Кожни и венерически болести
Изтегляне 1.03 Mb.
|
|
3. Изисквания за работещите в структурите по кожни и венерически болести и организация на работата 3.1. Кабинет по кожни и венерически болести в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ: 3.1.1. Човешки ресурси: а) лекар с призната специалност по кожни и венерически болести; специалистът по кожни и венерически болести носи пълна отговорност за пациента от момента на първия преглед, като провежда изследванията, поставя диагнозата, изготвя лечението и следи ефекта му чрез контролни прегледи до момента, в който пациентът постъпи в болница; лекарите в кабинетите по кожни и венерически болести могат да участват в клинични проучвания под ръководството на методичен координатор на дейността им; б) медицинска сестра в кабинет по кожни и венерически болести се назначава при необходимост и преценка на специалиста по кожни и венерически болести, ръководител на кабинета; медицинската сестра трябва да има специфичната подготовка; тя работи под контрола на специалиста дерматолог и извършва следните дейности: попълва документацията, регулира потока от пациенти и следи за разхода на консумативите; в) санитар – назначава се по преценка на лекаря – специалист по кожни и венерически болести. 3.1.2. Организация на работата: диагностиката и лечението се осъществяват от лекар с призната специалност по кожни и венерически болести, който извършва: а) анамнеза съгласно специфичните за специалността изисквания; б) обстоен физикален и дерматологичен статус; в) извършване на допълнителни специализирани изследвания при необходимост – хистопатологични, имунофлуоресцентни, микробиологични, микологични, серологични и др.; г) поставяне на вероятна диагноза; д) изграждане на диференциално-диагностичен план; е) интерпретация на специализираните изследвания; ж) поставяне на диагноза като резултат от проведената диференциална диагноза; з) изготвяне на индивидуален лечебен план; и) периодичен контрол на състоянието на пациента и при необходимост от корекция на лечебния план; к) водене на диспансерно наблюдение; л) консултиране на пациентите при необходимост със съответните профилни специалисти. 3.2. Приемно-консултативни кабинети към диагностично-консултативен блок на лечебно заведение за болнична помощ. 3.2.1. Човешки ресурси: а) лекарят в приемно-консултативния кабинет е с призната специалност по кожни и венерически болести; б) медицинската сестра в приемно-консултативните кабинети е с квалификация и опит в областта на дерматологията. 3.2.2. Организация на работата: 3.2.2.1. Лекарят: а) снема дерматологична анамнеза; б) снема подробен дерматологичен статус; в) назначава специфични изследвания; г) назначава необходимите консултации със съответни специалисти; д) приема болни за хоспитализация; е) назначава лечение на болните, които не се хоспитализират. 3.2.2.2. Медицинската сестра: а) работи под ръководството на лекаря; б) попълва медицински документи; в) подготвя болните за стационара. 3.3. Структури с II ниво на компетентност 3.3.1. Човешки ресурси: 3.3.1.1. Минимален брой лекари с призната специалност по кожни и венерически болести – двама специалисти; 3.3.1.2. Минимален брой лекари в структурата – двама лекари. 3.3.2. Дейности: 3.3.2.1. Брой преминали пациенти годишно – 200; 3.3.2.2. Брой извършени биопсии годишно – 50; 3.3.3. Компетентност – целият спектър на дерматологията и венерологията без лимфоми, еритродермии и животозастрашаващи дерматози: а) лечебно-диагностична дейност в оптимален размер, съобразен с актуалните световни достижения в дерматологичната и венерологичната наука; б) може да се извършва учебно-преподавателска дейност на студенти и/или специализанти; в) може да се извършва научноизследователска работа в областта на нови диагностични и терапевтични методи и клинични проучвания на лекарствени продукти. 