месеца без пиене и тогава присаждат дроб

-Д-р Джалева, през октомври получихме бъбрек чрез системата на „Евротрансплант". Как се развива сътрудничеството ни с тази международна организация?

-В момента сме пред подписване на споразумение. То ще позволи когато имаме орган, за който не е установен подходящ реципиент у нас, да бъде изпратен в системата на „Евротрансплант", а също и обратното. В момента документът се съгласува в здравното министерство. Споразумението не е за пълноправно членство, а само за подпомагане.

- Но защо не е за пълно членство?

- Защото то поставя по-сериозни изисквания като наличие на определен брой донори у нас. Трябва да обявим и всеки донор у нас в общата мрежа от 7 държави. На този етап тук се преценява, че е по-добре повечето наши дарени органи да остават за българските пациенти. Има и друг аргумент. Когато правим списък на подходящите реципиенти, късата листа у нас излиза 6-15 души, а в „Евротрансплант" е поне 120 души. Така шансът на българските пациенти би бил по-малък.

- Означава ли споразумението, че приемаме европейските критерии за работа?

- Законодателството е еднакво в цяла Европа, а и в САЩ. Америка е с най-голям опит в трансплантациите. Там се присаждат 70-80 органа дневно.

- От какво значение е диагнозата, когато се решава дали даден пациент ще получи орган?

- Има значение най-вече за чернодробните трансплантации - ако пациентът е стигнал до цироза поради алкохолизъм. Вземаме го предвид, когато правим обсъждания.

Имали сме такъв случай тази година. Двама идентични пациенти на една възраст. И двамата имаха цироза - единият с автоимунен хепатит, а другият - от алкохол. Предпочетохме първия, но пък след 20 дни излезе подходящ донор и за другия. Двамата са успешно трансплантирани в момента. Когато става дума за чернодробни трансплантации и вписване в листата, има строги критерии. Пациентът не трябва да е приемал алкохол поне 6 месеца. Това дава гаранция, че болният ще е дисциплиниран и след присаждането няма да поднови пиенето.

- Значи това има значение за успеха на самата операция?

- Абсолютно. Държавата инвестира толкова много пари и пациентът трябва да положи усилия.

- Чувала съм, че от „Евротрансплант" не са склонни да дават черен дроб на алкохолици, понеже повечето след това пак се връщат към чашката. Така ли е?

- Има такава опасност, затова наблюдаваме пациентите толкова стриктно преди операцията.

- Повечето чакащи за орган са за бъбрек. Какво могат да направят тези хора, за да подобрят шанса си за трансплантация? Има ли смисъл събирането на дарения?

- Никъде в легалните трансплантации - нито у нас, нито в чужбина, не се плаща за орган. Това, че имаш някакви пари по сметката, не означава, че можеш по законен начин да получиш орган.

- Как става подборът на хората, които получават дарен трупен орган?

- Най-важният показател е съвместимостта. Тя трябва да е над 50%. Важно е самото здравословно състояние на пациента, което се изследва в последния момент. Имахме случай, когато при една жена излязоха туморни маркери точно преди присаждане

Органът се трансплантира на друг. След 4 месеца тя беше починала от тумор, но не беше потърсила начин да го диагностицира и лекува. Пациентът не бива да е с остра вирусна инфекция, защото е опасно при имуносупресията. Гледа се и възрастта - донор и реципиент не трябва да имат повече от 10-15 г. разлика.

Наскоро бях на обучение с италианската и испанската агенция по трансплантации. Там за първи път чух, че няма ограничение за възрастта на донора. Преди 7-8 г. имаше ограничение 65 г. След това от 2010 г. стана 75 г. Сега поради острата липса на органи в Европа не слагат горна граница. Пак се спазва правилото при по-възрастни донори и реципиентите да са в по-зряла възраст. В този случай органите се изследват много стриктно. В листата на чакащите имаме пациенти на 60 и 65 г. Така че донор на 75 г. с нормални и здрави бъбреци не би могъл да застраши здравето на тези болни.

