Медицински стандарт „урология“

Раздел Б

Изисквания за осъществяване на урологичната дейност в лечебни заведения за извънболнична и болнична медицинска помощ

1. В амбулатория за първична медицинска помощ общопрактикуващият лекар (ОПЛ) извършва:

1.1. Първична диагностика на вродени аномалии, дегенеративни и възпалителни урологични заболявания;

1.2. Спешно лечение на бъбречна колика;

1.3. При необходимост насочва пациента към уролог.

2. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В амбулатория за специализирана медицинска помощ, която може да бъде индивидуална или групова практика по урология, или в рамките на медицински център (МЦ), медико-дентален център (МДЦ) или диагностично-консултативен център (ДКЦ) със или без легла за краткотраен престой, специалистът по урология извършва:

2.1. Диагностика на урологичната нозология, провеждане на амбулаторно лечение с консервативни методи, контролни прегледи, експертиза на неработоспособността, извършване и подмяна на превръзки, както и малки хирургически манипулации (хирургична обработка на екскориации и малки повърхностни рани, единични шевове, сваляне на конци от оперативни рани, повърхностни некректомии, катетризации на пикочен мехур, биопсия на простатната жлеза и вътремехурни инстилации на медикаменти.

2.2. Насочване при необходимост към лечебно заведение за болнична помощ за допълнително диагностично уточняване и лечение;

2.3. Предоперативна подготовка на пациента по назначение от приемащото лечебно заведение;

2.4. (Нова, ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В лечебните заведения за специализирана извънболнична помощ (МЦ, МДЦ и ДКЦ) с разкрити легла за краткотраен престой и обособена операционна могат да се извършват консервативни и оперативни дейности и процедури, съответстващи на компетентността на специалистите, работещи в тях и при спазване изискванията на този стандарт за съответното ниво на компетентност.

3. Структурите, осъществяващи дейност по урология в лечебните заведения за болнична помощ, могат да бъдат от първо, второ или трето ниво на компетеност:

3.1. Отделение/клиника от първо ниво на компетентност:

3.1.1. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В хирургично отделение се извършва първична урологична помощ, овладяване на остра ретенция на урината, операции с малък и среден обем и сложност от областта на урологията и подготовка на пациента, при необходимост, за транспортиране до клиника/отделение по урология на друга болница.

3.1.2. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В структурата (отделение/клиника) по урология от първо ниво освен дейността по т. 3.1.1 се извършват и операции със среден и голям обем и сложност в областта на урологията. Минималният обем дейност е 200 оперативни интервенции на 10 разкрити болнични легла.

3.2. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В структури (клиника/отделение) по урология от второ ниво освен дейността по т. 3.1.1 се извършват и ДПХ, нефролитиаза, леки травми на урогениталната система, повърхностни тумори на пикочния мехур, малки бъбречни тумори, обструкции на ДПП, остри възпалителни процеси, т.е. операции с малък, среден и голям обем и сложност:

3.2.1. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Апаратура в лечебното заведение, необходима за осъществяване на дейността по урология на второ ниво, е, както следва: ехограф – 1 бр., апаратура за ендоскопски операции – 1 бр., апаратура за моно- и биполарна резекция и коагулация – 1 бр.

3.2.2. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Други условия – клинична лаборатория II ниво, структура по образна диагностика, микробиологична лаборатория на територията на болницата, както и апаратура за КАТ или МРТ собствена или по договор (на територията на населеното място) с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, включително и при спешни състояния.

3.3. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Структура (отделение/клиника) по урология от трето ниво на компетентност:

3.3.1. В клиниката/отделението по урология от трето ниво на компетентност освен дейностите по т. 3.1 и т. 3.2 се извършват и всички вродени, травматични, възпалителни, обменни и онкологични заболявания на пикочно-отделителната и половата система на мъжа и покочно-отделителната система на жената, т.е. операции с малък, среден, голям и много голям обем и сложност.

3.3.2. В клиниките/отделенията от трето ниво на компетентност по урология се извършват всички операции.

3.4. Дейността в отделението или клиниката по урология се извършва съгласно раздел А, т. 11.

3.5. Дейността и организацията на работата в отделението или клиниката по урология се определят от правилника за устройството, дейността и вътрешния ред.

3.6. Извършване на оперативна дейност в лечебно заведение за болнична помощ по нивата на компетентност – таблица № 3.

