Самуил Димитров, Силвия Николова

България очаква около 150 млн. евро, които ще бъдат инвестирани в оборудване на болници. Това заяви вчера премиерът Бойко Борисов след среща с еврокомисаря по здравеопазване Джон Дали. Той обясни, че парите идват от еврофондове и с част от тях ще бъде финансирана системата за електронно здравеопазване. Според Борисов в бюджет 2011 г. парите за здраве са рекордно високи в сравнение с останалите ресори. „Връчихме нашата стратегия по информационната система, чийто елемент е и електронната здравна карта, очакваме от ЕК и комисаря оценка и предложение или критики”, обясни премиерът.

Електронното здравеопазване е изключително важен въпрос за целия ЕС. Радвам се, че България го взема на сериозно и прави конкретни стъпки за въвеждането му, коментира пък Дали. Според него заменянето на амбулаторните картони, медицинските журнали и рецепти на хартия с електронна здравна карта ще спести милиони евро на държавата. Икономията от бумащините пък можело да се насочи пряко за лечение. „Великобритания намали разходите си с 20% след въвеждането на електронната здравна карта, а след като тя заработи и в Дания, страната спести 1,4 млрд. евро”, добави той. Еврокомисарят припомни, че политиката на ЕС е да насърчава своите страни членки да си сътрудничат чрез електронното здравеопазване, например чрез даване на консултации по мрежата

при по-тежки случаи от водещи специалисти в съответната медицинска област. Като добър пример в тази посока той посочи Швеция, която заради дефицитът на лекари в някои области е въвела система за телеконсултации с медици от Испания. Така по думите на еврокомисар Дали времето за чакане при специалист е намалено значително. ЕС си постави за цел да повиши с 2 години живота на своите граждани, заяви още той.

Министерството на здравеопазването ще търси финансиране по европроекти за въвеждането на електронното здравеопазване и у нас, каза пък министърът на здравеопазването д-р Стефан Константинов и припомни, че то предвижда не само единна електронна система с данните и диагнозите на всички пациенти и здравноосигурени, но и електронно досие на всеки вместо картонените амбулаторни листове и рецепти. .

Кристалина отличник в ЕК за втори път

Еврокомисарят по международно сътрудничество, хуманитарна помощ и реакция при кризи Кристалина Георгиева за втори път беше обявена за отличник в екипа на Жозе Мануел Барозу. След като миналата година българката беше избрана за еврокомисар и европеец на годината от „Юропиън Войс”, сега друго издание - „Ню Юръп”, я постави сред най-успешните в ЕК. В анкетата са участвали общо 412 души, сред които депутати в Европарламента, членове на неправителствени организации, корпорации, консултанти и специалисти по европейска политика.


Мисията „електронно здравеопазване”
Страната ни очаква 150 милиона евро за здравеопазване, с които ще бъдат оборудвани болници в страната. Парите са от еврофондове и всъщност са много повече от предназначените за други ресори.

Средствата ще бъдат използвани и за въвеждането на електронно здравеопазване, което от своя страна ще допринесе за по-ефективното изразходване на парите в сферата. Всички знаем, че от години здравеопазването е сред най-болните ни теми и проблемите там не са от вчера. Едва ли ще могат да бъдат решени с магическа пръчка. Затова е важно европарите да бъдат усвоени ефективно. Например с въвеждането на електронна система във Великобритания са спестени 20% от общите средства за сферата. Така че чуждият опит е показателен. Остава само да го последваме.

В началото на март 2007 г. управителят на Общинския медицински център д-р Вилдирасов дал на частна фирма под наем за 3 г. помещения за лаборатория. В договора, който бил сключен без търг, залегнала и клаузата при предсрочно прекратяване поликлиниката да плати на частниците по 35 хил. лв. неустойки на

месец. Седмици по-късно медицинският шеф развалил договора и центърът задлъжнял на фирмата наемател с 1,2 млн. лв. финансисти определиха сделката като скрита приватизация, защото единственият начин да се плати огромната сума е да се продаде поликлиниката.

Местната управа поиска от съда договорът с частниците да бъде обявен за нищожен, тъй като е сключен без разрешението на общинския съвет. Съдът реши д-р Вилдирасов да не заема и 3 г. ръководни длъжности в медицински заведения.

