играчи контролират бранша

„Те нямат нито катафалки, нито камери за съхранение на трупове. Когато ги потърсите тях, те приемат поръчката, след което звънят на една от 10-те компании, които имат всичко необходимо, и получават 300-400 лв.“, обясниха запознати с погребалния бизнес.

Един от най-големите проблеми според малките фирми е, че няма закон за траурните агенции.

„Днес всеки може да си отвори фирма, необходима му е единствено една СИМ карта, за да си пусне номера по вестниците и една кола. Даже някои от фирмите и автомобили нямат. Никой не следи дали катафалката отговаря на стандартите Евро 4 и дали е нова“, обясниха от бранша. Според тях в провинцията положението било още по-страшно, защото покойниците понякога се транспортирали до гробищата не с катафалки, а с бусове, които денем возят плодове и зеленчуци.

В София част от бизнеса е съсредоточен в ръцете на бивши представители на силови групировки и собственици на чейнджбюра. Много сериозни позиции си е извоювал и ромски клан, чиято агенция се намира в района на Централни софийски гробища.

„За него работят 200 човека от фамилията. Самият той от 14-годишен е бил гробар и познава тънкостите на занаята. Ако го видите, няма как да не забележите, че двете му ръце от горе до долу са отрупани в злата“, обясниха запознати. Според тях шефът бил неграмотен, но създал добре организирана структура. През неговата агенция са били погребани едни от най-известните подземни босове.

„В общия случай се прави една фирма, натрупват се някакъв размер данъчни задължения, след което агенцията се прехвърля на името на безработен ром и нищо не се плаща към държавата“, казаха още запознати. .


Шофьори от Бърза помощ на твърда тарифа
Шофьорите на трупната кола, които са към „Бърза помощ“, също раздават визитки на погребални агенции.Шофьорите на трупните коли, които са към Бърза помощ, също услужливо раздават визитни картички на погребални агенции, съобщиха очевидци пред „Монитор“. Те работят на твърда тарифа от 150 лв. за посредничеството. Преди време за подобни изпълнения е имало уволнени водачи, разказаха лекари.

В миналото с визитки на траурни фирми са разполагали и полицаи от групите за оглед, които първи отиват на местопрестъпление със загинал човек. .

10% отстъпка, ако дариш кожа за трансплантации

Една от фирмите, която има сериозни позиции в столичната Първа градска болница, предлага 10% отстъпка от цената, ако близките се съгласят да дарят тъкани от починалия. Самата агенция има споразумение с болницата.

„Хубавото е, че ако откажете да работите с тази фирма, не ви правят спънки при погребението на покойника“, разказаха близките на починала жена.

В момента повечето агенции предлагат оферти от 650 до 750 лева за погребение. В повечето случаи това е просто трик, с който зарибяват клиентите.

„След като се окачите, се оказва, че трябва да платите допълнително за още редица такси и услуги и под 1200-1300 лв. не може да падне цената“, добавиха роднини на покойник пред „Монитор“. .


Законът позволява лобирането
Асен ГеоргиевТрудно е подобна услуга да бъде поставена под ударите на закона, признава адвокатът Асен Георгиев от неправителствения Център за защита правата в здравеопазването. Няма нормативна уредба, която да го забранява и докторите могат да препоръчват дори агенциите на собствените си жени, смята Георгиев. Няма нарушение на закона, поне на действащия, твърди адвокатът, който е сред най-активно работещите по различните „лекарски“ дела.

Секретарят на Българския лекарски съюз д-р Димитър Ленков също обясни, че лекарското лобиране не е престъпление.

„Ако вие рекламирате някой магазин пред свои близки, дори да получавате процент за това, вие не нарушавате никой закон“, смятат докторът. Според него е напълно възможно сътрудничеството между Бърза помощ и агенции, защото в спешната помощ заплатите са ниски.

„Докторите там, както в онкологията или хосписите, най-често се срещат със смъртта и затова вероятно те работят и по-често с погребалните агенции“, допуска Ленков. .

- Доц. Петрова, напоследък обществото ни е скандализирано от често повтарящи се лекарски грешки с фатален край. Увеличават ли се те в действителност, или хората вече се научиха да не премълчават и да търсят правата си?

