2. За възстановяване  на разрешение към свидетелството
|
(ОРГАН,СЕКТОР,РАБ.МЯСТО)
|
OJTI
|
| FDA |
| |
| |
|
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ГД „ГВА”
|
разрешението е възстановенo до
|
дата
|
отразено в регистъра на авиационния
персонал
|
дата
|
дата,подпис и печат на инспектора
|
дата
|
дата: ....................................
подпис на заявителя:........................
форма ап - 6c fda
6г. Заявление за замяна на валидно свидетелство за правоспособност на асистент – координатор на полетите:
ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ “ГРАЖДАНСКА ВЪЗДУХОПЛАВАТЕЛНА АДМИНИСТРАЦИЯ”
ЗАЯВЛЕНИЕ
ЗА ЗАМЯНА НА ВАЛИДНО СВИДЕТЕЛСТВО ЗА ПРАВОСПОСОБНОСТ НА
АСИСТЕНТ-КООРДИНОТОР НА ПОЛЕТИТЕ
1.Заявител
|
ЛИН
|
|
|
|
|
|
кирилица
|
име презиме фамилия
|
латиница
|
name middlename surname
|
постоянен адрес
|
пощенски код държава
|
|
данни за контакт
|
дом. телефон служ. телефон моб. телефон
|
факс е-mail
|
дата и място на раждане
|
|
|
ЕГН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гражданство
|
|
2. Документи, приложени към заявлението
|
документ/и
|
вид
|
издаден/и от
|
№
|
дата
|
ГД”ГВА”
|
образование
|
диплома/ копие/
|
|
|
|
|
медицинска годност
|
мед. свидетелство
|
|
|
|
|
ниво на владеене на английски език
|
документ
|
|
|
|
|
притежавано свидетелство за правоспособност двустранно копие
|
|
внесена такса
|
|
|
3.Притежавано свидетелство за правоспособност
|
вид на притежаваното свидетелство
за правоспособност
|
|
издадено от – държава / администрация
|
|
|
номер
|
|
дата на
издаване
|
|
валидно до
дата
|
|
за замяна със свидетелство за правоспособност
|
|
4. РАЗРЕШЕНИЕ/Я ВПИСАНИ В ПРИТЕЖАВАНОТО СВИДЕТЕЛСТВО ЗА ПРАВОСПОСОБНОСТ
|
разрешение/я
|
дата на първоначално вписване
|
дата на последната проверка за компетентност
|
ограничения към разрешението и забележки
|
общо часове
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Преминати проверки за компетентност на работно място
|
|
разрешениe
|
|
|
|
|
проверка – дата
|
|
|
|
|
оценка
|
|
|
|
|
работни часове на РМ
|
|
|
|
|
6. Разрешения съгласно наредба № 1
|
|
орган/сектор/позиция
|
Разрешение/я
|
дата на вписване
|
валидно до дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заявителят е преминал обучение за придобиване на свидетелство за правоспособност за асистент координатор на полетите и разрешение/я, посочени в раздел 4 на заявлението. Преминал е проверка на работно място посочена в раздел 5, и е компетентен да упражнява правата давани от разрешението/ята посочени в раздел 6 на заявлението.
орган(център) за УВД:..................................................................................................................................................................
сектор/работно място :................................................................................................................................................................
Ръководител име,фамилия......................................................................................................................................................................
|
дата: .......................................................
подпис на ръководителя: ...........................................
дата: ....................................................... (печат)
подпис на заявителя: .....................................................
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ГД „ГВА”
|
данни за издаденото свидетелство за правоспособоност
|
дата на
първо издаване издаване
|
валидно до дата
|
забележки
|
№ BG FDAL
|
|
|
|
|
вписани
разрешения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата, подпис и печат на инспектора
|
|
5. Заявление 16 се изменя така:
„16. Заявление за издаване /вписване на квалификационен клас/ подквалификационен клас/ преиздаване/ замяна/ премахване на ограничения на свидетелство за правоспособност ATSEPL:
ЗАЯВЛЕНИЕ
за издаване/вписване на квалификационен клас/ подквалификационен клас/ преиздаване/подмяна/ замяна/премахване на ограничения на свидетелство за правоспособност ATSEPL
1. Лични данни за кандидата
|
ЛИН
|
|
|
|
|
|
номер
|
BG
|
AТSEPL
|
-
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
дата на издаване на ATSЕPL:…..........................
(дд,мм,гггг)
|
собствено име:.....................................
(кирилица)
|
......................................................
(латиница)
|
дата на раждане:.................................
(дд.мм.гггг)
|
бащино име:........................................
(кирилица)
|
......................................................
(латиница)
|
място на раждане:.........................................
град/село
|
фамилно име:.......................................
(кирилица)
|
......................................................
(латиница)
|
държава:..............................................
|
гражданство: ...........................................................
|
ЕГН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- издаване (вписване на квалификационен/подквалификационен клас)
|
- подмяна .......................................................................................................................
|
- преиздаване ................................................................................................................(причина)
|
- замяна/премахване на ограничение
|
постоянен адрес: .......................................................................................................................................
...............................................................................................................пощенски код:......................................
|
адрес за коредпонденция (ако е различен от постоянния):..............................................................................
