Кзк разследва Марешки, притискал аптеки да купуват лекарства от него

Жените боледуват по-леко

Гледката на сополиво дете е обичайна и за много майки е потенциално предупреждение, че и тях това ги чака. Майките ще се разболеят средно 324 пъти, докато детето им израсте, сочи ново проучване. И, естествено, повечето настинки, бактерии и вируси се предават на майките от децата им. Всъщност 68% от анкетираните жени твърдят, че са по-предразположени към болести, откакто имат деца. Повечето имат едва 13 дни в месеца, през които се чувстват във форма и напълно здрави.

Но така или иначе жените все още печелят битката на половете. Не просто е по-малко вероятно жените да боледуват на легло, а техните тела, изглежда, са програмирани да имат по-леки симптоми на заболяванията. Изследване сред 2000 родители сочи, че майките ще имат 54 настинки от общо 108-те пъти, когато са били с възпалено гърло или течащ нос. Майката може средно да очаква 36 стомашни разстройства, докато детето й порасне - по две годишно, и грип веднъж годишно. На всичко отгоре жените трябва да се подготвят и да хващат въшки един път на година, за които пак трябва да благодарят на децата си.

И въпреки това 36 на сто от майките казват, че трябва да се държат мъжки, и остават на крак, докато са болни, докато партньорите им при същата ситуация и заболяване са на легло. Освен това 72 процента от жените вярват, че се справят по-добре, когато са болни, в сравнение с партньорите си.

"Това може да е свързано с вродената ни потребност да правим всичко по силите си, за да осигурим оцеляването на поколението си", смята психологът д-р Мег Арол. При прадедите ни мъжете е трябвало да са здрави и силни, срещайки заплаха. Но жените, имайки различна роля, е трябвало да защитят семейството. Хората не са се променили много от тогава и въпреки че сега ролите на двата пола са различни, инстинктът на жената да защити децата се проявява дори когато е болна. "Те се грижат за другите повече, отколкото за себе си, докато мъжете държат на собственото си физическо здраве, за да могат да са здрави, когато се наложи да предпазват и осигуряват семействата си", обяснява психологът.

Изглежда "мъжкият грип" няма да се окаже мит. "Т.нар. "мъжки грип" често се смята за хипохондрия и се приема като необходимост да се преувеличават симптомите на настинка, за да се предизвика съчувствие и някой да ги успокоява", казва д-р Сара Брюър, медицински директор на "Хелстспан", компанията, направила проучването. "Но има някои доказателства, че мъжете действително усещат по-тежко симптомите на болестите в сравнение с жените", допълва тя. При проучване от 2015 г. на колежа за обществено здраве "Джон Хопкинс Блумбърг" е добавен женският хормон естроген към здрави назални клетки, а след това клетките са изложени на контакт с грипен вирус. При "женските" клетки естрогенът е активирал съпротива срещу инфекцията. При "мъжките" клетки това не се е случило. "Това предполага, че наистина има разлика в начина, по който мъжете и жените реагират на грип. Мъжете може би наистина изпитват по-тежки симптоми като задух, болка, синузит, отколкото жените", допълва Брюър.

Защо се разболяваме на почивка

Две трети от хората се разболяват, като си вземат почивка, е установило също изследването. Това е, защото стресът може да има пагубен ефект върху имунната система. Особено в края на стресов период, т.е. когато дойде почивката, е по-вероятно човек да се разболее, тъй като нивото на хормона кортизол в организма пада. "Тялото сменя режима от "бягай или се бий" на "почивка и храносмилане" и така високото ниво на готовност на имунната система намалява", казва д-р Брюър. Затова човек усеща как изведнъж се разгарят симптомите на състояние, което той вече има - мигрена или настинка, а и става по-податлив на вируси.

Брюър съветва майките да се грижат повече за себе си и да вземат превантивни мерки за повишаване на имунитета.

КАК ДА ИЗБЕГНЕМ НАСТИНКАТА

- Избягвайте да пушите и опитвайте да сте далеч от замърсен въздух. Тези фактори увреждат дихателните пътища и съответно потискат защитата на организма срещу вируси.

- Спортувайте, но избягвайте прекалените натоварвания. Те са допълнителен стрес, който вреди на имунната система.

- Почивайте пълноценно. При хората, които спят по-малко от 7 часа на нощ, вероятността да развият симптоми на настинка е три пъти по-голяма от тази при хората, които спят 8 и повече часа.

- Обличайте се топло - студът затруднява кръвообращението в носа и намалява възможността му да са съпротивлява на вируси тройно.

- Насърчавайте децата да мият ръцете си със сапун по минимум 20 секунди

- Бършете дръжките на вратите редовно, по възможност с антибактериални кърпички.

- Вземайте мултивитамини и минерали за поддържане на функцията на имунната система.

