Вятърът на промените задуха и в здравната каса

За смяна на караула в здравната каса се заговори още в началото на август, когато председателят на парламентарната Комисия по здравеопазване от ГЕРБ д-р Лъчезар Иванов се закани да подготви специален законопроект по въпроса. "Искаме да оптимизираме работата на касата и тя да се занимава само със заплащане на медицински услуги, а не с политика", мотивира намерението си Иванов, очевидно намеквайки, че директорът на ведомството Румяна Тодорова е сестра на евродепутата и заместник-председател на парламентарната група на БСП Илияна Йотова. По думите на Иванов "касата не трябва да е партийна, а национална структура". Но на този етап преструктурирането й на практика е невъзможно. Причината е, че в края на юни Тодорова бе преизбрана за шеф, а на 1 септември официално пое втория си четиригодишен мандат. Тъй като конкурсът бе изтеглен с почти три месеца, за да се проведе преди парламентарните избори, ГЕРБ внесе жалба в съда с искане изборът на Румяна Тодорова да бъде обявен за незаконен. "Ако аргументите ни не бъдат уважени, ще пристъпим към промени в Закона за здравното осигуряване, засягащи ръководството и структурата на НЗОК", обясни Лъчезар Иванов. Пред журналисти той отрече партията му да подготвя политическа метла, но без съмнение предоставящите реформи ще разчистят позициите й в управителния съвет на касата. Независимо че членовете и председателят му Емил Райнов получиха доверието на Събранието на представителите за втори тригодишен мандат само преди осем месеца. По тази логика рокади вероятно ще има и в 16-те регионални здравни каси, където от началото на август има нови шефове.

Министерството на здравеопазването също е вдигнало мерника на осигурителното ведомство, ако се съди по изказванията на министър Божидар Нанев през седмицата. "Броят на хората в касата трябва да се намали, а тя самата да стане като Националния осигурителен институт - с надзорен и управителен съвет", обясни той, възмущавайки се от факта, че в ръководството й участват 54 души. Идеята на Нанев е съкращенията да освободят ресурс в бюджета на ведомството и да оптимизират работата му. "Малка" подробност е, че всичките 36 членове на събранието, фигуриращи в ръководството на касата, не получават заплати. Освен това те са представители на държавата, общините, работодателите и синдикатите, дублирайки структурата на надзорния съвет в осигурителния институт. Така само се потвърждават предположенията, че всъщност целта на структурните промени е от ръководството на НЗОК да се отстранят всички хора, избрани от предишната власт. Сред тях са председателят на управителния съвет и бивш здравен министър д-р Емил Райнов заедно с колегата му в здравното ведомство от квотата на ДПС Стоян Стоянов (известен със съдебното дело срещу него за предоставяне на фалшиво алиби на магистрален бандит).

С две думи, новото правителство ще се опита да изземе от предшествениците си контрола върху осигурителното ведомство. В случай, че това не стане, касата просто няма да получи допълнително финансиране през 2010-а. "Управлението на парите трябва да е консолидирано и да се координира с изпълнителната власт", издаде намеренията на кабинета министър Нанев, без да уточнява какво точно означава това. Промените са задължителни, ако касата иска да ползва всички приходи от здравната вноска, която в момента е 8 процента, подсказаха и експертите на финансовото министерство. Иначе правителството ще приложи мярката от тази година и ще замрази 2% от нея в резерва на ведомството в БНБ. По този начин парите там ще набъбнат от сегашните 777 млн. лв. до почти 1.2 млрд. лв. и касата няма да може да ги ползва без разрешението на Народното събрание. Впрочем ограничението може да бъде въведено и под претекст, че допълнителните 2% от вноската ще бъдат предоставени на частните осигурителни дружества, за да се развие допълнителното здравно осигуряване. Но така или иначе сегашното ръководство ще се окаже с вързани ръце, защото ще бъде поставено в конкурентна среда без достатъчно финансови средства. Което без съмнение дава повече власт на правителството, отколкото на осигурителното ведомство.

