Наредба №8121З-345 от 25 юли 2014 Г. За определяне на медицинските изисквания за работа в министерството на вътрешните работи

Други болести, предизвикани от спирохети

Тук се отнасят: невенеричен сифилис, фрамбезия, ангина Винсент, Лаймска болест (хроничен мигриращ еритем), пинта и др.

Хелминтози

Тук спадат: шистозомиаза, ехинококоза, тениози, трихинелоза, филариоза, анкилостомидоза, аскаридоза, трихинелоза и др.

Кандидат-служителите с ехинококоза по всички графи са негодни. При служителите се прави индивидуална преценка според функционалния дефицит на засегнатите органи и системи, характера и особеностите на заеманата длъжност.

Последици от инфекциозни и паразитни болести

В експертизната практика се срещаме с късните последици от туберкулоза, полиомиелит и ехинококоза.
КЛАС II. НОВООБРАЗУВАНИЯ (C00-D48)

Злокачествени новообразувания

При доказана диагноза за злокачествено заболяване кандидатите по 1 и 4 графа са негодни за работа в МВР, по графи 2 и 3 преценката на годността е индивидуална и се прави след радикално оперативно лечение и/или постигната терапевтична ремисия при минимален петгодишен период без рецидив.

За служителите при благоприятен ход на заболяването след радикално оперативно лечение с клинична и лабораторна ремисия при запазена работоспособност се определя индивидуално решение за годност според характера и особеностите на заеманата длъжност.

Експертната преценка по годността е отразена в таблицата.

Злокачествени новообразувания на лимфната, кръвотворната и сродните им тъкани

Включва голяма група от лимфопролиферативни заболявания - хочкинови и нехочкинови лимфоми.

Малигнените лимфоми представляват злокачествени процеси на лимфната тъкан с неясна етиопатогенеза.

Стадирането на заболяването става след клиничен преглед, пълна параклиника, хистологичен резултат от туморния процес, рентгенография, ехография, компютърно-аксиална томография, трепанобиопсия (миелограма), при необходимост фенотипизация.

Работоспособността се определя според хистологичния вариант, стадия, липсата или наличието на съпътстващи заболявания, чувствителността към провежданото лечение и постигнатата ремисия. Лечението е комплексно и включва цитостатици, лъчетерапия, имунотерапия.

Наличието на спонтанна или индуцирана ремисия (клинична или хематологична) в хода на заболяването невинаги означава добра прогноза, което трябва да се има предвид при връщане на работа на служителите. През периодите на трайна ремисия те могат да изпълняват служебните си задължения, ако се вземат предпазни мерки срещу факторите, които могат да влошат здравното им състояние: повишено физическо натоварване, нощен труд, стрес, травми, инфекции, контакт с токсични вещества и йонизиращи лъчения.

Лимфоми с ниска степен на малигненост, без белези на активност, позволяват работа при щадящи условия. При лимфоми с висока степен на малигненост годността се преценява от 6 месеца до една година от началото на заболяването.

Кандидат-служителите при наличие на тези заболявания са негодни за работа в МВР.

Остри левкемии

Те биват миелоидни и немиелоидни (лимфобластни).

Етиопатогенезата е неясна, но общото и основно за всички видове е блокиране в съзряването и неконтролируемо разрастване на малигнен клетъчен клон. Болните са с тежки хематологични отклонения и изразен анемичен, хеморагичен и инфекциозен синдром.

Типизирането на левкемичния процес става чрез цитоморфологични, имунологични, цитохимични, генетични изследвания. Работоспособността на болните в активния стадий и в стадия на възстановяване (до една година) е напълно загубена. Болните, при които е постигната пълна хематологична ремисия с дълготрайност повече от 6 месеца до една година, възстановяват работоспособността си в различна степен и могат да работят по-лека работа, несвързана с физически и психически натоварвания.

