Паралелното напускане на лекарствата

Паралелният износ е символ на ниските цени и през последната година той достигна пик в България. Става въпрос за износ на медикаменти от страна с много по-ниски цени и препродажба на големите западни пазари, където стойността е много по-висока. В България има само три случая на паралелен внос, който по закон се регистрира в Изпълнителната агенция по лекарствата.

Това води и до дефицит, който се усеща в две посоки – от една страна, Изпълнителната агенция по лекарствата издава средно по две разрешения във всеки ден от годината за внос на медикаменти, които не се продават в България, но са необходими за лечението на пациенти. От друга, все по-често пациентите съобщават на здравната каса, че скъпоструващото им лечение липсва в аптеките.

През миналата година по данните на Българската асоциация на търговците на едро с лекарства паралелният експорт на лекарства от България за други европейски държави е надвишил 300 млн. лв. при пазар за общо 2 млрд. лв. Според дистрибуторите заявките са пет пъти по-големи. Проблемът е, че в България не могат да се намерят толкова много като брой опаковки.

Всяка фармацевтична компания е длъжна да произвежда партиди от своите лекарства с надписи и опаковки на съответния език. Обикновено заявките за нови количества се изпълняват от големите заводи за около 6 месеца.

Обект на паралелна търговия са скъпи медикаменти

които в България се продават поне с 30-40% по-евтино, отколкото в други държави, или се продават по програми, в които компанията поема част от доплащането. Например лекарството струва 1000 лв., здравната каса плаща за него 750, а останалите трябва да се платят от пациента. В много такива случаи фармацевтичната компания производител дарява по програма тази сума, за да могат болните да си позволят лечение. В останалите европейски държави обаче това съвсем не е така и медикаментът бързо става обект на интерес за паралелен износ.

Тук обаче проблемът е, че България е малък пазар и липсата веднага се усеща

"Паралелните търговци обикновено имат изискване за минимум от 2000 опаковки. Това прави България незначителен доставчик, но от друга страна, ако материалният интерес е много голям, това може тежко да засегне част от продуктите. 10 хил. или 20 хил. опаковки могат да се окажат необходимото количество за четири месеца или половин година и има реална опасност определени групи пациенти да останат без лечение заради експорт", коментира д-р Кунчо Трифонов, регионален мениджър на IMS Health.

Отговорни за наличността на медикамента по договор със здравната каса са фармацевтичните компании производители. Проблемът е, че фармацевтичната компания няма механизъм да откаже на търговец на едро продажба на свое лекарство, които пък след това нямат изискване да не го препродадат или изнесат. Европейският съд има практика да санкционира компании, които пречат на този паралелен износ, който годишно стига 5.5 млрд евро. През миналата година засиленият експорт засегна част от тях. Някои от фирмите са калкулирали стойността на медикаментите си по начин, по който дори и паралелният износ и препродажбата на по-ниска цена не се отразява върху печалбата от съответното лекарство. Други обаче, и това е масовият случай, се оказват в ситуация да дават обяснения на големите си партньори – здравните каси в Германия и Франция например, защо на пазара са появяват количества, които са много по-евтини от тези, записани в техните договори, и договорите се преподписват. Така местните офиси в България са в ситуация, в която трябва все по-стриктно да следят на кого какви количества продават.

Единственият предпазен механизъм

е големите европейски и национални дистрибутори да подпишат своеобразен меморандум за работа в услуга на обществото – да поддържат налични количества, да не прилагат нелоялни търговски практики. И тъй като големите авторитетни търговци на едро са основни партньори на фармацевтичните компании и като цяло в бранша не се счита за авторитетно да се занимаваш с паралелна търговия.

Така в момента в България няма особена яснота нито за истинския обем изнесени лекарства, нито кои са големите и по-малките паралелни търговци. Освен това се оказва, че част от паралелната търговия се извършва по един явно незаконен начин – паралелните търговци изкупуват опаковките директно от аптеките, включително и от болничните. Това е незаконно, защото аптеките нямат право да продават на едро и освен това – без да имат рецепти за конкретни пациенти, които стоят зад тези количества.

При напълно платените лекарства аптеките получават от здравната каса само такса за обработване, която е в размер на 2 лв. От паралелните търговци те получават малък процент от стойността на лекарството, което са купили – между 1 и 5%, и рискуват.