- Доколко е важно при избора на реципиент кога болният е попаднал в списъка на чакащите?

- Ако има двама идентични пациенти като възраст, диагноза и съвместимост, другият критерий е времето, което всеки от тях е чакал. Някои пациенти казват: "Но аз съм от 10 г. на диализа". Да, но той е включен в листата преди два месеца.

- От какво зависи тогава хората на диализа да попаднат по-бързо в листата за транспланатции?

- В нашата агенция събираме като регистър пациентите на диализа. От около 3000 души общо в регистъра на агенцията вече са вкарани около 2500 души.

Последните записани бяха млади хора на 30-32 г. Идват от един и същи диализен център. Те категорично отказали да бъдат записани за трансплантация, предпочитат да са на диализа. Сигурна съм, че след 3 г. ще искат да са в листата, но ще са в много по-тежко състояние, отколкото са сега. На всеки пациент, стигнал до диализа, трябва да му е ясно, че единственият адекватен начин на лечение е трансплантацията. Диализата по света се тълкува като временно решение на проблема, защото уврежда органите.

Първо пациентът трябва да изяви желание за трансплантация.

Чрез диализния център или сам той трябва да се свърже с болница, която прави операции за присаждане. След като се направят имунологичните изследвания, пациентът вече е включен в списъка на чакащите.

- Споменахте, че се гледа съвместимостта. Какво означава това?

- При бъбреците това е тъканната съвместимост, едва на второ място идва кръвната група.

При донор от група 0 търсим реципиенти от всички кръвни групи

При другите трансплантации се гледа главно кръвната група, а при сърцето се прави и кръстосана проба между донор и реципиент в последния момент.

- Как се определя късметлията, който ще получи орган?

- Общественият съвет, в който влизат лекари специалисти, представители на пациентски организации и на агенцията, решава кой е подходящият реципиент. Системата е изцяло прозрачна.

- Как се поддържа регистърът на чакащите?

- Имаме актуален регистър с 250 показателя. Поне веднъж месечно се прави контрол за починали, които се вадят от списъка. Актуализираме редовно и личните данни за контакти - телефони, адрес. Все още куца медицинското досие, но пари няма, а за всеки пациент трябват около 1000-1200 лв. за изследвания. Това е проблем за болниците, защото не е приет механизъм за финансиране. Надявам се през 2011 г. този въпрос да бъде решен.

- Каква е успеваемостта на трансплантациите?

- Вече имаме регистър на всички живи трансплантирани. Имаме пациенти с присаден бъбрек през 1986 г. във Франция и през 1987 г. у нас. За последните 18 месеца в нашите центрове успеваемостта е над 90%. Смъртността при диализата е 28%.

Ето и още аргументи в полза на трансплантациите. Пациент на диализа излиза 7 пъти по-скъпо на държавата от един трансплантиран. Друг проблем е, че трябва да се предвиди финансиране на лечение при евентуални усложнения след трансплантиране- вирусни инфекции или остро отхвърляне на органа.

-Живото донорство в Европа е позволено само в най-тесен кръг от роднини. Затова много българи ходеха в Пакистан, за да си купят бъбрек. Продължава ли тази тенденция?

- Още ходят, но и там, и в Русия достъпът на чужди пациенти вече е ограничен. Липсата на органи е проблем не само в България.

Англичани, французи и германци ходят в Индия и Китай за нов бъбрек

Единственият начин за спиране на трансплантационния туризъм е развитието на донорството в България. Политическите атаки срещу агенцията ни през септември обаче доведоха до отлив на донори. Аз знам за поне 5 отказа в рамките на два месеца и половина. Умножете по 3 или 4, това прави 15-20 провалени шанса за нов живот.

-Колко са донорите у нас за 2010 г.?