Болни, неповлияни от лечението или с краткотрайни ремисии, са с трайно загубена работоспособност. По време на лечение те са неработоспособни, а по време на ремисия са с намалена работоспособност. Това налага индивидуална преценка за служителите.

Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Хронични левкемии

Хроничните миелопролиферативни заболявания: хронична миелогенна левкемия, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия, миелофиброза, са заболявания, произхождащи от миелогенно насочената стволова клетка, ангажираща и трите костномозъчни редици.

Етиологията на тези заболявания е неясна. Протичането им е сравнително бавно, с възможности за сравнително добро терапевтично компенсиране.

Нозологията се определя чрез клинични, цитоморфологични (периферна кръв, костен мозък, цитогенетични, цитохимични и други изследвания). Преценява се активността на процеса и терапевтичното поведение. Терапията основно е цитостатична и имунотерапия.

Прогнозата е неблагоприятна по отношение постигането на пълна ремисия. Преценката по годността за работа в МВР на служителите е индивидуална в зависимост от активността на болестния процес и терапевтичното му повлияване. Противопоказани условия на труд са работа с тежки физически, психически натоварвания, нощен труд, токсични въздействия.

Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Хронична лимфоидна левкемия

Лимфопролиферативен процес, произхождащ от В и Т клетъчни прекурсори. През последните години се разглежда в класификацията на нехочкиновите лимфоми.

Стадирането е прието да става от 0 до IV стадии по Рай, като болните от 0 до II стадий подлежат на наблюдение, а при следващите на цитостатична терапия.

Протичането и прогнозата е както при нехочкиновите лимфоми.

Всички кандидат-служители са негодни за работа в МВР, а за служителите се прави индивидуална преценка съобразно стадий, протичане, медикаментозно повлияване и изискванията на службата.

Първичен миелодиспластичен синдром

Това е малигнен процес на миелоидния ред, прогресиращ до остра миелобластна левкемия, с лоша прогноза и все още с неуточнено място в класификацията.

Годността за работа в МВР се определя както при другите остри левкемии.

Доброкачествени новообразувания

Нозологичните единици, които са включени тук, са с различна етиология, локализация и големина.

Годността се определя от степента на нарушената органна функция, обуславяща се на компресивни и деструктивни промени, цикатрикси или оформени формации, които пречат на носенето на униформено облекло.

Кандидатите, провели успешно оперативно лечение, са годни.
КЛАС ІII. БОЛЕСТИ НА КРЪВТА, КРЪВОТВОРНИТЕ ОРГАНИ И ОТДЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, ВКЛЮЧВАЩИ ИМУННИЯ МЕХАНИЗЪМ (D50-D89)

Анемии, свързани с храненето.

Желязонедоимъчна анемия

Желязонедоимъчната анемия и състояния (ларвиран и латентен дефицит) се причиняват от количествено намаляване на общото количество на желязо в организма в резултат на различни причини: екзогенен и ендогенен дефицит, нарушена резорбция от храната, хронично-рецидивиращи кръвозагуби, други заболявания и причини, водещи до вторични желязодефицитни анемии.

Кандидат-служители по графи 1 и 4 са негодни. В случаите на успешно етиопатогенетично лечение и при достатъчна желязокомпенсация кандидатите по графи 2 и 3 се преценяват индивидуално.

Други анемии, свързани с храненето

Тук се включват анемии, дължащи се на недоимък на витамин В12 и фолиев дефицит с разнообразна етиопатогенеза: екзогенен и ендогенен дефицит, пернициозна анемия на Аddison-Biermer, след гастректомия, хроничен атрофичен гастрит, стомашна полипоза, стомашен карцином, вроден дефицит на интризинг фактор, заболяване на червата, селективно идиопатично нарушение на резорбцията при синдром на Immerslund, повишена консумация при паразитози, повишен разход при панкреатити, чернодробни цирози, мегалобластни анемии, при приложение на цитостатици, ПАСК, антиепилептици, антиконцептивни медикаменти.

