Раздел II Основна характеристика на местата за осъществяване на клиничната медицинска специалност

Раздел II

Основна характеристика на местата за осъществяване на клиничната медицинска специалност

1.1 Помещения и оборудване в извънболничната помощ

1.1.1. Два кабинета за детска консултация и за преглед на болни новородени деца.

1.1.2. При наличие само на един кабинет се определят два пъти седмично часове в графика само за детска консултация.

1.1.3. Кабинетът е шумоизолиран.

1.1.4. В кабинета има умивалник със смесител на топла и студена вода, дистрибутор на течен сапун и дезинфектант за ръце, дистрибутор на хартия за подсушаване на ръцете. Оттичане в централна канализация.

1.1.5. Санитарният възел е оборудван с тоалетна чиния с пластмасова дъска или клекало, с измиване от течаща вода и оттичане в централна канализация, умивалник със студена и топла течаща вода, дистрибутор за хартия и течен сапун, оттичане в централна канализация.

1.1.6. Един санитарен възел може да обслужва до два кабинета.

1.1.7. Специално оборудване и консумативи:

плот за преглед с покритие, подходящо за извършване на дезинфекция;

рефлекторна лампа тип кокиче;

лекарствен шкаф;

теглилка;

ръстомер;

слушалка, метър, медицински термометър, стерилни марли, стерилни и нестерилни ръкавици;

шпатули;

консумативи: спирт, физиологичен разтвор, еднократни спринцовки от 2 мл, 5 мл, 10 мл, стерилни игли;

хладилник за съхранение на ваксини.

1.2. Родилна зала

1.2.1. Родилната зала е разположена на един етаж с отделенията за новородените деца или е свързана посредством асансьор или релси за достъп с количка (мобилен стол) със структурна единица за новородени деца и следродилни грижи.

1.2.2. Операционна и зала за цезарово сечение, препоръчителна за МБАЛ и задължителна за СБАЛАГ.

1.2.3. Допълнителни помещения:

1.2.3.1. Санитарен възел, оборудван с мивка за топла и студена вода, дистрибутор за хартия, течен сапун и дезинфектант за ръце.

1.2.3.2. Зала (кът) за кардио-пулмонална ресусцитация на новородени деца на всеки три родилни легла със следното оборудване:

 реанимационна маса за първична ресусцитация с локално отопление, възможност за аспирация и подаване на кислород;

 ларингоскоп с права лъжица;

 щипка тип „Мажил“ за новородени деца;

 неонатален балон за обдишване с клапа и три размера неонатални маски;

 неонатален ресусцитатор;

 пешен шкаф, оборудван със следните медикаменти: адреналин 1 mg/ml, натриев бикарбонат 8,4 %, Naloxone, физиологичен разтвор, глюкозни разтвори 5 % и 10 %, дестилирана вода, калциев глюконат 10 %;

 спешен шкаф със следните консумативи: набор за стерилно прерязване на пъпен остатък, стерилни пъпни клампи, спиртен разтвор 70 %, стерилни ръкавици, нестерилни ръкавици, аспирационни катетри CH 6, CH 8, CH 10, трахеални тръби ID 2; 2,5; 3; 3,5 и 4, спринцовки 1 мл, 2 мл, 5 мл, перфузорни спринцовки 50 мл, 25 мл, пъпни катетри еднолуменни и двулуменни;

 неонатална теглилка;

 неонатален ръстомер;

 термометър за кожна и/или ректална температура;

 часовник със секундомер;

 неонатален монитор за регистриране жизнените функции на новороденото дете.

1.2.4. Газова инсталация за кислород и сгъстен въздух.

1.2.5. Централна аспирационна система или електрически аспиратор.

1.3. Помещения и оборудване на отделения/звена в рамките на родилни отделения/за здрави новородени деца/рутинни грижи за новородените деца

1.3.1. Разполага се на един етаж с родилна зала или е осигурена връзка с асансьор.

1.3.2. Неонатологичното отделение за здрави новородени деца може да бъде организирано на различни принципи:

1.3.2.1. Децентрализирано - новороденото и майката са в едно и също помещение.

1.3.2.2 Полуцентрализирано - новороденото и майката са в две помещения, свързани помежду си.

1.3.2.3 Централизирано - новороденото и майката са в отделни помещения, несвързани помежду си.