-20 общо, или 2,85 на 1 млн. души, и това е най-доброто ни постижение през последните 15 г. В Испания обаче цифрата е 34 на 1 млн. души. Пренесено върху България, това прави за нас годишно около 240 донори,а имаме 20. Предстои ни много работа. Важно е и целият персонал в една болница да осъзнава важността на откриването на донори.

Благоевградските лекари д-р Александър Сивиков, на 60 г., и д-р Любен Кавраков, на 68 г., които преди 20-ина дни прекараха в ареста три денонощия, все още са обвиняеми. Разследването срещу тях за съставяне на документ с невярно съдържание продължава, съобщиха вчера от Софийска районна прокуратура.

Шефът на отделението по ортопедия, травматология и неврохирургия д-р Сивиков и неврохирургът д-р Кавраков бяха извикани за справка в СДВР на 24 ноември. Дознателка обаче още от вратата им прочела обвинителен акт, постановление за 72-часово задържане под стража и ги пратила за снемане на пръстови отпечатъци

Обвинени са, че са издали невярна епикриза през януари на 30-годишния благоевградчанин Георги Петков. Той постъпил в спешното приемно отделение на благоевградската болница на 14 януари. Имал оплаквания, характерни за мозъчно сътресение. Веднага е настанен в неврохирургията.

Колегите са написали, че е с главоболие, световъртеж, повръщане, гадене. При снимката на скенер се установило, че има промяна в нормалното състояние на мозъка - оток. Поставят му диагноза комоцио церебре. Мъжът се оплакал, че е бит два дни по-рано в София. В отделението е лежал от 14 до 16 януари."Това разказа директорът на благоевградската болница д-р Красимир Михайлов.

Петков използвал после този документ и подал жалба срещу полицаи от Първо районно за физическо насилие. Докато се разследвал сигналът, столична лекарка била на мнение, че благоевградските й колеги са написали невярна диагноза.

В жалбата си срещу служителите на реда Георги обяснил, че се разхождал в района на националния стадион и разглеждал Алеята на славата. Тогава се появили униформени и

го пребили на улицата, защото смятали, че се готви да краде кола.

Задържали го два дни и го пуснали.

"Когато си дойде вкъщи, го заведох на лекар, защото беше посинен. Каза ми, че на улицата, докато го били полицаите, е изгубил съзнание. Същия ден се върна от Испания и се разхождал в София", обясни май-1 ката на Георги Станка Петкова.

Самият Георги и в момента е в ареста за кражби, довериха запознати.

" Ние не сме криминален отдел, а болнично отделение. Не ни интересува кой къде е бил бит, важното е да излекуваме пациента. Не сме знаели какво му се е случило в София", каза вчера д-р Сивиков.

Допълва, че никога няма да преглътне обидата от престоя зад решетките и белезниците на ръцете си. Има над 30 г. стаж в болницата и годишно прави по 400 операции.

Колегата му Кавраков пък е толкова стресиран, че отказва всякакви коментари. Кавръков е пенсионер, но продължава да работи, защото иначе отделението ще се "оголи" откъм неврохирурзи.

"Не вярваме двамата да са издали документ с невярно съдържание, убедени сме в тяхната невинност. Те са с дълъг стаж, до момента нямат дори и дребни наказания. Целият град ги познава. Това е обидно отношение", каза д-р Емил Цветков. Той започна подписката в защита на арестуваните си колеги от името на Българския лекарски съюз. Към нея само за няколко дни се присъединиха над 500 медици от целия регион.

След 2 денонощия в ареста двамата лекари бяха пуснати на свобода. Софийският районен съдия Ваня Горанова отхвърли като неоснователно искането на прокурор Момчил Георгиев за постановяване на постоянна мярка " задържане под стража".

"Няма обосновано предположение, че Сивиков и Кавраков са извършили вмененото им от прокуратурата обвинение, няма опасност двамата да извършат друго престъпление или да се укрият от органите на досъдебното производство. "Това посочи в мотивите си съдийката. Според нея няма никакви доказателства в подкрепа на тезата, че лекарите са написали фалшива епикриза.