3.3.4. Организация на работата. 3.3.4.1. В структурите могат да работят и лекари без призната специалност по кожни и венерически болести в хода на тяхното обучение или специализация. Това става под ръководството и отговорността на ръководителя на съответната структура. 3.3.4.2. Лекуващият лекар носи цялата отговорност за пациента от приемането до момента на изписването му. 3.3.4.3. Лекуващият лекар предоставя на пациента епикриза в деня на изписването му. 3.3.4.4. Лекуващият лекар е длъжен да информира пациента или неговите близки за състоянието, прогнозата на заболяването, предстоящите изследвания и методи на лечение, за евентуалните усложнения, които могат да възникнат по време на диагностиката и лечението, както и за съществуващите алтернативи. 3.3.4.5. Предимство е медицинската сестра да е с квалификация и опит в областта на кожните и венерическите болести. 3.3.4.6. Медицинската сестра има следните функции и задължения: а) приема новоприетите болни, извършва санитарната им обработка и ги подпомага в настаняването им в болничната стая; б) запознава болните с правилника за вътрешния ред, дневния режим, разположението на лекарските кабинети, кабинетите за изследване, лабораториите, манипулационните, трапезарията и санитарните възли; подпомага болния в адаптацията му в болничната среда; в) наблюдава за спазване на правилника за вътрешния ред и дневния режим; г) организира, ръководи и контролира работата на санитарите; д) отговаря за реда и чистотата в поверените й болнични стаи; е) подготвя болния и болничните стаи за визитация и участва в нея с лекуващия лекар; ж) организира и осигурява болничните грижи за тежко болни на легло; з) функции в лечебно-диагностичния процес: аа) изпълнява всички назначения и инструкции на лекуващия лекар, касаещи болните, като своевременно го информира за извършеното и за евентуални затруднения; бб) подпомага лекуващия лекар при провеждане на изследванията и повикване на консултанти; вв) измерва температура, пулс, артериално налягане (АН), дишане, диуреза; гг) прави подкожни, мускулни и венозни инжекции и вливания; дд) взема материали от болния за бактериологично и вирусологично изследване; ее) изписва, получава, разпределя, раздава и заприходява предписаните лекарствени продукти; жж) подготвя болните за различни изследвания и ги придружава до съответната структура; зз) прави кожноалергични проби при нужда; ии) прави очистителни клизми по назначение, поставя лед, компреси, влажни обтривания, масажи срещу декубитус, редовен тоалет и обслужване на легло на тежко болните; кк) поддържа хигиена на работното място; и) води съответната документация за медицински сестри (рапортна книга, тетрадка за визитации, тетрадка за назначения, лекарствени листове за изписани лекарствени продукти, медицински изделия, санитарни материали, температурен лист); к) поръчва, разпределя и раздава храната на болните според назначените диети; следи за изрядна хигиена в кухненския офис; л) следи за опазване на болничното имущество; м) задължена е да пази медицинска тайна и не разгласява лични конфиденциални данни за болния, като съблюдава човешките му права. 3.4. Структури с III ниво на компетентност 3.4.1. Човешки ресурси: 3.4.1.1. Минимален брой лекари с призната специалност по кожни и венерически болести – шестима специалисти; 3.4.1.2. Минимален брой лекари в структурата – шестима лекари. 3.4.1.3. Брой специалисти с допълнителна квалификация за: а) дерматопатология – един специалист; б) дерматохирургия – един специалист; в) дерматоалергология – един специалист. 3.4.2. Дейности: 3.4.2.1. Брой преминали пациенти годишно – 500; 3.4.2.2. Брой извършени биопсии годишно – 200; 3.4.2.3. Фототерапевтични процедури – 200; 3.4.2.4. Алергологични тестове – 100; 3.4.2.5. Хирургични операции – 50. 