1.3.3. Помещения:

1.3.3.1. Кабинет за медицинските сестри (акушерки).

1.3.3.2. Лекарски кабинет.

1.3.3.3. Пациентски стаи.

1.3.3.4. Пациентска стая за наблюдение на деца със забавена кардио-пулмонална адаптация, оборудвана със:

 аспиратор;

 кислородна бутилка с ротаметър или извод на централна кислородна инсталация.

1.3.3.5. Помещение до пациентнската зала или кът в пациентската зала за тоалет на новородените деца, оборудвано с мивка, топла и студена вода и плот за повиване. Задължително оборудване с дистрибутори за течен сапун, дезинфектант за ръце и дистрибутор за хартия.

1.3.3.6. Помещение или кът за чисто бельо.

1.3.3.7. Помещение за измиване и дезинфекция на креватчета и друго оборудване.

1.3.3.8. Манипулационна с хладилник за съхранение на ваксини и шкаф за медикаменти и консумативи.

1.3.3.9. Санитарен възел за персонала, оборудван с тоалетна, душ, мивка с топла и студена вода.

1.3.3.10. Стая за изписване на новородените деца.

1.3.4. Оборудване на стаите за здрави новородени деца:

1.3.4.1. Легла за новородени деца.

1.3.4.2. Плот за преглед и манипулации на новородените с покритие, подлежащо на дезинфекция.

1.3.4.3. Теглилка за новородени деца.

1.3.4.4. Контейнер с капак за мръсно бельо.

1.3.4.5. Количка с две кофи за почистване на подовата настилка.

1.3.4.6. Два контейнера с капак за разделно събиране на опасни и битови отпадъци.

1.3.5. Апаратура:

1.3.5.1. Инфузионни помпи - 2 броя.

1.3.5.2. Неонатален монитор за основни жизнени функции или пулсоксиметър - 1 брой.

1.3.5.3. Инкубатор.

1.3.6. Инструменти и консумативи:

1.3.6.1. Ларингоскоп с права лъжица.

1.3.6.2. Интубационни тръби.

1.3.6.3. Неонатален балон за обдишване с 3 размера маски или неонатален ресусцитатор.

1.3.6.4. Кислородни маски.

1.3.6.5. Аспирационни катетри.

1.3.6.6. Канюли за периферен венозен достъп.

1.3.6.7. Игли, спринцовки, стерилни марли, стерилни ръкавици.

1.4. Помещения и оборудване на отделения (легла в рамките на отделения) за специални грижи

1.4.1. Централизиран принцип - разполагат се на един етаж с родилна зала и структура отделение за здрави новородени деца или е осигурена връзка с асансьор, в който е възможен достъп на инкубатор.

1.4.2. Осигурена комуникация със звеното за спешна лабораторна диагностика: киселинно-алкално състояние, кръвна картина, биохимични проби.

1.4.3. Помещения:

1.4.3.1. Лекарски кабинет с телефон.

1.4.3.2. Пациентски (детски) стаи, включително тип „кенгуру“.

1.4.3.3. Помещение, свързано с пациентнската стая или кът в пациентнската стая за тоалет на новородените деца, оборудвано с умивалник с течаща топла и студена вода, плот за повиване на новородените деца, дистрибутори за течен сапун, дезинфектант за ръце и хартия.

1.4.3.4. Помещение за чисто бельо.

1.4.3.5. Манипулационна с умивалник за течаща топла и студена вода, дистрибутори за течен сапун, дезинфектант за ръце и хартия, шкаф с налични стерилни ръкавици, стерилни престилки и ороназални маски, хладилник за съхранение на медикаменти, биологични продукти и ваксини, шкаф за медикаменти.

1.4.3.6. Помещение за почистване на оборудване и апаратура (легла, инкубатори, инфузионни помпи).

1.4.3.7. Помещение за деконтаминация и подготовка на материалите, подлежащи на парно-вакуумна стерилизация.

1.4.3.8. Апаратна за съхранение на чисти инкубатори, инфузионни помпи, фотолампи.

1.4.3.9. Кабинет на старшата сестра (акушерка).

1.4.3.10. Стая с гардероби за външните дрехи на персонала.

1.4.3.11. Санитарен възел за персонала с тоалетна, душ, мивка с топла и студена вода, дистрибутори за течен сапун и дезинфектант за ръце, дистрибутори за хартия.

