26 ноември 2012 г. Тема: здравеопазване

Благодарение на усилията на Десислава Раянова от миналия месец множествената склероза вече е в списъка на заболяванията, при които работодателят няма право да уволнява и съкращава. ДУМА припомня, че окончателната присъда от ВАС идва след санкции, наложени на НЗОК от Комисията за защита от дискриминация и след потвърждаване на дискриминативното отношение от Административния съд в София.

Чета си за разтуха в интернет заглавия: "Държавен фонд "Земеделие" отпуска 20 млн. лв. за хуманно отглеждане на птици и свине", "1000 лв. глоба за тормоз на улично куче в Монтана", "ВАС осъди НЗОК за дискриминация"... Чета и се чудя как в една цивилизована европейска държава, за каквато се брои нашата, животните (моите уважения към тях, защото без тях и хората няма да ги има) имат повече права и привилегии от т.нар. средностатистически гражданин. Същият, на чийто гръб лежи плащането на данъците и таксите и на здравните осигуровки. Същите здравни осигуровки, които крепят не само здравната каса, а през последните 3 години - и държавния бюджет.

Та, както тези 1.8-2 милиона българи плащат редовно здравните си вноски, така в един момент като се разболеят, се оказва, че нямат право да бъдат лекувани. Защо? Защото касата била се "грижела" за техните пари и ги била харчела "разумно". Та от такова "разумно" харчене НЗОК плаща лечението на хората с множествена склероза, ако инвалидността им е до 65%. След това - кой от къде е. На тези, които са вече със 70 или 90% инвалидност, хем не им се полагат безплатни лекарства, хем трябва да продължават да си плащат лечението. Такава социална справедливост може да бъде измислена само у нас и само след средата на 2009 г.!

В цивилизованите държави здравната политика създава условия за максимално пълноценен живот на хората, особено на тези, които са в трудоспособна възраст. Защото точно те, благодарение на заплатите си, плащат данъци, такси, здравни и социални осигуровки и крепят финансовата стабилност. Чак после идва ред на щастливите животни. Пък и щастливите животни са необходими най-вече, за да са щастливи и хората.

Няма място за чудене. Касата, вместо да плаща т.нар. скъпи (но и ефикасни) инсулини на примерните диабетици, които контролират нивата на кръвната си захар, плаща ги на тези, които нехаят за здравето си. Плаща за лечение на остеопороза не когато се установи заболяването, за да бъдат предотвратени фрактурите, които струват после много повече на държавата, а когато вече пациентът се е потрошил и е нетрудоспособен.

Чудя се, къде отиват парите ми, с които плащам за здраве, след като не са лекувани хората, които имат нужда от лечение и които благодарение на него, ще са още дълго полезни на тази държава...

- Засега все още има голяма вероятност заради доста неразрешени въпроси. Ние категорично не можем да приемем регулация и разпределение на средства по клинични пътеки, сведено до отделна клинична пътека. Касата иска да има регулация на всяка отделна болница, на всяка отделна специалност, на всяка отделна пътека. Едва ли не на всеки вид заболяване да има пределни стойности. Това неимоверно ще затрудни работата на болниците. Новата методика е значително по-рестриктивна. Досега регулираха глобално бюджета на едно лечебно заведение, сега започват да регулират и дейностите в него. Това няма как да го приемем.

Другият проблем е прехвърлянето на дейностите от МЗ към НЗОК. Както е известно вече, закупуването на ваксини (не дейността по имунизацията), разходите на болничните отделенията за интензивни грижи, за диагностика на онкологични заболявания с РЕТ скенерите и разходите за ин витро процедури от догодина ще се плащат от НЗОК, а не както досега от МЗ. Интензивните грижи би могло да отидат към касата, ако за тях бъдат предвидени достатъчно пари, а не както е в момента около 40 млн. лв., но ваксините и ин витрото са национални програми и са ангажимент на МЗ, на държавата. Специално ваксините, по силата на европейски директиви са национална дейност и никъде не се реимбурсират, а се плащат изцяло от държавата.