"В момента икономическият интерес от отпускане на лекарства за българските пациенти е значително по-нисък, отколкото интересът от изнасянето на доставените за България медикаменти в друга държава от ЕС с по-високи цени. Паралелни търговци изкупуват лекарства както на едро, така и направо от аптеките и болниците и впоследствие ги изнасят", коментира Деян Денев, изпълнителен директор на Асоциацията на научноизследователските фармацевтични компании.

От края на миналата и началото на тази година все по-често пациентите не могат да намерят своите лекарства и здравната каса заплашва, че ще глоби производителите, че не изпълняват своята квота за внос на необходимите количества. Фармацевтичните компании обаче са изпълнили квотата и така екипът на служебното здравно министерство беше принуден да организира няколко срещи с бранша, за да предприеме мерки.

На практика каквато и да е ограничение на паралелния износ нарушава принципа за свободно движение на стоки в ЕС. Това може да се случи само когато са налице ясни данни за ограничаване на достъпа до здравеопазване (липса на лекарства).

"Само при такава заплаха, която може да възникне, тогава държавите могат да предприемат мерки и на тази база да спират паралелния износ. За да установят, че има такава заплаха обаче, те трябва да следят паралелния износ и да установят дали има липси. Държавата трябва да има механизъм, по който да следи какво и кога се изнася и това може да става чрез въвеждане на уведомление за паралелен износ в Изпълнителната агенция по лекарства. Едва след това може да се реагира, ако определен продукт липсва в аптеките и износът му да бъде спрян", смята Деян Денев.

Болестта се маскира зад скованост на крайниците, нарушена походка, проблеми със зрението, появяват се болки в мускулите и червата, тремор, замаяност и световъртеж, умора, затруднения в говора, проблеми с пикочния и с жлъчния мехур, депресия, загуба на слуха и др. Болестта протича с пристъпи и спокойни периоди. След пристъпите някои плаки изчезват, други - склеротизират. При някои пациенти болестта е кротка и им позволява дълго да са активни, при други тежките увреждания настъпват внезапно.

Изследване с ядрено-магнитен резонанс може най-сигурно да докаже дали всички тези симптоми се дължат на множествена склероза. По снимките от изследването лекарите могат да видят плаките (огнищата на поражение) в мозъчната тъкан, които в медицината се наричат демиелинизирани неврони.


Лечението и лекарствата
Все още медицинската наука не е открила как може да бъде излекувана МС. Засега инжекционното лечение с интерферони цели да облекчи симптомите и дори да овладее пристъпите и забави хода на МС с около 30%. Добрата новина е, че към обичайните медикаменти от няколко години е добавен нов - под формата на таблетка, благодарение на който пристъпите намаляват наполовина, а "светлите" периоди се удължават двойно. Клиничните изпитвания показват, че суперхапчето потиска 60% от пристъпите, значително забавя 6-месечната прогресия на инвалидизацията, което се запазва в края на четвъртата година. То е и първи представител на нов клас лекарства, известни като сфингозин 1-фосфат рецепторни модулатори, сиреч въздейства върху възпалителните процеси, които се наблюдават при МС. При множеството клинични изпитвания медикаментът е показал за устойчиво намаляване загубата на мозъчен обем. Казано иначе, суперхапчето защитава жиците (аксоните) от оголване, от тяхната жизненоважна обвивка.

У нас достъпът на пациентите с МС до най-съвременно лечение е значително по-ограничен, отколкото в други европейски страни. От март т.г. НЗОК поема стойността на първото перорално лечение на МС, което в повечето европейски държави е въведено от над 3 години. В момента 7 пациенти се лекуват с препарата, а 8 чакат протоколите си.

По данни на НЗОК 1763 души у нас са получили лекарства за МС през първото тримесечие на годината. За това касата е платила 6 508 019 лв. Това означава, че около 3500 души с МС не се лекуват, смятат специалистите.
Зад числата

- Над 2,5 млн. души на планетата са с МС.

- Засяга най-често хора между 20 и 40 г.

- Предпочита жени (70% от болните), хора от европеидната раса и живеещи в умерените климатични зони. Колкото повече наближаваме екватора, толкова по-малко са болните от МС, казва проф. Ивайло Търнев. Според някои теории слънцето и витамин Д имат предпазващ ефект.

- 75% нямат възможност да продължат да работят.

- 50% ще имат нужда от бастун, проходилка или инвалидна количка в рамките на 15 години от поставяне на диагнозата.

