Философия на сг –държавни изпити философия на сестринството и съвременни концепции за сг
СГ при пациенти с тетанус, антракс и бяс
Изтегляне 457.5 Kb.
|
| 44. СГ при пациенти с тетанус, антракс и бяс – спадат към покривни инфекции.ТЕТАНУС:остра ранева инфекция протичаща с тонични гърчове и висока смъртност.Причинява се от Clostridium tetani от сем.Bacillaceae,която е грам + и е спорообразуваща.Отделя екзотоксин спадащ към силните биологични отрови.Заразяването става ч/з попадане на тетанични спори в рана по кожата и видимите лигавици,а понякога и при раждане(tetanus neonatorum). Заболяването има предимно професионален характер(предимно селскостопански работници,животновъди). Екзотоксините по кръвен път достигат до ЦНС(токсина се фиксира в невро-мускулните синапси) и в резултат настъпват повишен мускулен тонус и тонични гърчове.Инк.период е от 4-14дни като се наблюдава неспокойство, мускулна ригидност на дъвкателна мускулатура(tismus),на лицевата м-ра(risus sardonicus),появяват се тонични гърчове,обилно потене,танатофобия(страх от смъртта),по-късно с-нието се влошава Т 42-42°;ОДН.По време на гърчове настъпва разкъсване на муск.влакна,бъбречна и белодробна недостатъчност,бронхопневмонии и др. Диагнозата се поставя ч/з ПКК(↑Leu,↑СУЕ),КАС-хипоксемия,хипокалиемия;микробиология от раневи секрет и кожа.Лечението е спешна хоспитализация в интензивно отделение,затъмнена стая;минимум манипулации,никакъв шум,пълноценно хранене ч/з сонда; седация;апаратно дишане;човешки имунен антитетаничен имуноглобулин 6000-8000 Е/24 часа,тетаничен анатоксин,Пеницилин с Гентамицин и Диазепам.Раната се отваря широко и ликвидиране на възможностите за анаеробни условия.Профилактиката е ДТК от 3м до 75 г. АНТРАКС: ОИЗ, зооноза(от животни на хора и обратно) протичащо с кожни промени и по-рядко с увреждане на белите дробове и стомашно-чревния тракт,известен е като синя пъпка(pustule maligna).Предизвиква се от bacillus anthracis,който образува спори които са много издръжливи даже и с години.От попадналите в почвата спори при паша се заразяват животните а с фекалиите и урината си отделят бацила.Пътищата на заразяване са ч/з наранена кожа;алиментарен (консумация на месо);аерозолен.Сезонността е лятна.При кожната форма най-често се развива лимфаденит,при попадане в белите дробове и червата тежка хеморагична пневмония с белодробен оток и тежък хеморагичен гастроентероколит.Инф.период е 2-12 дни,най-често 7-8 за кожата и 4-5 за другите.Кожна форма:сърбяща папула-пустула със синьо-кафеникаво съдържимо оградена с възпалителен вал;оток на кожата и лимфаденит;оформя се некротична зона(черна неболезнена круста),↑Т,адинамия,миалгия,раната не се почиства в дълбочина.Чревна форма:остър болков синдром,гадене,повръщане,кървави изпражнения. Белодробна форма:тежка хеморагична пневмония, кръвохрак, ОДН и смърт. Диагнозата е с ПКК (анемия,↑СУЕ и ЛЕВ), микробиология, директна микроскопия, хемокултура,серология. Лечението е с Пеницилин, Еритомицин, Ципрофлоксацин, хетерогенен противоантраксен серум,стерилна превръзка. Профилактиката е с ваксина СТИ и след 1 година пак.Белодробната и чревната флора се разглеждат като ООИ.БЯС:остра вирусна покривна зоонозна невроинфекция(полиенцефалит) с фатален изход. Вируса е силно чуствителен към слънчева светлина и Т над 60°,но е стабилен към дезинфектанти.предава се от диви животни а от домашните куче и котка.Механизма е през наранена кожа и лигавица,ухапване,олигавяне и аерозолно в лаборатория.След ухапване вируса остава на мястото на нараняване 1-2 сед.→от периферните нерви отива до слюнчените жлези и после в ЦНС.Инк.период е 20-70 дни и протича в 3 стадия:Продормален-1-3 дни отпадналост, слабост,танатофобия,↑Т,парестезии на мястото на ухапване.Възбуден стадий:световъртеж, халюцинации,спазми на дихателната и гълтателната м-ра,хипертермия,↑П.Паралитичен стадий:парализите са дифузни и спират гърчовете, промените водят до кома,остра ССН и ДН→до смърт.Доказва се ч/з телцата на Babes-Negri в мозъчната тъкан взети ч/з биопсия.Лечение:раната се почиства с сапун,70% алкохол,йодова тинктура,аплициране на противобясен имуноглобулин,винаги се прилага тетаничен токсоид 0,5-1мл s.c;имунизация с тъканна ваксина,адекватна рехидратация с водно солеви р-ри и глюкозо-левулозни р-ри;по време на възбудния стадий се дават противогърчови и сънотворни.Сестринските грижи са постелен режим при нужда интубация,О2 и се следи проходимостта на ДП;лека храна или парентерално; форсирана диуреза+катетеризация;показатели;помою при движение;тоалети;тиха тъмна стая(задрямват и изведнъж се събуждат);изолация,карантина,при нужда фиксиране;да се обучи как да се предпазва и да се убеди за имунизации.ГРИЖИ:стаята да е Ок а при нужда интубация;течно-кашава храна,сонда или парентеррално;нормална диуреза;влажни компреси, преобличане; постелен режим в тиха стая; тоалети;стерилни превръзки;осигуряване на покой;спазване правилата на асептика и антисептика.
Изтегляне 457.5 Kb. Сподели с приятели:
|