Войната за хапчето за хепатит С

Едва ли ще ви изненадаме с твърдението, че начинът, по който държавата разпределя парите за здраве, рядко е в полза на пациента. И колкото ида има нужда от промени, те често се оказват не където трябва и в негативна посока, макар и облечени в легитимни цели като ограничаване на злоупотреби. Широко обсъжданият пример от миналата година беше "затварянето" на Фонда за лечение на деца, който вече пести от лечението им, а дарителските кампании отново станаха всекидневие. Вторият случай е с днешна дата - ограничаването на лечението на пациентите с хепатит С до само едно от три възможни лекарства. То беше съпътствано с налагането на нехуманни критерии - например да не се лекуват пациенти с очаквана ниска продължителност на живота.

Едва ли здравните институции знаят със сигурност кой колко ще живее. Но със сигурност Знаят, че критериите им объркват живота на огромна група пациенти с хепатит С, които чакат от години лечение. Освен това по този начин НЗОК Вкарва в търговска война три големи американски компании. От над две години в САЩ, а вече и в Европа има три вида таблетки, които не поддържат пациентите, а директно лекуват болестта за около три месеца. Здравните институции обаче, изглежда, са провели непрозрачни преговори с компаниите за цените на продуктите им и в момента лишават две от тях от бизнес, а пациентите и лекарите - от избор на лечение. В допълнение условието е такова, че ако някой лекар избере двете досега прилагани лекарства, той трябва да се обоснове пред надзорния съвет на здравната каса, чиито представители не са специалисти хепатолози, а някои от тях не са и лекари, защо го прави. Казусът изглежда малък - засяга около 15 млн.лв. от общо 1 млрд. лв. плащания на НЗОК за медикаменти годишно. Той обаче е показателен за сбъркан начин на действие, който предизвиква хаос, а той може да се задълбочи, защото критериите Вече са в съда. Засегнатите компании планират да обжалват решенията на НЗОК и в Комисията за защита на конкуренцията с мотив, че преговорите за тези лекарства не са проведени прозрачно и фармацевтичните компании са били поставени при различни условия.

Лекарства, които лекуват

Допреди няколко години хепатит G се лекуваше с т.нар. интерферонова терапия. Успеваемостта при нея е около 58-60%, като става Въпрос за болнични инжекционни продукти с доста странични ефекти. През 2014 г. В тази област на медицината беше извършена революция. Две американски компании - AbbVie и Gilead Sciences, изобретиха и патентоваха лекарства, които директно атакуват хепатит С и унищожават вируса в над 96% от случаите. С тях преди реимбурсацията от НЗОК са лекувани около 350 болни в България - под формата на дарения или в рамките на клинични проучвания. Въпреки че медикаментите са регистрирани в България през 2015 г., лечението с тях се покрива от здравната каса от март 2016 г., като с тях през миналата година са лекувани около 400 пациенти.

В средата на 2016 г. В Европа е регистриран и трети продукт

- на MSD. Според правилата на Здравната каса и съвета по цените на лекарствата, за да получи официална цена и да се покрива от НЗОК, фармацевтичната компания трябва да се договори със Здравната каса предварително за отстъпка от цената, за да бъде включена в Позитивния списък. Освен това лекарството трябва да се покрива от здравните каси в 5 страни от EG с най-ниски цени, тъй като България изисква най-ниска цена на ниво производител в ЕС. Преговорите с MSD текат през есента и продуктът е одобрен от здравната каса за лечение на хепатит С В България. На база на тези преговори, здравната каса публикува критерии за лечение на хепатит С, според които лекарите трябва да предписват икономически най-изгодния медикамент - този на MSD, а за втора и трета линия лечение да останат досега ползваните продукти - на AbbVie и на Gilead. На теория официалните цени на всяко от тях са около 30 хил. лв. за едномесечен курс, но конкретно предлаганите тук не се знаят. Търговските договори са конфиденциални, тъй като останалите европейски страни сравняват официалните цени с България и големите купувачи като Германия и Франция биха поискали същата цена, договорена тук.

Изписването на по-скъп продукт обаче е съпроводено с рестрикции, то трябва да се одобри директно от надзорния съвет на здравната каса и да се обоснове причината. Трите лекарства са близки по постигнат ефект, но са различни по механизъм на действие. Пациентите се притесняват, че продуктът на MSD е нов и с него няма никакъв опит в България и при положение че лекарствата не са еднакви, трябва изборът да се прави от лекари. В жалба пред съда те настояват критериите за първа, втора и трета линия лечение да бъдат обявени за нищожни и отменени. Според тях не са спазени ключови процедури при тяхното създаване, защото не са консултирани със специалистите и сега на лекарите се отменя правото свободно да изписват терапия. От MSD отвръщат, че, независимо че с продукта няма опит в България, той е един от най-добре проучените при много и различни пациентски популации, включително и при най-трудните за лечение, и пациентите не бива да се притесняват,защото продуктът се отличава с простота на приложението и висок профил на безопасност.