- Тоест на този етап БЛС е по-склонен да не сключи НРД и да остане старият. Но какви са механизмите да ви бъде наложено да го сключите?

- Те не са толкова сложни и са прилагани и преди години - няколко промени в законите и най-вече в Закона за здравното осигуряване може да се гласува касата самостоятелно да извършва всички дейности по НРД. Това, разбира се, носи и риска цялата отговорност за последващите проблеми в сектора и всичко негативно, което неминуемо ще се случи. Тогава на практика няма да има договор, а еднолично решение на съответния инструмент - касата. Но всъщност това ще е политическо решение. Ще последват самостоятелни решения на касата, министерството или друг орган, на който ще бъдат вменени действията и абсолютна непрозрачност при разпределението на средствата, раздаването им по определени направления. Няма как да има прозрачност, защото няма са има кой да контролира тези действия.

- А каква е вероятността върху вас лично да бъде оказван натиск за сключване на договор при сегашните условия, при предлаганата от касата методика? Засега, общо взето, се противопоставяте на това...

- Е, противопоставям се като представляващ съсловната организация и решенията, взети от нея, а не просто защото ми е хрумнало така. По-важното е, че към тези искания се присъединиха и пациентски организации, и другите съсловни организации. Мисля, че всички те биха казали същото. А и какъвто и натиск да бъде упражнен върху мен, аз еднолично не бих могъл да предприема никакви стъпки - нито да подпиша рамков договор, нито да взема решение дали да бъде подписан или не, защото съм просто изразител на становището на лекарската организация.

- Около обсъждането на бюджета неведнъж управляващите подчертаваха, че тази година парите за здраве са най-много в сравнение с предходни години. Каква е оценката на БЛС?

- Не е вярно. Наистина има едно символично увеличение спрямо предходната година, но това идва от функциите и действията на законите - повишението на минималната работна заплата, на други възнаграждения и пр., съответно повишава се и вноската. Но това е отразено в частта, която работодатели и работници внасят. Но по никакъв начин не е отразено в частта, която се внася от държавата за деца, пенсионери, държавни служители, полицаи, студенти, лишени от свобода и пр. В тази графа от 3 години сумата е една и съща - 941 млн. лв. Така че няма как да се говори, че нещо е дала държавата. А да не говорим, че тя и това го дава от нашите данъци, но това по никакъв начин не е отразено в проектобюджета на НЗОК. Но в същото време, прехвърляйки дейности от МЗ към НЗОК държавата спестява 100 млн. от данъци и прехвърля още веднъж тежестта на хората, които и без това внасят здравни осигуровки - работниците и работодателите. Да не говорим за неизразходваните милиони - 9 млн. лв. излишък от 2011 г. и 50-те от т.г. И да не забравяме, че децата и догодина остават с по 16 лв. месечна вноска. А законът, който те внесоха и бе гласуван абсолютно единодушно през 2009 г., сега го променят, за да не се плащат тези вноски в пълен размер.

- Ако нещата с бюджета на НЗОК не се променят, прогнозирате ли фалити на малки болници или протести сред медицински работници?

- Не бих могъл да прогнозирам каквото и да било на този етап, защото не знам какво може да измислят касата, държавата... Може и да измислят нещо много хубаво - да вдигнат цените на клиничните пътеки, да осигурят достатъчно по обем и вид дейности, да вдигнат заплатите на медицинските работници... Ако това се случи, няма как да има недоволство.

- Бюджетът на МЗ също е малък...

- Министерството се опитва да направи нещо, виждам министърката как се гърчи и се мъчи да намери някакви средства, защото тя буквално е смачкана и мога само искрено да я съжалявам. Виждам, че се мъчи да помогне и на най-закъсалите сектори - трансфузионните центрове, психиатриите, спешната помощ и тя каквото можа направи. Даже бих казал, че успя да го направи въпреки съпротивата на финансово министерство. Поне на мен така ми се струва. Но без пари повече от това не може да се направи.

- А наистина ли няма пари в здравеопазването?