- Част от причините за допусканите грешки и влошаването качеството на медицинските услуги – несвоевременно и достатъчно оказване на помощта, нарушаване на организацията в целия път на пациента, са все елементи на качеството и на достъпа. Именно те водят до лекарските грешки. Никой не е застрахован срещу тях, но някои доктори проявяват високомерие, смятайки че заради високия им професионализъм и дългогодишен стаж не може да им се случи подобно нещо. Високият професионализъм също може да доведе до фалове, ако се пренебрегнат правилата в работата. Независимо, че ние, лекарите, обичаме да казваме, че медицината е изкуство, тя се извършва по строго определени и разписани правила и те трябва да се спазват стриктно. Свободата е в това, че всеки един преценява обема работа, методиката, която ще приложи, лекарствата, които ще изпише на пациента си. Но той не е освободен от общите правила, а те определят цялото му битие на лекар. Като такъв той трябва да ги спазва стриктно. В случая с починалата 4-годишна Гергана в ИСУЛ имаме точно пренебрегване на правила. Същото е налице и в случая с едногодишното момиченце в „Пирогов”, чиято здрава ръчичка бе срязана по погрешка. Там проверката ни още не е приключила, но данните ще бъдат оповестени веднага щом това стане, до дни. Връзката между лекуващия лекар не приключва с операцията. Тя продължава до завършването на целия диагностично-лечебен процес – нещо, което не бе направено в случая с починалото дете в ИСУЛ. Освен това в една болница дейността е екипна. За съжаление все по-често наблюдаваме индивидуализация в професията, изтикването напред на собственото „аз”, непременно „аз” да поема и да се грижа за пациента. За един болен, особено в лечебно заведение е необходимо наблюдението от различни специалисти.

- На какво се дължи тази индивидуализация? Дали пък не е в резултат на прословутите клинични пътеки, чрез които един лекар може да си докара повече пари, ако не сподели работата с колеги?

- За съжаление е така. Самата политика „парите следват пациента” не е никак лоша. Болният има право да избере в кое лечебно заведение да отиде и при кой специалист. Естествено е, че предпочитаните болници правят по-голям оборот и са по-печеливши от останалите. От друга страна обаче, това положение доведе до индивидуализацията. Всеки един лекар се стреми да има повече пациенти, да се грижи той за тях от началото до край. Медицината обаче е екипна дейност. При извършването на операцията освен хирургът работят още анестезиолог, медицинска сестра. След приключването й за оперирания се грижи екипът в реанимацията. Ако всички тези хора не действат синхронно, могат да се получат пропуски и резултатът да е фатален край, както се случи в ИСУЛ с 4-годишната Гергана. Така е станало и в „Пирогов” със срязаната здрава ръка на детето. Самата доц. Павка Тричкова заявява пред извънредната комисия от болницата, че се е стигнало до това, защото екипът й е приготвил всичко, а тя е влязла само да оперира. Отишла е при подготвен пациент, т.е. отговорността не е индивидуална, а на целия екип, че не са догледали нещата. Грешките се задълбочават, именно защото лекарите започват да работят само за себе си, като се стараят да решат еднолично възникналите проблеми.

- Изпълнителната агенция „Медицински одит” работи едва от една година. Търсят ли ви вече гражданите, от какво се оплакват най-често?

- Ние не работим само по жалби и сигнали. Основната задача на Изпълнителната агенция „Медицински одит” е да видим какво е качеството на медицинската помощ. Непрекъснато правим систематични проверки не само за качеството, но и за това как се изпълняват стандартите по различните специалности, каква е ефективността, как се управлява едно или друго лечебно заведение и каква е организационната му ефективност. Въпреки че сме млада институция, имаме някои впечатления и анализи, направени на база наблюденията ни за изпълнението на медицинските стандарти. От март 2010 г. имаме над 570 жалби. От направения от нас анализ се оказва, че 75% от тях са за качеството на медицинската помощ. Оплакват се от достъпността й, от това, че тя не е оказана своевременно, че не е адекватна. Някои хора директно обвиняват лекарите в грешки. По жалбите, отнасящи се до качеството на медицинската помощ, сме направили 140 проверки. В 45 на сто от тях резултатите потвърждават влошено качество. Има и доказани 12 случая на лекарска небрежност, в резултат на която е настъпила смърт. Установили сме 19 нарушения на изискванията на утвърдените от министъра на здравеопазването медицински стандарти за качество, а нарушенията на принципите за своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ са 32. Нарушенията в организацията на диагностично-лечебния процес са 54. Лекарска небрежност сме установили в 12 случая с фатален изход. Сред тях е и фрапиращ случай на починал 52-годишен мъж с явни данни за инфаркт, ясно видими от електрокардиограмата. Въпреки това обаче лекарите го отпращат вкъщи, където той издъхва.

