Наредба №33 от 2 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "нервни болести"
Изтегляне 496.67 Kb.
|
| 3.2.2. Обем на дейности
Всички дейности по т. 3.1.2, цветно дуплекс-сканиране на магистралните и базалните мозъчни артерии и вени и някои структури на мозъчния паренхим (мезенцефалон, силвиева бразда, трети вентрикул); за екстракраниалните артерии -измерване на съдов лумен и дебелина на интима-медия комплекс, описание на вида, локализацията и тежестта на съдовата патология по установени критерии, изчисляване на процента на луменна стеноза по морфологичния метод; изобразяване на вилизиевия кръг и участъци на интракраниална съдова патология (стенози, аневризми, артерио-венозни малформации, каверноми); оценка на колатералната циркулация, прилагане на ехоконтрастни материи за подобряване на качеството на изображението, изследване на медикаменти, интерпретация на резултатите. 3.3. Високотехнологично ниво - при възможност 3.3.1. Оборудване Всички по т. 3.2.1, мултидиапазонен доплеров сонограф с устройство за транскраниално мониториране, мултимодален цветен дуплекс-сонограф с допълнители 4D и/или 16 - 20 MHz сонди, програма за B-flow или е-flow, 3D/4D-измерно изобразяване, автоматизирано легло (tilt-table), монитор на сърдечната честота и артериалното налягане. 3.3.2. Обем на дейности Всички дейности по т. 3.2.2, ултразвукова ангиография (B-flow, e-flow), 3/4-измерно изобразяване на артериалното и венозното кръвообращение, изследване на мозъчна перфузия и микроциркулация, оценка на големина и ехогенност на тумори, кисти, хематоми, дегенерация на базални ганглии; изследване на периферни мускули и нерви, очен булб и папили; мониториране на вазомоторна и ортостатична реактивност, регистриране на микроемболични сигнали, определяне на критичното перфузионно налягане, провеждане на сонотромболиза със или без тъканен рекомбинантен плазминогенен активатор; ултразвукова невронавигация пре-, интра- и постоперативно. 4. Кабинет за изследване на автономната нервна система 4.1. Трето ниво 4.1.1. Оборудване Медицинска кушетка и/или специализирано легло за автоматична промяна на позицията на тялото (tilt table); сфигмометър, монитор или мониторна система за неинвазивно регистриране на сърдечна честота, артериално налягане, ЕКГ, дихателна честота, концентрация на CO2 в издишван въздух или сатурация на CO2 и О2, мускулна активност; по възможност термограф. Има компютър и софтуерна програма за спектрален анализ на вариабилността на сърдечната честота и/или софтуерна програма за спектрален анализ на компонентите на кожна перфузия. Кожен термометър, динамометър, манометър за тест на Валсалва, ваничка за студена вода, микроскоп, стол, спешен шкаф (при самостоятелен кабинет). Консумативи: контактен гел, течен парафин (кедрово масло), спирт, памук, хартия, дискове. Резултатите се съхраняват на хартиен и/или електронен носител. 4.1.2. Обем на дейности Изследване на кардиоваскуларни автономни тестове (активен и/или пасивен ортостатичен, дълбоко дишане, Валсалва, изометричен, студов, динамичен) чрез измерване или мониториране на сърдечна честота и артериално налягане; вариабилност на сърдечна честота и артериално налягане при покой и след функционални стимули. Термометрия, капиляроскопия на нокътна гънка при възможност. 4.2. Високотехнологично ниво - при възможност 4.2.1. Оборудване Всички по т. 4.1.1, лазерен доплеров флоуметър, транскраниален доплеров сонограф и електроенцефалограф, софтуерна програма за крос-спектрален анализ, барорецепторна чувствителност и оценка на мозъчната авторегулация. 4.2.2. Обем дейности Всички по т. 4.1.2, лазерна доплерова флуометрия, ортостатичен тест с мониториране на мозъчната авторегулация и/или мозъчната електрична активност; спектрален и крос-спектрален анализ на отведените биосигнали. 5. Кабинет по невроотология 5.1. Трето ниво 5.1.1. Оборудване Кабинетът е с маркировка на пода за статокинетични тестове. Оборудван е с очила на Frantzel или Bartels, отоскоп (ушен спекулум), нистагмограф, спринцовка за калоричен тест, при възможност калориметър, вращателен стол и стабилограф. Консумативи: електроди, спирт, памук, абразивна паста, хартия, дискове. 5.1.2. Обем на дейности В кабинета се осъществява изследване за спонтанен нистагъм, погледен тест, очедвигателни тестове, позиционни и позициониращи тестове, разклащане на главата, калоричен тест, статокинетични проби, при възможност ротационен тест и стабилография. 