При правилно етиологично лечение и нормализиране на хематологичните показатели работоспособността се възстановява напълно.

Индивидуална преценка се налага, когато анемията се определя като хронично рецидивираща.

Наследствени хемолитични анемии

Това са голяма и разнородна група анемии с различна етиопатогенеза, протичане, лечение и изход. Общото между тях е наследствено патологично повишената хемолиза на еритроцитите, с различна по степен изразеност, според експресията на патологичния ген (хомо-, хетерозиготност). В случаите, когато хемолизата надвишава продукцията, се развива хемолитична анемия. В други случаи компенсаторната реакция на костния мозък е достатъчна, за да предотврати развитието на хемолитична анемия.

Експертната оценка по годността се предопределя от типа, формата, степентта на хемолитичната анемия и терапевтичното й повлияване.

При служителите по графа 5 при носителство на патологичен ген без проява на хемолитична анемия годността се определя индивидуално в зависимост от естеството на работата. В случаите на проявена хемолитична анемия те също са негодни.

За останалите служители годността се определя индивидуално.

Кандидат-служителите за работа в МВР са негодни, с изключение на ДС по графа 2 и графа 3 - ЛРТП, по които се преценяват индивидуално, в зависимост от етиологията, тежестта, хода на заболяването и естеството на работа.

Противопоказани условия на труд - токсични химически вредности, източници на йонизиращи лъчения, тежък физически труд, неблагоприятен микроклимат (прегряване или охлаждане), инфекции.

Придобити хемолитични анемии

Към тази група спадат хемолитични анемии, причинени от екстраеритроцитни причини: антиген-антитяло система, токсични вещества, метали, медикаменти, физични, механични, инфекциозни и паразитни причинители, първични заболявания на лимфната система, черен дроб, бъбреци.

Леките компенсирани форми определят индивидуална преценка при кандидат-служителите по графи 2 и 3.

Средните и тежките форми определят кандидат-служителите като негодни.

Критерий за оздравяване при придобитите хемолитични анемии са хематологичните показатели (нормални стойности на хемоглобина, еритроцити, серумно желязо, резистентност на еритроцитите, изчезване на автоантителата).

При служителите с реверзибилна изоимунна, имуноалергична, токсична хемолитична анемия годността се определя индивидуално при стабилизирано състояние.

Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни. За държавни служители - по графа 2, се взема индивидуална преценка по годността, като се отчитат етиологичният момент, тежестта и естеството на работа.

Хипопластична и апластична анемия

Тук се обединяват заболявания и синдроми, които имат различна етиология, но еднаква патогенеза - развитието на частична или обща костномозъчна недостатъчност. Механизмите са: намалена регенераторна функция на костен мозък, увреждане на матурацията, повишено разрушаване на зрелите кръвни клетки в периферната циркулация. При определяне годността за работа в МВР по-голямо значение имат определените като вторични хипо- и апластични анемии, дължащи се на химични вещества, медикаменти, лъчеви въздействия, инфекциозни заболявания, карциномни метастази, системни кръвни заболявания, хиперспленизъм.

Прогнозата е лоша за острите и подострите форми. Хроничните форми - циклично рецидивиращи, определят продължителна неработоспособност с частично и по-рядко пълно възстановяване.

Прогнозата е лоша със загубена работоспособност за острите и подостри форми. Кандидат-служителите от всички групи и служителите по графа 5 са негодни. При останалите - индивидуална преценка при хроничните форми.

Други и неуточнени анемии.

Сидеробластни (сидероахрестични) анемии

Биват вродени и придобити. Дължат се на нарушено синтезиране на хемоглобин поради дефицит на витамини (В2 и В6) или на специфични ензими (копропорфириноген-оксидаза, декарбоксилаза).