- Известно ли ви е на базата на ваши проверки да са отнети правата на някои от лекарите, допуснали грешки и небрежност?

- Последният случай с д-р Михаил Маджунов от ИСУЛ, чиято 4-годишна пациентка Гергана издъхна, е точно такъв. На него са отнети лекарските права за една година.

- Прави впечатление, че Българският лекарски съюз и неговата етична комисия не са строги по отношение на наказанията. Дали пък на д-р Маджунов не бяха отнети правата, та макар и за срок от една година, само защото случаят с малката Гергана беше широко отразяван в медиите?

- Не мисля, че е така. Изпълнителната агенция „Медицински одит” работи добре с етичната комисия на Българския лекарски съюз и със самата съсловна организация. Когато установим конкретни данни в резултат на наша проверка, веднага ги уведомяваме какви нарушения сме засекли. Санкциите на агенцията се налагат на базата на Закона за лечебните заведения и на Закона за здравето. В тях ясно и точно е казано за кои нарушения какви наказания, глоби и санкции можем да наложим ние като институция, работеща по Закона за административните нарушения и наказания. В тези нормативни документи обаче няма диференциация за тежестта на нарушението. За нарушение на стандартите за качество например, включително за лекарска грешка, когато се случва за пръв път, санкцията за физическо лице е от 300 до 600 лева. Няма диференциация дали е за грешка в епикризата или за пропуск в лечението, довел до увреждане. Малко по-висока е глобата за юридическото лице, но пак е малко. Тя е от 500 до 2000 лева. Ако повторно се установят нарушенията, сумите са малко по-големи, като значително по-високи са само за юридическите лица – от 8000 до 20 000 лева, но те се прилагат най-вече когато има нарушения в устройствения правилник и в организацията на дейността на цялото лечебно заведение. Най-често това се случва, когато имаме двойно финансиране - веднъж болницата е отчела пациентите си пред здравната каса, и втори път – през Министерството на здравеопазването. По-голямо е административното наказание за физическо лице - между 2000 и 5000 лева, когато има нарушение в организацията и връзките на диагностично-лечебния процес и стандарта за качество. Глобите за физическите лица, т.е. за персонала, са много малки.

- Пределно ясно е, че тези малки глоби трудно респектират. Ще поискате ли повишаването им?

- Целта на един медицински одит е не непременно да наложи наказания, а да се диференцира самото нарушение, болницата да разбере къде греши и да подобри своята дейност. Освен това в резултат на направените анализи да се промени нормативната уредба, защото в много случаи се получават системни грешки заради недобрата организация. Редно е обаче да има диференциация съобразно тежестта на нарушението. Това може да стане с промяна на Закона за лечебните заведения и на Закона за здравето. В агенцията вече се получават благодарствени писма от болници и дори от лекари, които твърдят, че след нашите проверки сме им помогнали да подобрят своята работа. За мен това е признание за дейността ни. Други лечебни заведения пък оспорват наложените от нас санкции. Интересното е, че не ги оспорват като неправилни, а заради размера на санкцията. Т.е. те разбират, че има допусната грешка, но не са съгласни заради наранено себелюбие. На Изпълнителната агенция „Медицински одит” е дадена възможност да предлага на министъра на здравеопазването да наложи дисциплинарно наказание на директора на дадено лечебно заведение или да му предлагаме да отнема разрешителното за дейност на болница или отделение.

- Поискали ли сте вече да бъде отнето разрешителното за дейност в отделение на някоя болница?

