Декларирам: І. Семейно положение

Постоянен адрес: гр.(с)………………………………………,община …………………..

ул…………………………… №…………, бл………., вх…....., ет………….., ап……….
ДЕКЛАРИРАМ:

І.Семейно положение

№	Име, презиме и фамилия на членовете на семейството (домакинството)	ЕГН	Родствена връзка	Месторабота	Месечен доход
1.	Аз

ІІ.Материално състояние

№	Вид на имуществото	Местонахождение	Стойност (лв)
А	Аз и членовете на семейството ми (домакинството ни) не притежаваме (притежаваме)
1. 2. 3.	Жилищен имот: жилище (самостоятелна сграда, етаж или част от етаж) урегулиран поземлен имот отреден за жилищно строителство право на строеж или право на надстрояване на жилище вещно право на ползване на жилище или урегулиран поз. имот Вилен имот: вила (самостоятелна сграда, етаж или част от етаж) урегулиран поземлен имот отреден за вилно строителство право на строеж или право на надстрояване на вила вещно право на ползване на вила или урегулиран поз. имот Идеални части от имоти по т.1 и 2
Б	Аз и членовете на семейството ми (домакинството ни) притежаваме
1	Селскостопанска земя (дка) – оценка по Наредбата за цените на земите съобразно пазарните цени на съответния район, цените на сградите в/у тях и прогресивно нарастващите такси
2.	Моторни превозни средства, селскостопански машини, произведения на изкуството, нумизматика , филателия и др.- оценка по застрахователна стойност
3.	Фабрики, работилници, магазини, складове за търговска и стопанска дейност и други основни фондове с производствено предназначение – по цени, определени от лицензиран оценител, на обща стойност по-голяма от 2/3 от цената, определена съгласно критерии установени от Наредбата по чл.45а от ЗОС.
4.	Дялово участие в търговски дружества и кооперации
5.	Акции котирани на фондовата борса
6.	Налични парични средства, вкл. и тези по влогове и дивиденти
7.	Други
	ВСИЧКО:

ІІІ.Сделки с недвижими имоти

Аз и членовете на семейството ми (домакинството ни) не сме прехвърляли жилищен или вилен имот на други лица след 13 март 1990г., с изключение на ликвидиране на съсобственост или дарение в полза на държавата, общината или организация с благотворителна цел

ІV. Доход

Общият годишен доход на семейството ми (домакинството) са:

1. 
   от трудово възнаграждение общо …………………лв
   
2. 
   от пенсия общо …………………лв
   
3. 
   Други доходи общо ………………...лв
   

• 
  Собствено ( под наем)
  

Постоянна адресна регистрация в гр.Златица съгласно чл.20,ал.1

от Наредбата по чл.8, ал.2 от ЗОС

• 
  от …………………………
  
• 
  Площ на жилището
  

1. 
   семейство с три и повече деца
   
2. 
   самотен родител на непълнолетно дете
   
3. 
   Член от семейството с призната І или ІІ група инвалидност
   

/име, презиме и фамилия/