6. Кабинет по невроофталмология 6.1. Трето ниво 6.1.1. Оборудване Кабинетът е оборудван със стандартна зрителна таблица или проектор на оптотипи, набор от диоптрични стъкла, офталмоскоп, биомикроскоп (шпалт-лампа), периметър тип Голдман и/или автоматизиран компютърен периметър, екзофталмометър, тонометър, при възможност електроокулограф или видеоокулограф. Консумативи: спирт, памук, хартия, дискети, мидриатик, дискове. 6.1.2. Обем на дейности В кабинета се осъществява изследване на зрителна острота с корекция, изоптерна кинетична и/или компютъризирана статична периметрия, офталмоскопия, биомикроскопия, екзофталмометрия, изследване за двойни образи със свещ и червено стъкло, тонометрия. 7. Кабинет по клинична невропсихология 7.1. Трето ниво 7.1.1. Оборудване Кабинетът е оборудван с разширен набор от невропсихологични методики за подробно изследване на всички когнитивни сфери - психологични тестове и скали за оценка на интелектуалното и общото когнитивно функциониране, различните паметови процеси и системи, характеристиките на вниманието, езиковите и речевите способности, екзекутивните функции, гнозиса, праксиса, емоционалното състояние, поведенческите характеристики, личностните особености и други. Оборудван е и с методи за провеждане на терапия/рехабилитация на когнитивните нарушения по възможност. Кабинетът се състои от едно или две помещения, звукоизолирани и боядисани в меки цветове, които са оборудвани с медицинска кушетка, бюро, маса, столове, компютър, хронометър. Консумативи: ксероксна хартия, дискети, дискове. 7.1.2. Обем на дейности Невропсихологичното изследване включва прилагане на тестови методи, скали и стандартизирани невропсихологични батерии за анализ и оценка на всички когнитивни сфери - общо когнитивно и интелектуално функциониране, паметови процеси и системи, характеристики на вниманието, гнозис, праксис, зрително-пространствени, конструктивни, езикови, речеви и екзекутивни функции, личностни особености, емоционална сфера. Прави се оценка за наличието, степента и характеристиката на нарушенията на изследваните психични процеси и системи. Провежда се подробно невропсихологично изследване за определяне на специфичния профил на когнитивните нарушения. Прави се експертна оценка на ресурсите на пациента. Провежда се невропсихологична терапия/рехабилитация по възможност. 8. Кабинет за изследване на разстройствата на съня 8.1. Трето ниво 8.1.1. Оборудване Кабинетът е оборудван с полисомнографски апарат с минимум 8 канала и електроди за електроенцефалография и полиграфия (електромиография, електроокулография, електрокардиография, кислородна сатурация, дишане и видеомониториране), апарати за титриране и обдишване на пациенти с постоянно позитивно налягане в дихателните пътища (СРАР), по възможност апарат за дихателна полиграфия, спешен шкаф. Консумативи: електроди, спирт, контактен гел, хартия, дискети, дискове. 8.1.2. Обем на дейности Разстройствата на съня и бодърстването се обективират посредством полисомнографско изследване или дихателна полиграфия. При наличие на сънна апнея се извършва титриране на налягането и лечение със СРАР. 9. Кабинет за изследване на предизвикани потенциали 9.1. Трето ниво 9.1.1. Оборудване Кабинетът разполага с апарат за компютърна обработка на сигналите поне с 2 канала (най-малко с 4 канала за соматосензорни предизвикани потенциали), фотостимулатор (зрителни предизвикани потенциали), слухов стимулатор (мозъчностволови предизвикани потенциали), електростимулатор (соматосензорни предизвикани потенциали), повърхностни дискови сребърни хлорирани записващи електроди с диаметър 4 - 10 мм с контактно съпротивление под 5000 Om, повърхностни стимулиращи електроди и заземяващ електрод; стол, медицинска кушетка, стерилизатор за химическа или газова стерилизация. Консумативи: хартия, принтер, спирт, памук, електродна паста, чаршафи за еднократна употреба. 9.1.2. Обем на дейности Изследването на предизвикани потенциали включва изследване на зрителни (флаш и шахматна стимулация), мозъчностволови слухови и соматосензорни предизвикани потенциали. 10. Кабинет по клинична неврогенетика 10.1. Трето ниво 10.1.1.