Наредба №8121З-345 от 25 юли 2014 Г. За определяне на медицинските изисквания за работа в министерството на вътрешните работи

Епилептичният пристъп е винаги от мозъчен произход и е израз на ексцесивен синхронен разряд на популация свръхвъзбудени неврони, които са увредени, но не разрушени, и се изразява с внезапни преходни електрически и клинични прояви.

Няма епилепсия без епилептични пристъпи, но не всеки случаен пристъп, макар и епилептичен, е достатъчен да се приеме диагноза епилепсия.

Доказването й се базира на лабораторно изследване на кръв и ликвор, стандартна електроенцефалограма (ЕЕГ) - неколкократно, ЕЕГ по време на сън и след лишаване от сън или преждевременно събуждане, полисомнография, холтер ЕЕГ, перманентна ЕЕГ, видеорегистрация, количествена ЕЕГ с картография, КТ, МРТ, ангиография, SPECT и др.

При доказана епилепсия с чести пристъпи служителите и кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Кандидатите с доказана епилепсия в миналото, когато в продължение на пет години не са имали припадъци, нямат отклонения в ЕЕГ и психиката, не приемат антиконвулсивни лекарства и са снети от отчет, се приемат за клинично здрави.

Получилите един епилептичен припадък служители се освобождават от дейности, които носят риск за освидетелствания и околните: боравене с оръжие, управление на автомобили, работа с машини, работа на височини с опасност от падане, работа в близост до вода, огън и други, за определен срок от време с право на преосвидетелстване. При рецидив служителите по графа 5 се решават негодни, а по графа 6 са годни с противопоказания.

При доказана симптоматична епилепсия решение за годност при служителите се взема в зависимост от заболяването, довело до епилептичните пристъпи (тумори, мозъчни травми, съдови заболявания, съдова малформация, възпалителни заболявания, СПИН, алкохолизъм и др.).

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Заболявания на периферната нервна система (ПНС)

Към тази рубрика са включени заболявания на ПНС от нетравматично естество: неврити, невралгии, плексити, полиневрити и други заболявания от инфекциозен, токсичен, съдов, вертеброгенен и друг произход.

Диагностицирането на органични, периферни, двигателни и сетивни смущения става въз основа на щателно изследване на рефлексите, сетивността, състояние на мускулатурата (тонус, трофика), електровъзбудимостта на нервите, мускулите и др.

Годността за работа в МВР се определя въз основа на етиологията на заболяването, протичането, масивността и тежестта на пораженията в движенията, сетивността и трофиката.

За вземане на експертно заключение при заболяванията на ПНС е особено важно какъв е процесът - остър или хроничен. При острите състояния се очаква по-добра прогноза, отколкото при хроничните, които дават чести рецидиви или прогресират, и решение за годност следва да се вземе след провеждане на лечение.

При трайни парализи с увреждане на функциите на хващането, при рязко изразени и упорити на лечение болеви синдроми (тежки форми на невралгия на тригеминуса, ишиас), при дълбоки трофични смущения (атрофия на мускулни групи, дистрофични промени и др.) се признава негодност. Тук се отнасят едни от най-честите нозологични единици - дегенеративни изменения и дисковите хернии с лумбосакрален радикулит. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо да се направят по преценка сакокаудография, КТ, МРТ (със или без контраст), соматосензорни евокирани потенциали и др.

Динамичността в протичането - от бързо оздравяване до чести и внезапни, с различна продължителност влошавания (рецидиви), изисква щадящ режим за определен срок от време. При наличие на отпадна неврологична симптоматика, която не отзвучава след проведено активно болнично и рехабилитационно лечение, доказана с обективни методи - електромиография (ЕМГ), електроневрография (ЕНГ), мускулно тестуване, се взема индивидуално решение за служителите съобразно функционалните им задължения. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Към противопоказанията трябва да се подхожда винаги индивидуално според естеството на работа и болестното състояние. Те включват: тежък физически труд, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително ходене и стоене прав, избягване на продължително стоене в една и съща поза за определен срок от време.

Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите

Миастения гравис е автоимунно заболяване, което се характеризира с болестна уморяемост на напречно-набраздената мускулатура, поради нарушение в предаването на нервните импулси на нивото на нервно-мускулния синапс.