1.4.3.12. Складови помещения за консумативи, резервни части, дезинфектанти.

1.4.3.13. Помещение или кът за технически сътрудник, оборудвано с компютърна система за обработка на мецицинската документация.

1.4.3.14. Стая за информация на родителите и за изписване на новородените деца.

1.4.4. Оборудване:

1.4.4.1. Централна инсталация за кислород.

1.4.4.2. Плотове за тоалет и манипулации на новородените деца с локално отопление.

1.4.4.3. Спешен шкаф за съхранение на медикаменти.

1.4.4.4. Шкаф за съхранение на консумативи.

1.4.4.5. Подвижна лампа.

1.4.4.6. Контакти - минимално 3 за всяко легло.

1.4.4.7. Теглилка за новородени деца - 1 на 3 легла.

1.4.4.8. Стойки с държачи за поставяне на аспирационни катетри, сонди за хранене и др. консумативи.

1.4.4.9. Инкубатори за специални грижи.

1.4.4.10. Неонатални термолегла.

1.4.4.11. Обикновени креватчета за новородени деца.

1.4.4.12. Аспиратори - 1 на 2 легла.

1.4.4.13. Кислородни дебитометри с възможност за затопляне и овлажняване на кислорода.

1.4.4.14. Контейнери за консумативи и оборудване, подлежащи на стерилизация и вече стерилизирани такива.

1.4.4.15. Контейнер с капак за мръсно бельо.

1.4.4.16. Комплекти с по две кофи за разделно събиране на отпадъците (биологично опасни и битови) във всяка пациентска стая.

1.4.4.17. Транспортен инкубатор.

1.4.5. Апаратура:

1.4.5.1. Инфузионни помпи в съотношение с броя на леглата - 1:1.

1.4.5.2. Лампи за фототерапия - 1:5 легла.

1.4.5.3. Монитори за основни жизнени функции или пулсоксиметри - 1:2 легла.

1.4.5.4. Инхалатори - 1:3 легла.

1.4.6. Инструментариум и консумативи:

1.4.6.1. Сонди за хранене.

1.4.6.2. Аспирационни катетри.

1.4.6.3. Неонатален балон за обдишване с 3 размера маски.

1.4.6.4. Интубационни тръби.

1.4.6.5. Кислородни маски.

1.4.6.6. Кислородни палатки.

1.4.6.7. Назални кислородни катетри.

1.4.6.8. Спринцовки, игли.

1.4.6.9. Канюли за периферен венозен достъп.

1.4.6.10. Стерилни марли, компреси, стерилни ръкавици и други материали, необходими за лечебния процес.

1.4.6.11. Ларингоскопи с права лъжица.

1.4.6.12. Щипка тип „Мажил“.

1.5. Помещения и оборудване за отделения/клиники за интензивно лечение

1.5.1. Разполага се на един етаж с родилна зала и отделение за здрави новородени деца и специални грижи. При невъзможност се осигурява връзка с асансьор, позволяващ транспорт на инкубатор.

1.5.2. Броят на леглата за интензивно лечение е: до 5 вкл. за неонатологично отделение II ниво, 6 и повече за неонатологично отделение III ниво.

1.5.3. Норми за територия на отделение/клиника за интензивно лечение: площ за 1 интензивно легло - 4 кв.м. Свободната площ за преминаване между работните места - 1 м.

1.5.4. Изисквания за залите за интензивно лечение:

 под с гладка повърхност, без фуги, прави ъгли;

 широки врати за преминаване на апаратура;

 стени с гладко покритие, без фуги;

 алуминиева или PVC дограма, шумоизолиращ стъклопакет.

1.5.5. Осигурена е комуникация със звената за лабораторна и образна диагностика.

1.5.6. Осигурена е комуникация с централното стерилизационно отделение.

1.5.7. Централизиран принцип.

1.5.8. Помещения:

1.5.8.1. Кабинет за старша сестра (акушерка).

1.5.8.2. Кабинет за медицинските сестри (акушерки).

1.5.8.3. Лекарски кабинет с телефон и негативоскоп.

1.5.8.4. Помещение, свързано със залата за интензивно лечение, или кът към всяка интензивна зала за тоалет на децата и осигуряване дезинфекция на ръцете на персонала, оборудвани с мивка за топла и студена вода, дистрибутори за течен сапун, дезинфектант за ръце и хартия.

