Аптеките фалират, хората остават без лекарства

От средата на януари до края на март са фалирали 308 аптеки, но съм убеден, че в края на юни, когато бъде обработена информацията и за второто тримесечие, банкрутиралите аптеки ще бъдат още повече. За съжаление прогнозата ни се сбъдна. Още през декември от асоциацията заявихме, че ще има сериозно намаляване на техния брой. Общият брой на аптеките в страната към февруари е 3700, сега те наброяват 3338. Рекорда бие Пловдив, където затворените аптеки са 15. Очакванията ни са, че към края на годината те ще бъдат под 3000.

Затварят се аптеки навсякъде - както в малките селища и работническите квартали, така и в големите градове. Засегнати са всички населени места. Около 36 на сто от аптеките са заплашени от фалит. Те са в началото на Гаусовата крива и са на ръба на оцеляването, правят до 5000 лв. оборот на месец - сума крайно недостатъчна не само за издръжка на помещението и купуване на лекарствени средства, но и за формиране на заплати и внасяне на осигуровки. Тези пък, които правят към 10 000 лв. оборот, работят колкото за едната заплата, но в случай че аптеката им е в собствено помещение и нямат нает персонал, на който също трябва да бъде плащано месечно възнаграждение в рамките на 1000 - 1200 лв., което получава нает фармацевт. Заради тези неблагополучия в бранша събираме усилено информация от цялата страна, която предстои да анализираме, а след това да предложим на следващия кабинет конкретни мерки за оцеляването на аптечния бизнес, особено в малките населени места, където хората нямат голям избор откъде да купуват и откъде не.

Криза в бранша има и в големите градове. В София например от 842 аптеки около 300 са застрашени от затваряне. Летните месеци и септември са най-слабите в аптечния сектор, тъй като в топлото време се продават по-малко лекарства. Банкрути ще има и в други градове. Процесът на фалитите ще се ускори и ще стане сериозен проблем в началото на есента.

На практика обаче хиляди хора ще останат без лекарства.

Неотдавна Асоциацията на собствениците на аптеки разработи мерки, гарантиращи стабилност в този сектор, а същевременно и нормален достъп на гражданите до лекарства. В Европа се практикуват два начина за регулиране и хармонично разпределение на аптеките в една страна. Единият от тях е принудителният. Няколко държави са го възприели и използват административна принуда. Например, за да се получи разрешение за откриване на аптека, трябва да се съблюдава отстоянието й до друга, най-близка аптека, а също така и по демографски и географски критерии - брой на жителите на съответното населено място, възрастовата група, общата заболеваемост. Ако се превиши лимитът за позволен брой на аптеки в определено населено място, те се отварят на друго.

У нас няма такива критерии и до момента не е обсъждано да има. Нещо повече, в страните, където има критерии, вече се мисли за тяхното премахване. По мнението на Европейската комисия те ограничават правата на бизнеса.

Вторият начин за регулиране е по-ниската рентабилност на аптеките, които нямат достатъчно пациенти, да бъдат компенсирани със стимули - намаляване на данъците, административни облекчения при откриването на една аптека, преференциални наеми, ако помещението е общинско, както и различни облекчения по линия на общината. Ако предлаганите от нас мерки бъдат приети, то фармацевтите определено ще бъдат насърчени да отварят свои аптеки.

Това обаче няма да разреши въпросът с цените на лекарствата в България, които са доста по-скъпи, отколкото, да кажем, дори в съседна Румъния. Това се дължи на самия начин на ценообразуване у нас, но и на факта, че данъкът добавена стойност върху лекарствата в България е един от най-високите на целия континент.

След като в почти всички държави в Европа съществуват диференцирани ставки за ДДС не само за медикаментите, но и за редица други стоки, това означава, че те са необходими. Дори в съседна Гърция ДДС е 6 на сто, а у нас - 20 процента. Ние сме от трите страни в Европейския съюз - останалите две са Германия и Австрия, в които медикаментите се облагат с максималната данъчна ставка. Ако тя бъде намалена, която и партия да управлява, ще създаде добра социална политика. Намалението може да започне от лекарствата, включени в т.нар. позитивен списък. Затова ще настояваме и пред бъдещия кабинет за намаляване на данъчната ставка.

Не е тайна, че "ножицата"на допустимите надценки е твърде широка, оттам се появява и парадоксът разликата в цената на едно и също лекарство в различните аптеки да е драстично голяма. По тази причина дори се обсъждаше възможността всички лекарства да се продават на една и съща цена в различните аптеки навсякъде в страната. Има такава практика в няколко европейски страни, но това не е пазарен начин в ценообразуването. Затова ние не го подкрепяме. Освен това дори страните, които са го въвели, вече се отказват от него.