3.4.3. Компетентност – целият спектър на дерматологията и венерологията, включително лимфоми, еритродермии и животозастрашаващи дерматози: а) лечебно-диагностична дейност, съобразена с актуалните световни достижения в дерматологичната и венерологичната наука; б) учебно-преподавателска дейност на студенти и/или специализанти; в) научноизследователска работа в областта на нови диагностични и терапевтични методи и клинични проучвания на лекарствени продукти. 3.4.4. Организация на работата. Към изискванията за организация на работата за II ниво на компетентност е препоръчително да се разкрият: 3.4.4.1. Структура по алергодерматози, в която се лекуват следните болести: остра и хронична уртикария, ангиоедем, атопична екзема, алергичен контактен дерматит, алергична пурпура и васкулит, лекарствено-индуцирани дерматози, фотоалергични реакции. 3.4.4.2. Структура по полово предавани болести, в която се лекуват следните болести: бактериални инфекции (сифилис, гонокция, шанкроид, хламидиални инфекции, гранулома ингвинале, бактериална вагиноза, микоплазмени урогенитални инфекции, неспецифични бактериални уретрити), вирусни (генитален херпес, папиломни вирусни инфекции, СПИН, хепатит В), протозойни, микотични и ектопаразитни (скабиес и педикулоза). 3.4.4.3. Структура по онкодерматология, в която се лекуват следните болести: доброкачествени епидермални и мезенхимни кожни тумори, базоцелуларен и спиноцелуларен карцином, малигнен меланом, саркоми на кожата, включително и сарком на Капоши, кожни лимфоми, хистиоцитози и мастоцитози. 3.4.4.4. Структура по болести на съединителната тъкан, в която се лекуват следните болести: локализирана и системна склеродермия, лупус еритематозус (хроничен, субакутен, системен), дерматомиозит, смесена съединителнотъканна болест и синдром на Сьогрен. 3.4.4.5. Структура по автоимунни булозни заболявания, в която се лекуват следните болести: пемфигус, булозен и цикатризиращ пемфигоид, пемфигоид на бременните, булозна епидермолиза, дерматитис херпетиформис, линеарна IgA-булозна дерматоза. 3.4.4.6. Структура по детска дерматология, в която се лекуват заболявания на кожата, косата и ноктите в детската възраст. 4. Изисквания за права и задължения на пациента Пациентът има право да бъде запознат подробно с всички етапи от диагнозата и лечението си. 4.1. Пациентът дава писмено своето информирано съгласие след подробна информация от лекар относно: 4.1.1. Изпълнение на лабораторни (биохимични) тестове и инструментални изследвания след разясняване на необходимостта и ползата от тях, рискове за усложнения, приноса им за диагнозата или за определяне на лечебното поведение; 4.1.2. Естеството на заболяването, от което боледува пациентът, настъпили или очаквани усложнения в развитието на болестта, рисковете от болестта, необходимостта от лечение, вида на това лечение и очаквания изход от лечението в различни варианти, ако такива са възможни. 4.2. Пациентът следва да: 4.2.1. Спазва добра лична хигиена; 4.2.2. Спазва лекарските препоръки; 4.2.3. Осведомява лекуващия лекар и медицинския персонал за болестни състояния, представляващи риск за екипа (СПИН, сифилис, хепатит В и С); 4.2.4. Спазва реда, дисциплината, хигиената и тишината в структурата, както и правилника за вътрешния ред на болницата. 4.3. Пациентът, подлежащ на дерматохирургична интервенция: 4.3.1. Следва да бъде запознат подробно с всички етапи от диагнозата до оперативното лечение – да се осведоми за евентуалните опасности и възможни компликации, които могат да настъпят по повод оперативната интервенция, и писмено да даде своето информирано съгласие; 4.3.2. Длъжен е да спазва лекарските препоръки за режим и консервативно лечение, да уведомява медицинския персонал за болестни състояния, представляващи риск за екипа (СПИН, сифилис, хепатит В и С); 4.3.3. Следва да даде съгласие за фотография преди и след лечението. 