- Да. В многопрофилната болница във Видин отделението по урология е в нарушения, от които следва да им се отнеме разрешителното за дейност. Предложили сме на здравния министър да бъде отнето разрешителното на още една болница във Видин, но частна. Тя не извършва никаква дейност, независимо че има разрешително. Освен това има нарушения в мениджмънта на лечебното заведение. Не ми е ясно защо собственикът я държи и поддържа персонал, при положение че дейност няма. Изпълнителната агенция „Медицински одит” не отнема лекарски права, това е в прерогативите на министъра на здравеопазването, на лекарската колегия и на съдилищата. .


Жена почина от пневмония
Миналата нощ в отделението по реанимация в благоевградската болница почина от пневмония 69-годишна жена.

Лекарите побързаха да обяснят, че смъртта й не е вследствие на свински грип. Те разказаха, че благоевградчанката първоначално се е разболяла от настинка и се е лекувала вкъщи, без да информира джипито си и да потърси специализирана помощ.

Едва когато простудата е преминала в пневмония и състоянието й се е влошило, е постъпила за лечение.

Въпреки взетите мерки на лекарите жената е издъхнала от остра дихателна и сърдечна недостатъчност.

От управата на болницата уточниха, че епидемията от грип все още не утихва и отделенията в Благоевград са пълни с болни от грип в по-тежко състояние от обикновеното.

Досега доказано в Пиринско са починали 3-ма души от свински грип. Те са на възраст от 39 до 44 години.

Това се наложило заради слух, че медикаментът е спрян. Вносният аналог вигантол, пък бе изтеглен от аптеките. Мярката бе оповестена от Изпълнителната агенция по лекарствата на 29 септември м.г., като причината бе несъответствие с изискванията за качество. Чуждият препарат още не е върнат към производство.

В същото време търговци на едро поискаха от Министерството на здравеопазването да разреши извънреден внос на нерегистрирано лекарство с витамин Д. Това обаче може да стане само ако у нас липсва аналог. Чак месец след изтеглянето на вигангола ИАЛсъобшинасайтаси,че „съществува терапевтична алтернатива" на чуждия препарат. Но хиляди майки и бащи вече бяха изпаднали в паника как да набавят нужния медикамент на децата си. Истерията достигна своя пик миналата седмица.

Проверка на „Труд" показа, че през 2009 г. „Софарма" е осигурила 64 300 опаковки де а вит, а през 2010-а почти двойно - 110 611. И веднага е увеличила производствения си план след изтеглянето на вигантопа.

„Най-голямата българска фармацевтична компания „Софарма" винаги е реагирала на потребностите на пациентите и е изпълнявала социални функции в моменти, в които на останалите фирми им е икономически неизгодно да произвеждат и внасят необходимите медикаменти", бяха категорични вчера от фирмата. И подчертаха, че никога не са спирали осигуряването на важния деавит, с които са израснали поколения българи. „А спекулациите, че не се произвежда, в опит да се направи бърза печалба за сметка на българските пациенти чрез извънреден внос на скъпи вносни лекарства, са неуместни", добавиха от българската компания.

„Няма място за паника -препаратът на „Софарма" е аналог на изтегления чужд медикамент", каза пред „Труд" Александър Янков, шеф на ИАЛ. „Но защо месеци наред никой не ни го е обяснил и напомнял", контрираха притеснени родители. „Новите партиди на „Софарма" са достатъчни да покрият търсенето на деавит за два месеца и в следващите дни ще достигнат до аптеките след заявка от дистрибуторите", добавиха от фармацевтичната компания.

Българският деавит липсва от много аптеки, защото хората се презапасяват, а пък чуждият е изтеглен, добавиха фармацевти.

Отишли за уикенда в Гърция нашенци, коментираха вчера,че препарати съссъ-щата активна съставка - витамин Д, си купуват от южната ни съседка за 2,70 евро. Докато цената на българския препарат е 2,67 лв. Той съдържа не само витамин Д, но и А.

„Нека родителите потърсят мнението на личния си лекар, преди да предприемат купуването на алтернативни препарати", категорична бе д-р Шаркова.