Докато съдът се произнесе обаче, над 350 пациенти, чиито документи са готови зазапочване на лечение, трябва отново да Започнат да събират документи, за да се лекуват с новото лекарство, което НЗОК плаща. Те очакват решението на съда да бъде в тяхна полза, с което да отпаднат и рестриктивните критерии, тъй като няма как да бъде определено кой колко точно ще живее, ако бъде лекуван.

Колко ниска е най-ниската цена

Според пациентите MSD е предложила в договора по-ниска цена, ако има възможност да лекува всички пациенти. Останалите компании пък твърдят, че здравните институции не са преговаряли с тях да свалят цените, за да може MSD да вземат цялата квота пациенти.

"Разбирайки за новата идея на НЗОК да подреди медикаментите за лечение на хепатит С по неясни икономически критерии, още през декември запитахме на какви условия трябва да отговорим, за да сме "икономически най-изгодни". Впоследствие през януари входирахме още две официални писма с искане за прозрачни преговори и с готовност да предложим още по-изгодна цена, въпреки че за по-малко от година цената на нашето лечение падна два пъти. Ние сме отворени за преговори, но по неясни за нас причини никой не ни допуска до тях", коментира Кирил Николчев, регионален мениджър на AbbVie за България. От Gilead не успяха да коментират казуса до редакционното приключване на броя.

Компаниите се съмняват, че конкурентното лекарство е допуснато и в нарушение на правилото лекарството да се покрива от здравните каси в пет европейски държави. Причина за това е изявлението на председателя на съвета по цените проф. Николай Данчев по време на разглеждането на договора с MSD в надзорния съвет на Здравната каса. Той отбелязва, че изискването за покриване 8 пет страни е отпаднало от наредбата. В същото заседание пък здравната каса решава да Затегне точно този критерий и да покрива лекарства, които се плащат в общо осем държави.

От MSD твърдят, че лекарството отговаря на всички Законови изисквания и се покрива в необходимия брой държави от ЕС. "На изискванията и критериите на НЗОК няма как да влияем. Лекарството ни се реимбурсира на практика във всички европейски страни - в Словения и Хърватия от близките, Германия, Франция и т.н. Ние сме подали документи за това към НЗОК, които са проверявани от техните експерти по сайтовете на институциите в другите европейски страни", коментира Борислав Тодоров, директор "Достъп до пазара, политика и комуникации" на "MSD България".

Кратки престрелки

Според Деян Денев, изпълнителен директор на Асоциацията на научноизследователските фармацевтични компании, НЗОК не е водила преговори с трите компании при равни състезателни условия, който каквото и да твърди. "Позиционирането на продуктите първи, втори и трети избор е направено на базата на критерии за разходна ефективност, които никой не е виждал. От медицинска и научна гледна точка е неясно дали тези терапии са взаимозаменяеми. Ако подобен механизъм се въвежда, трябва компетентни органи да се произнесат дали лекарствата са взаимозаменяеми", коментира той. Според него лекарите трябва да могат да работят и с трите терапии.

Победителят MSD твърди, че това са били едни от най-трудните преговори на компания със Здравната каса.

"Преговорите се проведоха в поредица от срещи, в които уточнявахме различни детайли, като фокусът не беше само цената, а различни аспекти на лечението с цел идентифициране на най-доброто решение. В договора реално няма ограничения за броя на лекуваните пациенти или рестрикции за тяхното лечение, но чухте и публичните изявления на здравния министър (предполагам, имайки предвид нашето предложение), че реално след тези преговори в България ще могат да се лекуват два пъти повече пациенти спрямо миналата година", коментира Борислав Тодоров. Конкурентите му обаче обмислят да обжалват критериите и отказа на здравната каса да преговаря пред Комисията за защита на конкуренцията и в съда. "Сегашното законодателство не позволява на НЗОК да подрежда лекарствата по икономическа вместо по медицинска целесъобразност. Офертите за отстъпки могат да бъдат структурирани по много различни начини. В момента няма ясна процедура как да се случва това, което логично води до въпроса кой и как определя и сравнява икономическото предимство. Ние вярваме, че лечението на всеки пациент трябва да се определя от неговия лекар по медицински причини, а не заради икономически", казва Кирил Николчев.

***

Ние сме отворени за преговори, но никой не ни допуска до тях Кирил Николчев, регионален мениджър на AbbVie за България

На изискванията и критериите на НЗОК няма как да влияем. Борислав Тодоров, директор "Достъп до пазара, политика и комуникации" на "MSD България"