6.8.2.1.1. При оплаквания от страна на болния лекарят от АПМП изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.8.2.1.2. След прецизиране на диагнозата (диференциална диагноза с атопичен дерматит, псориазис, микоза) проследяването на пациента се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;
6.8.2.1.3. Лекарят от АПМП проследява адекватното провеждане на лечебните планове, назначени от специалиста, и провежда необходимите параклинични изследвания, налагащи се при системна терапия.
6.8.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.8.2.2.1. Прецизира конкретната форма на себореен дерматит;
6.8.2.2.2. При необходимост извършва поредица от конкретни диагностични процедури:
а) снема подробна анамнеза за провокиращи фактори (медикаменти, козметика);
б) назначава лабораторни изследвания при системна терапия на еритродермия.
6.8.2.2.3. Съвместно с болния изгражда индивидуален лечебен план;
6.8.2.2.4. Запознава болния и неговите близки с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;
6.8.2.2.5. Назначава следваща визита и мониторира състоянието на болния.
6.9. Професионални дерматози и контактен дерматит
Стандартна процедура за поведение:
6.9.1. Действия на АПМП:
6.9.1.1. Насочва всеки болен със съмнение за професионално кожно заболяване към специалист по кожни и венерически болести;
6.9.1.2. След консултацията проследява предписаното лечение на болния;
6.9.1.3. При влошаване на доказания професионален контактен дерматит консултира повторно болния със специалист по кожни и венерически болести;
6.9.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.9.2.1. Извършва прегледи на болния;
6.9.2.2. Проучва контактните алергени в бита и производството (козметика, облекло, миещи средства и др.);
6.9.2.6. Назначава адекватен профилактичен режим: първична профилактика (предотвратяване началото на заболяването), вторична профилактика (предотвратяване рецидивите на заболяването), третична профилактика (предотвратяване влошаването на заболяването, подобряване качеството на живот);
6.9.2.7. Дава мнение за временна неработоспособност;
6.9.2.8. При необходимост извършва консултации със специалисти от други специалности;
6.9.2.9. Връща болния към АПМП с подробно медицинско заключение.
6.10. Уртикария
Стандартна процедура за поведение:
6.10.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.10.1.1. Насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за уточняване на диагнозата и типа уртикария;
6.10.1.2. Последява лечението на болния, предписано от специалист след консултацията;
6.10.1.3. Болни с ангиоедем на ларинкса се насочват по спешност към отделения/клиники по ушно-носно-гърлени болести или отделения за интензивно лечение.
6.10.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.10.2.1. Уточнява типа уртикария със специализирани изследвания;
6.10.2.2. Осъществява интердисциплинарна координация със специалисти от други специалности;
6.10.2.3. Назначава адекватно лечение;
6.10.2.4. Назначава следващата визита след 10 – 15 дни за оценка на клиничния отговор и последващи контролни прегледи до стабилизиране на състоянието;
6.10.2.5. Изгражда индивидуален лечебен план;
6.10.2.6. Изготвя план за първична, вторична, третична профилактика.
6.11. Лекарствени дерматози
Стандартна процедура за поведение:
6.11.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.11.1.1. Снема щателна анамнеза за всички получавани медикаменти. При възникнало съмнение за медикаментозна генеза на кожните промени, ако е възможно, спира предполагаемия медикамент и насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за диагностично уточняване и назначаване на адекватно лечение.
6.11.1.2. При наличие на системни прояви, особено животозастрашаващи, провежда адекватна медикация (мероприятия) и по спешност го транспортира в най-подходящото лечебно заведение за болнична помощ.
6.11.1.3. Осъществява проследяване на назначената терапия.
6.11.1.4. Болни с анамнеза за лекарствена дерматоза задължително се консултират със специалист по кожни и венерически болести преди започване на медикаментозно лечение по какъвто и да е повод.
6.11.1.5. Болни с анамнеза за кожно заболяване или системно заболяване с кожни прояви задължително се консултират със специалист по кожни и венерически болести преди започване на медикаментозно лечение по какъвто и да е повод.
6.11.1.6. Болни с хронични заболявания на продължителна поддържаща, особено комбинирана, терапия се контролират периодично за поява на необичайни кожни промени и при установяване на такива се насочват за консултация със специалист по кожни и венерически болести.
6.11.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.11.2.1. Снема щателна анамнеза и осъществява подробен дерматологичен преглед.
6.11.2.2. При необходимост осъществява лабораторни и специализирани диагностични изследвания.
6.11.2.3. С оглед резултатите от прегледа и изследванията потвърждава или отхвърля диагнозата лекарствена дерматоза.
6.11.2.4. Назначава адекватна терапия и изработва терапевтична стратегия.
