Наредба №8121З-345 от 25 юли 2014 Г. За определяне на медицинските изисквания за работа в министерството на вътрешните работи

Глухота

Не трябва да се включват случаите с временна глухота или немота от функционален характер и случаите при баротравма, които могат да се лекуват.

Кандидати и служители са негодни за работа в МВР.
КЛАС ІХ. БОЛЕСТИ НА ОРГАНИТЕ НА КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО (I00-I99)

Остър ревматизъм

Тук се отнасят: ревматизъм без указание за засягане на сърцето, ревматизъм със засягане на сърцето, ревматична хорея.

Към рубриката се отнасят и преболедувалите от ревматизъм в пристъп, които не се нуждаят от по-нататъшно болнично лечение и при които не са установени дефинитивни ревматични увреждания (клапни и миокардни).

Кандидатите за служители и Академията на МВР индивидуално се преценяват две години след преболедуването. Индивидуалната преценка включва степен и активност на ревматичния процес, честотата на рецидивите, вид и тежест на клапните поражения, ритъмни и проводни нарушения, тежест на сърдечната декомпенсация, увреждания на ЦНС.

Служителите в зависимост от характера на службата са ограничено годни за срок една година с противопоказания: работа на открито през зимните месеци, влага, тежки физически натоварвания, походи.

Хронични ревматични болести на сърцето. Клапни пороци

Към тази рубрика са включени: хроничен ревматичен перикардит, ревматична митрална стеноза, ревматична митрална инсуфициенция, ревматична митрална стеноза и инсуфициенция, ревматична аортна стеноза, ревматична аортна инсуфициенция, ревматична аортна стеноза и инсуфициенция, болести на други участъци на ендокарда и други ревматични кардиопатии.

Към група "а" заболяванията с ІІ - ІV степен на сърдечна недостатъчност разрешават индивидуална преценка само при служители по графа 6, които извършват административна работа.

Към буква "б" са включени сърдечни пороци без тези по буква "а" със или без първа степен сърдечна недостатъчност. Кандидат-служителите по графи 1 и 4 са негодни, при графи 2 и 3 се следва индивидуална преценка.

Служителите са годни със спазване на противопоказания - излагане на неблагоприятни атмосферни влияния и физически натоварвания.

Хипертонични болести

Тук спадат: есенциална хипертония, хипертонична сърдечна болест, хипертонична бъбречна болест, вторична хипертония (реновазална и др.) и др.

Артериална хипертония (АХ) означава повишено систолно и/или диастолно артериално налягане. За нормални стойности се приемат: за систолно - от 110 mmHg до 139 mmHg, а за диастолно - от 70 mmHg до 89 mmHg.

Измерването на кръвното налягане е основен, но не винаги решаващ диагностичен критерий за хипертоничната болест и еднократно установени повишени стойности на артериалното налягане (АН) не са меродавни за експертизата.

Преди вземане на решение по годността задължително се прави електрокардиограма(ЕКГ), изследване на очни дъна и бъбречна функция (протеинурия, серумен креатинин), а ехокардиография (ЕхоКГ), велоергономичен тест (ВЕТ) и рентгенография на сърце се извършват по преценка на експертните органи.

Класификацията на артериалната хипертония по JNC 7 (Joint national comettee) е следната:

	Систолно		Диастолно
Оптимално	<120	и	<80
Нормално	120 - 129	и/или	80 - 84
Високо нормално	130 - 139		85 - 89
І степен хипертония	140 - 159		90 - 99
ІІ степен	160 - 179		100 - 109
ІІІ степен	над/или=180		>/=110
Изолирана систолна	>/=140	и	<90

АХ І стадий

Няма обективни белези на органни промени, при лека степен АХ със стойности на систолното артериално налягане 140 - 159 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане 90 - 99 mmHg; изолирана систолна хипертония се определя като такава при стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 140 mmHg, и стойности на диастолното артериално налягане, по-ниски от 90 mmHg.

АХ ІІ стадий

Регистрира се поне един от следните белези за органно ангажиране: левокамерна хипертрофия, генерализирано или фокално стеснение на ретиналните артерии, микроалбуминурия 30 - 300 мг/24ч и/или серумен креатинин (мъже 115 - 133 мкмол/л (1,3 - 1,5 мг/дл), жени 107 - 124 мкмол/л (1,2 - 1,4 мг/дл), доказани атеросклеротични плаки на каротидни артерии, аорта, илиачна и феморална артерия:

а) умерена степен АХ:

Определя се за такава при стойности на систолното артериално налягане 160 - 179 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане 100 - 109 mmHg;

б) тежка степен АХ:

Определя се за такава при стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 180 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане, по-високи или равни на 110 mmHg.