Миопатиите са голяма група заболявания, обединени от локализацията на патологичния процес, който първично се развива и уврежда различни мускулни групи. В едни случаи се касае за мускулна дистрофия, в други - за забавена мускулна деконтракция (миотонични мускулни заболявания), при трети има метаболитни нарушения. Самостоятелна е групата на възпалителните миопатии и наследствено дегенеративни заболявания (неврална и спинална атрофия). Те имат обикновено прогресивен ход и това налага заболяването да бъде доказано при клинични условия. За диагнозата съществено значение имат клиничното протичане, данните от ЕМГ, повишената ензимна активност (серумната СРК и други), резултатите от мускулната биопсия.

Когато диагнозата е безпорно установена, се взема решение за негодност. При начални форми, когато работоспособността е запазена, се взема индивидуално решение по графи 3, 5 и 6.
КЛАС VII. БОЛЕСТИ НА ОКОТО И ПРИДАТЪЦИТЕ МУ (Н00-Н59)

Болести на очната ябълка

Включва: болести, засягащи многобройните структури на окото: панофталмит, абсцес на стъкловидното тяло, гноен ендофталмит, други панофталмити, дегенеративни заболявания, злокачествена миопия, сидероза, халкалоза, очна хипотония, дегенерация на очната ябълка, останало (старо) вътреочно чуждо тяло (магнитно, немагнитно) в резултат на пробив на окото.

При наличие на вътреочно чуждо тяло, неподдаващо се на оперативно изваждане, годността на служителите се определя индивидуално след завършване на лечението съобразно зрителната острота.

Противопоказана е работа, свързана с опасност от механично нараняване на здравото око (стругари, шлосери, монтьори, дърводелци), работа с отскачащи предмети и взривни материали.

Отлепване и аномалии на ретината

Към тази рубрика са включени: отлепване на ретината със или без руптура, аномалии без отлепване, ретинални кисти, неуточнени етиологично отлепвания на ретината, всички преаблационни състояния, както и случаите след лазертерапия.

Годността за работа в МВР се определя след проведено оперативно лечение съобразно зрителната острота.

Други болести на ретината

Към тази рубрика са включени диабетна и други ретинопатии, дължащи се на съдови и дегенеративни увреждания с различна етиология.

Наличието на тапеторетинална дегенерация на ретината се определя в клинични условия при изследване на адаптацията на тъмно независимо от зрителната острота и наличието на пигмент. При силно понижени или липсващи потенциали на електроретинограмата (ЕРГ) се приема, че има тапеторетинална дегенерация.

Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно зрителната острота.

Хориоретинити, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята

Към тази рубрика са включени хориоретинити от всякакъв вид, наследствени дегенерации на хориоидеята, кръвоизливи, отлепвания и др.

Заболявания на ириса и цилиарното тяло

Тук се отнасят остър, подостър, хроничен иридоциклит, съдови изменения на ириса и цилиарното тяло, дегенеративни промени, кисти, сраствания и отлепвания.

Съдовите и дегенеративните изменения на ириса и цилиарното тяло предполагат към чести рецидиви, протрахиран ход и неблагоприятна прогноза. Опасността от атрофия на очната ябълка налага индивидуална преценка по годността на служителите при спазване условия на труд, без опасност от нараняване на здравото око.

Глаукома

При добре компенсирано вътреочно налягане, висока зрителна острота и добро периферно зрение няма противопоказания за работа в МВР при служители на административна работа и такава, неизискваща тежки физически натоварвания.

Необходимо е служителят да изпълнява работа, несвързана с продължителен престой на силно слънце или нагрявания, продължително принудително ниско положение на главата, нощен труд, тежки физически натоварвания, продължителна работа с видеодисплей над 8 часа.

Катаракта

Включва всички видове катаракта с изключение на вродената, а именно: детска ювенилна, пресенилна, травматична, вторична, свързана с други заболявания.

Прави се индивидуална преценка по годността след проведено оперативно лечение съобразно зрителната острота.

Нарушение на рефракцията и акомодацията

Към тази рубрика са включени всички рефракционни аномалии: късогледство, далекогледство, астигматизъм (прост, сложен, смесен) и анизометропия.

Под нормално зрение трябва да се разбира зрителна острота единица, определена без корекция.

При рефракционни аномалии се взема под внимание полученото зрение след съответна точна корекция.

Главният критерий за определяне годността е зрителната острота, определена след щателно изследване на очите: рефракция, очни дъна, евентуално периметрия, тенция, адаптация към тъмно и др.