Фамилията живее в мизерия в откъснатото селце. Семейството има две деца, жената е с психическо заболяване, а мъжът не работи, тъй като едната му ръка от години е обездвижена след счупване. Бащата Ангел и майката Надя получаваха единствено помощи за двете си деца - Митко (6 г.) и Пили (3 г.). Нямали пари и не ходели на лекар. След като разбрал за съдбата им, доц. Иванов ги прегледа. Оказало се, че едното дете

има вродено заболяване - „птичи гърди", при което се получава ъглово отклонение на ребрата към гръдната кост. Деформацията можела да се поправи и доц. Иванов поръчал с яйчни средства необходимата протеза. Ангел лък е назначен по програмата за временна заетост.

„Помощта на доцента е голяма,досега бащата нямаше диагноза за ръката си, а от години не може да работи с нея. Сега, ако службите преценят, ще получава поне малка пенсия, и семейството ще има траен доход, с който да се изхранва", каза кметицата на Вълчан дол Милена Иванова.

Над 269 млн. опаковки лекарства са продадени през 2010 г., което е с около 2% по-малко от предходната 2009 г., показват още данните на IMS. Българинът общо (през НЗОК и от джоба си) е платил за тези лекарства над 2 млрд. и 19 млн. лв., което е с 9% повече от 2009 г. С 2% по-малко са и продадените медикаменти по лекарско предписание (над 165 млн.), но парите, платени за тях, са с около 10% повече от предходната година. С 3% по-малко лекарства без лекарско предписание е закупил нашенецът, но за тях е платил 4% повече от предишната година. Ръст има само при продажбата на хранителни добавки - продадени са с 4% повече опаковки от предходната година, като за тях са платени 4% повече пари.

Докато продажбите в аптеките бележат спад от около 1%, лекарствата, закупени от болниците, са със 7,9% по-малко от предходната година.

Сумарно аптечният и болничният пазар на лекарствените продукти бележат лек спад в опаковки (-2%) и ръст от 9% в стойност.

Продажбите на оригинални лекарствени продукти през реимбурсната листа на НЗОК и разширените права за предписването на определени терапии на личните лекари са допринесли за ръста на продажби в аптеките с 12.5%. Средната продажна цена на една опаковка на аптечен пазар достигна 7.99 лв. - с около 1 лев повече от предходната година.

Около 20% от пазарния дял на лекарства се пада на оргиналните. Най-много опаковки лекарства са продадени от Актавис (близо 43,5 млн.).

Броят на аптеките в България намалява постепенно - работещите аптеки към края на 2010 са 3925. Средният годишен лекарствен оборот през "средната" аптека достигна 408 хил. лв. през 2010. Разбира се, има обекти с оборот няколко милиона и, разбира се, такива с годишен "бизнес" под 40 хил. лв. Като цяло, очакванията са за продължаващо намаляване на броя на аптеките и през 2011 вероятно още 100 обекта ще затворят по икономически причини.


Д-р Любомир Киров: Профилактичните прегледи вече не дават информация
Идеята за нощните дежурства на личните лекари пак не решава проблемите на хората от малките населени места, убеден е председателят НСОПЛБ
Аида Паникян

Д-р Любомир Киров е председател на Националното сдружение на общопрактикуващите лекари в България (НСОПЛБ). Завършил е Медицинския университет в Пловдив. Работи като общопрактикуващ лекар в Пещера. Специалности: вътрешни болести и обща медицина. Магистратура по здравен мениджмънт.

За джипито "самотен бегач" на дълги разстояния МЗ е оставило само студена вода

Още не е ясно калкулирани ли са прегледите за рак

- Д-р Киров, въпреки че за т.г. се дават повече пари за първична помощ, прави впечатление, че обемът на профилактичтия преглед е намален. На какво имат право здравноосигурените?

- Да започнем с хубавото. Това, че в профилактичните прегледи са включени възможности да се прави изследване на простатспецифичен антиген като скрининг за доброкачествена хиперплазия и рак на простатната жлеза и мамография за жените. Ако трябва да сме коректни, идеята бе на НСОПЛБ от близо 2 години. Само че не е ясно дали са предвидени необходимите средства за това. Защото регулативните стандарти или по-известни като лимити, за януари, февруари и март на 2011 г. са същите, каквито бяха през последните три месеца на 2010 г. Т.е. няма увеличение. И тук идва лошото. Имахме предложение да не бъдат лимитирани стандартите точно за тези профилактични прегледи, но не бяхме чути. Ако колегите ги правят, може да надхвърлят лимитите, защото това са скъпи изследвания. И пак ще има санкции от по няколко хиляди лева.