АХ ІІІ стадий

1. Регистрират се прояви на симптоми на органно увреждане на един или повече от прицелните органи:

а) сърце - ангина пекторис, миокарден инфаркт, СН;

б) мозък - преходна мозъчна исхемия, мозъчен инсулт, хипертонична енцефалопатия;

в) очни дъна - ретинални хеморагии и ексудати със или без едем на папилата;

г) бъбреци - серумен креатинин над 133 ммол/л (над 1,5 мг/дл) за мъже и над 124 ммол/л (над 1,4 мг/дл) за жени, протеинурия над 300 мг/24 ч, бъбречна недостатъчност;

д) съдове - дисекираща аневризма, симптоми за артериално оклузивно заболяване.

Служителите с хипертонична болест ІІІ стадий (декомпенсиран) с трайно повишено артериално налягане, неподдаващо се на лечение, и настъпили тежки, необратими органни изменения са негодни за работа в МВР.

Служители, освидетелствани с хипертонична болест ІІ стадий при значително повишено артериално налягане с малки недостигащи до нормата колебания и начални органни поражения, се преценяват като ограничено годни с противопоказания: работа, свързана с голямо нервно-психическо и физическо обременяване, нощен труд, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, работа на височина и в шумни и горещи помещения.

Други хипертонии

Тук спадат симптоматичните хипертонии. Годността по всички графи се определя според степента на хипертонията, основното заболяване и от развилите се усложнения.

Исхемична болест на сърцето

Тук се включват: остър инфаркт на миокарда, други остри и подостри форми на исхемична болест на сърцето, стар инфаркт на миокарда, ангина пекторис, други форми на хронична исхемична болест на сърцето.

За експертното решение е от съществено значение не само наличието, но и степента на коронарната недостатъчност.

І ФК по канадската класификация - "Обичайното физическо натоварване, като ходене или изкачване на стълби, не води до стенокардия". Стенокарден пристъп се появява при бързо или продължително физическо усилие по време на работа или спортуване - при големи физически натоварвания.

ІІ ФК по канадската класификация - стенокардия при обичайни физически усилия - "Леко ограничаване на обичайните дейности". Ангинозна болка се индуцира при бързо ходене или изкачване на стълби, изкачване на наклонен терен, ходене или изкачване на стълби. Патологична е работната проба при 75 W/3 мин.

ІІІ ФК по канадската класификация - "Значително ограничаване на обичайните физически дейности". Ходене само на 100 - 200 м по равен терен с нормална крачка и изкачване на един етаж, дори и с бавно темпо, водят до стенокардия. Патологична е работната проба при 50W/3 мин.

ІV ФК по канадската класификация - "Невъзможност за извършване на каквато и да било физическа дейност без появата на дискомфорт". Стенокарден синдром може да има и при покой.

Към буква "а" се отнасят: тежките форми на исхемична болест, изразени атеросклеротични изменения на кръвоносните съдове на сърцето с дълбоки нарушения на функциите, обективизирани посредством функционални методи на оценка, а при необходимост и посредством инвазивни методи, прекаран инфаркт със силно изразени и трайни нарушения на сърдечния ритъм, ИБС с коронарна недостатъчност ІІІ и ІV функционален клас, неповлияващи се от лечение, прекаран инфаркт със следифарктна аневризма, нестабилна стенокардия.

Към буква "б" се отнасят умерено изразените форми без изразена коронарна недостатъчност.

Служителите, преживели миокарден инфаркт, се преценяват индивидуално. Често повтарящи се стенокардни кризи, постинфарктна аневризма, сърдечна недостатъчност ІІІ - ІV ФК, тежки ритъмни и проводни нарушения утежняват прогнозата. Ако не се очаква благоприятна еволюция и връщане на работа, се взема решение за негодност и преди изтичане на максималния срок на лечение. Броят на инфарктите не е единствен критерий за преценка на годността. За тази оценка е от значение локализацията на настъпилите усложнения, функционалното състояние на сърцето, обективизирано посредством ЕКГ, ехокардиография, велотест, холтер ЕКГ, коронарография и др.

Кандидат-служителите са негодни с изключение на кандидатстващите като ЛРТП, при които се следва индивидуална преценка.