На следващия ден към групата се присъедини заместник-председателят на Европейската комисия и отговарящ за промишлеността и предприемачеството Антонио Таяни. Всички те се срещнаха с министър председателя Бойко Борисов и министрите в съответните ресори, за които са отговорни, съобщиха от представителството на ЕК в София. По време на двудневното си посещение еврокомисар Сесилия Малмстрьом се срещна и с президента Георги Първанов, с вицепремиера и министър на вътрешните работи Цветан Цветанов, с министъра на правосъдието Маргарита Попова и с министъра на външните работи Николай Младенов. Тя разговаря с членове на Комисията за вътрешна сигурност и обществен ред, Комисията за борба с корупцията и конфликт на интереси и парламентарна етика и Комисията по европейските въпроси и контрол на европейските фондове в Народното събрание. Еврокомисарят посети и граничния контрол но-пропускателен пункт "Капитан Андреево" на българо-турската граница, където се запозна с изпълнението на ангажиментите на България за влизане в Шенген.

Комисарят Джон Дали откри Шестата конференция „Е-здравеопазване-

европроекти и информационни системи за ефективна здравна грижа" заедно с българския здравен министър Стефан Константинов. Той посочи, че това е иновативно решение, която ще подобри достъпа до здравни грижи и ще предостави здравни услуги на всеки особено на по-възрастните хора и тези, които живеят в отдалечени райони. На откриването на конференцията говори и посланикът на Унгария в България Юдит Ланг.

По време на еднодневната си визита комисарят даде и официален старт на Българската агенция по безопасност на храните, която беше представена от земеделския министър Мирослав Найденов. Агенцията е компетентният държавен орган, който осъществява контрола в България по смисъла на европейското законодателство.

Също в четвъртък в София пристигна комисарят за бюджет и финансово планиране Януш Левандовски, който разговаря с вицепремиера и министър на финансите Симеон Дянков. Той взе и участие също така в публична лекция на Атлантическия клуб в столицата.

Комисарят Левандовски се срещна и с членове на Комисията за бюджет и финанси и с Комисията по европейските въпроси и контрол на европейските фондове в Народното събрание.

Заместник-председателят на Европейската комисия отговарящ за индустрията и предприемачеството Антонио Таяни кацна в България в петък, 11 февруари.

Комисар Таяни откри конференция под надслов „Електромобилите - предизвикателства на новата мобилност" в София. В програмата му имаше среща с министъра на икономиката, енергетиката и туризма Трайчо Трайков. По време на своята визита комисар Таяни дискутира и актуални проблеми с представители на бизнеса.


Узаконяват утробата пoд наем

Възрастта за ин витро скача за тези, които си го плащат сами
СИЛВИЯ НИКОЛОВА

Утробата под наем, както още се нарича сурогатното майчинство, ще бъде регламентирана до края на годината със закон, зад чийто проект заставам. Това съобщи министърът на здравеопазването д-р Стефан Константинов и уточни, че текстът тепърва предстои да бъде писан не само от лекари, но и от юристи.

Уреждането на този въпрос е крайно належащо, тъй като има жени със заболявания и отстранена оперативно матка, но с напълно запазени функции на яйчниците, които могат да имат здрави деца от свой собствен генетичен материал, ако им ги износи и роди друга жена, каза още той и подчерта, че сега много нашенки си търсят „майки под наем" в чужбина срещу луди пари.

Още 15 млн. лв. ще бъдат разпределени тази година за зачеване по метода ин витро. Чрез тази сума най-малко 3200 жени ще получат възможност да станат майки. Обмисля се и възможността при оплождане ин витро някои от яйцеклетките да се замразяват, за да могат те да се използват при втори опит, ако първият се окаже неуспешен.

Предвижда се още възрастта за асистирана репродукция да бъде увеличена, но само за тези, които си плащат.

За пациентките, финансирани от фонда за асистирана репродукция „Ин витро", възрастта категорично остава до 43 години.

От тази година се въвеждат и два задължителни профилактични прегледа за онкологични заболявания, които ще бъдат абсолютно безплатни, каза още д-р Стефан Константинов. На тях ще подлежат всички жени между 50- и 69-годишна възраст и мъжете над 50 години, когато честотата на заболяванията се увеличава драстично.

През миналата година 44 на всеки 100 000 мъже са заболели от рак на простатата, а 1163 жени са засегнати от онкозаболяване на гърдата. Това сочат данни на Националния център за здравна информация.

От тази година са осигурени консумативите за уникалния медицински робот „Да Винчи" в Плевенската университетска многопрофилна болница, който е уникален за страната ни, каза още министър Константинов.

С уникалната техника могат да се правят всякакъв вид гинекологични операции, като основните му преимущества са, че грешките са невъзможни, процедурата е много по-бърза и щадяща. Двата петскенера в софийската Александровска болница и във варненската многопрофилна болница „Света Марина" също ще работят от тази година.