Началото на месеца започна инфарктно за аптекарите - нови договори или анекси към старите с НЗОК, влизане в сила на новия позитивен лекарствен списък, по който се отпускат много медикаменти за сметка на касата. Списъкът е съвсем нов, съставен по съвършено нови принципи. За да се запознае човек с него, се изисква доста време за ориентация и адаптация на всички участници в пазара. В последните дни колегите свикнаха и вече се справят с него. До 10-15 дни ще се адаптираме напълно, затрудненията ще се преодолеят. Сериозни проблеми няма да има. Но пък има проблем с доплащането на медикаментите, които не са в позитивния лекарствен списък. Оказва се, че за тях болният трябва да доплати разликата.

В Закона за лекарствените средства няма текст, който да обяснява как точно да става доплащането на медикаменти от групата на безплатните лекарства. На практика аптеката получава едно лекарство на по-висока цена, отколкото е реимбурсацията. Разликата се покрива от пациента. Въпросният списък, който съдържа над 1100 позиции, можеше да бъде направен и много по-добре от това, което ни дадоха, но и този път ще се справим. Дори в него да има липсващи медикаменти, това не е беда, защото той е отворен и могат да бъдат добавяни нови позиции.


СКАЛПЕЛ В КОРЕМA
Скенер открива забравени в стомаха на пациента предмети и тампони посредством пасивни чипове за радиочестотна идентификация
Около 3000 случая на забравени инструменти в телата на пациенти по време на операция се регистрират всяка година само в САЩ.

Спомняте ли си онзи епизод от сериала „Клъцни/срежи", в който бизнесът на хирурзите е сериозно застрашен, когато пациентка заплашва да съди клиниката заради забравен в тялото й хирургически инструмент по време на операция? Ами онзи случай, в който детектор за метали в летище засича забравен скалпел в корема на канадка? Такива случаи е имало и продължава да има в практиката. Разсеяни хирурзи забравят в телата на пациентите си инструменти и материали. Само в САЩ всяка година се регистрират до 3000 подобни грешки. При една от 10 - 15 000 процедури в тялото на пациента попада някакъв случаен предмет. Какво би могло да се направи?

Най-често медиците оставят случайно марлените тампони, с които попиват кръвта. При една операция се използват стотици тампони, затова грешките са неизбежни, особено при продължителни и тежки операции. В някои случаи хора носят в себе си тампони (или други неща) много години. А това води до опасни инфекции, усложнения, нови хирургически процедури и дори смърт. Американските болници ежегодно изплащат около 300 милиона долара парични обезщетения на пострадали. Не може ли тези пари да бъдат инвестирани в някаква технология, която да разреши проблема?

Анестезиологът Алекс Макарио от медицинското училище в Станфорд има идея, която споделя в най-новия брой на списание „Архиви на хирургията". „С тази технология пациентът няма да напусне операционната маса с чуждо тяло в себе си", твърди докторът, като визира разработка на частната компания ClearCount Medical Solutions. Макарио няма никакви финансови интереси в тази фирма, но двама негови колеги и съавтори на статията са патентовали няколко открития, свързани с работата на питсбъргската компания. Какви по-точно?

Най-общо Макарио пише, че има такова преносимо сканиращо устройство с размери 25 х 25 см, височина 4 см, тегло 680 грама, което е способно да открива забравени тампони посредством пасивни чипове за радиочестотна идентификация (RFID) със 100 процента успех.

RFID-чиповете и скенерите за тях не са новина. Най-малкият такъв чип е почти незабележим, а „най-умният" е снабден с модем, антена и микропроцесор и съдържа 512 килобайта данни. Но за „чипизация" на тампони се чува за пръв път. Компанията ClearCount Medical Solutions е нарекла рожбата си SmartSponge System, т.е. „система за умни тампони". Тя се състои от чипове с уникален номер, които са подредени в стерилна прозрачна опаковка с диаметър 16-18 мм, скенер на батерии и обичайните марлени тампони.

В експеримента, проведен от Макарио са използвани 8 обикновени тампони за възрастни 45 х 45 см (по един на пациент) и 28 с RFID. Преди приключването на операцията, когато дошло време пациентът да бъде зашит, първият хирург, незабелязано от втория, поставил върху оперирания участник SmartSponge, така че тампонът не да не излиза по краищата на разреза, след което той бил зашит временно. След това на втория хирург връчили скенера и му предложили да намери RFID-тампона. И, о чудо, той го намерил само за три секунди. Опитът бил повторен няколко пъти, и във всички случаи имал 100% успех. Подозренията на Макарио, че тялото ще блокира радиосигнала или ще попречи на медицинското оборудване в операционната се оказали напразни - всичко работело чудесно.