1.5.8.5. Санитарен възел за персонала, оборудван с мивка за студена и топла течаща вода, дистрибутори за течен сапун, дезинфектант за ръце и хартия.

1.5.8.6. Помещение за чисто бельо.

1.5.8.7. Помещение за деконтаминация, подготовка за стерилизация.

1.5.8.8. Помещение за почистване на апаратурата.

1.5.8.9. Апаратна за чисти инкубатори, инфузионни помпи, фотолампи и др.

1.5.8.10. Манипулационна с ламинарен бокс и 2 броя хладилници.

1.5.8.11. Стая с гардероби за външни дрехи на персонала.

1.5.8.12. Складово помещение за материали, дезинфектанти, резервни части.

1.5.8.13. Помещение или кът за технически сътрудник с компютърна система за обработка на медицинската документация.

1.5.8.14. Конферентна зала (при наличие на възможност).

1.5.8.15. Помещение за информация на родителите и подготовката им за посещение на новороденото дете - поставяне на стерилни посетителски престилки, калцуни, хигиенно измиване на ръцете.

1.5.9. Интензивната неонатална единица (интензивно легло) включва:

1.5.9.1. Инкубатор за интензивни грижи.

1.5.9.2. Апарат за изкуствена вентилация (респиратор за новородени деца).

1.5.9.3.Монитор за основни жизнени функции или пулсоксиметър.

1.5.9.4. Инфузионни помпи - минимум 2.

1.5.9.5. Аспиратор - 1 брой.

1.5.9.6. Кислороден дебитомер с възможност за затопляне и овлажняване на кислорода - 1 брой.

1.5.9.7. Изводи на централни инсталации: 1 за сгъстен въздух, 1 за вакуум, 2 за кислород.

1.5.9.8. Контакти - минимум 6 броя.

1.5.9.9. Шкаф за индивидуални консумативи.

1.5.10. Допълнителна апаратура за неонатологично отделение II ниво.

1.5.10.1. Лампи за фототерапия: 1:5 интензивни единици и 1 лампа за интензивна фототерапия.

1.5.10.2. Апарат за назално постоянно положително налягане в дихателните пътища - назален СРАР.

1.5.10.3. Мобилен рентгенов апарат.

1.5.10.4. Мобилен ултразвуков апарат.

1.5.10.5. Инхалатори - 1 на 2 интензивни единици.

1.5.10.6. ЕКГ апарат.

1.5.10.7. Транспортен инкубатор.

1.5.11. Допълнителна апаратура за неонатологично отделение III ниво освен тази, посочена в т. 1.5.10:

1.5.11.1. Апарат за високочестотна вентилация с осцилации - 1 брой.

1.5.11.2. Апарат за вентилация с гарантиран обем - 1 брой.

1.5.11.3. Дефибрилатор (при наличие на възможност).

1.5.11.4. Апарат за инхалаторно приложение на азотен окис (при наличие на възможност).

1.5.11.5. Апарат за отоакустични емисии (при наличие на възможност).

1.5.11.6. Апарат за церебрално функционално мониториране (амплитудно интегрирана ЕЕГ) (при наличие на възможност).

1.5.11.7. Апарат за осигуряване на контролирана хипотермия (при наличие на възможност).

1.5.12. Инструментариум и консумативи:

1.5.12.1. Интубационни тръби ID 2, 2,5, 3, 3,5, 4.

1.5.12.2. Аспирационни катетри CH 4,6,8,10.

1.5.12.3.Сонди за хранене CH 4,6,8,10.

1.5.12.4. Периферни венозни канюли G 22, 24.

1.5.12.5. Умбиликални катетри - еднолуменни и двулуменни.

1.5.12.6. Перкутанно въвеждани централни венозни катетри (за III ниво).

1.5.12.7. Ларингоскопи с прави лъжици и с акумулаторна батерия.

1.5.12.8. Щипки тип „Мажил“.

1.5.12.9. Неонатални балони за дихателна ресусцитация с три размера маски или неонатални ресусцитатори.

1.5.12.10. Кислородни маски.

1.5.12.11. Кислородни назални катетри.

1.5.12.12. Кислородни палатки.

1.5.12.13. Стерилни марли, компреси, стерилни ръкавици, стерилни престилки и други материали, необходими за лечебния процес.