6.11.2.5. При необходимост осъществява консултация с други специалисти.
6.11.2.6. Отбелязва в личния амбулаторен картон на болния диагнозата и предприетото поведение.
6.11.2.7. Пренасочва болния с лекарствена дерматоза към АПМП с подробно медицинско заключение.
6.12.1. Действия на лекаря от АПМП. И при най-малкото съмнение за ЕЕМ негово задължение е да насочи пациента към специалист по кожни и венерически болести.
6.12.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
а) след консултация насочва пациента към лечебно заведение с клиника/отделение по кожни и венерически болести за хистологично доказване на диагнозата – по преценка;
б) назначава рутинни лабораторни и по преценка някои специализирани изследвания (вирусологични, бактериологични, имунологични, хематологични, рентгенологични) за етиологично изясняване и правилен терапевтичен подход;
в) според клиничното протичане консултира болния с други тесни специалисти (кардиолог, по пневмология и фтизиатрия, очни болести, образна диагностика, нефролог);
г) провежда адекватно лечение (антихистамини, кортикостероиди, антибиотици, противовирусни средства, водно-солеви разтвори) до овладяване на острото състояние и нормализиране на клиничните прояви и лабораторните показатели;
д) насочва болния към АПМП с подробна епикриза и лечебен план за поддържащо лечение и наблюдение, което се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;
е) насочва по-тежко протичащите и усложнени форми за хоспитализация в клиника или отделение по кожни и венерически болести.
6.13. Псориазис
Стандартна процедура за поведение:
6.13.1. Действия на лекаря от АПМП. При съмнение за псориазис насочва пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести.
6.13.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.13.2.1. Провежда клинично наблюдение за оценка на клиничните критерии за диагноза на псориазис;
6.13.2.2. Назначава специализирани изследвания (параклинични и хистопатологични) – по преценка;
6.13.2.3. Според клиничното протичане (при ставни проблеми) може да насочи болния за консултация със специалист ревматолог;
6.13.2.4. Провежда адекватно лечение;
6.13.2.5. Насочва болните за климатотерапия (морелечение), балнеотерапия и пелоидотерапия;
6.13.2.6. Насочва по-тежко протичащите и усложнени форми за хоспитализация в клиника, отделение или диспансер по кожни и венерически болести.
6.14.1. Действия на лекаря от АПМП. При съмнение за питириазис рубра пиларис трябва да насочи болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести.
6.14.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.14.2.1. Клинично наблюдение на клиничните критерии за диагноза на заболяването;
6.14.2.2. Назначава параклинични изследвания;
6.14.2.3. Назначава хистопатологично изследване;
6.14.2.4. Провежда адекватно лечение;
6.14.2.5. Насочва по-тежко протичащите и усложнени форми за хоспитализация в клиника или отделение по кожни и венерически болести.
6.15. Розов лишей (Pityriasis rosea)
Стандартна процедура за поведение:
6.15.1. Действия на лекаря от АПМП. При съмнение за розов лишей пациентът трябва да се насочи за консултация със специалист по кожни и венерически болести.
6.15.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.15.2.1. Провежда клинично наблюдение за оценка на клиничните критерии за потвърждаване на диагнозата;
6.15.2.2. Назначава лабораторни изследвания и серологично изследване (микротест) за изключване на вторичен луес;
6.15.2.3. Провежда адекватно лечение;
6.15.2.4. Насочва по-тежко протичащите и усложнени форми за хоспитализация в клиника или отделение по кожни и венерически болести.
6.16. Червен плосък лишей (Lichen ruber planus)
Стандартна процедура за поведение:
6.16.1.Действия на лекаря от АПМП. Предвид многообразието от клинични форми на заболяването (булозна, хипертрофична и др.) лекарят от АПМП следва да насочи такъв болен към специалист по кожни и венерически болести.
6.16.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.16.2.1. По преценка насочва пациента към лечебно заведение за специализирана извънболнична или болнична помощ, към което има разкрити дерматохистопатологична лаборатория и лаборатория за имунофлуоресценция на кожа за хистологично, а при необходимост и за директно имунофлуоресцентно изследване;
6.16.2.2. Назначава лабораторни изследвания (ПКК, СУЕ, серологични реакции за сифилис, чернодробни ензими, хепатитни маркери, кръвна захар, респ. кръвнозахарен профил, урина);
6.16.2.3. Според вероятния етиологичен фактор провежда консултации с други специалисти (гастроентеролог, дентална медицина, психиатър);
6.16.2.4. Провежда адекватно лечение до овладяване на състоянието;
6.16.2.5. Болните с червен плосък лишей подлежат два пъти годишно на контролен преглед от специалист по кожни болести, а някои форми (булозна, хипертрофична, фоликуларна, ерозивна орална, генитална) – и по-често.