Наистина, съмненията остават, и за да се стигне до широко разпространение на технологията, има още неща за доизкусуряване. SmartSponge се нуждае от още изпитания, преди да влезе в трайна употреба. Плюсовете на RFID за момента са безспорни. Не може да се изключи обаче въпроса: щом като хирурзите така или иначе в бързината забравят различни предмети в оперираните от тях пациенти, каква е гаранцията, че няма да пропуснат да извадят и поставения временно микрочип?

От 123 проведени теста с 41 медицински прибори в хода на експеримента са фиксирани 34 грешки в работата на болничното оборудване, като 22 от тях са толкова сериозни, че би имало фатален изход за пациента, ако уредите са били прикачени към него.

Независимо от резултатите на експеримента, учените от университета в Амстердам не смятат, че системите RFID трябва да бъдат забранени. Радиочестотната идентификация и други безпроводни технологии могат да намалят броя на медицинските грешки и да облекчат работата на лекарите, смятат въпреки всичко учените.


Бълхи затвориха варненска гимназия
Варненската морска гимназия "Св. Николай Чудотворец" вчера бе затворена заради нашествие на бълхи. Напастта била усетена след голямото междучасие, когато група ученици започнали да се чешат и открили гадинки по телата си. Директорката Пепа Василева издала заповед занятията да бъдат прекратени и веднага викнала фирма, която да напръска всички помещения в сградата и двора. Така гимназистите от първа смяна не карали последните часове, а тези от втора получили неочаквана еднодневна ваканция. Днес занятията ще бъдат подновени.

Учители от гимназията споделиха, че досега не са имали подобен инцидент. Те категорично отхвърлиха възможността възпитаници на школото умишлено да са пуснали бълхите, за да си спестят изпитване. "Да не сме луди, нали и нас ще хапят. Целият съм в червени точки, където са ме хапали. Майка ми каза веднага да отида в аптеката и да купя препарат за обезпаразитяване, че да не пламне и цялата ни къща", разказа десетокласник.

Според преподавателите виновник за нашествието на гадинките било безстопанствено женско куче, което се настанило в двора на "Св. Николай Чудотворец" от известно време. Преди дни кучката родила и четириногите нашественици се увеличили с още три кутрета. От школото веднага алармирали отдел "Екологичен контрол" в кметството в район "Аспарухово".

"Знаем, че има проблем. Сезирахме общинския приемник за бездомни кучета и те обещаха да ги приберат", обясни главният експерт Дарина Русева. От кучкарника потвърдиха, че помиярите от вчера са при тях.

От РИОКОЗ разбраха от медиите за инцидента. Държавното училище не е длъжно да ни уведомява, тъй като си има договор с фирма за обезпаразитяване, казаха оттам.


Хайки за незаконни аптеки по морето

Наемат учителки за продажбите нощем, когато инспекторите спят
Хайка от инспектори на Изпълнителната агенция по лекарствата тръгна по морето на лов за незаконни аптеки. Служителите проверяват първо тези в по-малките селища, а от 1 юли, когато започне сезонът, ще гледат под лупа и аптеките в големите курорти, съобщиха от Изпълнителната агенция по лекарствата вчера.

"До момента не сме установили нито една незаконна аптека, но това съвсем не означава, че по Черноморието ни ги няма. Очакваме да се нароят с откриването на сезона от следващия месец - каза директорката на агенцията доц. Жасмина Мирчева. - Разузнаването действа бързо, щом инспекторите ни тръгнат, собствениците на нелегалните ги заключват тутакси, а нашите хора нямат право да изискват документите на затворен обект."

Пет незаконни аптеки е засякла ИАЛ при общо 87 проверени през 2008-а.

Най-често нелегалните аптеки само формално се наричат така, но зад тях не стои конкретна фирма. Те са предимно в големите морски курорти, където пазаруват най-вече чужденци. От тях може да се купи всичко - от афродизиаци с неясен произход до антибиотици без рецепта, поясни председателят на Асоциацията на собствениците на аптеки Николай Костов и уточни, че някои от лекарствените продукти дори са забранени с наредба от Министерството на здравеопазването, а други са с изтекъл срок на годност. Продават се свободно антибиотици, за които се изисква рецепта от лекар. Някои от медикаментите са негодни, независимо че срокът им на годност не е изтекъл. Лечебният им ефект е почти нулев, тъй като не са съхранявани правилно, според изискванията за добра фармацевтична практика, каза още Костов.