Освидетелстваните кандидати с късогледство над 6 диоптъра и далекогледство над 7 диоптъра на двете очи са негодни за работа в МВР. За кандидатите по графа 3 по изключение може да се вземе индивидуално решение само ако естеството на работа позволява тя да се извършва без противопоказания. Служителите по графа 5 са негодни, а по графа 6 се взема индивидуално решение. При сложен и смесен астигматизъм степента на рефракционната аномалия се преценява по силно аметропичния меридиан, т.е. като се сумира степента на астигматизъм с този на късогледството или далекогледството. Основният критерий за определяне годността е полученото зрение след точна корекция. Изключение се прави при анизометропията, тъй като разлика, по-голяма от 3 диоптъра на коригиращите стъкла между двете очи, не се понася, макар и поотделно всяко око да се коригира до нормата. В действителност лицето си служи само с по-малко аметропичното око, затова анизометропия, по-голяма от 3 диоптъра, независимо от корекцията прави освидетелстваните служители ограничено годни, а кандидатите - негодни за работа в МВР.

Двуочно зрение = 1.4 без корекция и най-малко 0.5 на по-слабо виждащото око се изисква за: кандидатите за Академията на МВР, държавни служители по графа 1.

За всички останали кандидати се взема индивидуално решение за годност съобразно работата, която ще изпълняват.

Аномалии на зрителното поле

Тук са включени квадрантанопсия, скотоми, стеснение на зрителното поле, увеличение на сляпото петно, хемианопсия (хетеронимна, хомонимна). Окончателно решение по годността се взема след завършване на лечението съобразно със зрителната острота и периферното зрение.

При двустранна атрофия на зрителния нерв, ако атрофията прогресира или стеснението на зрителното поле е под 45 градуса темпорално и под 30 градуса за другите страни, макар и зрението да е по-добро от необходимия минимум, кандидатите за работа са негодни. Служителите по графа 5 се преценяват като негодни за оперативна работа. По графа 6 се прави индивидуална преценка съобразно изискванията на длъжността.

При едностранна атрофия и стеснение на зрителното поле темпорално под 45 градуса и назално под 30 градуса по графи 3, 5 и 6 се прави индивидуална преценка.

Смущения в цветното зрение

Цветните разстройства се наричат дисхроматопсии или далтонизъм. Една от най разпространените класификации на дисхроматопсиите е тази на Kries - Nagel - Рабкин. Тя дели дефектите по вид, форма и тип: аномална трихромазия - протаномалия (А, В и С), дейтераномалия (А, В и С) и тританомалия.

Аномалната трихромазия представлява слабост във възприемането на един от трите основни цвята. Протаномалията - слабост за червен цвят, дейтераномалия - слабост за зелен цвят, и тританомалия - слабост за виолетов цвят. Намалена е само чувствителността на един от трите цветни приемника, но не е напълно загубена.

Дихромазия: протанопия, дейтеранопия и тританопия. Тя представлява слепота за един от трите фундаментални цвята (частична цветна слепота).

Монохромазията представлява тотална цветна слепота, при която всички цветове се виждат безцветни, ахроматични, черно-бели.

Ахромазията е най-тежкото цветно разстройство/тотална цветна слепота, съчетана с други тежки аномалии, като понижена зрителна острота, централен скотом, нистагъм и др.

Смущението в цветоусещането поначало е противопоказание за служба в органите на МВР. Нормалното цветоусещане обаче е задължително условие за постъпване в структурите на МВР при всички кандидати за работа по графа 1 и кандидати за курсанти в АМВР.

Дейтераномалия тип "С", протаномалия тип "С" и тританомалия тип "С" са най-слабата степен на цветна аномалия, приближаваща се до нормалното цветно зрение. Определянето на степента на аномалията им става в Националната многопрофилна транспортна болница.

Кандидатите с този тип аномалия се преценяват индивидуално и решението е в зависимост дали работата им е свързана с цветни обекти.

За шофьорите решение се взема след изследване в Националната многопрофилна транспортна болница.

Нощна слепота, други и неуточнени смущения на зрението

Тук се отнасят както вродената есенциална хемералопия, която не се придружава от обективни изменения, така и симптоматичната хемералопия при дегенеративни ретинити, дифузни хориоретинити, болестни форми на късогледство и др., при които хемералопията се явява като симптом.

Тъй като доказването на хемералопията е трудно, решението трябва да се вземе след клинично изследване в болнично зеведение, като задължително се изследват адаптацията на тъмно и периферното зрение. Желателно е да не работят нощно време. Годността се определя в зависимост от естеството на работа и е посочена в таблицата.

Слепота и намаляване на зрителната острота

За практически сляпо се счита око със зрителна острота, непревишаваща 0.03 при невъзможност за коригиране или концентрично стеснение на зрителното поле до 10 градуса.

Зрителната острота да се получава чрез максимално поносимата оптическа корекция. При съмнителни стойности на зрителна острота същата се обективизира чрез изследване с метода на Гюнтер.

Увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, дистрофии на роговицата, кератоконус и др.

Тези заболявания се доказват само в клинична обстановка.

Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно със зрителната острота. При леките случаи служителите са годни с противопоказания: работа при лоши атмосферни условия, студ, вятър, запрашеност, дразнещи изпарения, недостатъчно осветление и др.

Заболявания на конюнктивата и клепачите

Към тази рубрика са включени: остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, птеригиум, цикатрикси на конюнктивата, блефарит, хордеолум и др. възпаления на клепачите, птоза на клепачите, ентропион, ектропиум, лагофталм, дегенеративни заболявания на клепача и др.

Изброените страдания се придружават от постоянно или често рецидивиращи под влияние на неблагоприятните атмосферни или климатични условия възпаления на миглените ръбове, конюнктивата и роговицата, последвани от смущения на зрителната функция. Затова при двустранни заболявания служителите се ограничават от работа в среда с повишена запрашеност, изпарения от дразнещи вещества, лоши атмосферни условия, студ, вятър, недостатъчно осветление и др.

Критерии за определяне годността при птозата на клепачите е стеснението на зрителното поле при непринудено право положение на главата. Окончателно решение се взема след проведено оперативно лечение.

При птоза на единия клепач кандидатите по графи 2 и 3 са годни за административна и физическа работа.

Заболявания на слъзния апарат

Към тази рубрика са включени: дакриоаденит, атрофия, киста, дакриолит, непрекъснато сълзотечение, синдром "сухо око", остро и хронично възпаление на слъзните пътища, стеноза и др. Възпалителни заболявания, които подлежат на лечение да се освидетелстват след приключване на лечението.

Годността за работа в МВР се определя след обективно изследване на слъзните пътища и след проведено оперативно лечение. Ако слъзотечението на двете очи е умерено, се взема решение за ограничена годност за служителите.

То се влияе от външните неблагоприятни атмосферни условия, поради което е противопоказана работа с продължително излагане на студ, вятър, прах, изпарения и др.

Заболявания на орбитата

Включва следните заболявания: остро възпаление на орбитата, ендокринен екзофталм, друг екзофталм, деформации на орбитата, енофталм, други заболявания на орбитата.

Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно зрителната острота.

Заболявания на зрителния нерв и зрителните пътища

Тук се отнасят следните заболявания: едем на папилата, атрофия на зрителния нерв, неврит, оптична неисхемична и исхемична невропатия, папилит, ретробулбарен неврит, притискане или хеморагия на зрителния нерв, заболявания на хиазмата, зрителната кора и други неуточнени заболявания.

Индивидуална преценка по годността за работа в МВР се взема след приключване на лечението съобразно зрителната острота и периферното зрение.

Страбизъм на очите и други смущения на бинокулярното зрение

Отнася се както задружното, така и паралитичното кривогледство. При задружно кривогледство винаги е смутено бинокулярното зрение и обикновено зрителната острота на едното око (кривогледото) е намалена, но критерият за годността е наличието на самото кривогледство. При добро зрение на кривогледото око, след сполучлива операция, годността се определя съобразно зрителната острота.

Паралитичното кривогледство без двойни образи се третира като задружно.

При наличие на двойни образи решение за годност при служителите се взема след лечение. Кандидатите се преценяват като негодни с изключение на графа 3 - индивидуална преценка.

Други заболявания на окото

Тук се отнасят болестите на вътрешните очни тъкани, които търпят процес на развитие и са трайни остатъци на вече прекарани заболявания, туберкулозни, паренхиматозни кератити, туберкулозни иридоциклити, катаракта компликата, ретинитис ексудатива и др.

Ако окото бъде окончателно излекувано, годността на служителя се преценява съобразно зрителната острота.

При често рецидивиращи еписклерити и склерити служителите спазват противопоказани условия на труд: работа при лоши атмосферни влияния, студ, вятър, прах, дразнещи изпарения и др.

Афакия и други заболявания на лещата

Тук се включват случаите с ектопия, луксация или сублуксация на лещата и афакия на едното или двете очи. Обикновено те се придружават със силно намаление на зрението, поради което кандидатите с двуочно увреждане се преценяват като негодни за работа в МВР, с изключение на графа 3 - индивидуална преценка.

След проведено оперативно лечение те се преценяват индивидуално съобразно установената зрителна острота и естеството на работа.
КЛАС VIII. БОЛЕСТИ НА УХОТО И МАСТОИДНИЯ ИЗРАСТЪК (Н60-95)

Гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит, други заболявания на средното ухо

Тук се включват: гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит и сродни състояния, други заболявания на тъпанчетата на средното ухо и на процесус мастоидеус.