Служителите са годни за работа при условия на труд с незначителни физически и психически натоварвания. Освобождават се от нощен труд, чести командировки, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка.

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Болести на белодробното кръвообръщение

Тук спадат: остра и хронична белодробно-сърдечна болест, белодробна емболия (на белодробна артерия и вена), хеморагичен инфаркт, аневризма, стриктура и руптура на белодробната артерия и др.

Други болести на сърцето

Към тази рубрика са включени: остър перикардит и други болести на перикарда (хемоперикард, адхезивен и констриктивен перикардит), инфекциозен ендокардит и други болести на ендокарда (болести на митрална, аортна и трикуспидална клапа, уточнени като неревматични), на пулмонална клапа, остър миокардит, обратимите възпалителни бактериални и вирусни заболявания на сърцето.

При органични сърдечни увреди с клапни дефекти - придобити или вродени малформации, сърдечни вмешателства (без инвазивните диагностични методи), клапно протезирани с механични и биологични протези, инфекциозен ендокардит след клапно протезиране, коригирани вродени малформации, състояние след аортокоронарен байпас, след имплантация на интракоронарен стент, РТСА, имплантиране на кардиостимулатор, други хирургически интервенции върху сърцето, годността се определя от характера на заболяването, функционалния клас след интервенцията, от настъпилите усложнения на същата.

Към буква "а" се отнасят случаите с тежки остатъчни клинични, параклинични и функционални промени в хемодинамиката.

Към буква "б" се отнасят заболявания с леки остатъчни промени в хемодинамиката.

Експертните решения по годността при кандидат-служителите се вземат една година след приключило лечение на основание резултатите от функционалното изследване.

Годността на служителите с констриктивен перикардит, дори и след сполучлива оперативна корекция, се преценява индивидуално.

Кардиомиопатия

Към тази рубрика се отнасят: първичните кардиомиопатии (ендомиокардна фиброза, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, африканска кардиомиопатия, ендокардна фиброеластоза, други първични кардиомиопатии - идиопатична, констриктивна, обструктивна) и вторични кардиомиопатии (алкохолна, метаболитна, недоимъчна амилоидоза, при електролитни нарушения и вследствие на лечение на карциноми и др.).

Смущения на сърдечната проводимост и нарушения на сърдечния ритъм

Експертното решение при ритъмните и проводните нарушения на сърцето се взема задължително след клинично изследване в зависимост от наличието или липсата на органични или функционални смущения, като подходът към болните с ритъмни и проводни разстройства трябва да бъде индивидуален. Той се определя от вида на нарушението, характера на основното заболяване и настъпилите временни или постоянни промени в хемодинамиката.

Негодни за работа в МВР са кандидат-служителите и служителите с тежки ритъмно-проводни нарушения, като симптоматична сино-атриална болест; AV блок II степен тип Moebitz II; ляв заден хемиблок; бифасцикуларен блок; AV блок III степен (пълен AV блок);синдром на Brugada.

Имплантирането на постоянен изкуствен водител на ритъма (Пейс Мейкър), особено при болни без сърдечна недостатъчност, може да доведе до възстановяване на част от загубената работоспособност, което налага вземане на индивидуално решение за годност в зависимост от естеството на работа. Противопоказана е работа, изискваща значими психофизически натоварвания, ненормиран работен ден, нощен труд, продължителни командировки.

Служителите с интермитиращ ІІ и ІІІ степен АV блок с пристъпи на Адамс - Щокс синдром, при положение че не могат да се стабилизират след проведено лечение, са негодни за работа в МВР.

Индивидуална преценка по годността, съобразена с естеството на работа, се взема при служители със: пълен десен бедрен блок, съчетан с ляв преден хемиблок, Волф - Паркинсон Уайт синдром тип А и Б, пълен десен бедрен блок без функционални смущения, непълен десен бедрен блок, съчетан с ляв преден хемиблок.

Подходящи за административна работа са кандидатите по графи 2 и 3 с А-V - блок І степен .

При LGL и Махайм синдром, при надкамерни (камерни) екстрасистоли І и ІІ клас по Лоун, при алоритмия - решението по графи 3, 5 и 6 е индивидуално, при липса на друго сърдечно страдание.

Чести пристъпи от пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене и предсърдно мъждене правят служителите неработоспособни по време на пристъпа и негодни за работа като шофьори, пожарникари и за служби, при които прекъсването на работния процес би могло да застраши живота на болния или на околните.