За нощните смени в тях собствениците им наемат хора без фармацевтично образование, например продавачки и учителки, защото тогава не шетат инспектори на ИАЛ, разкри той.

Българският фармацевтичен съюз сезира неотдавна прокуратурата в Тетевен за рекламни пунктове на аптеки в Тетевен и в Ябланица, в които незаконно се продават лекарства, припомни председателят на съсловната организация Мирослав Ненчев. С постановление на окръжния прокурор на Ловеч бе разпоредено на прокурорите в Тетевен да извършат проверка и изискат обяснения от лицата, извършващи незаконната дейност.

Още през 2008 г. БФС сезира прокуратурата срещу съществуващата практика да се отпускат лекарства извън аптеките в т. нар. рекламни пунктове и козметични магазини. По смисъла на Закона за лекарствата в хуманитарната медицина медикаменти обаче могат да се продават само в аптеки. В малки населени места, където няма магистър-фармацевти, съществува практика да се откриват такива пунктове. В тях лекарства продават хора без фармацевтично образование. Най-често се наемат продавачки в бакалии, които съвместяват двете дейности, фризьорки и маникюристки.

На практика обаче те не могат да бъдат глобени, тъй като не трупат лекарства на склад, обясниха от Българския фармацевтичен съюз.

Те събират рецепти от пациенти, а медикаментите се доставят от аптека в съседен град и се продават на клиентите в пликчета.

Третият проблем на аптеките е, че с промените в Закона за лекарствените средства, отпускани без рецепта, те може да се продават и в дрогериите. Става въпрос за около 1000 такива лекарствени средства. Тревожното обаче е, че в дрогериите няма изисквания да работят хора с фармацевтично образование.

Едва 2 от 365 така наречени интернет аптеки са легитимни и продават международно контролирани вещества с необходимото лекарско предписание, е установило американско проучване. Данните са цитирани от председателя на Международния борд за контрол на наркотичните вещества Хамид Годзи.

В много държави злоупотребата и незаконният трафик на лекарства се равняват или надхвърлят използването на наркотици от рода на хероин, кокаин и амфетамини, твърдят официални представители на организацията. Освен това много от доставяните чрез интернет продукти са фалшификати и са потенциално опасни за здравето на хората.

Кибераптеки действат във всяка една държава, твърдят от борда и добавят, че националните контролни органи не ги ловят, тъй като в повечето страни законодателствата не предвиждат следенето им. По мнението на експерти на борда трафиканти на дрога се възползват от анонимността в интернет, изкупуват силни болкоуспокояващи и транквиланти и след това ги продават на улицата в комбинация с леки дроги.

Все по-голяма тревога предизвиква лесният начин, по който вече дори деца могат да се сдобият с медикаменти, използвайки анонимността в интернет, твърди още Хамид Годзи. Миналия ноември полицията в 9 държави провери фирми, заподозрени в нелегални доставки на лекарства по мрежата. Това беше първата по рода си мащабна акция, координирана от Интерпол. Конфискуваните продукти включваха лекарства, за които търговците твърдяха, че церят диабет, импотентност, затлъстяване, косопад и дори растеж на мъжките гърди. В края на 2008-а американец от Калифорния получи 3 години затвор за такива незаконни продажби. Това е първата в света ефективна присъда за подобно престъпление.

Директорката на ИАЛ Жасмина Мирчева: Ще искаме облекчаване на режима за лиценз

Вместо да преследваме бизнеса, по-добре е да бъдат въведени облекчения. Истината е, че сега дори някой собственик да поиска да отвори аптека на морето през лятото, докато събере купищата необходими за това документи, сезонът ще мине.

Лично аз ще настоявам този проблем да бъде решен възможно най-благоприятно. От това ще спечелят и пациентите, особено тези в малките селища, където на практика същинска аптека не може да оцелее, тъй като търсенето е малко.

И сега Законът за лекарствените средства в хуманната медицина позволява една верига от аптеки да разкрива свои филиали на други места. Това става по силата на наредба. По този начин се избягват огромните изисквания, но същевременно тя не е незаконна и за всяко продадено в нея хапче отговаря нейният собственик, който е магистър-фармацевт.

Дни след настаняването Христина започнала да излиза от болницата по два пъти на ден, за да се храни вкъщи. Много други пациенти също напускали диспансера за допълнителни изследвания и за срещи с близките си. От лечебното заведение в Благоевград обясниха, че не знаят за такива случаи и отказаха коментар.