В България се смята, че близо 5 хил. са в капана на МС. Последните официални данни са от началото на 80-те години на ХХ в. и според тях с МС са приблизително 3600 българи. У нас всяка година около 80 души чуват за себе си диагнозата МС.

По данни на НЗОК болестността от МС в България е 44.5 на 100 000 население, а заболяемостта е 1.03 на 100 000. Според учените тези показатели се доближават до болестността в съседните страни и във високорисковите средноевропейски зони.


Лицемерието на днешните протести или защо пак мерим с двоен аршин
Александър Неделчев

Напълно бях солидарен с протестите до момента, в който стана ясно, че кандидатурата за шеф на ДАНС е оттеглена. Но протестите не стихнаха, а исканията ескалираха до пълни безсмислици, чийто единствен резултат биха били хаосът, разпадът на държавата и връщането на Б. Борисов и Цв. Цветанов на власт. Започнаха и явните провокации, появиха се дебелите вратове, полетяха бутилки и камъни. Раздават се някакви пари на глава протестиращ. Дори заведения обявиха отстъпка за протестиращи...

От този момент нататък протестите станаха ярко лицемерни. Ще попитате защо ги квалифицирам така? Много е лесно да обясня.

Къде бяха същите тези протестиращи, когато близо 4 години в държавното ни управление летяха всевъзможни калинки? Къде бяха, когато видният енергетик Митко Каратиста се вихреше в ЧЕЗ? Къде бяха, когато премиерът осуетяваше проверки на митниците? Къде бяха, когато се сменяха като носни кърпички министри на здравеопазването, довели го до тотален хаос? Къде бяха, когато Цветанов и Борисов открито заявяваха, че ще подслушват всичко и всички? Къде бяха, когато от парламентарната трибуна се четяха осъдителни присъди, без дори да е внесен обвинителен акт? Къде бяха, когато главният прокурор заяви, че от цялото МВР и всички служби може да разчита само на пожарната?

Да изброявам ли още въпроси или стигат?

За да попитаме днешните протестиращи - тогава бяхте слепи и глухи или ви бяха изключили нета и кабелната? С какво тази ваша лицемерна позиция днес е по-добра от политическото лицемерие? Гледам сега по бТВ едно девойче казва - искаме оставка, нищо че правителството е само на 20 дни, видяхме ги какво могат. Интересно, а предните за 4 г. не ги ли видяхте? И кой откъде ви подаде този двоен аршин?

Лицемерието на тези протести е още по-неприемливо, защото то практически слага кръст на протестите от зимата. Излиза, че вече не са ни важни цените на тока, водата, парното и газа. Че не ни интересуват мизерните пенсии и заплати. Че не ни пука за поскъпналите с до 400% лекарства. Че контрабандата и данъчните измами са бял кахър. Че сме били слепи и по време на 3-те месеца на служебното правителство, което реално не успя да свърши нищо. И не само защото нямаше парламент, а защото просто си беше "Б" отборът на ГЕРБ.

Всеки непредубеден и трезвомислещ зрял човек си дава ясна сметка, че без парламент и работещо правителство последствията ще бъдат много тежки и ще се върнем още години назад. 4-5 месеца на ново безвластие, дирижирано от Пашата. Липса на нов изборен кодекс и правила, непроменени закони, намаляващи бюджетни приходи, провалени преговори с евросъюза за новия 7-годишен период, ширеща се корупция, рекет и контрабанда, безкрайни предизборни митинги с познатите до болка лица и разединените протестиращи - не го ли гледахме този филм само преди месец?

Кой има интерес той да се повтори - задавате ли си този въпрос? Кой се страхува сегашното правителство да заработи? Кой не желае службите, МВР и главният прокурор да работят в една посока? Кого захранват хаосът и безредиците?

Длъжни сме да дадем шанс на това правителство. Можем да изчакаме 100 дни, преди да искаме оставка. Не да чакаме слепи, глухи и тихи, както през последните 4 г. А да чакаме, реагирайки на всяка евентуална грешка и нередност. И през това време да настояваме парламентът също да работи - в диалог с гражданите. Да променя закони и създава условия за нормализация на обществото и за провеждане на бъдещите наистина демократични избори. Да имат възможност през това време хората от протестите да излъчат своите легитимни представители и да ги номинират за бъдещи депутати.

Толкова ли е сложно всичко това да се осъзнае? Разбира се, че не е. И съм сигурен, че повечето българи го разбират и искат. Не го искат само тези, чиито интереси ще бъдат накърнени. Или онези, които са подведени от тях и от обслужващите ги медии.