Таблица № 3

1. Здравни изисквания за урологичен кабинет:

1.1. Урологичният кабинет е с минимална площ 12 кв.м. Има две функционално свързани работни зони: за прегледи и за манипулации. Към урологичния кабинет има обособени: чакалня, санитарен възел и допълнителни помещения – стерилизационна, регистратура, апаратни, складове, сервизни помещения.

1.2. Здравни и инсталационни изисквания:

1.2.1. Минималната светла височина на помещенията при самостоятелно разположен урологичен кабинет е 2,20 м, а в рамките на медицински и диагностично-консултативен център – 2,50 м.

1.2.2. Стените на манипулационния сектор, стерилизационната, санитарният възел, както и зоните за санитарните прибори се изпълняват с покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция (гладък фаянс, теракота и др.) на височина 1,80 м от готов под.

1.2.3. Стените на кабинетите, на помещенията за краткосрочно лечение и наблюдение, на регистратурата и чакалнята и на коридорите се изпълняват с латексова боя и с други покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. Не се допускат релефни мазилки.

1.2.4. Подовите настилки в кабинетите, манипулационната, стерилизационната и санитарните възли трябва да са водонепропускливи, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. В тези помещения не се допускат подови настилки на текстилна основа. В останалите помещения подовите настилки трябва да са топли, позволяващи влажно почистване и дезинфекция.

1.2.5. Осветлението в различните видове помещения трябва да отговаря на нормативните изисквания. Допускат се без естествено осветление следните помещения: санитарен възел, апаратни, складове, сервизни помещения и други неработни помещения.

1.2.6. В помещенията, за които не е осигурено естествено проветряване, се предвижда механична вентилация или климатизация.

1.2.7. Всеки кабинет, манипулационна и санитарен възел се оборудват с мивка с течаща топла и студена вода, отговаряща на изискванията на вода за пиене.

1.2.8. Помещенията се обзавеждат с мебели и съоръжения, позволяващи влажно почистване и дезинфекция.

1.2.9. Задължително се осигуряват складови помещения или обособено място за разделно съхранение на чистите и използваните постелъчен инвентар и работно облекло, вкл. обвивки на инвентара, както и за съхранение на съдовете и препаратите за почистване и дезинфекция на помещенията.

1.2.10. При оборудване с рентгенова апаратура помещението следва да отговаря на нормативните изисквания.

1.2.11. Инсталационни изисквания: отоплителните, вентилационните, климатичните, водопроводните и канализационните инсталации, електрозахранването и електрическите уредби трябва да отговарят на съответните нормативно установени технически изисквания.

1.3. Допълнителни изисквания:

1.3.1. Могат да се сключват договори с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариума и превързочния материал.

1.3.2. При работа в урологична практика се спазват нормативните изисквания за начините на дезинфекция.

1.3.3. Събирането и временното съхранение на битовите отпадъци и опасните отпадъци от медицинската дейност се извършва разделно, на определени за целта места, съгласно действащите нормативни актове.

2. Оборудване на урологичен кабинет:

2.1. Стандартно оборудване:

2.1.1. Медицинска кушетка – 1 бр.

2.1.2. Апарат за артериално налягане със стандартен маншет и широк маншет – 1 бр.

2.1.3. Стетоскоп – 1 бр.

2.1.4. Медицински термометър – 1 бр.

2.1.5. Подвижна инструментална маса – 1 бр.

2.1.6. Стойка за инфузия – 1 бр.

2.1.7. Спешен шкаф – 1 бр.

2.1.8. Лекарска чанта за лекарствени продукти и медицински изделия за домашни посещения – 1 бр.

2.1.9. Саморазгъващ се балон – 1 бр.

2.1.10. Бутилка с кислород с редуцир вентил – 1 бр.

2.1.11. Маска за кислород – 1 бр.

2.1.12. Аспиратор – 1 бр.

2.1.13. Назогастрална сонда – 1 бр.

2.1.14. Стомашна сонда – 1 бр.

2.1.15. Въздуховод (Godell) – 1 бр.

2.1.16. Усторазтворител – 1 бр.

2.1.17. Сух стерилизатор – 1 бр.

2.1.18. Негативоскоп – 1 бр.

2.2. Оборудване за допълнителни дейности:

2.2.1. Ехограф с трансдюсер за ултразвуково изследване на бъбреци, пикочен мехур и простатна жлеза. Предимство е наличието на трансректален трансдюсер.

