацевтични фирми, които непрекъснато печелят договори с НЗОК за доставка на частично или напълно платените от касата лекарства. Безспорно съществуването на няколко структури в Министерството на здравеопазването, които ръководят политиката, беше проблем. Такива структури са комисията по позитивния списък, комисията по лекарствоснабдяването, отдел лекарствена политика, изпълнителна агенция по лекарствата и т.н. Виждате сама, че това са купчина от структури, през които бюрократичната процедура ставаше изключително обстоятелствена. А възможността за контрола им – все по-ниска.

Последните промени в закона за лекарствата, хуманната медицина и окрупняването на комисиите по позитивния списък и тази по ценообразуването намаляват бюрокрацията. Проблемът сега обаче е, че в новата комисия не влизат представители на пациентските организации, както и на лекарския и зъболекарския съюз. Участието на неправителствения сектор в определянето и контролирането на лекарствената политика е задължително. Защото гражданският контрол в болниците дава повече гаранции, че парите ще се харчат по предназначение. И участието на сдруженията ги прави съпричастни и отговорни към процеса.

- Таванът за избор на лекарски екип от 900 лв. е по-добро решение отколкото предишното или не?

- На пръв прочит сега е по-добре. Защото сегашното решение няма да дава възможност на хората, които не работят в интерес на пациента, а за джоба си, да злоупотребяват. На втори прочит обаче се вижда, че това са пари, които пациентът плаща само при свободно избран екип, който да се грижи за неговото здраве. Проблем има и той е в това, че все още има хора в системата, които правят този избор принудителен и не свободен.

Тук трябва да се намеси активно изпълнителната агенция „Медицински одит” към МЗ, както и на съответните контролни структури там. Те не трябва да допускат този избор да бъде опорочаван от лекарите и пациентите да бъдат принуждавани. Сумите сега са по-малки, но проблемът още не е решен. Нужен е много строг контрол в болниците.

- Възможно ли е да се въведе справедливост в осигуряването за здраве, така щото да не се вземат пари от едни съвестни и работещи граждани, за да се плаща лечението на други - неработещи и крадящи?

- Финансови загуби понасят лечебните заведения, които оказват помощ на пациенти, пострадали при кражба на електрически кабели примерно. Онова, което болниците са получили като финансови средства от бюджета, отива за покриването на тези разходи, но неминуемо са ощетени други пациенти. Но, вижте, има две групи пациенти в България. Едните си плащат осигуровките за здраве, а другите не.