Талоните за преглед при лекар са намалели с една трета

Рестрикциите в бюджета на здравната каса водят до все по-намален достъп на пациентите до медицинска помощ. С около 30% в сравнение с 2009 г. са орязани направленията за прегледи при специалисти в доболничната помощ и за изследвания, каза председателят на Българския лекарски съюз Цветан Райчинов. Лични лекари са изчислили, че така на записан пациент се падат по 1-2 талона годишно.

"Ако лекарят надвиши лимита си за направления, здравната каса ще го накара да плати цената на талона и освен това ще го глоби. Затова и лекарите няма да изразходват и 1 лев над отпуснатото от касата, но пациентите не бива да се сърдят на нас", каза Райчинов. Така се увеличава и броят на хоспитализациите, защото когато медиците не могат да правят изследвания и консултации, те се презастраховат и пращат пациентите си в болница, допълни той.

Районните здравни каси започват да завеждат искове към лекари и поликлиники за надвишени преди 3-4 години лимити. ДКЦ в Пловдив например е задължено от касата да й върне 180 000 лв. Имало искове към лекари за 5-10 хил. лв. "Ако медиците платят тези суми, това означава директен фалит", обяви Райчинов.

От касата не отрекоха, че талоните са по-малко, но оправдаха намалението с това, че децата от 14 до 18 г. вече имат право на директен достъп до специалист, без да се издава направление. До м.г. това важеше само за деца до 14 г. Освен това за второто тримесечие били отпуснати 50 хиляди талона повече и 500 хил. лв. повече за изследвания.

Заради постоянното забавяне на парите за болниците редица директори ще дадат устни нареждания да се пестят разходи, каза още председателят на БЛС. Това значи, че пациентите ще трябва да си носят чаршафи и лекарства както преди 10 години, допълни той. В момента здравната каса започва да плаща за болниците дейността за март, но засега те получават само 70% от отчетеното. Останалите пари ще се забавят още.

От БЛС припомниха, че у нас се дават крайно недостатъчно пари за здравеопазване, а тази година бюджетът на касата е намален с близо 500 млн. лв. спрямо миналата. Ние сме единствената държава в ЕС, която по време на криза намали разходите си за здраве, твърди Райчинов. Тази година хазната ще плати едва 112 млн. лв. за здравни вноски за 4.5 милиона души, които осигурява - деца, пенсионери, чиновници, социално слаби, или по 20 лв. на човек годишно, каза той. От вноските на останалите 2.5 милиона работещи и самоосигуряващи се в касата ще влязат 1.4 млрд. лв.
КЪДЕ СМЕ НИЕ

Лекарският съюз показа и данни на Световната здравна организация, според които през 2006 г. у нас за здраве държавата и гражданите от джоба си са давали средно по 283 долара на човек. За сравнение - повече са били разходите на глава от населението освен в държавите от ЕС, също и в страни като Куба, Ботсуана, Коста Рика. Затова вече дневно България напускат не 1, както беше досега, а 1.5 лекари, допълниха от БЛС. Имало дори медици, които отиват да работят в Румъния.

"Това налага постоянни обяснения между лекаря и пациента, че талони вече няма. Докторите се превръщат в елементарни администратори. Отнема

им се много време за преписки, писма, искания, обосновки за неща, които са пределно ясни от гледна точка на доб­рата медицинска практика", допълва Ставракев. БЛС заедно с пациентските организации ще настоява за промяна на регулативните стандарти. Като при­мер той даде други европейски страни, в които има директен достъп до спе­циалисти и обясни как това би могло да се приложи у нас: "Примерно тези 14.50 лв., които се заплащат от НЗОК за вся­ко посещение при специалист.

Здравната каса обещава от 1 юни да увеличи броят на талоните за лечение при специалист.

По данни на СЗО от 2009 г., през 2006 България е била страната с най-ниски разходи за здраве на глава от населението, отбелязаха от БЛС. Данните сочат, че съседна Гърция отделя 2733 долара на човек за здравеопазване, Португалия – 1830, Унгария – 853, Русия (без да е член на ЕС) – 369, а България – едва 283 долара. Пред нас са дори държавите от Латинска Америка и Африка, единствено Иран с 247 долара на глава от населението остава след България, отбеляза д-р Райчинов. По данни на БЛС публичните средства за 2010 г., които държавата отделя за всеки един от осигуряваните от нея категории лица, са около 20 лв. Цифрата се получавала, като се разделят предвидените в бюджета на НЗОК за 2010 г. 112 млн. лв. от държавния трансфер, които няма да отидат в излишъка в БНБ, на броя осигурявани лица, обясни председателят на БЛС. Пак по данни на СЗО, във всички европейски държави тази година, след настъпване на кризата, рязко се е покачил процентът от БВП за здравеопазване. Това се е случило, защото държавите от ЕС са намалили всички други разходи, но не са пипали средствата за здраве, отбеляза д-р Райчинов. Единствено в България парите за здравния сектор са намалели, посочи той.