2.2.2. Набор цистоскопи и източник на светлина.

2.2.3. Игли за биопсия на простатната жлеза различни видове – 5 бр.

2.2.4. (Доп., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Уролозите в ДКЦ, МЦ, МДЦ и групова практика може да използват общо оборудване, както следва: електрокардиограф и ехографски апарат; АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф.

2.2.5. Инструментариум:

2.2.5.1. Хирургичен ножодържач – 3 бр.

2.2.5.2. Скалпели с различни остриета – 10 бр.

2.2.5.3. Пинцета анатомична – 2 бр.

2.2.5.4. Пинцета хирургична – 2 бр.

2.2.5.5. Ножица права островърха, средна – 2 бр.

2.2.5.6. Ножица права островърха, малка – 2 бр.

2.2.5.7. Кръвоспиращи щипки, средни и малки – 4 бр.

2.2.5.8. Стелиета – 3 бр.

2.2.5.9. Екартьори тип „Воробьов “ – 4 бр.

2.2.5.10. Екартьори двузъби – 2 бр.

2.2.5.11. Корнцанг – 3 бр.

2.2.5.12. Иглодържател – 2 бр.

2.2.5.13. Шивашка ножица за марли – 1 бр.

2.2.5.14. Емайлирани тави за инструменти и превързочен материал – 3 бр.

2.2.5.15. Бъбрековидни легенчета – 2 бр.

2.2.5.16. Метални тави за стерилизация – 2 бр.

2.2.5.17. Стерилизационен барабан, голям – 1 бр.

2.2.5.18. Стерилизационен барабан, среден (по 1септичен и 1 асептичен ) – 2 бр.

2.2.5.19. Стерилизационен барабан, малък (по 1 септичен и 1 асептичен ) – 2 бр.

2.2.6. Медицински изделия и консумативи:

2.2.6.1. Памук – 1 кг.

2.2.6.2. Марля – 10 м.

2.2.6.3. Уретрални катетри от № 14 до № 24 двупътни – от всеки по 2 бр.

2.2.6.4. Лейкопласт, обикновен – 5 бр.

2.2.6.5. Лейкопласт, антиалергичен – 5 бр.

2.2.6.6. Спринцовки, 5 мл – 30 бр.

2.2.6.7. Спринцовки, 10 мл – 30 бр.

2.2.6.8. Спринцовки, 20 мл – 20 бр.

2.2.6.9. Игли за спринцовки, мускулни и венозни – по 100 бр.

2.2.6.10. Игли със синтетични конци, различни размери – 100 бр.

2.2.6.11. Хирургични компреси с прорез – 10 бр.

2.2.6.12. Микулич кърпи – 10 бр.

2.2.6.13. Тампони бактериологично изследване – 10 бр.

2.2.6.14. Катетри уретрални трипътни от № 14 до № 24 – от всеки по 2 бр.

2.2.6.15. Абокат, различни размери – 10 бр.

2.2.6.16. Системи за инфузионни разтвори – 10 бр.

2.2.6.17. Есмарх – 2 бр.

2.2.6.18. Антибиотичен унгвент – 2 бр.

2.2.6.19. Йодасепт – 200 мл.

2.2.6.20. Спирт 70 градуса – 1 литър.

2.2.6.21. Йодбензин – 1 литър.

3. Изисквания към персонала и дейността:

3.1. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Дейността в урологичен кабинет към лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ се осъществява от лекар със специалност по урология и медицинска сестра.

3.2. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Под негов контрол в кабинета могат да работят и други лекари със или без придобита специалност по урология, както и специализанти по специалността урология и други специалисти по здравни грижи.

3.3. Медицинска сестра работи в помощ и под ръководството на специалиста уролог.

3.4. Урологът извършва:

3.4.1. Диагностична и лечебна дейност:

3.4.1.1. Снемане на подробна анамнеза;

3.4.1.2. Физикално изследване и оглед на пациента;

3.4.1.3. Специфични палпаторни техники по топографски области;

3.4.1.4. Временна и трайна хемостаза;

3.4.1.5. Локално обезболяване;

3.4.1.6. Пунктиране, сондиране и катетeризиране;

3.4.1.7. Взeмане, съхраняване и организиране транспорта на материали за биопсично и цитологично изследване;

3.4.1.8. Правилно интерпретиране на специализираните апаратни, инструментални и лабораторни методи на изследване: образни – със и без контраст, фиброендоскопски, радиоизотопни, хормонални и на туморни маркери, морфологични, клинично- лабораторни, патофизиологични.