Мотивите на управляващите обаче поне засега са железни, тъй като мерките се налагат заради дефицита в здравния сектор. "От очакваните 2 млрд. лв. НЗОК ще събере 130 млн. лв. по-малко, а се очаква и преразход от 70 млн. лв. за лекарства", подчерта здравният министър Божидар Нанев. Но ако се вярва на експертите в касата, тя разполага с достатъчно средства, за да покрие разходите си до края на 2009-а, и не страда от недостиг. Отчетът за разходите й през юли показва, че плащанията за здраве са в рамките на предвиденото, а оперативният й резерв от 240 млн. лв. все още е непокътнат и би могъл да се използва при нужда. По традиция парите в него се освобождават с решение на управителния съвет през четвъртото тримесечие, когато наличните ресурси започват да свършват. Само че сметките на касата този път най-вероятно няма да излязат заради позитивния лекарствен списък. Преди седмица в него бяха добавени нови 90 медикамента, които осигурителното ведомство е длъжно да поема. Според регламента за съставянето на листата позициите в нея могат да се преразглеждат и допълват на всеки три месеца, което означава, че до края на годината не е изключено лекарствата да се увеличат поне още веднъж.

Не се знае дали касата ще успее да се справи с финансовите проблеми, но е ясно, че властта ще се възползва адекватно от това. И въпреки че по закон НЗОК е независима институция със самостоятелен бюджет, представителите на държавата в управлението й отново ще надделеят, а парите й пак ще са в ръцете на финансовото министерство.

За Хелт Медия:

Бойко Станкушев - управител




Станишев към министрите си: Всички сте полудели!

Как правителството на тройната коалиция разпредели бюджетния излишък
Стенограма от заседание на кабинета на 19 септември 2008 г. (с огромни съкращения)
Точка 29

Проект на решение за предложение до Народното събрание за одобряване на допълнителни бюджетни кредити по консолидираната фискална програма за 2008 г.

ПЛАМЕН ОРЕШАРСКИ: Уважаеми колеги, първо искам да се извиня, че в последния момент внасям точката, но точки от такъв характер до последния момент се обсъждат. В изпълнение на решение на Политическия съвет на коалицията относно приоритетите при доклада, който предстои да внесем в парламента, и селектиране на бюджетни разходи по приоритетни направления ви предлагам за одобрение и внасяне в НС на допълнителни бюджетни кредити за сметка на очакваното превишение на приходите над разходите в размер до 1 млрд. 206 млн. лева, разпределени в два пакета - социален и инвестиционен, най-общо казано.

В социалния пакет влизат мерки, които според мен многократно сме обсъждали. По-главните от тях са свързани с актуализация на пенсиите от 1 октомври 2008 г. в размер до 90 млн. лв., както и със станало традиционно наименование коледна надбавка или бонус в размер на 337 млн., както и два допълнителни пакета за частично компенсиране на увеличението на цените на петрола и храните, които предвиждат добавка за енергийните помощи или увеличен размер на енергийните помощи, както и еднократна добавка в размер до 100 лева на домакинство за домакинства, които са с най-ниски доходи на базата на съществуващ доходен тест.

В инвестиционния пакет влизат допълнителни кредити, разпределени в няколко големи направления, свързани с изграждане и реконструкция на материално-техническата база в секторите транспорт, железопътен транспорт, околна среда, наука и образование и здравеопазване.

Ще направя доуточнение, че не всеки ще види себе си като ресор в този списък. Ще припомня, че имахме решение в парламента да се внесат само обществено значими проекти. Извън този списък, надявам се, изпълнението до края на годината ще ни позволи да финансираме и допълнителни по-малки разходи в други направления. Разбира се, след обсъждане отново тук. Тогава някои от министрите, които са заявили допълнителни разходи и не се виждат тук, ще бъдат обсъждани на един последващ етап, предполагам към края на месец октомври, когато ще имаме още по-надеждни данни за изпълнение на деветмесечието.

Приложили сме и допълнителен списък от 350 млн. лева, който би се финансирал при оптимистичен вариант на изпълнение на бюджета. Лично мое мнение, позволявам си експертна оценка, че едва ли този втори списък ще достигне до финансиране, но представителите на политическите сили от коалицията настояваха да има такъв списък "за всеки случай", ако действително изпълнението е по-добро от нашите очаквания, да не влизаме втори път в парламента. Министерството на правосъдието не е включено нито в първия, нито във втория списък.