Към буква "а" се включват: състояние след оперативно вмешателство - неепителизирана радикална трепанация или реконструктивно възстановителна операция при непълна епидермизация на оперативната кухина, съпроводена с гранулации, супурация или холестеатомоподобни маси, хроничен гноен отит на едното ухо и направена радикална трепанация на другото ухо.

Към буква "б" се отнасят: хроничен гноен отит на двете уши, хроничен гноен отит на едното ухо, но усложнен с гранулации, полипи или холестеатом.

Към буква "в" се отнасят: хроничен гноен отит на едното ухо без усложнения, двустранна суха перфорация на тъпанчевата ципа.

При служителите със заболявания, отразени в буква "а", годността за работа в МВР се определя след проведено консервативно или оперативно лечение, като се има предвид, че независимо от направената операция гнойният процес в ухото невинаги може да се смята за саниран.

За експертното решение по годността слуховата загуба е водещ критерий, като нормален слух е шепотна реч - 6 м за всяко ухо.

При служители и кандидат-служители с мезотимпанит годността се определя след слухоподобряваща операция и съобразно определения чрез аудиограма слух.

При трайни, остатъчни последици след преболедуване от отит, като суха перфорация на едното ухо, обширни ръбцови изменения и сраствания, трайна епидермизация на оперативната кухина след направена радикална (едностранна или двустранна) или реконструктивно-възстановителна операция, годността се определя също индивидуално.

За да се адаптират към нормална трудова дейност, служителите се освобождават от работа в шумна обстановка, звукови травми, студ и влага за срок 6 месеца.

Мениеров синдром и други вестибуларни смущения

Тук спадат възпалителните заболявания на вътрешното ухо - различните форми на ограничен и дифузен лабиринтит и невъзпалителни заболявания на лабиринта: морбус Мениер, периферен рецепторен отоневрологичен (кохлеовестибуларен) синдром, хронично ремитираща вестибулопатия, кинетози (конгенитално обусловена вестибулопатия, морска, транспортна и авиационна болест), вестибуларен неврит на Холпайк - Дикс, стрептомицинова вестибулопатия, синдром на вертебробазиларните артерии (Барре - Лиеу, Берчи - Роше, Теракол, Лери), отоневрологичен синдром при интоксикация с лекарствени, химически средства и други вредности или нокси.

Годността на служителите с вестибуларни нарушения се определя от честотата на вестибуларните кризи и продължителността на междупристъпните периоди. При рязко изразени разстройства на вестибуларните функции, доказани в специализирано лечебно заведение, както и при чести рецидиви с продължително и безуспешно лечение служителите по графа 5 са негодни.

Ако стадият на субкомпенсация продължи повече от шест месеца, лицата стават с трайно ограничена работоспособност, което налага по графа 6 да се прави индивидуална преценка на годността им. Служителите с непълно отпаднала вестибуларна функция двустранно и настъпила централна компенсация не трябва да работят на тъмно, нощни смени (поради изключване на зрителния анализатор, който има по-голямо значение за централната компенсация), в шумна обстановка, при повишен риск от звукови травми, нервно-психическо натоварване.

При екстирпация на невринома на слуховия нерв с последващи усложнения, като тежко нарушена походка, световъртеж и изразена неврологична симптоматика, служителите се решават като негодни за работа в МВР и се представят за определяне на процент трайно намалена работоспособност.

Отосклероза и други болести на ухото

Тук се отнасят: отосклероза, тимпаносклероза, неврит на слуховия нерв, адхезивен отит и лабиринтопатия и др.

Общото при тях е трайното намаление на слуха независимо от етиологичния момент, довел до това.

Изследването на слуха се прави на двете уши чрез шепотна и разговорна реч, камертони, аудиограма и при нужда импедансометрия и евокирани потенциали, които задължително се регистрират. При понижение на слуха от звукопроводен характер изследването да се повтори след неколкократно продухване на ушите. Експертното решение се взема въз основа на резултата от изследванията.

При лицата с намаление на слуха от 30 - 45 dB на по-добре чуващото ухо при работещи на шум се налага извеждане от шумовата среда, като срокът е индивидуален, в зависимост от резултатите от лечението - от 6 месеца до една година. Служителите с намаление на слуха повече от 45 - 60 dB са със затруднен социален контакт и ако професията им налага такъв или работят на шум и вибрации, се преценяват като негодни по графа 5, а по 6 се извеждат от средата на подходяща работа, с право на преосвидетелстване след протезиране.