3.4.2. Специализирани общохирургични манипулации и изследвания в амбулаторни условия:

3.4.2.1. Пункция на естествени и патологично преформирани кухини;

3.4.2.2. Лечение на хронични и трудно зарастващи (проблемни ) рани;

3.4.2.3. Следоперативно усложнени рани;

3.4.2.4. Рани от термични, химични и лъчеви травми;

3.4.2.5. Инцизия;

3.4.2.6. Ексцизия;

3.4.2.7. Дрениране;

3.4.2.8. Некректомия;

3.4.2.9. Катетеризация на пикочен мехур;

3.4.2.10. Трахео- и кониотомия по витални индикации;

3.4.2.11. Венесекция;

3.4.2.12. Ендоартериални апликации;

3.4.3. Интерпретация на резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на урологичните заболявания.

3.4.4. Изгражда терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на урологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент.

3.4.5. Насочва своевременно при необходимост пациенти към лечебните заведения за болнична помощ с оглед допълнително диагностично уточняване и лечение.

3.4.6. Извършва първоначален клиничен преглед за оценка на оперативния риск (КПООР) и ги подготвя за оперативна интервенция въз основа на познанията си за показанията и противопоказанията за хирургично лечение на пациентите.

3.4.7. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

3.4.8. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

3.4.9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства.

3.4.10. Определя кръвна група.

3.4.11. Притежава знания и умения за овладяване на спешните състояния.

3.4.12. При необходимост извършва:

3.4.12.1. Инжекции – подкожна, мускулна и венозна;

3.4.12.2. Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове;

3.4.12.3. Парентерални инфузии;

3.4.12.4. Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации);

3.4.12.5. ЕКГ – ориентировъчно разчитане;

3.4.12.6. Отстраняване на хирургичен шевен материал;

3.4.12.7. Превръзка на рана;

3.4.12.8. Прилагане на тетаничен анатоксин;

3.4.12.9. Локална анестезия: инфилтрационна;

3.4.12.10. Изписва необходимите за лечението лекарствени продукти.

3.4.13. Извършва следните видове прегледи:

3.4.13.1. Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус;

3.4.13.2. Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем;

3.4.13.3. Първичен преглед в домашни условия;

3.4.13.4. Вторичен преглед в домашни условия;

3.4.13.5. Консултация с друг специалист в домашни условия;

3.4.13.6. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия;

3.4.13.7. Експертиза на временна неработоспособност;

3.4.13.8. Експертиза на трайна неработоспособност;

3.4.13.9. Експертиза на здравословно състояние.

3.4.14. Познава медицинските и отчетните формуляри (бланки) и стриктно води медицинската документация.

3.4.15. Профилактична дейност: извършва дейностите по профилактика на урологичните заболявания.

3.4.16. Извършва проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични урологични заболявания.

3.4.17. Специализирана урологична дейност.

III. Изисквания за изпълнение на дейността в лечебни заведения за болнична помощ

1. В клиники/отделения от първо ниво на компетентност:

1.2. Първо ниво на компетентност:

1.2.1. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Дейността по урология се извършва съгласно раздел Б, І, т. 3.1.2.

Минималната площ за един болен в самостоятелна стая е 12 м², а в стая с две и повече легла – 6,5 м². В стаи, предназначени за деца в детска урология, площите са от 5 до 8 м² за дете до 14 години и от 6 до 14 м² за дете до 3-годишна възраст. Препоръчително е всяка болнична стая да разполага със самостоятелен санитарен възел.

1.2.2. Освен базата по т. 1.1.2 отделението разполага и с отделен лекарски кабинет, манипулационна, превързочни за асептични и за септични превръзки и сервизни помещения.

1.2.3. Операционни зали:

1.2.3.1. (Изм., ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Всяко отделение разполага с две операционни зали – за асептични и трансуретрални операции – самостоятелни или в рамките на общия операционен блок на болницата;

1.2.3.2. Операционните зали се разполагат в изолирана, но удобна за комуникации зона на отделението;

1.2.3.3. Местоположението на залата позволява лесно транспортиране към стая за интензивно лечение или към болничната стая в отделението;

1.2.3.4. Една операционна зала се разкрива с разчет за около 400 хирургически операции годишно.