Вторият списък по-скоро е усилване на кредитите по първия списък. Отново ще обобщя,че вероятността да се достигне до втория списък е теоретична, защото след първия списък ще гледаме евентуално бюджетни разходи и допълнителни разходи по квотата на Министерски съвет, която е около 400 млн. лв. Сумите ще достигнат до величини, които едва ли ще позволят да се достигне до третия списък.

Опитали сме се да направим по-сериозни мотиви. По мотивите винаги може още да се желае. Максимално сме инкорпорирали всичко, което вашите сътрудници са подали като аргументация. Въпреки това по отделни направления мисля, че се нуждае от допълваща конкретизация, която в парламента така или иначе ще бъде дискутирана, ще трябва да се представят и конкретни инвестиционни проекти. Ако възприемете подхода и ако одобрите този списък, бих предложил да приемем точката на вносител, за да може веднага след празниците във вторник да го допълним с конкретните инвестиционни проекти.

СЕРГЕЙ СТАНИШЕВ: Първо няколко коментара, тъй като и аз сега виждам този окончателен вариант. Първо, искам да ви припомня за политическата дискусия, която сме имали, и уточнения в рамките на политическия съвет на управляващата коалиция. Да се влезне в Народното събрание с пакет, който има два аспекта - социален и инвестиционен, с достатъчно ясна политическа и управленска аргументация, за реални нужди. Защото това е важно от гледна точка на това как ще премине дебатът в Народното събрание. След общите принципни уточнения за тези два пакета, техните баланси, беше формирана и работна група, в която освен министъра на финансите участваха и по един представител от трите политически сили, конкретно г-н Велчев, г-н Овчаров и г-н Йордан Цонев, които всъщност са автори на окончателните баланси. При последното разглеждане при мен, г-н Орешарски, поставих въпроса, виждайки този вариант, който беше подготвен, според мен от публична гледна точка недостатъчни са капиталовите разходи за висше образование. Искам да ви попитам дали това е коригирано и в каква степен. Защото висшите училища са едно от важните символни неща и в контекста на политиката на правителството за подкрепа на висшето образование. Не малко неща са направени, бяха заделени само 10 милиона лева за капиталови разходи за висшето образование, което според мен не е достатъчно. Още повече на политическия съвет посочих няколко ключови инвестиционни проекта, които ще дадат и обществен отзвук, и добри резултати. Имам предвид Софийския университет, който навършва 120 години през тази година, и трябва да се направи знак към Алма матер, най-големия и най-стария университет в България. Имам предвид нуждите на Медицинския университет в София, който е най-занемарен в много отношения като инфраструктура, особено стоматологията, която се нуждае от ново оборудване. Имам предвид и Русенския университет, който има за довършване една сграда, която ще реши много проблеми. Сумата, която беше заделена, ми изглеждаше крайно недостатъчна предвид нуждите на други висши учебни заведения, без да си правим илюзии, че всички заявки ще бъдат удовлетворени, отчитайки общия размер и общите очаквания, които вие сте формулирали.

Да припомня, че исканията на министерствата бяха за 3 милиарда 400 милиона лева. Казах ви, че според мен всички сте полудели. Дори това не е съобразено със закона, тъй като 3% от БВП ние сме длъжни да запазим като бюджетен излишък.

Искам да ви припомня още едно нещо. Беше уточнено, че неща, които са извън този списък, ще бъдат разглеждани от Министерския съвет във връзка с неговите правомощия и изпълняване на редица проекти и политики. Защото тук е важно да влезнат неща, които публично са добре защитими. Част от нещата, които вие сте дали като заявки, ще ги решаваме чрез решения на МС. Защото беше оставен и значителен резерв в разпореждането на МС, отчитайки неща, които засега трудно можем да предвидим. Имам предвид например програма САПАРД, за нея са заделени в този резерв 200 млн. лева. Ако се постигне освобождаването на парите от ЕС, ние ще имаме възможност другата част да я изразходваме и преразпределим. Същото важи и за програмите по ФАР по двете агенции, които също в тази част са предвидени. Ако, разбира се, нямахме този проблем, повече нужди бихме могли да удовлетворим чрез това разпределение. Отново повтарям, че първо ще имаме още дискусии по този въпрос по други аспекти от инвестиционната програма и нуждата на министерствата. Това са средства, които трябва да бъдат ефективно усвоени и похарчени до края на годината, защото вие нямате преходни остатъци. Спомнете си миналата година колко затруднения имахме накрая. Ще държа от другите неща, които ще останат, да решим проблема и на министерства, които тук не са засегнати.