Придобитите сидеробластни анемии засягат средна и напреднала възраст. Съпътстват заболявания, като малигнени лимфоми, карцином на простатата, ревматоиден артрит, колагенози, микседем, левкемии, тиреотоксикоза и др. Участват и медикаментозни етиологични фактори - пиразинамид, хлорамфеникол, изониазид, олово и др.

Остра постхеморагична анемия

Развива се при бърза и еднократна загуба на голямо количество кръв, дължаща се на травма, стомашно-чревен кръвоизлив, остър ДИК синдром и др.

Дизеритропоетични анемии

Разнообразна група анемии, дължащи се на неефективност на еритропоезата поради ранно разрушаване на еритробластите в костния мозък. Биват вродени и придобити.

При диагностициран анемичен синдром кандидат-служителите, при които се следва индивидуална преценка, се решават като годни при стойности на хемоглобина, съответно за мъже - не по-ниски от 120 г/л, и за жени - не по-ниски от 105 г/л.

Дефекти в коагулацията

Коагулопатиите са вродени или придобити заболявания, предизвикани от дефицита на един или няколко плазмени коагулационни фактора. Дефицитът или нарушената функционална активност на коагулационен фактор е причина за прояви на хеморагична диатеза. Според количествените нарушения и клинични прояви се определят клинико-лабораторни форми.

тежка форма - под 1%;

среднотежка форма - 1 до 5%;

лека форма - 6 до 30%.

Служителите с тежка и среднотежка форма на заболяването се преценяват като негодни, а за леката форма преценката е индивидуална.

Пурпура и други хеморагични състояния

Рубриката включва голяма група вродени и придобити заболявания с прояви на хеморагична диатеза.

Според мястото/нивото на нарушението се разделят на: вазопатии, тромбоцитопении и качествени нарушения на тромбоцитите.

При доказани качествени нарушения на тромбоцитите служителите по графа 5 са негодни.

Болести на белите кръвни телца

Група от симптоми, синдроми и заболявания с вродена, токсична, имуноалергична, инфекциозна, неопластична етиопатогенеза, които се проявяват с костномозъчна недостатъчност по отношение на гранулоцитния ред.

При гранулоцити в периферна кръв под

1500/мм³ тя се определя като гранулоцитопения, а под 500/мм³ като агранулоцитоза.

Общото при всички е голямата склонност към инфекции, поради което се налага спазване на противопоказани условия на труд - без резки температурни влияния, ограничен контакт с инфекциозни агенти.

Левкемоидни реакции

Представляват количествени и качествени промени в хемопоезата, наподобяващи левкозите, които настъпват обикновено при други заболявания.

Прогнозата и годността се определят от основното заболяване.

Обикновена и неуточнена гуша и нетоксична възловидна гуша

По тези рубрики се подвеждат болни с дифузна или нодозна хиперплазия на щитовидната жлеза и съгласно възприетата у нас скала на СЗО те биват:

І А степен - жлезата се палпира, но не се вижда;

І Б степен - жлезата се палпира и се вижда при екстензия на шията назад;

ІІ степен - жлезата е видима при обичайна позиция на шията;

ІІІ степен - жлезата е видима от разстояние 4 - 5 м.

Според тази скала към точка "а" могат да се приведат големите гуши ІІІ степен, които затрудняват носенето на униформа, дават механични смущения при дишане и гълтане, неподлежащи на оперативно лечение, или състояние след струмектомия със значителни следоперативни усложнения (парези, хипопаратиреоидизъм) или рецидив.

Към точка "б" са включени нодозните, дифузните и смесените форми на гуша от І и ІІ степен.

При настъпване на трайна ремисия за избягване на рецидив служителите за срок от 6 месеца до една година спазват противопоказани условия на труд: работа, свързана с нервно-психично и физическо обременяване, нощен труд. При тежките форми, с чести рецидиви и възникнали трайни усложнения (тиреотоксично сърце, хроничен хепатит, инфилтративна офталмопатия) служителите по графа 5 са негодни, останалите служители - индивидуална преценка.