От т.г. отпада и т.нар. анкетна карта. Това беше специален софуер. Попълваха се данни от профилактичния преглед на всеки пациент и софтуерът даваше автоматична оценка на вероятността от сърдечносъдов риск за 10 години напред, наличието или липсата на метаболитен синдром, риска от диабет, злокачествени заболявания. Тази анкетна карта е попълвана близо 2 години и е натрупана огромна база данни. Идеята беше въз основа на тези данни като се види, че има определен брой хора с висок холестерол, за тях да се изработи определена програма на профилактика и лечение - диета, лекарства, физическа натовареност. С новите правила ние, лекарите, вече няма да имаме такава информация.

- Къде са обобщените резултати от тези данни?

- Никой не си направи труда да ги обработи и обобщи, за анализ да не говорим, за синтез още по-малко. А занапред картата не може да се поддържа, защото от т.г. има промяна в задължителните профилактични прегледи. Досега всички пълнолетни задължително се изследваха за холестерол, триглицериди и KDL холестерол. Отсега при хората от 18 до 30 г. при ежегодния профилактичен преглед това изследване отпада. Отпада и мануалният преглед на гърдите и обучението им за самопреглед. Очевидно създателите на този алгоритъм са решили, че жените до 30 г. нямат нужда от този преглед, нито от обучението. Наистина много са редки случаите на карцином на гърдата до 40 г., но за сметка на това ракът в тази възраст е изключително агресивен, развива се изключително бързо с много разсейки... При профилактичния преглед в тази възрастова група остава меренето на кръвно налягане, изчисляването на индекса на телесна маса, изследване на урина, електрокардиограма (ЕКГ) и кръвна захар, ако има рискови фактор. Само че няма как да разберем дали е налице един от важните рискови фактори - дислипидемията, защото нямаме изследване на холестерол и триглицериди. И пак се връщаме в началото - няма как да определим риска на един млад човек да развие метаболитен синдром. В алгоритъма не е включено нещо толкова обикновено, но важно - премерване на обиколката на талията...

Независимо че профилактичният преглед вече е със свит обем, препоръчвам на всички здравноосигурени да го направят. За децата е абсолютно задължително. Нека не чака никой да бъде канен или потърсен.

- На какво имат право здравноосигурените от следващата възрастова група?

- От 30 до 45 г. за мъжете и за жените има изследване на пълна кръвна картина (ПКК) веднъж на 5 години. Колко благородно! Но ПКК в рамките на профилактичните прегледи през 5 години няма почти никаква информативна стойност. Оттук нататък прегледите за мъже и за жени са различни. Може да говорим дори за дискриминация по пол.

Жените над 30 г. имат право на ежегоден мануален преглед за рак на млечната жлеза. Мъжете над 40 г. - на изследване на холестерол и триглицериди, което се прави веднъж на 5 години. Коментарът ми е същият като при ПКК при жените.

От 46 до 65 г. и мъжете, и жените имат право на ПКК веднъж на 5 години. Веднъж на 5 години мъжете в тази възраст имат право на изследване на холестерол и триглицериди. На него имат право и жените, но ако са над 50 г., веднъж на 5 години. Но искам да отбележа, че по данни, събирани от прегледи при общопрактикуващите лекари, около 35 до 40% от изследваните 90 хил. жени на 30-49 г. са установени високи стойности на холестерол и триглицериди.

- Това обичайно ли е за тази възраст?

- По света - не. Тези стойности в тази възрастова група са по-ниски. Но очевидно на здравните ни власти е по-лесно да не се съобразяват с български данни, а със западни. А различните статистики изискват различни действия на политиците и здравните власти.

...Мъжете на над 50 г. вече имат право през 2 години да се изследват за нивата на простатния специфичен антиген. Жените от 50 до 69 г. (включително) имат право на мамографски преглед на 2 години.

Над 65 г. и жените, и мъжете вече имат право на ежегодна ПКК, а на холестерол и триглицериди - на всеки 5 години.

Важно е също, че ако изследванията в прафилактичен преглед е правен по друг повод - например от службата по трудова медицина на работното място, или по друг повод в рамките на годината, личният лекар не ги назначава повторно. В това има известна логика, поне що се отнася до мамографията например.

