Приложение № 3 към чл. 6, ал. 2
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
|
МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ
|
ЦЕНТРАЛНА ЕКСПЕРТНА ЛЕКАРСКА КОМИСИЯ
|
|
ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ
|
№ ...................... от .................. г.
|
|
Комисия в състав:
|
Председател: д-р ...................................
|
Членове: 1. д-р ......................................
|
2. д-р ......................................
|
|
1. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(име, презиме, фамилия)
|
2. Служи в ..........................................................................................................................................................................................................................................................................
|
3. Вид трудова дейност, упражнявана в МВР - ..............................................................................................................................................................................................................................................
|
(оперативна, външно постова, вътрешно постова, административна, свързана с физ. натоварване)
|
4. Повод за експертизата: ..............................................................................................................................................................................................................................................................
|
(годност за работа в МВР и др.)
|
5. Заболял: ............................................................................................................................................................................................................................................................................
|
6. Освидетелстван ли е досега и с какви решения: ............................................................................................................................................................................................................................................
|
7. Название на болестта: ..................................................................................................................................................................................................................................................................
|
8. Решението на комисията по причинната връзка между заболяването (трудовата злополука) и службата в МВР: .........................................................................................................................................................................
|
9. Констатация на ЦЕЛК-МВР от медицинските изследвания, представените документи и мотиви за експертното решение: ...................................................................................................................................................
|
Експертното решение се издава на основание чл. ........, ал. ........ от Закона за Министерството на вътрешните работи и подлежи на обжалване в 14-дневен срок от получаването му пред Административния съд - София-град.
|
|
Получих решението:
|
Председател на ЦЕЛК-МВР:
|
|
.......................
|
.......................
|
|
..................................................................
|
|
(дата)
|
(подпис)
|
(печат)
|
|
|
|
|
|
Членове: 1. ....................................................................................................
|
|
|
|
|
2. .............................................................................................................
|
|
|
|
|
(подписи и личен печат)
|
|
|
|
|
|
|