Освен че се намалява броя на направленията, в последно време има тенденция районни здравноосигурителни каси да завеждат дела срещу лекари за надвишени регулативни стандарти 3 години назад. В Пловдив например са заведени общо 14 дела за суми от 3 до 70 000 лв., съобщи д-р Райчинов. Оказва се, че лекари, които са лекували съвестно пациентите си, сега трябва да заплатят прегледите и изследванията им, както и да бъдат санкционирани за това. Според д-р Райчинов, това ще доведе до повишаване на разходите за болнично лечение. Д-р Ставракев пък напомни, че за първи път през 2006 г. ВАС отмени регулативните стандарти, а след това имаше още няколко съдебни решения в тази посока. Въпреки това и без да е налице промяна в нормативната уредба, напоследък становищата на съдебните институции по същите казуси са в противоположна посока, отбеляза зам.-председателят на БЛС и добави, че това поставя лекарите в несигурна икономическа и юридическа ситуация. От ДКЦ в Пловдив е поискано да възстанови 180 000 лв., даде за пример д-р Ставракев. Ако това се случи, то ще означава пълен фалит за лечебното заведение, посочи той.

Болниците в страната все повече закъсват – в края на май те получават пари за март, при това не цялата сума, а за около 70% от извършените дейности, каза д-р Цветан Райчинов. „Затова директори на болници тихомълком ще разпоредят да се пести, иначе болницата няма да оцелее”, обясни той. Ако не се вземат мерки, ще се стигне пак дотам пациентите да си купуват храна и да си носят чаршафи, предупредиха от съсловната организация.

НЗОК ще даде 215 млн. лв. за специализирана помощ и изследвания през 2010
През второто тримесечие на 2010 г. на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ са разпределени с 50 хил. повече направления за специализирани медицински дейности и с 500 хил. лв. повече като стойности на медико-диагностични дейности (МДД) спрямо определените за първото тримесечие на годината. Това съобщиха от пресцентъра на НЗОК, след като на пресконференция от Лекарския съюз днес обявиха, че регулативните стандарти са намалели с 30% през първото тримесечие на годината. Месечните разпределения са направени на база бюджетните средства на НЗОК, предвидени за годината - 154 млн. лв. за специализирана медицинска помощ и 61 млн. лв. за медико-диагностична дейност, уточняват от касата.

По-малкия брой на направленията, предвидени за общопрактикуващите лекари през 2010 година, е продиктуван от промяната в нормативната уредба за прегледите при специалист, отбелязват още от НЗОК. Според НРД 2010 за децата до 18 годишна възраст личните лекари могат да издават неограничен брой направления за консултация със специалист по повод остро състояние, като тези направления са извън определените стандарти. До миналата година тази възрастова граница беше 14 години.

НЗОК напомня, че всеки изпълнител на извънболнична медицинска помощ има право да надвишава с 10% подадените му за тримесечие направления за прегледи и изследвания. Допустимите надвишения от 10%, които не са изразходени през съответното тримесечие, могат да бъдат използвани през следващите месеци до края на годината.

Остава и възможността средствата да бъдат надвишавани с още 15%, като в този случай трябва да бъдат компенсирани от следващо тримесечие.

При постъпили мотивирани искания от страна на договорни партньори за отпускане на допълнителен брой направления по повод остри състояния ,РЗОК следва да отпуснат такива, съобразно заделения си резерв и определените месечни бюджети, посочват от НЗОК.

Бойко Бонев

През последните десетилетия медицината все по-често се обръща към конкретните нужди на конкретния болен. Тя се стреми все повече да разбира защо хора с една и съща или с приличаща си клинична картина са всъщност много различни и отговарят по различен начин на лечение. Индивидуализирано лечение обаче не бива да се приема в буквалния смисъл на думата. Би било наивно да се мисли, че на всички пациенти по света могат да бъдат поставени персонални диагнози и в следствие всеки един от тях да бъде лекуван, като се използва индивидуализираният метод. Една от причините е, че провеждането на всички необходими изследвания не е евтино, особено за хората от по-бедните страни. Освен това ако лекарят реши да направи всички необходими изследвания, за да постави диагноза, той трябва да се ангажира и с лечението на изследвания пациент. Според проф. Ганев, такъв подход трябва да се прилага само в случаите, когато има последствие. „Индивидуализираното лечение има смисъл само когато след диагностиката ще бъде направено и лечение. Ако ще ви изследвам само заради любопитството, да видя какво е – въобще няма смисъл. Изследванията биха могли да бъдат на малки молекули, белтъци, ДНК, РНК и т.н. Всичко това може да бъде направено на много високо ниво, в това число и в България. Почти всичко, което един лекар вижда по списанията, се прави и в България, но от друга страна при нас нещата са по-разхвърляни. Ако в една клиника в Париж всичко се прави на едно място, при нас се обикалят болниците, защото в едната има едно, а в друга – друго. Иска се време индивидуализираната медицина да стане масова”, коментира проф. Ганев. Той добави, че в момента при използването на този подход пациентите се разделят на групи според спецификите на своето заболяване. „Ако вземем например класическите тестове за изследване на едно заболяване, ние делим пациентите на хора с повишено ниво на гликоза в кръвта и с нормално. Вземаме тези с високите нива и почваме да ги делим отново, в стремежа си да си обясним защо е повишени нивото. И така постепенно стигаме до все по-тясно диагностициране”, каза още той.

Използването на метода, познат като индивидуализираното лечение, може да е от полза не само за пациентите, но и за фармацевтичните компании. На първо място този метод може значително да намали както разходите, така и времето на клиничните изпитвания, като се разделят на групи участващите в тестовете пациенти в зависимост от спецификите на тяхното заболяване. Освен това е възможно реабилитирането на препарати, които преди време са се провалили при изпитванията поради някаква причина. Разбира се, тяхното използване за лечение става само при положение, че се направи добра оценка на случаите, при които се прилагат. Пример за подобно приложение са някои по-стари препарати за лечение на туберкулоза, за които се оказа, че в момента към тях няма резистентни щамове.