Оборудване Кабинетът е оборудван с медицинска кушетка, бюро, маса, столове, компютър, принтер, софтуер за генеалогичен анализ, софтуер за регистри, консумативи за изолиране на ДНК, хладилник за замразяване на ДНК и тъкани при - 80°С, PCR, апаратура за хоризонтална и вертикална електрофореза. Консумативи: хартия, дискети, дискове. Апаратурата, обемът на дейности и консумативите за молекулярно-биологичните изследвания са посочени в медицински стандарт "Клинична лаборатория". 10.1.2. Обем на дейности Неврогенетичното изследване включва провеждане на клинико-генеалогичен анализ, медико-генетично консултиране, ДНК екстракция, молекулярно-генетичен анализ. Създаване и поддържане на служебни регистри на пациенти с наследствени неврологични заболявания. Създаване и поддържане на ДНК банки за наследствени неврологични заболявания и генетични предразположения. Обемът на лабораторните изследвания, необходимата апаратура и методите на изследване са представени в медицински стандарт "Клинична лаборатория". 11. Кабинети в отделение или клиника за неврорехабилитация от III ниво: постизометрична релаксация и мануална диагностика и терапия, екстензия, специфични кинезитерапевтични методи, приложими при детска церебрална парализа (ДЦП), съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина". Глава V ОБЕМ НА ДЕЙНОСТИ В ЗВЕНАТА ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА И БОЛНИЧНА НЕВРОЛОГИЧНА ПОМОЩ 1. Извънболнична неврологична помощ 1.1. В амбулаторията за специализирана медицинска помощ по нервни болести неврологът осъществява диагностично уточняване на заболяването и провежда адекватно лечение, извършва наблюдение и консултации, дава експертна оценка за временна нетрудоспособност и изпълнява дейности по здравна промоция и профилактика. 1.1.1. При спешни неврологични заболявания, ако състоянието позволява, се извършва необходимият лабораторен минимум и инструментални изследвания, имащи за задача да подкрепят диагнозата или да очертаят диференциално-диагностичните търсения, след което с максимална спешност пациентът се насочва към неврологично отделение или клиника на лечебно заведение за болнична помощ. 1.1.2. При неспешни и хронични състояния се извършва диагностично уточняване на заболяването, което включва анамнеза, соматичен и неврологичен преглед, хематологично и биохимично изследване, диференцирани лабораторни и инструментални изследвания: образни, електроенцефалография, електромиография, ултразвукова диагностика (невросонография), специализирани консултации. 1.1.3. В амбулаторията за специализирана медицинска помощ по нервни болести неврологът осъществява интердисциплинарни консултации по показания при неврологично болни със: специалист по образна диагностика, офталмолог, ото-рино-ларинголог, неврохирург, съдов хирург, психиатър, психолог, логопед, специалист по клинична лаборатория, имунология, ликворология, микробиолог, кардиолог, ехографист, педиатър, инфекционист, ендокринолог, гастроентеролог, нефролог, уролог, пулмолог, хематолог, гинеколог, хирург, специалист по ортопедия и травматология, генетик, специалист по физикална и рехабилитационна медицина. 1.1.4. При необходимост пациентът се насочва за хоспитализация в неврологична клиника или отделение на лечебно заведение за болнична помощ както за по-нататъшно диагностично уточняване, така и за провеждане на съответно специфично лечение, което не би могло да се извършва в амбулаторни условия. 1.2. В амбулаторията за специализирана медицинска помощ по детска неврология детският невролог осъществява диагностично уточняване на заболяването и провежда адекватно лечение, извършва наблюдение и консултации, дава експертна оценка за временна нетрудоспособност и изпълнява дейности по здравна промоция и профилактика при деца от 1 месец до 18 г. 1.2.1. При спешни детски неврологични заболявания, ако състоянието позволява, се извършва необходимият лабораторен минимум и инструментални изследвания, имащи за задача да подкрепят диагнозата или да очертаят диференциално-диагностичните търсения, след което с максимална спешност пациентът се насочва към неврологично отделение или клиника на лечебно заведение за болнична помощ. 1.2.2. При неспешни и хронични състояния се извършва диагностично уточняване на заболяването, което включва анамнеза, соматичен и неврологичен преглед, хематологично и биохимично изследване, диференцирани лабораторни и инструментални изследвания: образни, електроенцефалография, електромиография, невросонография, специализирани консултации. 