Ако пациентът е с туберкулоза на дихателните пътища, той е опасен за околните и може да ги зарази с кашлицата си, обясниха от здравното министерство. Оттам потвърдиха, че изолацията на болните е абсолютно задължителна съгласно Закона за здравето.


В "Св. Екатерина" се увеличават оперираните 90-годишни
В УНСБАЛ "Св. Екатерина" през 2009 г. чувствително нарасна броят на оперираните пациенти, навлезли в деветото си десетилетие, съобщиха от болницата. Само през изтеклата седмица изпълнителният директор на университетската болница проф. д-р Генчо Начев извърши сложни комбинирани операции на 6 такива пациенти. Те се възстановяват добре и даже "кроят" планове за делата си след изписване от болницата, съобщи агенция "Фокус". В болницата късно вечерта преди ден бе извършена поредната сърдечна трансплантация, съобщиха оттам. Пациентът, на който бе трансплантирано сърце, е 30-годишен мъж от София. Ранният следоперативен период протича нормално.

54 души чакат черен дроб
Около 20 души са чакащите за трансплантация за черен дроб във ВМА, съобщи пред журналисти доц. Никола Владов - началник на Клиниката по чернодробна и панкреатична хирургия на ВМА, предаде "Фокус". По думите на доц. Владов годишно средно по 5-6 до 10 са извършваните в болницата трансплантации от жив донор. Годишно за трупните донори тази цифра е около 4-5. Причината за този по-малък брой е, че няма донори. Екипът на доц. Владов извърши преди ден чернодробна трансплантация на 26-годишен пациент с тежка цироза. Трансплантираният орган е от трупен донор -26-годишна жена, загинала при катастрофа. След спешна реакция на екипи на ВМА и Александровска болница, и с ескорт от страна на полицията до Плевен и обратно, органът е бил доставен навреме. Операцията е продължила пет часа и половина с минимална кръвозагуба без допълнително кръвопреливане. В момента трансплантираният е адекватен и се възстановява. Критерият, по който той е бил определен за приемник, е това, че той е бил най-спешно нуждаещият се от същата кръвна група, като тази на донора. Той е чакал около половин година за трансплантация, като е бил подготвян за трансплантация от жив донор - неговата сестра.

Доц. Владов изказа съболезнования на близките на загиналата жена. Според него стъпката, която те са предприели за донорство, е високохуманен акт, който заслужава уважение.

Съвременната медицина наистина в много случаи дава възможност за това. Макар и отчасти чрез дарени органи след мозъчната смърт. Въпреки мъката си по загиналата в катастрофа млада жена, близките й са осъзнали, че не един и двама млади хора биха могли да живеят благодарение на нейните все още живи сърце, бъбреци, дроб...

Със сигурност, малцина биха се сетили, въпреки че последните промени в законодателството ни дават правото на последна дума за дарителството именно на близките на починалия. Независимо от неговата воля приживе. У нас в момента близо 950 души млади са инвалиди, а биха могли да живеят пълноценно и да сътворяват национални ценности, ако им бъдат трансплантирани органи. За трансплантация на бъбрек чакат около 850 души, на сърце - 37 души, на черен дроб - 54...

Едва ли има държава по света, която да се похвали с добре развито донорство на органи, но у нас положението е още по-тревожно. Нашенецът не е много склонен някой да разполага с тялото му дори след смъртта му. А и мнозина се боят да каже "да" на донорството на органи и тъкани от страх, че може някой на бърза ръка на го откачи от реанимация или просто органите му да бъдат използвани за търговия. Нещата си имат и друга страна - заплащането на екипите за експлантация (изваждане на органи). За труда, който полагат, и за прецизността, с която трябва да работят, се заплащат обидно ниски суми по закон. Докторите предпочитат да търчат и да спасяват спасяемите, вместо да убеждават близките на загинал да дарят органите му. Така мнозина, нуждаещи се от трансплантация, търсят начини да си направят операцията в чужбина - колкото и да им струва това, дори да им струва живота (няколко трагични случая, свързани дестинацията за "бъбречен туризъм" от жив неродствен донор - Пакистан).

Иначе далеч не можем да се жалваме от липса на висококвалифицирани лекари и екипите им или от липса на необходимата съвременна апаратура. Казано иначе - добри специалисти има, в катастрофите колкото и да е трагично, стотици млади хора загиват. А би могло да не загиват съвсем...

И все пак нишката се къса. Вместо да бъдат използвани невероятните постижения на медицината и за спасяване на човешки живот.