- Няма ги парите, които се полагат по закон. Ние не искаме допълнително пари. Това се опитвам да обясня и на управляващите, и на медиите. Вие - работещите в медиите, поискайте вашите пари, парите на всички работещи българи и работодателите, внасяни като здравни осигуровки... В предишните години са взети поне по 300 лв. отгоре на човек. В края на 2010 г. правителството прехвърли близо 1,5 млрд лева от сметките на НЗОК в централния бюджет и до днес няма отговор за какво точно са били изразходени тези пари. Към това като се добавят 100 млн.лв. от тази година и 9-те милиона излишък от 2011 г. и се разделят на броя на цялото население, включително и новородените, долу-горе на човек се падат по 300 лв. отгоре. Това са пари, събирани по реда на Закона за здравното осигуряване и те потъват в държавния бюджет, а не отиват за здраве, макар че са взети за здраве. БЛС е напълно наясно с финансите и възможностите на държавата. Затова настояваме поне тези 59 млн. лв. да бъдат върнати и да не се вземат нови 100 млн. от касата, за да бъдат дадени на МЗ. Да, 100 млн. лв. не се вземат за догодина, но се прехвърлят дейности, които са ангажимент на държавата, към касата и те са на стойност 100 млн., което е същото. Но пак казвам, примирихме се с много неща - приемаме, че държавата има проблеми, приемаме, че не може да плаща в пълен размер вноските на деца, пенсионери и пр.

В парламента, на здравна комисия, макар да имаше спор дали става въпрос за 49 млн.лв. или, както твърди финансовото министерство, че са 41 млн. лв., бе гласувано и единодушно прието сумата да бъде възстановена в касата, за да може НЗОК да се разплати за надработеното в болниците. Ще бъде направена актуализация на бюджета на НЗОК. И все пак това, че беше гласувано в здравна комисия, практически нищо не значи. Поне аз съм 99% убеден, че ще бъде отхвърлено в бюджетна комисия и в пленарна зала. Но, ако депутатите гласуват против тази актуализация на бюджета на касата и тези средства да й бъдат отнети, на практика гласуват да се узакони кражбата на здравните вноски на гражданите на България.

Предвижда се за догодина по функция "Здравеопазване" да има 3 343,5 млн. лв., или 4,1% от БВП и 10,9% от общите разходи на държавата (за т.г. разходите за здраве общо са 3 261,6 млн. лв.).

Общините ще разполагат с 96,5 млн. лв. Тези пари ще осигурят около 3% ръст на разходните стандарти в детските ясли, кухни и здравните медиатори.

Точно със 100 млн. лв., или с 21% по-малък ще е разходният бюджет на МЗ. Предвижда се МЗ да похарчи 368 млн. лв., като 45 млн. ще дойдат от собствени приходи и 326 - от централния бюджет.

В бюджета на МТСП са заложени 2,5 млн. лв. целеви средства за лечение в болниците на хора без доходи и имущество.


Завеждат първото дело за отрязани тестиси

Мъж стана жена след гаф на хирурзи
Транссексуални искат смяна на пола по съкратена процедура
Силвия Николова

42-годишна жена ще заведе дело за мъжка самоличност, защото хирурзи сменили пола є след гаф при операция. Изследванията на хромозомите и хормоните са в полза на принадлежността є към силния пол. Лекарите отрязали тестисите при операция за възпален апендикс, извършена в Медицинска академия-София. Това съобщи Моника Писанкънева от фондация „Ресурсен център „Билитис” и уточни, че водещи наши адвокати вече подготвят документацията за делото.

Става дума за човек с интерсексуална ориентация. Така се наричат хора, при които в половите белези има някаква аномалия и при раждането лекарите трудно определят пола.

Уголемени, нетипично за бебе срамни устни могат да се окажат по-малък член, възможно е и женските полови белези да не си личат разясни националният консултант по пластична хирургия проф. Димитър Евстатиев.