ПЛАМЕН ОРЕШАРСКИ: Господин премиер, след последните обсъждания направих допълнителни консултации с членовете на работната група. Макар да имахме различни варианти, сме увеличили от 10 на 25 млн. лв. за висшите училища и сме намалили от предварителния разчетен вариант, който обсъждахме и който беше съгласуван между членовете на работната група с тяхно съгласие, разбира се, намалено е с 5 милиона лева на три министерства: Министерството на регионалното развитие и благоустройството, Министерството на околната среда и водите и на Министерството на отбраната. В момента сме предложили 25 милиона лева за ВУЗ-овете.

СТЕФАН ДАНАИЛОВ: Не искам да споделям опасение, но тъй като това ще се разпространи много бързо сред обществеността и естественият въпрос, който ще бъде зададен, е на културата пак ли нищо няма да има, което не е приятно. Току-що министър Орешарски говори за края на месец октомври. Не може ли тази процедура, която обсъждахме още през месец юли, това, което да мине с решение на Министерския съвет, да се ускори. Тук не става въпрос за милионите, които колегите с право получават, за да можем наистина ние да си свършим на време работата. В края на октомври смятайте месец ноември. Все още нямам никакво известие от това, което сме предложили преди три месеца и половина, какво ще бъде. Мога да кажа, че бих помолил министър Орешарски, преди да пристъпи и да ми каже, ако иска тайно, какво ще даде. Едно разпределение по малко по-различен начин, тъй като в момента по отношение на капиталови разходи се оказа, че някои от обектите, които вече са открити и остава доработване, нямам покрития, с които да заплатя, и трябва да плащаме през следващата година. Някои неща, които могат да бъдат освободени като средства, още при постановлението да бъдат прехвърлени за капиталови разходи, за да няма след това допълнителна процедура да преминава от едно в друго

Искам да кажа, че ние харчим от бюджета на министерството в годината на Русия и културния сезон в Париж, който вече активно работи и които са сериозни ресурси. В този смисъл, моля, ако има възможност или да имаме информация и малко да се ускори това решение на Министерския съвет, за да можем да си движим нещата.

НИКОЛАЙ ВАСИЛЕВ: Уважаеми г-н премиер, признавам си, че ми е неудобно, защото всяка година парадирам, че никога не съм се изказвал ресорно. Вие знаете, че ние сме по-малка система с много малък брой нули, които изобщо не се отразяват в общата сума. Освен това нашите политики са хоризонтални. Т.е. за разлика от повечето ваши министерства, които своите системи оправят с тези пари, при нас повече от половината са за неща, които ние даваме на останалите системи поради естеството на нашата работа. Погледнете какво се получава през тази година. Наистина съм много учуден, защото това, което виждам сега, е много различно от това, което разглеждахме на всички формати. Бях в резиденция "Лозенец", но тук не мога да си позная министерството. Един час бях при финансите и също разговора не го виждам никъде.

На Банско министърът на финансите, премиерът и редица други министри говориха за техника и т.н., ние можем да решим проблемите на други системи например, на съдебната система, тъй като те очакват това. Според мен това е приоритетно. Явно е преценено, че не е приоритетно. След малко, господин премиер, на оперативното заседание ще разгледаме базите и резиденциите. Спомняте си как всеки август министрите, като се върнат например от Евксиноград, казват, че е ужасно, и защо не вземете мерки? Трета година подред се казва, като дойде излишъкът, ще ви дадем и отново имаме нула срещу това. Учуден съм, че има нула за генератори на ГКПП-тата, тъй като ние бяхме казали, че това е много голям приоритет, който е по Шенген и ПВР и всичко е супер приоритет. Токът спира постоянно, а там имаме обществена поръчка и всичко върви добре. За нас това беше приоритет номер едно и бяха ни дали 2 милиона лева за ГКПП-тата, а сега има нула. Всъщност е дадено нещо, което най-малко искаме. Кой е преценил, че е приоритет - дадени са 3 милиона лева за среда за достъп, което означава, че на няколкостотин структури супер спешно до Коледа да решим проблема. Според мен това е много тежка задача, не бягам от работа, но шансът за провал е много голям.