Тиреотоксикоза

Тиреотоксикозата е разнороден клиничен синдром, в който са включени група от заболявания, характеризиращи се с повишено ниво на тиреоидните хормони в циркулацията. Поради това при служителите решението за годност се взема индивидуално в зависимост от конкретната форма на тиреотоксикозата, тежестта на заболяването, клиничния ход на протичането и резултата от приложеното консервативно или хирургично лечение. За кандидат-служители по графи 1 и 4 - негодни; индивидуална преценка при настъпила трайна ремисия, без трайни усложнения за кандидати ЛРТП и за държавни служители по графа 2.

Хипотиреоза - вродена и придобита

Хипотиреоидизмът е заболяване, характеризиращо се с намалена до липсваща секреция на тиреоидни хормони или с периферна или генерализирана резистентност към същите. При вроден хипотиреоидизъм решението е негоден за всички графи. При придобития хипотиреоидизъм негодност се определя по графи 1, 4, а преценката за останалите е индивидуална.

Тиреоидити

Към тази рубрика принадлежат група заболявания с разнообразна етиология и патогенеза, чиято обща характеристика е развитието на възпалително-инфилтративен или деструктивен процес на щитовидната жлеза. Те имат различен ход на протичане, тежест и прогноза, поради което кандидатите по графи 1, 2, 4 се преценяват като негодни в острата фаза, а след излекуването преценката е индивидуална.

Други болести на щитовидната жлеза

В тази рубрика влизат разнородни нозологични единици, включващи разстройства в секрецията на калцитонина, кисти на тиреоидеята, кръвоизлив, инфаркт на тиреоидеята, постоперативните състояния на щитовидната жлеза и др. Решението се взема индивидуално в зависимост от етиологията, тежестта на нарушенията и тяхната прогноза.

Захарен диабет

Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, която е резултат от нарушение в инсулиновата секреция, в инсулиновото действие или и в двете. Според класификацията от 1997 г. (Международен експертен комитет) се дели на:

1. захарен диабет - тип 1;

2. захарен диабет - тип 2;

3. други специфични типове;

4. гестационен захарен диабет.

Тежките и среднотежките форми на диабет с изразен късен дегенеративен синдром определят негодност за кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4, индивидуална преценка при ЛРТП. Компенсиран с диета или на перорално лечение диабет разрешава индивидуална преценка на кандидатите по графи 2 и 3 и служителите.

Противопоказанията при компенсираните форми на диабет са: работа, свързана с голямо нервно-психическо и физическо напрежение, нощен труд, чести командировки, вредности, като решението за годност се взема индивидуално съобразно вида на работата, типа и формата на диабета.

Заболелите служители не могат да работят като водачи на транспортни средства без освидетелстване от специализираните комисии на Национална многопрофилна транспортна болница (НМТБ) - София, да упражняват професии, при които са изложени на травми, височина, както и професии, изискващи добро зрение, ако са настъпили усложнения.

Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса

В тази рубрика влизат хипогликемична кома, друг вид хиперинсулинизъм, неуточнени състояния на хипогликемия и анормалност в секрецията на глюкагона, гастрина и други неуточнени състояния.

Разстройства на паратиреоидната жлеза

Тук спадат заболяванията, свързани с повишена или понижена функция на паращитовидните жлези. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването, тежестта на протичането, наличието на усложнения и резултата от прилаганото лечение. Кандидат-служителите са негодни по 1, 2 и 4 графа, индивидуална преценка за кандидат-служителите по графа 3.

Разстройства на хипофизата и нейния хипоталамичен контрол

Към тази рубрика принадлежат състояния, при които болестният процес е в хипофизата или хипоталамуса и включва състояния на парциален или тотален хипопитуитаризъм с различна етиология и/или заболявания, характеризиращи се с повишена секреция на хипофизни хормони. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването и тежестта на протичането му. Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и 4, индивидуална преценка по графа 3.