1.2.3. В амбулаторията за специализирана медицинска помощ по детска неврология детският невролог осъществява интердисциплинарни консултации по показания при неврологично болни със: специалист по образна диагностика, офталмолог, специалист по ушно-носно-гърлени болести, неврохирург, детски психиатър, психолог, логопед, специалист по клинична лаборатория, имунология, ликворология, микробиолог, кардиолог, специалист по ултразвукова диагностика, педиатър, инфекционист, детски ендокринолог, детски гастроентеролог, детски нефролог, детски уролог, детски пулмолог, детски хематолог, детски гинеколог, хирург, специалист по ортопедия и травматология, генетик, специалист по физикална и рехабилитационна медицина. 1.2.4. При необходимост пациентът се насочва за хоспитализация в детската неврологична клиника или отделение на лечебно заведение за болнична помощ както за по-нататъшно диагностично уточняване, така и за провеждане на съответно специфично лечение, което не би могло да се извършва в амбулаторни условия. 1.3. В специализирания кабинет по електроенцефалография, електромиография, невросонология, изследване на автономната нервна система, на предизвикани потенциали, невроотология, невроофталмология, клинична невропсихология, клинична неврогенетика се съществяват високоспециализирани дейности съгласно глава ІV, а по постизометрична релаксация и мануална диагностика и терапия, екстензия, специфични кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП, съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина". 2. Болнична неврологична помощ Диагностичното уточняване и провеждането на специфично лечение на неврологични заболявания се извършва в неврологични отделения и клиники на болници за активно лечение. Долекуването на болни с неврологични заболявания се осъществява в съответни отделения на болници за долекуване и рехабилитация. 2.1. В неврологичното отделение от І ниво се осъществява лечение на хронични и след острата фаза заболявания на периферната и централната нервна система, без комплицирано протичане и при които не се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури. 2.1.1. Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичното отделение от І ниво е 380 годишно. 2.2. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологичното отделение от І ниво: 2.2.1. Лумбална пункция и ликворно изследване съгласно медицински стандарт "Клинична лаборатория". 2.2.2. Обзорна рентгенография на череп, гръбначен стълб. 2.2.3. Кръвна картина, хемостазни показатели, клинико-химични изследвания, изследване на урина съгласно медицински стандарт "Клинична лаборатория". 2.2.4. Електрокардиография. 2.2.5. Обзорна рентгенография на бял дроб и сърце. 2.2.6. Поставяне на уретрален катетър. 2.2.7. Поставяне на назогастрална сонда и провеждане на изкуствено хранене през нея. 3. В неврологичното отделение от ІI ниво се осъществява лечение на остри, обострени и хронични заболявания на периферната и централната нервна система, с комплицирано протичане и при които се предполагат интензивни диагностични и терапевтични процедури. 3.1. Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичното отделение от ІI ниво е 380 годишно. 3.2. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологично отделение и детско неврологично отделение от ІІ ниво: 3.2.1. Всички дейности по т. 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3, 2.2.4, 2.2.5, 2.2.6 и 2.2.7. 3.2.2. Компютърна томография на главен и гръбначен мозък или магнитнорезонансна томография. 3.3. Специализирани изследвания от ІІ ниво по електроенцефалография, електромиография, невросонология. 3.4. Обем на диагностичните и терапевтичните процедури при леглата за интензивно лечение към неврологичните отделения съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение". 3.4.1. Осигуряване на съдова линия - периферна и централна венозна линия. 3.4.2. Мониториране на съзнанието, сърдечната дейност, дишането и централното венозно налягане, мониториране на алкално-киселинно състояние, кръвни показатели и обем на диуреза, мониториране (измерване и изчисляване) на баланс на приети/отделени течности и нутритивен и енергиен баланс. 3.4.3. Извършване на оро-трахеална интубация и грижа за оро-трахеално интубиран и трахеостомиран болен. 