Общопрактикуващите лекари продължаваме да питаме заложени ли са достатъчно средства, калкулирани ли са всички тези дейности във всички тези възрастови групи, влизат ли в нашия регулативен стандарт? Затова в момента не сме наясно като дойде един пациент от листата ни кой преглед да му направим - този ежегодния или онзи с екстрите, който е веднъж на пет години и дали има предвидени средства за това.

- Как бихте охарактеризирал разликата между новия и стария начин на профилактични прегледи?

- Като изключим рентгеновата снимка за рак на гърдата и кръвният показател за рак на простата (с уговорката, че лимитите не са увеличени и пациентите не трябва да очакват да се прегледат още тази година), досегашният профилактичен преглед даваше много повече информация за здравния статус на пациента. Няма да бъде ефективна информацията от тези профилактични прегледи, въз основа на която ще може да се прави база данни, експертите да правят прогнози, да изработват стратегия за здравето на нацията и пр. Не се използва възможността да се създадат алгоритми, които да бъдат от полза за общественото здраве... Да не говорим, че направени по този начин и недаващи достатъчно информация за здравния статус на пациента, прегледите и изследванията стават непривлекателни за определени групи пациенти. Но явно това не притеснява МЗ и НЗОК.

- Може ли да се каже, че българинът се научи да ходи на профилактични прегледи?

- Бих казал, че е в процес на учене. Но при този раздробен и разделен по възрасти, пол и каквото се сетите неудобен за работа начин се създават предпоставки за объркване, затруднява се самият процес. Така че не очакваме кой знае какви резултати вече от профилактичните прегледи.

- Промените, които се въведоха в Наредба 40, решават ли проблема с 24-часовото разположение на личните лекари?

- Министърът твърди, че е решил този проблем, а ние твърдим, че не е.

- Защо?

- Проблемът ще бъде решен, когато наистина общопрактикуващите лекари бъдат освободени от задължението да осигуряват такова разположение. Т.е. джипито поема "светлата" част на деня - от 8 до 20 ч. например като една част е амбулатория, останалото е консултация по телефон или по преценка на лекаря преглед в амбулатория или в дома, но до 20.00 ч. без събота, неделя и официалните празници. Нощите от 20.00 до 8 ч. сутринта и почивните дни да не са ангажимент на личните лекари. Сега се фиксират 3 възможности - или личният лекар да сключи договор с определено лечебно заведение, в което е разкрит специален кабинет, или личният лекар да ходи да дежури сам-самичък посред нощ в кабинет в някаква голяма сграда. Третата възможност е досегашната - консултация по телефон, консултация в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на лекаря. Но не се дава възможност няколко колеги например да се кооперират. Тази нова наредба дори ограничи възможностите, които имахме досега и практиките, които се бяха наложили. Например в някои градове колеги са наели кабинети и в тях на практика имат 24-часово дежурство, което се осъществява от лекари с различни специалности. Пациентите всъщност имат 24-часов достъп до медицинска помощ. Но тъй като тези кабинети не са нито на групова практика, нито са към ДКЦ, сега не могат да работят. Подобна практика не е посочена в Наредба 40. Според нея дежурният кабинет може да е отворен само в ДКЦ, медицински център или от групова практика. Не знам някъде по света да има групова практика, създадена единствено и само с цел даване на нощни дежурства. Непонятно е защо трябва да се разваля нещо, което работи? От друга страна, тази наредба пак не решава проблемите на хората в малките населени места, в отдалечени малки села и махали, където джипито е самотен бегач на далечни разстояния. При всяко положение ще настъпи объркване, пациентът няма да знае към кого да се обърне за помощ.

- Да, но се опитват да наложат абсолютно неприемлива цена за тази дейност. Например 1200 души пациентска листа, в която всички са с непрекъснати здравноосигурителни права, по 11 ст. като се разделят на 38 дежурства, получават се 3.47 лв. за 12 часа (за дежурството през нощта), което прави по 28 ст. на час. Тоест правото на личен живот и свобода на лекаря струва 28 ст. на час. Но и това е само за тези, които някак си дежурят някъде. За "самотните бегачи" МЗ е оставило само студена вода. За пациентите им - също.