По думите му разделянето на лекарската грешка на лична, допусната по немарливост от страна на лекаря, и системна-в резултат на тромави административни врътки, се налага, за да се прави разграничение кой е виновен и да не хвърля вина на фактически невинни хора.

В лекарския съюз знаем за още 6 случая като този с починалото 4-годишно дете в ИСУЛ. Издирени са специално. Оказва се, че е имало същия проблем на системна грешка, както е и с трагичния инцидент с Гергана, каза още д-р Цветан Райчинов. От документацията, с която разполагаме, установихме, че грешката е 60% системна и 40% лично на опериралия я д-р Маджунов, добави той.


Млада жена умря пред болница
Заради недоизмислена организация на транспортиране с линейка от град в град изпуснаха пациентката
34-годишна жена от Сандански със сърдечен проблем почина в двора на благоевградската болница при прехвърлянето й от една линейка в друга, за да бъде транспортирана до София.

Преди няколко месеца в столична клиника на младата жена е поставена изкуствена клапа на сърцето. Вчера тя била на работа, прибрала се вкъщи, чувствала се нормално. Съпругът й, излязъл на терасата да пуши, чул жена му да вика "лошо ми е, много ми е лошо". Съпругът се обадил на "Спешна помощ", но понеже линейката не идвала, я откарал до болницата в Сандански с личния си автомобил. Лекарите установили, че поради проблем с изкуствената клапа белият й дроб започнал да се пълни с кръв. Взето е решение младата жена да бъде транспортирана за София. Поради организацията на "Спешната помощ" санданската линейка има право само да закара нуждаещия се до ЦСМП-Благоевград, където се прехвърля на благоевградска линейка, след което се

транспортира за столицата.

Малко след полунощ санданската линейка с пуснати светлини паркира пред спешно-приемно отделение на МБАЛ -Благоевград, където я очаква лекарски екип и реанимобил на ЦСМП-Благоевград. За съжаление жената починала при свалянето й от санданската линейка. Качена на благоевградската линейка, изпадналата в клинична смърт жена е закарана в ОАРИЛ на 150 м от спешното. Дежурните в реанимацията не са могли да направят нищо, за да я върнат към живота.

Разбрали за смъртта, шокираните близки с писъци нахлули в реанимацията. Положението било овладяно, след като дежурните лекари извикали охраната.

Ако въобще в случая има някаква грешка, тя е на придружаващия лекарски екип от Сандански, който, щом е видял, че положението е много тежко, е трябвало да закара жената директно в реанимацията на МБАЛ, а не да прави опит да я прехвърля на благоевградската линейка, коментираха запознати.

Мотото на кампанията тази година е "За безопасен полет на крилете на любовта". Консултациите ще се проведат от 8 до 12 ч., приемът е свободен и без предварително записване. Двама от водещите специалисти по дерматология и венерология - д-р Георги Пехливанов и д-р Елена Петрова, ще преглеждат желаещите. При необходимост те ще могат да се тестват за HIV, хепатит В, хламидии, гонорея, сифилис, трипер, гъбични инфекции и др.

Целта на инициативата е да се насърчат хората да се грижат за своето здраве. Болестите, предавани по полов път, са социалнозначими проблеми и от тях страдат хора от различни възрасти и социални слоеве. Ако трябваше да плащат, те биха дали поне по 120 лв. за пълен преглед и различните изследвания.


В задънената улица на здравната реформа
Планирането и управлението на болниците куца, а все по-болното ни общество се нуждае от ефективно и качествено лечение
Кънчо МАРАНГОЗОВ

Много е писано за факторите, предизвикали кризата в здравната система на България. Ето някои от най-важните: демографските промени и намаляването на населението, влиянието на новите диагностични технологии; търговските дружества, както са регистрирани лечебните заведения, национализираните бивши големи общински болници, действащи сега като многопрофилни акционерни дружества. И още: застаряването на населението, високата сърдечносъдова заболеваемост и смъртност, детската смъртност, епидемиологични проблеми. Като прибавим многото болници за активно лечение и липсата на такива за долекуване и продължително лечение, единствената монополна НЗОК, картината добива цялостен вид.

Тези проблеми могат да се решат, ако има добро планиране на централно и местно ниво, и особено в големите областни болници. Необходима е предприемаческа култура в управлението на здравното заведение. Гражданите стават все по-чувствителни и взискателни към оказваната медицинска помощ. За това спомагат и многото асоциации и дружества на пациентите. Нужно е стратегическо планиране в бюджетното осигуряване, специални счетоводни системи, ценови модели. Не по-малко важна е грижата за човешките ресурси: стимулиране, гъвкава организация на труда, високо качество и квалификация. Естествено е да се внедрят съвременни информационни технологии и отличен маркетинг на медицинската помощ.