Според прокурорското постановление обаче д-р Кавраков и д-р Сивиков са изготвили документ с невярно съдържание.

Проверката започнала през март, след като Георги Петков подал жалба срещу полицаите за побой.

"Извършеното от Кавраков и Сивиков е с изключителна степен на обществена опасност. Изготвили са диагнозата на Петков " комоцио церебре", без да са налице съответните клинични данни. Действали са в условията на задружна престъпна дейност", твърди обвинението.

След като съдия Горанова пусна двамата медици на свобода, прокурорът Георгиев се отказа да протестира решението.

Благоевградските медици са убедени, че скалъпеното срещу тях обвинение цели да се оневинят полицаите.

"Нямам думи, с които да опиша как се чувствах в ареста! Цял живот съм работил в помощ на хората и съм дал всичко от себе си и накрая за благодарност ме вкараха в ареста. Страшно обидно е, никога няма да забравя това унижение. Постовите в ареста ми казаха, че за първи път при тях лежи лекар", каза д-р Сивиков.

"Когато ни повдигнаха обвинението, дори не можех да се сетя за какъв случай става дума През мен минават стотици болни. Разбрах името на мъжа с комоциото, едва след като напуснах килията", допълни д-р Сивиков.

Колегите на двамата се притесняват, че след този случай всеки прокурор може да ги обвини, че издават фалшиви епикризи.

БЛС е категоричен, че срещу Свивиков и Кавраков е повдигнато необосновано обвинение, а воденето им с белезници е обидно и унизително.

Досега няма задоволителни резултати от заседанията на консултативния съвет както за лекарите, така и за пациентите, отбелязват от организацията на джипитата. Лекарите са представлявани в съвета от председателя на БЛС д-р Цветан Райчинов. От НСОПЛБ са изготвили свой анализ и предложение за обеми и цени, които обаче не са били приети от финансовите експерти.

На заседанието на консултативния съвет във вторник от финансовото министерство са предложили еднаква цена за профилактичните прегледи при лица до и над 18 години в размер на 8 лева. Предложената цена на диспансерен преглед е 7,50 лв., на имунизация при деца - 4 лв., цена "Майчино здравеопазване" - 5 лв.

Минималното увеличение на капитацията от няколко стотинки, което бе предложено на първото заседание на консултативния съвет, е било оттеглено от финансистите, съобщават от НСОПЛБ. Не е прието и предложението на семейните лекари за нова методика на заплащане чрез коефициент за диспансеризация, квалификация и др.

Според НСОПЛБ отговорът на консултативния съвет, получен чрез председателя на БЛС д-р Райчинов, е илюстрация на максимата, че "нищо ново не е научено и нищо старо не е забравено". "Заплахата от страна на МФ да остави цените на нашите дейности на нивото за 2010 г., ако не приемем техните условия, можем да определим като неразумна в професионален и политически аспект", се казва в писмо на НСОПЛБ до д-р Райчинов. В него се настоява председателят на БЛС да иска преразглеждане на позицията на МФ.


Д-р Константинов не бил дори комсомолец
Така че да сме много наясно - не съм социалист, не съм бил активен член на комсомола, не съм бил член на БСП и когато говоря за ред, това не означава, че съм против частната инициатива. Частната инициатива също има нужда от ред.

Това заяви вчера здравният министър Стефан Константинов без ясно видима връзка със здравната грижа за българина. Повод за неговото признание бяха терените на болниците, които не се използват, и предложението те да се приватизират. Със

средствата от приватизациите Константинов предлага съответните болници да се ремонтират или да си закупят апаратура. Има множество болници с огромни терени, плащат върху тях данъци и стоят ей така неизползваеми, каза министърът. По сегашния закон те на практика са в списък, заради който нищо не може да се прави. Аз съм за тези терени да бъдат приватизирани при абсолютна прозрачност, а парите да бъдат инвестирани4 в самите болници, защото те имат нужда от реконструкция като сграден фонд, каза той.