Спомнете си само протестите през 1997-а. Колко масово хората искаха промяна и нов морал. Получиха ли нов морал? Промяна получиха, обаче - държавната собственост потъна за жълти стотинки в нечии джобове. Поредната такава промяна ли търсим? Пак ли ще вярваме в чудеса? Пак ли ще слушаме не разума, а емоциите?

Има една мъдра приказка: "Каквото човек си направи сам - никой друг не може да му го причини!" И още една: "Всичко можеш да направиш с човека насила, само акъл не можеш да му дадеш така!"

Нека днес да помислим добре. И да бъдем мъдри.

Шест бургаски болници ще съдят здравната каса заради неизплатени 2,7 млн. лв. за обслужени пациенти по клинични пътеки. Парите са забавени от два месеца, каза собственикът на болница „Дева Мария" Семир Абумелих. За проблема той подал жалба вчера до комисията по здравеопазване, комисията по дискриминация, надзорния съвет на НЗОК и областния управител, които уведомил за напрежението. Болниците дали срок на здравната каса до края на месеца да изплати задълженията си, в

противен случай ще заведат дело срещу нея. Освен „Дева Мария" искове срещу НЗОК ще заведат МБАЛ - Бургас, кардиоцентър „Понтика", „Лайф Хоспитал", онкоболницата и „Д-р Маджуров", които натрупали големи дългове заради инвестиции в модерна техника и привличане на качествени специалисти. „Нещата не може да продължават така. От НЗОК да си направят правилно изчисленията за Бургас, а не да ни обясняват, че парите не са преведени, защото не се е събирал парламентът, което е нелепо", заяви Абумелих, който е и депутат от ГЕРБ.


За по-малко от 5 г.

Родиха се бебета инвитро колкото за един Каспичан
Над 3000 бебета, заченати по метода инвитро, са се родили у нас за по-малко от 5 г., след като през 2009-а бе създаден фондът за асистирана репродукция. Броят им е колкото жителите на цял град като Каспичан.

1000 жени са бременни и очакват своите първи рожби, съобщи Радина Вълчева, председател на фондация „Искам бебе”, която отбеляза своя шести рожден ден от създаването си в Стара Загора вчера. Общината е единствената от още 30, включени в националния фонд, която е увеличила своя принос за подкрепа на семействата с детеродни проблеми за тази година с 10 хил. лв., отчете Вълчева. Благодарение на това всички 26 семейства, кандидатствали за помощ за скъпите инвитро процедури, ще получат по 1600 лв. От фондацията благодариха за щедростта на старозагорските общинари и връчиха на зам.-кмета Ваня Сотирова фотос с колажи на всичките 14 бебета, родени инвитро в последните 2 г. Самата организация е осигурила от свои донори над 200 хил. лв. на семейства, предприели процедури за асистирана репродукция. Тези средства са разпределени между 50 пациентки.

Няколко съвместни проекта с неправителствени организации за финансирне на пациентки с различни заболявания като болест на Бехтерев, диабет и таласемия майор, които искат да заченат по методите на асистираната репродукция, ще стартират до края на 2013-а.

От тази година само здравноосигурените българи ще могат да ползват финансиране на инвитро процедури от фонда. Средствата за асистирана репродукция, в рамките до 5000 лв. вече се изплащат от НЗОК. Самият фонд разполага с 15 млн. лв. годишно, като сумата стига за три опита на около 3000 двойки.

- Доц. Валерианова, каква е картината на заболеваемост от онкологични заболявания към момента в България, след като в последните години се засилиха кампаниите за профилактика? Все още ли сме сред водещите страни по този показател?

- Заболеваемостта от злокачествени заболявания продължава да нараства както в абсолютен брой, така и като показател на 100 000 население. Към момента за една година имаме 35 000 нови случая на злокачествени заболявания. По предварителни данни от Националния раков регистър за 2011 г., които се обработват в момента (регистърът се отчита с две години назад - бел. ред.), броят на новите случаи продължава да нараства.

- Продължава ли тенденцията мъжете да са по-засегнатият пол?