В държава, която развива пазарна икономика, всичко, посочено по-горе, е невъзможно да се случи, ако не се адаптира болничната организация и нейното управление към получаване на ефективност от всяка медицинска дейност. Стратегическото планиране е главно средство на медицинското управление. Нужен е вътрешен и външен анализ, очертаването на поле за действие и цели, както и планове за програмиране, прилагане и оценка, изискващи различни методи и професионални екипи. Стратегическите планове оптимизират производителността и децентрализират вземането на решения, но способността за организационни промени са слабо развити в България. Създава се професионална бюрокрация и трудно се постига положително развитие дори и при добър управленски модел. Не се вземат предвид участниците в моделите и най вече лекарите. Опитът да се намалят с бюрократични средства е една от причините за провала им

Маркетингът на медицинската помощ не се намира в подем. Без това не може да се засили чувствителността към проблемите и да се анализира отношението на пациентите към оказваната медицинска помощ. Следва да се предложат нови видове такава. Необходим е анализ на пазарната квота в страната и административната област за всяка болница. Нужно е да се планира и политика за набиране на икономически средства за изследователски проекти.

Информационните системи продължават да не покриват потребностите от планиране и оценка на макроравнище. Подобряването на информацията за разходите продължава да бъде проблем, чието решаване би позволило по-голяма прозрачност за икономическото функциониране на болницата.

Планирането и управлението на медицинската помощ може да улесни професионалната дейност на медицинските ръководства. Например организирането на профилактични прегледи в областта - разбира се, ако се възстановят доболничните звена към болниците, както и съгласуване на списъците за планови операции. Така ще се рационализира притокът на болни и оползотворяването на производствените мощности на хирургичните звена на болниците. Ще се улесни и воденето на съществуващата все още многообемна документация.

В сферата на планирането и управлението на човешките ресурси има опит, но най-важното е превръщането на отделите "Кадри" в истински професионални отдели за работа в човешките ресурси. Техните отговорности трябва да надхвърлят простото администриране на ведомостите и заповедите за назначение.

Една нова стратегия в планирането ще позволи разширяването на новаторския опит в областта на управлението на медицинската помощ чрез няколко прости, но ефикасни "правила на играта":

* Насочване на ресурси за подобряване на управленските структури и процеси на инвестиции. Естествено това няма да спести пари в краткосрочен и средносрочен план.

* Чрез планомерна дейност да се улесни местното експериментиране и да се оценят разпространението на положителните резултати в болниците и извън тях.

* Поддържане на стимулираща среда, която да поеме известен риск и да отнеме мотивацията на пасивните позиции. Основно е лидерството на здравните политици, които обикновено смятат, че връзката риск/полза в областта на планираното управленско новаторство е твърде неблагоприятна.

* Развитие на нов организационен климат, който конкретно да включи лекарите в управлението на програмите с последваща културна такава.

* Стимулиране на частния сектор да реализира по-смели решения, като се превръща в ефективен и качествен доставчик на медицинска помощ. Така ще се получи конкуренция, допълваща другите лечебни заведения.

Управлението е ключов елемент във всяка здравна реформа. Промените в моделите на финансиране и организация не могат да заместят ефективните управленски процеси. Управата на всяка болница трябва да съзнава, че тя, и най-вече изпълнителният директор, е главно действащо лице в определянето, създаването и прилагането на един стратегически план, чието изпълнение може и да се заповяда и от по-висша инстанция - например Министерството на здравеопазването. Тя изисква отчет на финансовите средства от изпълнителния директор, но задължително при предоставени законодателни, икономически, организационни и технически ресурси.

Ще се случи ли това в българска болница? Ще очакваме да видим този процес.

Кога? Засега неизвестно!

Изготвянето на стратегически план изисква отделянето на управленско време и за създаване на необходимия вътрешен климат за успешно приключване на планирането в определения срок. Изработването на стратегическия план може да се реализира сред медицинския екип на дадена болница чрез две съвместими помежду си дейности: индивидуални или в малки групи разговори с хора, които имат по-голямо формално влияние и професионален престиж, и второ - процес на стратегическо разсъждаване, насочено към значима група хора.