5. Изисквания за обем на диагностичните възможности при пациента 5.1. Задължителни диагностични възможности за кабинет по кожни и венерически болести в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ 5.1.1. Прегледи: 5.1.1.1. Първичен преглед с описание на анамнеза и статус и изработване на индивидуална лечебна схема; 5.1.1.2. Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем; 5.1.1.3. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия; 5.1.1.4. Експертиза на временна неработоспособност; 5.1.2. Общомедицински дейности: 5.1.2.1. Инжекции – подкожна, мускулна, венозна; 5.1.2.2. Парентерални инфузии; 5.1.3. Специфични дейности: 5.1.3.1. Витропресия; 5.1.3.2. Оглед със светлина на Ууд; 5.1.3.3. Дерматоскопия; 5.1.3.4. Изваждане на акар от скабиесен ход; 5.1.3.5. Интерпретиране на резултат от микробиологична посявка; 5.1.3.6. Интерпретиране на резултат от микологична посявка; извършване на пробата; 5.1.3.7. Извършване на директна микроскопия с KOH при микози; 5.1.3.8. Интерпретиране на трихограма при дефлувиуми; извършване на пробата; 5.1.3.9. Интерпретиране на цитологично изследване – тест на Tzank при автоимунни и вирусни булозни дерматози и цитонамазка при кожни тумори; 5.1.3.10. Интерпретиране на резултат от хистологично изследване и по възможност вземане на материал за биопсия; 5.1.3.11. Интерпретиране на резултат от директна имунофлуоресценция; 5.1.3.12. Интерпретиране на резултат от индиректна имунофлуоресценция на серум при автоимунни булозни дерматози; 5.1.3.13. Интерпретиране на резултат от индиректна имунофлуоресценция на мехурна течност при автоимунни булозни дерматози; 5.1.3.14. Интерпретиране на фототест (определяне на минимална еритемна доза, фоточувствителност и фотоалергия); 5.1.3.15. Интерпретиране на кожноалергични проби – скарификация; 5.1.3.16. Интерпретиране на кожноалергични проби – убождане ("прик" тест); 5.1.3.17. Интерпретиране на кожноалергични проби – епикутанни; 5.1.3.18. Интерпретиране на кожноалергични проби – интракутанни; 5.1.3.19. Интерпретиране на електронна микроскопия при групата на епидермолизис булоза, при ихтиозите и при дерматовирозите; 5.1.3.20. Извършване на капиляроскопия при S. Raynaud и склеродермия; 5.1.3.21. Интерпретиране на резултата от сонографията на кожа, кръвоносни съдове и кожни тумори; 5.1.3.22. Интерпретиране на общите IgE; 5.1.3.23. Интерпретиране на специфичните IgE; 5.1.3.24. Интерпретиране на имуноглобулини G, A и M; 5.1.3.25. Интерпретиране на хемолитичната активност на комплемента; 5.1.3.26. Интерпретиране на фракциите на комплемента (СЗ, С4, С1 инх. и др.); 5.1.3.27. Интерпретиране на еозинофилия; 5.1.3.28. Интерпретиране на циркулиращи имунни комплекси; 5.1.3.29. Интерпретиране на криоглобулини и студови аглутинини; 5.1.3.30. Интерпретиране на антинуклеарни антитела – ANA, анти-nDNA, анти-eDNA, Sm, RNP, Ro, La; 5.1.3.31. Интерпретиране на антикоагулантната активност на серума; 5.1.3.32. Интерпретиране на AST; 5.1.3.33. Интерпретиране на ревматоиден фактор; 5.1.3.34. Интерпретиране на кардиолипинови антитела (IgG, IgM); 5.1.3.35. Интерпретиране на Fe, Cu, Zn и др. микроелементи при дефлувиуми, алопеция ареата и акродерматитис ентеропатика; 5.1.3.36. Интерпретиране на серологични изследвания за хелминти и други паразити (токсокароза, токсоплазмоза, ехинококоза, трихинелоза) при алергодерматози; 5.1.3.37. Интерпретиране на интрадермален тест с автоложен серум при хронична уртикария и ангиоедеми; 5.1.3.38. Интерпретиране на ТАТ, МАТ, TSH, FTЗ, FT4, нива на IgG срещу H. pylori и Н. pylоri антиген във фецес при хронична уртикария и ангиоедема. 5.2. Задължителни диагностични възможности за отделение по кожни и венерически болести към лечебно заведение за болнична помощ 5.2.1. Прегледи: 5.2.1.1. Първичен преглед с описание на анамнеза и локален статус; изготвяне на писмен индивидуален лечебен план; 5.2.1.2. Вторичен преглед; 5.2.1.3. Консултация с друг специалист; 5.2.1.4. Експертиза на временна неработоспособност; 5.2.1.5. Експертиза на трайна неработоспособност. 