Служителите с интермитиращ ІІ и ІІІ степен АV блок с пристъпи на Адамс - Щокс синдром, при положение че не могат да се стабилизират след проведено лечение, са негодни за работа в МВР.

Сърдечна недостатъчност (СН)

Има четири степени на сърдечна недостатъчност по Нюйоркската кардиологична асоциация (НИХА):

І ФК - при прояви на сърдечна недостатъчност липсват умора, задух, стенокардия при обичайни физически усилия, липсват оплаквания при бърз ход 7 - 8 км/ч.

ІІ ФК - при прояви на сърдечна недостатъчност лицата са с умерено ограничен капацитет и обичайни физически усилия предизвикват появата на умора, задух дори при равен ход 5 - 6 км/ч.

ІІІ ФК - при прояви на сърдечната недостатъчност оплакванията от умора, задух, стенокардия се появяват при физически усилия под обичайните - равен ход 3 - 4 км/ч, изкачване до първи етаж.

ІV ФК - при прояви на сърдечна недостатъчност има необратима на фона на лечението умора, задух и при най-малки физически усилия и/или в покой.

Към буква "а" се отнасят ІІІ и ІV степен на сърдечна недостатъчност.

Служителите и кандидатите за работа се решават като негодни по всички графи.

Към буква "б" се отнасят І и ІІ степен на сърдечна недостатъчност.

При І степен на сърдечна недостатъчност кандидатите по графа 3 са годни за административна работа. При ІІ стадий на сърдечна недостатъчност те се решават негодни. Служителите по графи 5 и 6 подлежат на индивидуална преценка със спазване на противопоказани условия на труд - физически и нервно-психически натоварвания.

Усложнения и неточно определени болести на сърцето

В тази рубрика се включват неквалифицирани другаде сърдечни болести: дефект на сърдечна преграда, придобит; руптура на сухожилни хорди, руптура на папиларен мускул, вътресъдова тромбоза, кардиомегалия и др. Годността се определя от основното заболяване и функционалния дефицит.

Мозъчно-съдови болести

Понятието мозъчно-съдова болест включва различни исхемични и хеморагични нарушения, възникващи в артериалната и венозната част на мозъчното кръвообръщение: субарахноидни кръвоизливи, паренхимни мозъчни кръвоизливи, тромбоза на мозъчни вени и дурални синуси, исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение, съдова деменция.

Към исхемичните нарушения на мозъчното кръвообръщение се отнасят: асимптомни исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение (АИНМК), преходни исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение (ПИНМК), мозъчни инфаркти.

Преценката по годността на служители по тази точка се взема при стабилизиране на състоянието, което в зависимост от развитието на клиничните прояви настъпва при ПИНМК след 2 - 3 месеца, при леките и среднотежките инсулти до 6 месеца и при усложнените среднотежки и тежките инсулти от 6 месеца до една година.

В решението трябва да се посочат противопоказаните условия на труд: голямо или продължително психофизическо натоварване, работа при висока температура в тесни и задушни помещения, нощен труд, чести командировки, променливи климатични условия.

Болести на артериите, артериолите и капилярите

а) със силно изразени органични изменения, с нарушения на функциите, неподдаващи се на трайно оперативно или консервативно лечение;

б) с временни трофични и функционални нарушения, подлежащи на лечение.

Към буква "а" се отнасят аневризми на магистрални кръвоносни съдове, напреднали форми на облитериращ тромбангиит и атеросклероза, вродени малформации с тежки смущения в хемодинамиката на крайниците, артериална емболия и тромбоза и хемодинамично значими стенози, както и състояние след алопластично заменяне на дефект от кръвоносните съдове.

Към буква "б" се отнасят леките ангионевропатии, които подлежат на лечение, синдромът на Рейно, съдовите малформации, подлежащи на пълна оперативна корекция.

Кандидат-служителите по 1 и 4 графа са негодни, по 2 и 3 - индивидуална преценка.

Годността на служителите се решава индивидуално в зависимост от настъпилите циркулаторни нарушения с функционални ограничения, като се имат предвид естеството на работа и налаганите от нея изисквания. Противопоказани условия на труд са: продължително стоене прав, покриване на нормативи за физическа подготовка, тежки физически натоварвания, работа при студ и влага.

Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли. Други и неуточнени болести на органите на кръвообръщението

Към буква "а" са включени: състояние след прекарана дълбока венозна тромбоза, с трайно изразени хемодинамични разстройства, хронична венозна недостатъчност С4, С5, С6 (особено язви в областта на вътрешния малеол), тежки вродени малформации на повърхностни и дълбоки вени, тежки изменения в лимфните съдове, състояния след лигатура или пластично заменени вени. Служителите по графа 5 са негодни за работа, свързана с пренатоварване на долните крайници.