1.2.3.5. Операционната зала разполага с пространствени условия, отговаря на здравните изисквания, оборудване, инструментариум и медицински изделия за извършване на операциите по таблица № 2.

1.2.4.Операционната зона включва:

1.2.4.1. Операционните зали;

1.2.4.2. Помещение за подготовка на хирургическия екип, оборудвано с 2 – 4 мивки с течаща топла и студена вода и кранове, задвижвани с лакет или фотоклетка, шапки, маски, огледала;

1.2.4.3. Помощни помещения: съблекалня за мъже и за жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация.

1.2.5. Оборудване на операционна зала:

1.2.5.1. Операционна маса – урологична с аксесоари;

1.2.5.2. Операционна лампа и аварийно резервно осветление;

1.2.5.3. Подвижна допълнителна лампа;

1.2.5.4. Електрокаутер;

1.2.5.5. Предимство е залата да е оборудвана със система за аспирация – централна и допълнителна вакуумна помпа, излази за кислород, сгъстен въздух;

1.2.5.6. Хирургически инструментариум, специфичен според вида на оперативната намеса;

1.2.5.7. Предимство е наличието на рентген-телевизионна установка;

1.2.5.8. Хирургически консумативи и превързочни материали;

1.2.5.9. Анестезиологично оборудване съгласно медицински стандарт „Анестезиология и интензивно лечение“;

1.2.5.10. Стерилизацията на инструментариума и материалите е централна; трябва да има възможност за локална стерилизация;

1.2.5.11. Бактерицидни лампи за операционните зали и помощните помещения;

1.2.5.12. Предимство е наличието на климатични системи във всяка операционна зала;

1.2.5.13. Използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност съобразно техническите правила и предписанията на производителя;

1.2.5.14. Ендоскопска апаратура пълен набор за зала за трансуретрална хирургия;

1.2.5.15. Ендоскопска операционна маса за зала за трансуретрална хирургия.

1.2.6. Правила за асептика и антисептика в операционна зала – съгласно медицински стандарт „Хирургия“:

1.2.6.1. Всяка операционна зала се почиства, измива и дезинфекцира след всяка операция; седмично се извършва основно почистване и дезинфекция;

1.2.6.2. Апаратурата в операционните зали се почиства и дезинфекцира ежедневно;

1.2.6.3. След всяка операция хирургическият инструментариум се почиства механично и се измива, след което се стерилизира;

1.2.6.4. В операционната зала се влиза и работи със специално облекло и обувки;

1.2.6.5. Контрол на асептиката и антисептиката в операционна зала се извършва периодично от органите за управление и контрол на лечебното заведение и органите на държавния здравен контрол;

1.2.6.6. Достъпът до операционната зала е ограничен. Право да влизат имат хирургичният и анестезиологичният екип, болните за операция; повикани консултанти и други лица, подпомагащи оперативния процес;

1.2.6.7. Потокът на движение на персонала се регламентира. Напускайки операционната зала, се минава отново през съблекалнята за подмяна на операционните дрехи и обувки;

1.2.6.8. След приключване на операцията болният се извежда към болничната стая в отделението или интензивния сектор.

1.2.7. Човешки ресурси:

1.2.7.1. Минимален брой специалисти – един уролог, като няма изискване те да бъдат допълнително сертифицирани.

1.2.7.2. Минимален брой лекари – двама.

1.2.7.3. Лекарите и медицинските сестри осигуряват комплексни и цялостни грижи за пациентите по отношение на диагностичните изследвания, медикаментозно и оперативно лечение, предоперативни и следоперативни грижи, диетичен и рехабилитационен режим. За качествени медицински грижи за болните се препоръчва съотношение 1:2 между лекари и медицински сестри. Препоръчително е допълнителното повишаване на квалификацията в специализирани курсове чрез системата на непрекъснато следдипломно обучение.

1.2.7.4. Оперативният екип включва: лекар – оператор уролог, който е ръководител на екипа; при необходимост се включва и асистент, който може да е лекар хирург или специализиращ лекар; операционна медицинска сестра;

1.2.8. Организация на работата в отделението:

1.2.8.1. Прием на болни:

1.2.8.1.1. Приемът на пациенти за лечение се извършва от лекар в приемно-консултативен кабинет;

1.2.8.1.2. Приемът на пациенти се осъществява в планов или спешен порядък;