5.2.2. Общомедицински дейности: 5.2.2.1. Инжекция – подкожна, мускулна, венозна; 5.2.2.2. Парентерални инфузии; 5.2.2.3. Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации). 5.2.3. Специфични дейности: 5.2.3.1. Интерпретиране на рутинни параклинични, биохимични и серологични изследвания; 5.2.3.2. Оглед със светлина на Ууд; 5.2.3.3. Дерматоскопия; 5.2.3.4. Изваждане на акар от скабиесен ход; 5.2.3.5. Интерпретиране на резултат от микробиологична посявка; 5.2.3.6. Интерпретиране на резултат от микологична посявка; извършване на пробата; 5.2.3.7. Извършване на директна микроскопия с KOH при микози; 5.2.3.8. Интерпретиране на трихограма при дефлувиуми; извършване на пробата; 5.2.3.9. Интерпретиране на цитологично изследване – тест на Tzank при автоимунни и вирусни булозни дерматози и цитонамазка при кожни тумори; извършване на пробата; 5.2.3.10. Интерпретиране на резултат от хистологично изследване и вземане на материал чрез биопсия с пънч, с кюрета, с водач инжекционна игла, чрез изрязване с ножица, шейв-ексцизия, инцизия или елиптична ексцизия; 5.2.3.11. Интерпретиране на резултат от директна имунофлуоресценция; 5.2.3.12. Интерпретиране на резултат от индиректна имунофлуоресценция на серум при автоимунни булозни дерматози; 5.2.3.13. Интерпретиране на резултат от индиректна имунофлуоресценция на мехурна течност при автоимунни булозни дерматози; 5.2.3.14. Интерпретиране на фототест (определяне на минимална еритемна доза, фоточувствителност и фотоалергия); извършване на теста; 5.2.3.15. Кожноалергични проби – скарификация; 5.2.3.16. Кожноалергични проби – убождане ("прик" тест); 5.2.3.17. Кожноалергични проби – епикутанни; 5.2.3.18. Кожноалергични проби – интракутанни; 5.2.3.19. Интерпретиране на електронна микроскопия при групата на епидермолизис булоза, при ихтиозите и при дерматовирозите; 5.2.3.20. Извършване на капиляроскопия при S. Raynaud и склеродермия; 5.2.3.21. Витропресия; 5.2.3.22. Интерпретиране на резултата от епикутанен провокационен тест с контактни алергени; извършване на теста; 5.2.3.23. Интерпретиране на резултатите от функционалните изследвания на кожата – кожна еластичност, влажност на кожата, мастна секреция, алкално-киселинно равновесие, трансепидермална водна загуба, десквамация, релеф на кожата и кожна температура; 5.2.3.24. Интерпретиране на общите IgE; 5.2.3.25. Интерпретиране на специфичните IgE; 5.2.3.26. Интерпретиране на имуноглобулини G, A и M; 5.2.3.27. Интерпретиране на хемолитичната активност на комплемента; 5.2.3.28. Интерпретиране на фракциите на комплемента (С3, С4, С1 инх. и др.); 5.2.3.29. Интерпретиране на еозинофилия; 5.2.3.30. Интерпретиране на циркулиращи имунни комплекси; 5.2.3.31. Интерпретиране на криоглобулини и студови аглутинини; 5.2.3.32. Интерпретиране на антинуклеарни антитела – ANA, анти-nDNA, анти-eDNA, Sm, RNP, Ro, La; 5.2.3.33. Интерпретиране на антикоагулантната активност на серума; 5.2.3.34. Интерпретиране на AST; 5.2.3.35. Интерпретиране на ревматоиден фактор; 5.2.3.36. Интерпретиране на кардиолипинови антитела (IgG, IgM); 5.2.3.37. Интерпретиране на Fe, Cu, Zn и др. микроелементи при дефлувиуми, алопеция ареата и акродерматитис ентеропатика; 5.2.3.38. Интерпретиране на серологични изследвания за хелминти и други паразити (токсокароза, токсоплазмоза, ехинококоза, трихинелоза) при алергодерматози. 5.3. Необходими диагностични възможности за клиника 5.3.1. Прегледи: 5.3.1.1. Първичен преглед с описание на анамнеза и локален статус; изготвяне на писмен индивидуален лечебен план; 5.3.1.2. Вторичен преглед; Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 1.03 Mb. Сподели с приятели:
|