- От 35-те хиляди нови случаи са повече при мъжете – 17 000, докато жените са около 16 000. Подобни съотношения са характерни не само за България, но и за целия свят. Мъжете са по-засегнатият пол, защото това зависи от вътреструктурата на заболяванията. На първо място от основните локализации при жените е ракът на гърдата. Той е най-често срещан, на година имаме средно около 3700 новооткрити. Тенденцията върви към нарастване. Следват злокачествените заболявания на кожата. В много регистри те не се съобщават. На трето място е ракът на маточното тяло и маточната шийка, както и ракът на дебелото и правото черво. Тези са най-често срещаните злокачествени заболявания при жените. При мъжете най-често се среща ракът на белия дроб, като през последните години разпространението му нараства значително. Имаме над 4000 нови случая и при двата пола, като при силния те са около 3200. Следващата локализация при тях е също на кожата, следва на простатата – локализация с постоянен темп на нарастване през последните години, което е характерно не само за България, но и за целия свят. След тях се нареждат злокачествените заболявания на колона, на дебелото и правото черво, и на пикочния мехур. Тези тенденции са в световен мащаб. В развитите страни ракът на простатата измества този на белия дроб. При жените не е ракът на гърдата, а на белия дроб. Това е свързано с фактора тютюнопушене. Там, където започнаха масови кампании за неговото спиране и ограничаване, нивото на заболеваемост и смъртност от рак на белия дроб бележи тенденция за намаление. Изключението е при жените, при които масовото тютюнопушене започна по-късно и сега то е много по-разпространено сред тях, отколкото сред мъжете. Съответно това повлиява тенденциите на заболеваемост.

- Здравната система в България е критикувана и от лекари, и от пациенти. Кои са основните проблеми пред медицинската онкология в нашата страна към момента?

- Онкологията е обширна и всеобхватна специалност, но от няколко години тя бе премахната в България и вече имаме само медицинска онкология, която включва само лекарственото лечение. За разлика от нея онкологията включва и лъчетерапията, хирургичното лечение, рехабилитацията, проследяването, мероприятията по профилактиката на раковите заболявания. Специалността медицинска онкология, т.е. лекарственото лечение, се отнася само и единствено до снабдяването и задоволяването на нуждите на пазара и онкологично болните в страната по отношение на химиотерапията, химиотерапевтичните продукти и имунолечението. Тя не обхваща аспектите на лъчетерапията например, където също имаме големи проблеми, най-вече с апаратурата. От усвояването на 150 млн. лв. по Оперативна програма „Регионално развитие 2007 – 2013 г.”, по която проектите се финансират от Европейския фонд за регионално развитие и от държавния бюджет, в нашата болница идват 20 млн. лв., които са за изграждането на модерен лъчетерапевтичен комплекс. Очаква се през есента строително-монтажните работи да приключат и да се започне доставянето на самата апаратура. Ние ще имаме два нови линейни ускорителя. При провеждането на търговете бяха спестени 6 млн. лева. Надяваме се, че от икономисаните средства ще ни позволят да купим томотерапия, но засега въпросът е висящ. Тенденцията е да се закупува повече нова апаратура за различни градове в страната.

- Искате да кажете, че имаме техника за милиони, а нямаме обучени хора да работят с нея?

- Да. Смело мога да кажа, че в цялата страна няма достатъчно на брой подготвени кадри не само специалисти – лъчетерапевти и физици, но и лаборанти и всякакви други специалисти, необходими за пускането и функционирането на една такава апаратура. Кадрите за нея са изключително важни. Поради тази причина трябва да има съответните лицензи, а те се дават само ако хората отговарят на определени стриктно условия, за да работят с такава апаратура. Програмата не предвижда обучението на специалисти за работа, а само строително-ремонтни дейности и доставката на техниката.

- Усеща ли се дефицитът на лекари по медицинска онкология при вас, както е в останалите болници?

- При нас дефицит няма, дори имаме много специализанти и докторанти. Очакваме разширение на Клиниката по химиотерапия, тъй като леглата, с които разполагаме не стигат нито за пациентите, нито за медиците.

В страната има подготвени кадри по медицинска онкология, нашите химиотерапевти са на световно ниво.

- Впрочем работи ли линейният ускорител при вас, който все отказва?

- Към момента работи, но тъй като е стара машина, се разваля доста често. Тя е на повече от 12 години, а средно би следвало да работи 10. При нас ускорителят работи над капацитета. На ден през него минават 90-100 души, което е натоварване както за машината, така и за персонала. Почти всекидневно имаме проблеми с нея. Само за последния месец сме дали за ремонти и части 100 000 лева. Преди броени дни тя се развали пак, до обед повредата бе отстранена. Следобед минаха 48 пациенти. При нормално състояние и апаратура бройката, която би следвало да преминава за цял един ден, е 50 човека.