Инцидентът с интерсексуалния българин се случил, когато той бил на 14 години. Към тази възраст той се смятал за момче, независимо че по външност приличал на момиче и родителите му го възпитавали като бъдеща дама. При операция от апандисит обаче лекарите установили, че в коремната му кухина има тестиси, които не са се показали външно. След кратък консилиум заедно с апандисита те отрязали и тях. С напредване на възрастта обаче пациентът все повече се чувствал мъж. Сега той е на 42 години, усещанията му са, че принадлежи към силния пол ,независимо че по документи се води жена.

Има много други подобни практики на прибързани операции на интерсексуални у нас, като обикновено хирурзите при съмнение предпочитат да режат излишен според тях полов орган, тъй като е по-лесно за изпълнение, поясни Писанкънева.

За да не стават подобни грешки занапред, от Ресурсен център „Билитис“ настояват да не се прибързва с подобни операции, които сега се правят обикновено до 7-годишна възраст, а да се остави индивидът впоследствие да се самоопредели към кой пол принадлежи.

Транссексуалните да имат право да сменят пола си по съкратената процедура само срещу молба и медицинска експертиза, а не чрез мъчително водене на съдебни дела, които у нас се проточват с месеци и дори с години, настояват още от неправителствената организация. Сега това става със завеждане на дела в районните съдилища по местоживеене.

Съдилищата обаче, особено в малките градове, масово отказват такива дела, тъй като нямат опит, а законът не е разписан ясно и точно. За да сменят самоличността си, на тези хора се налага да сменят местоживеенето си в по-голям град, където съдилищата имат практика по проблема, обясни адвокат Наташа Добрева.

Само 11 решения на съдилища от общо подадени 13 молби за смяната на пола и документите по съдебен ред са издадени у нас, показва проучване на Ресурсен център „Билитис”.

От Министерството на здравеопазването обаче не се наеха да коментират дали ще бъдат създадени такива центрове.

„Все още няма постъпило подобно предложение в здравната комисия на парламента. Ако обаче дойдат конкретни искания, ще ги разгледаме”, коментира нейната председателка д-р Даниела Дариткова.


Д-р Ангел Енчев, пластичен хирург: Новите дами са по-слабо задоволени
В може би единственото публикувано проучване за сексуално задоволяване на оперираните мъже и жени се стига до извод, че голям процент от мъжете, които са станали жени, споменават чувство на оргазъм, обаче при жените, променили пола си, процентът на задоволяване е много малък.

При мъже, които са станали жени, в един значителен процент се е споменало наличието на разводнена течност във фазата им на оргазъм. Дълбочината на новата вагина изглежда, че значително влияе върху психиката на оперираните. При дължината на вагината 14 см повечето са доволни, докато при по-малка, каквато е 4 см например, не са останали удовлетворени. Публикуването на информация за женския оргазъм при тези мъже, които не са се родили жени и не са имали опита на вагиналния оргазъм, е непревземаема крепост, тъй като сравняваме различни ситуации. Тъй като искаме информация, която основно имаме само от жените. Също така трябва да знаем, че при днешните хирургични техники запазването на пещеристите нерви и на част от ерекционната тъкан да създава клиторния оргазъм е по-лесно, тъй като в миналото с по-примитивните техники тези подробности не са имали значение само за създаването на нова вагина. Сигурни отговори за задоволяването от новия им еротичен вид не съществуват.

Кризата и скъпо струващите хирургични операции са причина да намалеят интервенциите за промяна на пола в МБАЛ „Хигия“-Пазарджик, коментира директорът на болницата д-р Стайко Спиридонов, който бе един от пионерите в зората на демокрацията при извършването на такива операции. През последните 4-5 години тук не е направена нито една, допълни хирургът. Кандидатките, които искат да преминат в лагера на силния пол, трябва да се бръкнат с близо 8000 евро, от които само 5000 евро струват имплантите, а останалата сума отива за самата хирургична интервенция. За мераклиите пък, които са решили да станат дами, цената за трансформацията възлиза на 5000 евро. Тези високи цени са отказали желаещите да се подложат на подобни операции, за да сменят пола си, твърди д-р Спиридонов. В последните години според негови наблюдения повече се набляга на естетичните операции при жените, които държат да бъдат красиви и в крак с модата. Някои идвали за корекции на бюста, други ­ за моделиране на ново носле или устни.