Още родилки пропищяха от „болницата на ужасите"
Бебето от Горна Оряховица, захвърлено във фризера, е било с критични показатели, но живо и е могло да бъде спасено. Това твърдят пред в. "Шоу" съдебни медици, участвали в първоначалния оглед на детето. Погубеното момченце така и няма име. То е записано като "плод от мъжки пол". Едва след като става ясно, че то все пак е било живо, майката Боряна поисква да му даде име. Това искат и родителите й, които вече преживяват една трагедия - братчето на момичето е болно от левкемия и не се знае още колко месеци живот му остават, ако не започне спешно лечение. Средства за това те нямат, всеки месец се налага да търсят пари за животоспасяващи лекарства.

За АГ отделението на болницата отдавна се приказва, че ако не си платиш, никой няма да ти обърне внимание.

Сигнал на родилка, че са й искани пари, става повод за проверка. В болницата се води разследване и за източвани пари от бюджета с неправомерни договори с доставчици на лекарства. Тези два сигнала стават повод за СРС-та, чрез които по случайност са прихванати диалозите между лекарите, умуващи как да прикрият случая с мъртвото бебе.


Закриват губещите лечебници
Няма точна бройка на болниците, които ще се закрият, но намаляването им е един от основните приоритети на здравната реформа, заяви министър Стефан Константинов по Националната телевизия вчера. По думите му най-напред хората трябва да си отговорят ясно на въпроса - болницата да е много близо до тях или да предлага качествени услуги и да е сигурна.

Реформата е поредица от действия и те не започват от мен, отбеляза Константинов. Не знам страна, която от днес за утре си прави промените в здравеопазването, заяви той. Според него не би следвало да се поставя краен срок за реализация на реформата. Константинов не се е отказал от създаването на високотехнологични клиники и на лечебници, в които гражданите няма да не доплащат.

Диагностично-свързани групи ще заменят клиничните пътеки догодина, категоричен беше министърът. Това ще спре източването на пари от касата и ще подобри здравеопазването, каза Константинов. България е една от малкото страни в Европа, която работи с клинични пътеки, а това не отразява реалната клинична картина на пациентите.


Консултативният съвет се споразумя за цени и обеми, макар и с компромиси
Консултативният съвет към финансовото министерство е постигнал единодушно решение по цените, обемите и методиките за заплащане и остойностяване на медицинските дейности, заплащани от НЗОК, съобщиха от Министерството на финансите. Това се е случило по време на третото заседание на съвета, което се проведе днес. Председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов уточни пред Zdrave.net, че е подкрепил споразумението, но с уговорката, че то не удовлетворява лекарите, защото е много далече от обещаното 30-40% дофинансиране на дейностите. При този бюджет и с така разпределени по дейности пари обаче, това са единствените възможни на този етап пари, допълни той. Теодора Захариева от Българския пациентски форум също заяви, че споразумението е постигнато с големи компромиси.
От финансовото министерство твърдят, че с постигнатото споразумение се дава приоритет на детското и неонатално здравеопазване и грижи, както и на профилактиката и диспансерното наблюдение на пациентите. Очаквало се промените да доведат до по-добра мотивация на лекарите за работа, намаляване на ненужните хоспитализации и повишаване качеството на услугите, които получават пациентите.

В първичната извънболнична помощ се запазва размерът на капитацията, а стойността на диспансерното наблюдение се увеличава с 25%. Увеличава се и цената на профилактичния преглед при деца до 18 години и възрастни от 7,70 на 8 лева. Цената по програма „Майчино здравеопазване" пък се увеличава от 2,20 лв. на 5 лева. Освен това се предвиждат 9 млн. лв. за допълнително заплащане за осигуряване на медицинска помощ в дежурни кабинети от общопрактикуващите лекари след 20 часа, както и в почивни и празнични дни.