6.17. Автоимунни булозни дерматози
Класификация:
6.17.1. Интраепидермални булозни дерматози:
6.17.1.1. Пемфигус вулгарис (и пемфигус вегетанс);
6.17.2.2. Пемфигоид на мукозните мембрани (цикатризиращ пемфигоид);
6.17.2.3. Пемфигоид на бременните (херпес гестационис);
6.17.2.4. Анти-епилигрин пемфигоид;
6.17.2.5. Епидермолизис булоза аквизита;
6.17.2.6. Дерматитис херпетиформис;
6.17.2.7. IgA линеарна булозна дерматоза;
6.17.2.8. Булозен системен лупус еритематозус.
6.17.3. Алгоритъм на поведение:
6.17.3.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.17.3.1.1. При оплаквания от страна на болния от спонтанна поява на були по кожата или ерозии по видимите лигавици лекарят от АПМП насочва пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.17.3.1.2. След прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;
6.17.3.1.3. Лекарят от АПМП проследява адекватното провеждане на лечебните планове, назначени от специалиста, и се справя с нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество;
6.17.3.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.17.3.2.1. Отхвърля или потвърждава съмнението за булозна дерматоза;
6.17.3.2.2. Прецизира конкретната нозологична единица чрез поредица от конкретни диагностични процедури:
а) проба на Tzanck (където е приложима);
б) вземане на кожна или лигавична биопсия;
в) хистопатологично изследване;
г) имунофлуоресцентно изследване – директна и индиректна имунофлуоресценция;
д) имуноблот;
е) микробиологично изследване (където е приложимо);
ж) микологично изследване (където е приложимо);
6.17.3.2.3. Взема решение за хоспитализация на болния;
6.17.3.2.4. Изгражда писмен индивидуален лечебен план – кортикостероидна и цитостатична терапия, суплементарна терапия с витамини, антибиотици, сулфони, адрено-кортикотропни средства, плазмафереза, златни соли, електролитни разтвори, минерали и микроелементи, биологични средства, локална терапия и др.;
6.17.3.2.5. При необходимост изпраща болния за образна диагностика;
6.17.3.2.6. При необходимост осъществява допълнителни консултации с медицински специалисти по очни болести, ушно-носно-гърлени болести, хематология и пр.;
6.17.3.2.7. Запознава болния и неговите близки с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;
6.17.3.2.8. Определя временната нетрудоспособност;
6.17.3.2.9. Определя сроковете и броя на контролните прегледи.
6.18. Болести на съединителната тъкан
6.18.1. Склеродермия (Sclerodermia).
Стандартна процедура за поведение:
6.18.1.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.18.1.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.1.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
а) пълна кръвна картина с диференциално броене, брой на тромбоцити и СУЕ;
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
6.18.1.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.1.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.1.2.1. Клиничен преглед;
6.18.1.2.2. Капиляроскопско изследване;
6.18.1.2.3. Изследване на кожна разтегливост и еластичност – по преценка;
6.18.1.2.4. Кожна биопсия;
6.18.1.2.5. Имунологични изследвания:
а) изследвания за ANA;
б) изследвания за Scl-70;
в) изследвания за Ro/SS-A и La/SS-B;
6.18.2. Еритемен лупус (Lupus erythematosus).
Стандартна процедура за поведение:
6.18.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.18.2.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.2.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
а) пълна кръвна картина с диференциално броене, брой на тромбоцити и СУЕ;
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
г) ЕКГ (при необходимост);
д) рентгенови изследвания на засегнати стави;
е) проби за ревматична активност.
6.18.2.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.2.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.3. Дерматомиозит (Dermatomyositis). Стандартна процедура за поведение:
6.18.3.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.18.3.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.3.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
а) пълна кръвна картина с диференциално броене, брой на тромбоцити и СУЕ;
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
г) ЕКГ (при необходимост);
д) рентгенови изследвания на засегнати стави;
е) проби за ревматична активност;
6.18.3.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.3.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.3.2.1. Клиничен преглед;
6.18.3.2.2. Кожна биопсия;
6.18.3.2.3. Имунологични изследвания:
а) директна имунофлуоресценция от лезия;
б) директна имунофлуоресценция от здрава кожа;
в) изследване за ANA;
г) изследване за LE клетки;
д) изследване за Sm антитела;
е) изследване за Ro/SS-A и La/SS-B антитела;
6.18.3.2.4. Мускулна биопсия (при необходимост);
6.18.3.2.5. Електромиографско изследване;
6.18.3.2.6. Изследване на мускулните ензими (ASAT, ALAT, CPK);