Русенският районен съд смени пола на 8-месечно бебе с аномалия, наречена псевдохермафродитизъм, съобщиха от Съдебната палата. Това се е наложило, тъй като бебето било с неопределен пол ­ генетично било момиченце, но по външни полови признаци приличало на момченце. Затова и в акта за раждане първоначално то било записано с мъжко име.

По препоръка на лекари родителите му направили специално генетично изследване в София, резултатите от което показали, че хромозомите на детенцето са женски. Това именно наложило близките да се обърнат с молба към съда за промяна на пола и името, което да бъде отразено и в акта за раждане.

По думите на магистратите това е първият подобен случай не само в крайдунавския град, но и в страната. Според издадения акт за раждане №0270/24.02.2012 бебенцето с инициали Д.Н.О. е било момченце, а сега е момиченце.

Псевдохермафродитизмът е вродена аномалия в диференцирането на пола. Лечението включва както медикаментозна терапия, така и оперативни корекции, разясниха лекари.

Дали детето ще бъде оперирано, или ще премине само хормонотерапия и в коя точно клиника в страната, родителите ще решават впоследствие.

Самата операция протича на два етапа. Първият представлява отстраняване на тестисите, както и на част от пениса. Пикочният канал се обособява и скъсява, а от нервните окончания и тъканта по главичката на пениса се оформя клитор. Кожата на пениса се обръща навътре по специален начин, който позволява конструирането на влагалище. Впоследствие,се прави шев и се поставя катетър. С това завършва първата част от операцията, която трае приблизително 10 часа. Има и други технологии, но тази се е доказала във времето като най-ефективна. Вторият етап е изграждане на лабия от тъканта на тестисите и пениса, отстранена при първия етап. Тази част е сравнително кратка ­ около 3 часа. Превръщането на жена в мъж обаче е не само по-сложно, но и крие рискове и усложнения, предупреди проф. Евстатиев.

Четирима лекари от различни специалности трябва да кажат дали операцията за смяна на пола е възможна, преди да се пристъпи към нея. Това съобщи националният консултант по естетична и пластична хирургия проф. Димитър Евстатиев и уточни, че мнението си трябва да дадат сексолог, генетик, уролог и гинеколог. Медиците издават становища, въз основа на които съдът решава дали молбата на ищеца за промяна на пола е основателна или не, обясни той. Националният консултант бе категоричен, че такава операция не се допуска при хомосексуални и бисексуални От нея могат да се възползват само транссексуалните, при които хормоналният статус е променен. Това означава, че човек може да се е родил момче, но в пубертета и дори по-късно да се осъзнава като дама. Тези хора са все едно мъж, роден в женско тяло и обратното, обясни проф. Димитър Евстатиев. Ако обаче един човек е имал дете и иска да смени пола си, това е крайно недопустимо, в повечето цивилизовани страни това не се разрешава, подчерта той и обясни, че хомосексуалните имат привличане към същия пол, докато бисексуалните могат да имат полови сношения с представители и на двата пола. Лекарят мотивира забраната с евентуални

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗА ДЕТЕТО

Като пример, нарушаващ този принцип в медицината, проф. Димитър Евстатиев посочи Андрей Миронов, който преди точно двадесет години (на 18 май 1992 г.) бе превърнат от д-р Димитър Персенски в Андриана. Операцията беше направена, без съдът да е издал решение за това, каза още проф. Евстатиев.

Към момента има само 11 съдебни решения за смяна на пола, но на практика не е ясно колко точно са си го сменили действително, макар и без този документ, твърдят пластични хирурзи.

По думите на проф. Димитър Евстатиев допреди 10-15 години жените, които са искали да станат мъже, са били повече.

Заради липсата на пари обаче много от тях правеха операцията наполовина, като се задоволяваха само с премахване на гърдите, тъй като изграждането на пенис и уретър е и скъпа, и сложна процедура, разказа наблюденията си националният консултант. Сега обаче по-често мъже лягат на операционната маса, за да станат жени, тъй като самата операция е по-лесна, отколкото обратното, обясни той.