В специализираната извънболнична помощ се предвижда увеличение на дейностите със 7% на първичния и 12 % на вторичния преглед, както и на профилактичния преглед за възрастни. Така стойностите ще станат съответно 15,50 и 9 лева. При профилактичния преглед на деца и по програма „Майчино здравеопазване" се предвижда завишаване с 12,5%, тоест прегледът ще стане 9 лева.

По отношение на болничната помощ през следващата година се предвижда средната цена на клиничните пътеки да достигне близо 620 лева. От общо 294 клинични пътеки са увеличени цените на 185, а при 52 цените се запазват. Най-големи са увеличенията в областта на интензивните грижи, урологията, неонатологията, лъчелечение, хематологични заболявания. Намалени са цените на 41 клинични пътеки, които според финансистите са били свръхостойностени. Най-голяма е редукцията при инвазивната кардиология - 20%. За първи път са включени и 11 еднодневни пътеки.

Промeни в цените за медикодиагностични дейности не се предвиждат за пакет „Клинична лаборатория" и „Рентгенология". За пакети „Клинична микробиология" и „Медицинска паразитология" цените на определени изследвания се увеличават с над 10 на сто. При две дентални дейности се увеличава цената по НЗОК, без да се променя дела, заплащан от пациента.

Според председателя на БЛС д-р Цветан Райчинов, като положителна страна в постигнатото споразумение може да се отбележи повишаването на цените на част от клиничните пътеки, които бяха сериозно недофинансирани. Той посочи за пример урологичните, педиатричните и неонатологични пътеки, където догодина ще има сериозен ръст в заплащането. Броят на пътеките с намалени цени пък се сведе до около 10-15%, като основните са в инвазивна кардиология, отбеляза д-р Райчинов. Като най-голям компромис той изтъкна цената на профилактичен преглед от 8 лв. в първичната помощ. „Това покрива около 60% от изисквания обем дейности, така че за реална профилактика още е много трудно да говорим”, коментира д-р Райчинов. Според изчисленията на лекарите, минималната цена на този преглед би трябвало да е поне 12 лв. Вторият много голям компромис е, че медико-диагностичните дейности, както и високоспециализираните дейности останаха на цените от 2009 г., отбеляза председателят на съсловната организация Там обаче, особено в патологоанатомията, има цитонамазки и други дейности, които са много далече от реалната си цена, обясни той.

„Увеличиха се цените на клиничните пътеки в неонатологията, т.е. наистина се вижда някаква насока като приоритет за детското здравеопазване”, отчете като плюс от преговорите Теодора Захариева. И тя обаче не е доволна от факта, че цените на високоспециализираните дейности не са пипани, откакто съществува касата. „Доста големи бяха споровете - и това беше ябълката на раздора – за парите за първичен и вторичен преглед. Там войната се водеше за 50 ст. повишаване, но наистина, с компромис от двете страни това стана факт”, отбеляза Захариева.

И д-р Райчинов, и Теодора Захариева са изненадани от факта, че реалното остойностяване на медицинските услуги на практика не се е състояло. „Това, което специално аз очаквах - за тази една година мислех, че се прави реално остойностяване, а се е правел анализ на база информация от НЗОК. Тук мисля, че беше огромното разочарование както на БЛС, така и на нас като неправителствен сектор. Отново нямаме яснота в една клинична пътека колко са разходите, колко са амортизациите за апаратурата, какъв е консумативът на електроенергия и т.н. Това очаквахме ние като реално остойностяване”, коментира Захариева.

„Остойностяването е направено на исторически принцип, на досегашни, предполагаеми разходи, тук-там събрани от някои места, но е много далеч от реално остойностяване. Дори днес бяха много изненадани, че аз питах дали в тази цена влиза поне минимум издръжка на дейността, примерно ток, вода, отопление и т.н. Защото останах с впечатление, че те не са наясно – лекаря, изпълняващ длъжността, си ги заплаща от приходите от касата. Може би смятат, че има някакви други приходи”, добави д-р Райчинов.