3.4.4. Провеждане на краткотрайна (до 24 часа) изкуствена белодробна вентилация. След това болният се превежда в отделение по анестезиология и интензивно лечение на съответната болница. 3.4.5. Катетеризиране и дрениране на кухини. 3.4.6 Лекарствена терапия и терапевтични техники. 3.4.7. Контролът на нозокомиалните инфекции е съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение". 3.5. Обем на диагностични и терапевтични процедури при леглата за лечение на мозъчни инсулти: 3.5.1. Кръвна картина, хемостазни показатели, клинико-химични изследвания. 3.5.2. Електрокардиография. 3.5.3. Рентгенография на бял дроб и сърце. 3.5.4. Екстракраниална и транскраниална доплерова сонография. 3.5.5. Компютърна томография на главен и гръбначен мозък или магнитнорезонансна томография. 3.5.6. Осигуряване на консултации с интернист и/или кардиолог и ендокринолог, които са на разположение в болницата за активно лечение. При болни с мозъчни кръвоизливи се осъществява при възможност консултация с неврохирург. 3.5.7. Лекарствена терапия и терапевтични техники. Извършване на тромболиза при исхемични мозъчни инсулти. 3.5.8. При нарушени или застрашени от разстройство витални функции болният се насочва към болница за активно лечение, в която има легла за интензивно лечение или отделение по анестезиология и интензивно лечение. 4. В неврологичната клиника от ІІI ниво се осъществява лечение на остри, обострени и хронични заболявания на периферната и централната нервна система, с комплицирано протичане и при които се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури. В детските неврологични клиники или отделения се осъществява лечебна, диагностична и консултативна дейност на деца на възраст от 1 месец до 18 г. с вродени, генетични и придобити заболявания на централната и периферната нервна система (вродени мозъчни аномалии, възпалителни, автоимунни, съдови, метаболитни, дегенеративни, наследствени, епилепсия, умствена изостаналост и др.). 4.1. Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичната клиника от ІІI ниво е 380 годишно. 4.2. В неврологичната клиника от ІІІ ниво се осъществяват и консултативна и експертна неврологична дейност; обучение и подготовка на специалисти по нервни болести; научна дейност (клинична, експериментална и клинично-приложна) в областта на неврологията и интердисциплинарните профили и клинично изпитване на медикаменти и апаратура. 4.3. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологична клиника и детска неврологична клиника от ІІІ ниво. 4.3.1. Всички дейности по т. 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3, 2.2.4, 2.2.5, 2.2.6 и 2.2.7. 4.3.2. Компютърна томография на главен и гръбначен мозък или магнитнорезонансна томография. 4.3.3. Ангиография (конвенционална и/или компютъртомографска и/или магнитнорезонансна) на мозъчни артерии при необходимост. 4.3.4. Радиоизитопно изследване на мозъчен кръвен ток и неврорецептори при мозъчносъдови и дегенеративни неврологични заболявания при необходимост. 4.4. Профилираният клиничен контингент на отделенията за интензивно лечение към неврологична клиника са пациенти с тежки неврологични заболявания (полирадикулоневрит Гилен-Баре, остри възпалителни заболявания на нервната система, изискващи интензивно лечение, миастенни кризи, остри мозъчни инсулти, коматозни състояния, епилептичен статус, мозъчни тумори и други) с нарушени или застрашени от разстройство витални функции (дишане, съзнание и др.). 4.4.1. Обем на диагностичните и терапевтичните процедури в специализираните отделения за интензивно лечение към неврологичните клиники или отделения съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение". 4.4.1.1. Осигуряване на съдова линия - периферна и централна венозна линия. 4.4.1.2. Мониториране на съзнанието, сърдечната дейност, дишането и централното венозно налягане, мониториране на алкално-киселинно състояние, кръвни показатели и обем на диуреза, мониториране (измерване и изчисляване) на баланс на приети/отделени течности и нутритивен и енергиен баланс. 4.4.1.3. Извършване на оро-трахеална интубация и грижа за оро-трахеално интубиран и трахеостомиран болен. 4.4.1.4. Провеждане на продължителна изкуствена белодробна вентилация (в неврологичната клиника за неограничен период от време). 4.4.1.5. Катетеризиране и дрениране на кухини. Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 496.67 Kb. Сподели с приятели:
|