От две години при нас имаме единствената в страната апаратура за брахитерапия и с нея вече се лекуват много болни от рак на простатата. Тя обаче вече изисква екип от специалисти не само лъчетерапевти, но и инженери и реаниматори за упойките по време на самите процедури. Съвсем скоро ще бъде пусната в действие новата барокамера, която струва 1 млн. 600 хил. лв.

Независимо от многото средства, дадени на нашата болница за модерна апаратура, тя не е достатъчна, като се има предвид високата заболеваемост. Затова се стараем чрез фондонабирателна кампания „За живота”, която стартирахме в края на октомври м.г., да съберем 3 млн. лева и купим с тях апарат за интраоперативна лъчетерапия. За половин година сме събрали около 100 хил. лева. Тя ще се използва не само при пациентки с рак на гърдата, но и за хора с други локализации. Прави ми впечатление, че българинът все още не посреща добре инициативата да прави благотворителност за лечение на рака. Изглежда го плаши самото заболяване. Не бива да забравяме, че онкологичните заболявания са лечими, може да се помогне на хиляди хора – чрез профилактика, и ако има заболяване, с подходяща терапия, каквито вече има и по света, и в нашата страна. Трябва да дадем шанс на хората да живеят. Има локализации, при които преживяемостта е голяма. Има обаче и тази особеност, че тази преживяемост в България е по-ниска, отколкото в останалите европейски страни

- На какво се дължи по-ниската преживяемост при хората, лекувани от рак у нас, спрямо тези в останалите европейски страни?

- На късното откриване и недостатъчно ефективната профилактика. Тези причини са основни и не бива да се пренебрегват. Ранното откриване повишава шансовете. Прави впечатление, че млади хора идват при нас доста запуснати, дори в стадий, в който са приложими само палеативните грижи, но не е възможно лечение.

- Искате да кажете, че профилактиката ни не дава ефект въпреки многобройните кампании в последните години?

- Тя не е на необходимото ниво. Откъслечните профилактични мероприятия не могат да дадат ефекта, който ние очакваме. Тя трябва да обхваща цялото население, прицелно определени групи от него, откъдето икономически да имаме най-голяма възвръщаемост. Освен това тя се прави и при някои онкологични заболявания, при които ефектът на лечение е много голям. Такива са ракът на гърдата, на маточната шийка, на дебелото и правото черво, на кожата – все често срещани злокачествени заболявания. При тях профилактиката е от изключително значение.

По рак на маточната шийка ние сме на първо място в Европейския съюз, но у нас все още няма масови скрининги. Ежегодните профилактични прегледи за жените, водещи полов живот, са задължителни. Те трябва да ходят на гинеколог за преглед с цитонамазка. Наскоро стартира скрининговата програма „Спри и се прегледай” с бенифициент Министерството на здравеопазването. За нея се говори от години. На мен ми се струва, че с нея нещата вървят малко мудно.

- Защо не можем да разчитаме? Тя е замислена много амбициозно.

- Да, но тя е европейско проучване и е предназначена да създаде предпоставка за въвеждане на масова програма, която да обхваща цялото население на страната. „Спри и се прегледай” не би могло да обхване всички хора у нас, само около 500 000 души.

По отношение на профилактиката сме изостанали много. Естония, Латвия, Румъния например въведоха не пилотни проучвания, а ефективни скринингови програми за цялото население и вече има добър резултат – по-ранно откриване на заболяването, по-висок брой на излекувани. При нас, докато работим „на парче” и не се обхване цялото население, не можем да очакваме добри резултати.

Член и секретар е на Българската национална асоциация по онкология

Представител за България на Балканския научен съюз по онкология. Координатор в областта на рака към СЗО, ръководител на европейски проекти в областта на рака и консултант по регистрация на злокачествените заболявания към СЗО

Притежава сертификат за специалист по регистрация на рака от Международната агенция за изследване на рака във Франция, както и за специалист по превенция и контрол на туморите от Националния раков институт в САЩ

Експерт е по акредитация на лечебни заведения, сертифициран вътрешен одитор на системи за управление на качеството, учен и преподавател в областта на регистрацията и епидемиологията на рака, профилактиката и раковия контрол, с над 150 научни труда