Разстройства на надбъбречните жлези

Към тази рубрика принадлежат състоянията, при които основният болестен процес е в надбъбречните жлези и води до повишена или понижена функция на надбъбречната кора или медула. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от формата и хода на заболяването.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4 са негодни за работа в МВР, индивидуална преценка по графа 3.

Дисфункция на яйчниците

В тази рубрика се включват нарушенията в ендокринната и/или герминативната функция на яйчниците.

Дисфункция на тестисите

В тази рубрика спадат нарушенията на тестикуларната функция - ендокринна, фертилна и комбинирана дисфункция. Решението за годност е в зависимост от тежестта на ендокринната тестикуларна дисфункция.

Полигландуларна дисфункция и свързани с нея разстройства

Тук спадат множествените ендокринни неоплазии (MEN 1, 2а, 2б). Това са фамилни заболявания, при които има комбинация от пролиферативни лезии на една или повече ендокринни жлези.

Решението за годност при служители се определя индивидуално в зависимост от засегнатите ендокринни структури, тежестта на протичане, еволюция на заболяването, възникналите усложнения и изхода от приложеното лечение. Кандидат-служителите от всички групи се определят като негодни.

Други ендокринни разстройства

В тази рубрика влизат нарушенията в пубертетното развитие, карциноиден синдром, различни форми на нанизъм, некласифицирани другаде, дисфункция на пинеална жлеза и др. Индивидуална преценка за графа 3 и служители.

Недоимъчно хранене

Тук спадат: квашиоркор, маразъм и друго белтъчно-калорийно недояждане, екстремен недоимък на витамин А, витамин В комплекс, витамин С, витамин Д и др.

Индивидуалната преценка се определя от тежестта и хода на протичане на заболяването.

Затлъстяване и други разстройства поради прехранване

Затлъстяването е сложно мултифакторно заболяване, характеризиращо се с натрупване на излишък от телесна мастна маса (подкожно, около вътрешните органи, в коремната кухина), която повишава риска от развитието на съпътстващи заболявания (сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, артериална хипертония, сънна апнея, ракови заболявания и др.).

Нормалното количество телесна мастна тъкан е от 18% - 23% при мъжете и 25% - 30% при жените. Обиколката на талията е важен показател за определяне на риска от заболяния при ИТМ над 30 кг/м², при талия над 102 см при мъжете и 88 см при жените.

Според класификацията на СЗО 1997 г. в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ кг/м²) телесното тегло се разделя на: нормално тегло - 18,5 - 24,9 кг/м², наднормено тегло (НТ) 25 - 29,9 кг/м², затлъстяване І ст. - 30 - 34,9 кг/м², затлъстяване ІІ ст. - 35 - 39,9 кг/м², затлъстяване ІІІ ст. (екстремно затлъстяване) - повече или равно на 40 кг/м².

При диагностиката на граничните случаи на наднормено телесно тегло количественото съотношение на мастната спрямо немастната телесна маса се изследва посредством биоимпедансна техника и се прави индивидуална преценка.

Кандидат-служителите по графи 1 и 4 се определят като годни с наднормено тегло до ИТМ 29,9 кг/м².

По графа 2 до ИТМ 40 кг/м² и графа 3 годността се определя индивидуално в зависимост от изискванията на службата.

Годността на служителите се определя индивидуално.

ИТМ се изчислява по формулата:
Телесно тегло в кг

-----------------------------

Ръст в метри на квадрат
Разстройства на обмяната на веществата

Тук се отнасят смущения на обмяната на аминокиселините, въглехидратите, мазнините, минералната обмяна, пуриновата и други неуточнени смущения на обмяната.

Решенията са дадени в таблицата.
КЛАС V. ПСИХИЧНИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА (F00-F99)