Не съществува универсален модел на стратегическо планиране, който да е приложим във всеки тип организация. В една обществена болница най-голяма несигурност настъпва в етапа на реализация на планирането от средства и ресурси. У нас в период на криза не се знае кога ще се разполага с финансиране и стратегическият план може да се превърне в саморазрушително действие за самата болница. Изпълнителният директор трябва да е в тясна връзка с политическата власт с въпроса: "Какво искам да постигна от процеса на планиране, който въвеждам?" И тогава, с определената цел, финансирането ще бъде осигурено.

Много важно е да се определи мисията на болниците: какво е нужно за сградния фонд и пространството на болницата, списък на външни стопански услуги - настоящи и бъдещи: пране, отопление, ремонтна дейност, стерилизация, медицински газове, хранене чрез кетъринг и др. Необходимо е да се определят предстоящите връзки с първичната и специализираната доболнична помощ, а от изключително значение е каква стратегия определя управляващата парламентарна политическа сила. Не бива да се пропускат и плановете за развитие на човешките ресурси, свързани с обучение на специалистите, ориентирани към повишаване на медицинското качество, формиране на умения и техники.

Един стратегически план може да бъде изпълнен, ако управленският екип на болницата има ясна визия докъде иска да стигне в следващите няколко години. Необходима е обоснована реализация, разчитайки на сътрудничеството с вътрешни и външни агенти на болницата: медицински професионалисти, синдикати, здравна власт, специалисти по здравна политика и др.

Ако един управленски екип не знае накъде е тръгнал, той ще виси в празно въздушно пространство, където течението е голямо, предизвикано от пациентите. Но дали ще забележи някой, е въпрос с повишена трудност.

Изпълнено

Досега са изградени няколко информационни системи за съхранение на пациентска информация и за отчитане на личните лекари и болниците пред Националната здравноосигурителна каса. Налични са отделни болнични информационни системи, софтуерни продукти за изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, малки бази данни във всяка лекарска практика, база данни в НЗОК. Според Благой Миров това е сериозен напредък. Друг е въпросът как работят тези системи. Въпреки че отчитането на медицинските специалисти става по електронен път, то доскоро не беше интернет базирано. Едва през април миналата година беше въведена услуга изпълнителите на медицинска помощ да пращат месечните си отчети по интернет през портала на НЗОК. Само 6% от медиците обаче се възползват от тази възможност.

Може би най-голямото постижение на процеса по изграждането на електронното здравеопазване е създаването на уеббазиран регистър за проверка на здравно осигурителния статус на пациента. Той е от малкото елементи, който сега е достъпен за всички.

Колко средства ще са необходими до завършването на проекта, никой не се наема да каже. Според здравното министерство са необходими 10 млн. лв. за изграждането на национална здравно-информационна система. Досега бяха изразходвани около 1.74 млн. лв. за създаването на електронен здравен портал и за досиетата на пациентите.

Съвсем скоро предстои изграждане на база данни за медицинските изделия. Според замисъла на проекта на стойност 150 хил. лв. регистърът трябва да съдържа цените на медицинските консумативи, които се плащат с публични средства. Той ще бъде интернет базиран и до него по план трябва да имат достъп и болните.

Какво предстои

Оттук нататък предстои изграждането на още няколко компонента, докато напълно бъде интегрирано електронното здравеопазване. Сред тях са електронно здравно досие, национален здравен портал, телемедицина, електронна рецепта, електронни направления. Когато всички тези панели бъдат обединени в една национална информационна система, тогава вече ще имаме добре работещо електронно здравеопазване. Това обаче ще стане след минимум 10 години.

► Ползите от е-здравеопазването не се оспорват. Най-напред разходите в сферата ще намалеят. Пример за това дава Дания. За 14 години страната е инвестирала 725 млн. EUR в изграждането на различните панели от е-здравеопазването. Спестените средства не само възвръщат инвестицията, но след петата година започват и да я надхвърлят. До 2008 г. Дания е спестила 1.4 млрд. EUR. „Намаляват разходите от хартия, време и други ресурси", казва Благой Миров. И това е само една от ползите от е-здравеопазването. Американско проучване показва, че то способства за значителното намаляване на лекарските грешки и погрешно разчетените рецепти. Това е така, защото лекарите в цялата страна ще имат достъп до пациентските досиета, в които подробно е описана историята на заболяванията. Така диагнозата, която се поставя, е по-точна. Електронната рецепта пък ще улесни работата на фармацевтите. Няма да им се налага да разчитат ръкописи и възможността да объркат предписаното лекарство се /.../ до нула.

► Времето за преглед също значително ще се увеличи, тъй като ще се елиминира необходимостта от попълване на купища документи.

РОЖДЕН ДЕН:
Гергана Павлова – Николова, зам.-министър на здравеопазването

РОДЕНИ НА ТАЗИ ДАТА