Има следните предложения: или тези пари да се преобразуват за други по-спешни приоритети, ако няма възможност за вдигане на нашия таван. Склонен съм да ги върна обратно, защото всичко останало е толкова важно и там имаме нула, а това, което не е толкова важно, ми се дава, без да ме попитат. За мен е по-достойно да имам нула.

СЕРГЕЙ СТАНИШЕВ: Искам да направя едно уточнение, което не е по отношение на генераторите или нещо подобно. Обърнах внимание и в началото, че част от средствата от излишъка ще се разпределят от правителството със собствени решения. Когато, г-н Василев, се влезе с предложение например, 10 милиона лева за модернизация на почивната база на Евксиноград, политически в Народното събрание това не е много добре защитимо. За това настоявах темата средствата за САПАРД и ФАР да бъдат на разположение и извадени от този пакет, за да можем да влезнем с пакет, който е обществено и публично защитим. Това искам да уточня.

ЕМЕЛ ЕТЕМ: Уважаеми г-н премиер, по-скоро искам да се изкажа за протокола, а не защото считам, че ще настъпи някаква промяна след изказването ми. Още веднъж искам да припомня, че един от основните приоритети на това управление трябва да бъде сигурността на хората. Освен всички останали политики, които са свързани с техния живот. Гледам, че за сигурността отново сме наблегнали по-скоро на армията. Слава богу, този път на МВР нещо повече е отпуснато. Надявам се колегите да успеят да свършат част от ангажиментите и задълженията си. Това, което бяхме предложили, е от излишъка да се задели по-голяма сума за изграждане на оповестително-сиренната система. Виждам, че отново има едно голямо неразбиране и сумата е изключително малка. Каквато преценим, такава ще бъде. В края на краищата и толкова ще изградим. Ще приключим нашия мандат с редица незавършени политики в сферата на сигурността на гражданите. За това още веднъж апелирам. Ние не направихме нищо с речните корита. Знам, че съм ви омръзнала и за три години вече десет пъти повтарям това. Нищо не направихме с хидросъоръженията. Не взехме никакви мерки - нито от МРРБ, нито МОСВ, нито от Министерството на транспорта, нито от Министерството на отбраната, системи, които имат рискови и опасни обекти, да изградят своите мониторингови системи. Така както е в белия свят. Не взехме никакви мерки за тези три години да обновим запасите от индивидуални и лични защитни средства на българските граждани. Дори не говоря за скривалища. Говоря за противогази, таблетки и редица други неща, които са задължение на една държава. Мисля, че сирените са една много важна система, с която бихме могли да дадем много бърза информация на гражданите, ако възниква бедствие. Моята молба беше да заделим по-значителна сума, за да можем да стартираме този проект. Завършвайки мандата си, поне да кажем, че голяма част от него е изпълнена.

Искам да споделя нещо, което не е свързано с темата, но все пак става дума за пари. Изграждане и развитие на необходими оперативни способности на въоръжените сили - 55 млн. лева за Министерството на отбраната. Доколкото знам, това е една система от типа на тези, за които все още нямаме информация от Държавната агенция за информационни технологии, че с такива разполага Република България. Ведомствата колко такива национални системи имат, кой какво изгражда, защото и ние и МВР също си изграждаме нашите и да видим докъде ще ни стигнат парите, ако всеки си направи своята собствена ведомствена система. Моята информация е, че това е една от тези системи, които биха могли да се изградят на базата на съществуващите досега в България такива. Тук е редно да ви кажа, че точно една година измина, откакто поисках от господин Вачков информация, свързана с такива проекти. Една година мина, надявам се до другата година съответно да ми върнете тази информация, господин Вачков, за да може да си проектираме и ние, както трябва и да си планираме системите и харчовете.

ВАЛЕРИ ЦВЕТАНОВ: Г-н премиер, позволете ми да задам два кратки въпроса с плахата надежда, че ще открия 147 млн. лв. за зърнопроизводителите, никъде не ги виждам. Включени ли са в тези 350 млн. лева, които посочихте, че се разпределят от МС? Смятам, че ако ние не обезпечим тези 147 млн. лв., в сегашната предизборна ситуация ще доведе до много сериозни социални, икономически и политически реакции.