Кандидат-служителите са негодни по всички графи.

Към буква "б" са включени: повърхностен тромбофлебит, първични варици на крайниците, венозни малформации с ограничен характер, прекарана дълбока венозна тромбоза, без изразени хемодинамични смущения в крайниците.

Оперираните служители по буква "б" подлежат на индивидуална преценка за годност, при която трябва да се има предвид не само тежестта на варикозно променени повърхностни вени, но и тяхното разпространение и настъпили първични или вторични изменения в дълбоката венозна система.

Кандидат-служителите за работа в МВР се преценяват индивидуално една година след лечението по повод прекарана дълбока венозна тромбоза, без остатъчни циркулаторни и трофични промени, според естеството на работата, която ще изпълняват. Служителите са годни със спазване на противопоказани условия на труд.

Хемороиди

При изследване освен огледа е необходимо да се извърши ректално туширане, оглед с анален спекулум на правото черво, за да се установят особеностите на хемороидите и да се изключи наличието на ректални тумори. Поради това, че източник на кръвоизливите могат да бъдат и възли извън пределите на ректалното туширане, във всички съмнителни случаи трябва да се направи и ректоскопия.

При хемороидалната болест се наблюдават четири степени:

І степен - без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, кървят слабо след дефекация, визуализират се при ректоскопия;

ІІ степен - хемороидите са по-големи и кървенето е по-интензивно, появяват се пролапси със спонтанно репониране;

ІІІ степен - хемороидите пролабират и се репонират мануално;

ІV степен - мануална репозиция на големите пролабирали хемороиди е невъзможна.

Към буква "а" на рубриката се отнасят силно изразени хемороиди (голяма част от плексус хемороидалис е варикозно изменен), тежки, свързани с разстройство на охранването, чести възпаления, тромбозиране, кръвоизливи и инкарцерации или рецидиви след радикално оперативно лечение.

Към буква "б" се отнасят умерено изразени (вътрешни или външни), рядко кървящи или възпаляващи се хемороиди, които подлежат на оперативно лечение.

При хемороидалните възли с усложнения кандидат-служителите по всички графи са негодни. Годността на служителите се решава индивидуално след проведено лечение съобразно естеството на работата им.

При хемороидални възли І степен освидетелстваните по всички графи са годни, ІІ степен, без усложнения - кандидатите по графи 1 и 4 са негодни. Кандидат-служителите за работа в МВР по графи 2 и 3 подлежат на индивидуална преценка.

Служителите са годни след проведеното лечение. При оперативно лечение се преценяват не по-рано от 6 месеца след интервенцията.

Варикоцеле

При силно изразено варикоцеле, пречещо на движението, годността на кандидата се определя след оперативно лечение. При умерено изразено варикоцеле, ако кандидатът не желае да се оперира, по графи 1, 2 и 4 се преценява като негоден, а по графа 3 се взема индивидуално решение.

При незначително развитие и след проведено оперативно лечение всички кандидати са годни без ограничения.

Остри инфекции на горните дихателни пътища

Към тази рубрика са включени: остър назофарингит, остър синуит, остър фарингит, остър тонзилит, остър ларингит и трахеит, остър обструктивен ларингит (круп) и епиглотит и други остри инфекции на горните дихателни пътища с неуточнена локализация. Преценката за кандидатите за работа се прави след проведено лечение и излекуване.

Девиация на носната преграда

При силно изкривена носна преграда със затруднено носово дишане кандидатите по графи 1, 4 са негодни. По останалите графи решението е индивидуално.

Полипи на носа

Кандидатите по графи 1 и 4 са годни след проведено оперативно лечение освен в случаите, в които има полипозна дегенерация на синусите.

Хроничен фарингит и ринофарингит

Кандидатите, при които служебните задължения налагат работа в запрашена среда, продължително говорене, контакт с токсични вещества, вредни изпарения, са негодни за служители.

При тежките форми след лечение служителите се ограничават от работа, включваща изброените по-горе противопоказания, за срок от 3 до 6 месеца.

Хроничен синузит

Към буква "а" спадат хроничните заболявания на един или повече синуси, които са лекувани, включително и оперативно, безуспешно и са усложнени с полипи, фистули, остеомиелити, орбитални или интракраниални усложнения.