Sally-M-Pacholok-Jeffrey-J-Stuart - A dali ne e B12 - Epidemija ot pogreshni diagnozi - 10872-b
ПРОБЛЕМ №1. НЕРАЗПОЗНАВАНЕ НА НЕВРОЛОГИЧНИТЕ И ПСИХИЧНИТЕ СИМПТОМИ НА КОБАЛАМИНОВИЯ ДЕФИЦИТ Причина номер едно за високата честота на пропуснатите диагнози е неразпознаването на невропсихичните признаци и симптоми на дефицит на B 12 . Добре известно и документирано е, че този дефицит уврежда главния и гръбначния мозък, периферните и очните нерви, често преди появата на кръвни аномалии. Затова лекарите, разглеждащи дефицита на B 12 само в контекста на анемията, ще пропуснат повечето случаи, които минават през кабинетите и болниците им. Трябва да се знае, че макроцитната анемия е късен знак за дефицит на B 12 , често настъпващ след потенциално необратимите неврологични увреждания. Лекарите отдавна забравят, че недостигът на B 12 се манифестира с широко разпространени и поразителни невропсихични прояви като депресия, психични изменения, деменция, психоза, вертиго, тремор, невропатия, проблеми със зрението, слабост в крайниците, световъртеж, нарушения в равновесието и походката и др. Това ни озадачава, защото още преди 190 години Коумб (1820), Адисон (1855) и Бирмер (1872) документират, че пернициозната анемия води до тежки неврологични усложнения. По-късно лекарите Ослър (1877), Лихтхайм (1887) и Кабо (1908) съобщават за аутопсии на пациенти с пернициозна анемия, разкриващи подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък. Публикувани са множество медицински статии, описващи неврологичната симптоматика, предшестваща класическите кръвни отклонения, но клиницистите или ги пренебрегват, или ги забравят, и вместо да изследват пациентите си за дефицит на B 12 , просто предписват други медикаменти с надеждата да облекчат симптомите им. През 1988 г. Линденбаум и сътрудници съобщават в New England Journal of Medicine за неврологични проявления, свързани с дефицит на B 12 , в отсъствие на анемия и макроцитоза. Статията предизвиква
264 силен интерес и се възприема като нова информация, макар очевидно да не е такава. Явно познанията за дефицита на B 12 като причина за неврологични и/или психични заболявания са забравени.