СЕРГЕЙ СТАНИШЕВ: Това е работата на народните представители. Ако не бяха гласували глупави неща през миналата година, особено народните представители от БСП и от ДПС, сега щеше да има повече пари и за тези училища. Имам предвид онези 147 млн. лв. Казах, че това е политическа грешка и ще се получи голямо префинансиране през тази година, високи очаквания и проблем през 2009 г.

ПЛАМЕН ОРЕШАРСКИ: Уважаеми г-н премиер, ние имаме много информация в министерството. Всичко, което беше поставено тук като въпроси, го знаем. Сигурно на проф. Данаилов са му много важни 1 милион 500 хиляди лева за финансиране на Парижката кампания, но едва ли това е политиката, която трябва да извадим в парламента и да се обсъжда от цялото българско общество. Това би следвало, ако обезпечим изпълнението, да позволим достатъчно ресурси голяма част от исканията, които бяха поставени тук, ще могат да се разгледат на следващ кръг, когато усвояваме квотата от 1.5 от приходната част, която в сума е около 380 млн. лева.

Повтарям, че имаме ангажименти по отношение на някои предприсъединителни програми. Мисля, че резервът, който има за структурни цели и за фискална устойчивост, ще покрие тези искания, но ще се разглеждат в пакет и двата. И двете са квоти на Министерския съвет и не трябва да се разглеждат от парламента. Не знам дали трябва да влизаме в детайли за отделните искания. Г-н Цветанов тази година постави искания за самото ведомство и системата му, но земеделието като сектор мисля, че е най-обилно финансираното през тази година. Може да се спори по философията на държавната помощ в земеделието. Според мен като икономист от никакво финансиране през последните няколко години тази година префинансирахме сектора и това през следващите години няма да даде добър резултат. Това влияе по-ниско на продуктивността и е доказано. Не случайно ЕК в дебатите при присъединяването постави по-ниски национални доплащания на непреструктурирани сектори, каквито са тези в Източна Европа. Ние се сравняваме със Западна Европа, не отчитаме нищо друго, а искаме помощи и субсидии, без значение в какво състояние се намира нашият сектор. Не съм оптимист, че по този начин ще подобрим ефективността на сектора.

СЕРГЕЙ СТАНИШЕВ: Специално този въпрос ще се обсъжда при всички случаи предварително. Г-н Орешарски е казвал и аз го казах на политическия съвет на управляващата коалиция, че има ангажимент, който е поет от Народното събрание. За съжаление, казвам аз и ще ни бъде трудно да се измъкнем от този ангажимент. Въпреки, че смятам, че е направена глупост. Казал съм го миналата година на депутатите от различните парламентарни сили, защото за пореден път сами си създаваме проблем.

Тогава господин Кабил се "изцепи" още при приемане на първо четене на бюджета, апелира към народните представители, въпреки че беше одобрен проектобюджетът от политическия съвет на коалицията. Не го казвам, за да обезкуражавам г-н Цветанов, а за да потърсим решение в следващия период от време. Така или иначе, доколкото знам, г-н Цветанов, първо трябва да се изпратят и да се организира изплащането на помощите за 2008 г. на субсидиите от европейски средства. Фокусирайте се върху това. Защото нещата са взаимно свързани. Когато се получат тези реални средства, ще трябва да се направи преценка и за тези, които са били неизрядни. Концентрирайте се върху това, за да можем да организираме евентуално другата стъпка. Никой не се е отметнал от ангажимента, така или иначе, ще го имаме предвид, но това беше политическа грешка на коалицията. Особено на народните представители и на вашия предшественик.

Г-н Орешарски, погрижете се, седнете и неформално през следващите дни с министерствата, които имат нужди, за да знаем какво правим по техните нужди, защото отново подчертавам, има много нужди, които са обосновани и не всички от тях публично са толкова популярни. Днес се концентрираме върху това, което е най-чувствително обществено, ще срещне по-голямо разбиране и ще ни позволи през парламента да мине достатъчно гладко. Опозицията отново ще ни критикува.

Предлагам да одобрим точката на вносител, за да може някои неща да се коригират.