1.5.12.14. Спринцовки, игли.

1.5.13. Оборудване:

1.5.13.1. Спешен шкаф във всяка зала за интензивно лечение.

1.5.13.2. Комплект от две кофи за разделно събиране на отпадъците - биологично опасни и битови за всяка пациентска стая.

1.5.13.3. Контейнери за консумативи и оборудване, подлежащи на стерилизация и вече стерилизирани такива.

1.5.13.4. Контейнер с капак за мръсно бельо.

1.5.13.5. Машина за почистване на подовата настилка.

1.5.13.6. Генератор за осигуряване на автономно електрозахранване.

1.5.13.7. Централни инсталации за кислород, сгъстен въздух и вакуум.

1.6. Оборудване на отделенията по нива:

1.6.1. Отделение от I ниво:

1.6.1.1. Неонатален монитор за основни жизнени показатели (дихателна честота, сърдечна честота, артериално налягане, транскутанна кислородна сатурация) или пулоксиметър - 1 бр.

1.6.1.2. Апаратура за дихателна ресусцитация (неонатален балон за обдишване с три размера маски или неонатален ресусцитатор) - 1 бр.

1.6.1.3. Инкубатор - 1 бр.

1.6.1.4. Инфузионни помпи - 2 бр.

1.6.2. Отделение от II ниво - необходимата апаратура се определя от броя на интензивните легла и тези за специални грижи:

1.6.2.1. Неонатални монитори за основни жизнени показатели - минимум 4 бр., пулсоксиметри - минимум 2 бр.

1.6.2.2. Апаратура за дихателна ресусцитация (неонатален балон за обдишване с три размера маски или неонатален ресусцитатор) - 2 бр.

1.6.2.3. Стационарни инкубатори - минимум 4 бр. или повече съобразно броя на интензивните легла и тези за специални грижи.

1.6.2.4. Транспортен инкубатор - 1 бр.

1.6.2.5. Респиратор за новородени деца - минимум 2 бр. или повече съобразно броя на интензивните легла.

1.6.2.6. Инфузионни помпи - минимум 5 бр.

1.6.2.7. Апарат за назално постоянно положително налягане в дихателните пътища (назален СРАР) - 1 бр.

1.6.3. Отделение от III ниво - необходимата апаратура се определя от броя на интензивните легла и тези за специални грижи:

1.6.3.1. Неонатални монитори за основни жизнени показатели - минимум 8 бр., пулсоксиметри - минимум 3 бр.

1.6.3.2. Апаратура за дихателна ресусцитация (неонатален балон за обдишване с три размера маски или неонатален ресусцитатор) - 4 бр.

1.6.3.3. Стационарни инкубатори - минимум 12 бр.

1.6.3.4. Транспортен инкубатор - 2 бр.

1.6.3.5. Респиратор за новородени деца - минимум 6 бр.

1.6.3.6. Инфузионни помпи - минимум 20 бр.

1.6.3.7. Апарат за назално постоянно положително налягане в дихателните пътища (назален СРАР) - 1 бр.

1.7. Помещения и оборудване за млечна кухня:

1.7.1. Структурата млечна кухня е за приготвяне на вода и мляко за новородените деца.

1.7.2. Помещения:

1.7.2.1. Чист офис за приготвяне и съхраняване на храната.

1.7.2.2. Нечист офис за за измиване на използваните шишета и подготовка за стерилизация.

1.7.3. Оборудване:

1.7.3.1. Мивки за почистване на шишетата.

1.7.3.2. Четки за почистване на шишетата.

1.7.3.3. Контейнери с капак за използваните шишета.

1.7.3.4. Контейнери с капак за стерилизираните шишета.

1.7.3.5. Стерилна вода за приготвяне на храната непосредствено преди всяко хранене.

1.7.3.6. Хладилник.

1.7.3.7. Котлони.

1.7.3.8. Препоръчително миялна машина за шишетата.

1.7.3.9. Колички за транспорт на използваните измити шишета до централната стерилизационна и на стерилизираните до млечната кухня.

1.7.3.10. Ако стерилизацията се извършва на място, е необходимо оборудване с малък парно-вакуумен стерилизатор.

1.7.4. Стерилизацията на шишетата, бибероните и другите съдове за приговяне на храната се извършва с парно-вакуумна стерилизация при температура 121 °С.