....................................................................................................................пощенски код: ................................
|
телефонни номера: .....................................................................................................................................
|
наименование и адрес на организация лицензирана като доставчик на АНО..............................
.........................................................................................................................................................................
телефонен номер: ...................................................... номер на факс: .............................................
|
2. Заявление за вписване на квалификационен/подквалификационен клас
|
заявявам за вписване на:
квалификационен клас:
|
степен
|
Подквалификационен клас
| |
квалификационен клас:
|
А
|
В
|
С/D
|
комуникации
|
А
|
|
A
|
|
A
|
|
|
навигация
|
B
|
|
B
|
|
B
|
|
|
радиолокационен обзор
|
C
|
|
C
|
|
C
|
|
|
обработка на данни
|
D
|
|
D
|
|
D
|
|
|
аеронавигационно метеорологично оборудване
|
E
|
|
E
|
|
E
|
|
|
свеотехнически средства
|
F
|
|
F
|
|
F
|
|
|
авиоинженер-ръководител смяна
|
|
|
|
|
S
|
|
|
дата: .................................................... подпис: ..........................................
|
ВНЕСЕНА ТАКСА
|
|
|
|
|
|
3. Служебно поле, попълва се от ГД „ГВА”
|
дата
|
|
приложения
подпис: ……………………….
|
Входящ №
|
|
отговор –
дата
|
|
4. Опит (стаж) в техническото обслужване на средствата за УВД
|
На ................................................................................................................................................................
(трите имена на кандидата)
| |
Длъжност
|
Описание на извършваните дейности по техническо обслужване на средствата за УВД
|
дати
от
до
|
Име, длъжност и подпис на лице от организация за АНО
|
|
|
|
|
5. Заявление за нов /допълнителен квалификационен/подквалификационен клас
|
квалификационен клас
|
подкв. клас
|
квалификационен клас
|
подкв. клас
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1 Заявление за вписване на разрешения за тип средства/системи
|
тип/модел
|
тип/модел
|
тип/модел
|
тип/модел
|
тип/модел
|
тип/модел
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2 Заявление за продължаване срока на валидност на квалификационен/ подкв. клас
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Удостоверение от организацията за АНО
|
С настоящето удостоверявам, че кандидатът
име:.................................................................................................................................................................
е преминал изисквания стаж и притежава знания и умения за:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
длъжност: ......................................................................................................................................................
Наименование на организацията ...........................................................................................................
телефон/факс: ...............................................................................................................................................
дата: .......................................... Подпис: ...............................................
|
7. Замяна на притежаваното СП на ATSEPML или премахване на ограничения
|
Номер и клас на притежаваното СП
|
BG
|
AM
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
степен:
|
Подмяна на притежавано СП с ограничения:
|
|
Подмяна на притежавано СП с преминаване на теоретичен изпит:
|
|
Премахване на ограничения от СП:
|
|
Премахване на ограничения
|
От квалификационен клас
|
|
|
|
|
|
|
Подпис на кандидата: ......................................... дата: ............................................
8. Приложени документи към заявлението
| |
Копие от диплома/и за завършено образование: ....................................бр.
Удостоверение за завършен основен (интегриран) и квалификационен
(модулен курс в АУЦ ......................................бр.
Протокол за успешно издържан изпит пред ГД “ГВА”: ....................................бр.
Удостоверение от техническо професионално обучение: ....................................бр.
Документ за проведен стаж: ....................................бр.
Протокол за успешно издържан изпит за допускане до самостоятелна
работа ....................................бр.
СП издадено от друга държава: ....................................бр.
Оригинал на притежаваното СП: ....................................бр.
Копие от личната карта: ....................................бр.
документ за платена такса: ....................................бр.
Други документи: ........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
|
Моля да ми бъдат признати:
|
Стаж след завършено обучение в АУЦ
|
|
Изпит срещу завършено техническо образование с държавен изпит
|
|
9. Декларация на кандидата
|
С настоящето декларирам, че цялата информация, дадена в това заявление и приложената към нея е вярна.
При предоставяне на невярна информация ще ми бъде отказано издаване на AML.Известна ми е отговорността по чл. 313 НК.
Дата: ............................................... Подпис: ....................................................
|
10. Указания за попълване и подаване на заявлението
|
-
Текстът трябва да бъде попълнен четливо с печатни букви и със синьо мастило.
-
ГД „ГВА” няма да приеме заявление, в което са правени каквито и да е корекции в т.2, т.5, т.6, т.7 и т.9. В останалите точки се допускат корекции с изключение на отбелязването на отделните полета, като грешния текст се зачертава с една черта (пример: “ГРЕШЕН ТЕКСТ”). Не се допускат корекции със забелване на грешния текст.
-
Подавайте своето попълнено заявление в:
-
ГД ”гражданска въздухоплавателна администрация”, Министерство на транспорта, информационните технологии и съобщенията, гр.София, ул.”Дякон Игнатий” №9.
|
6. Създава се заявление 17:
„17. Заявление за преиздаване на свидетелство за правоспособност на ръководител полети (РП), координатор по УВД (САТМ) и асистент – координатор на полетите (FDA):
ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ „ГРАЖДАНСКА ВЪЗДУХОПЛАВАТЕЛНА АДМИНИСТРАЦИЯ”
ЗАЯВЛЕНИЕ
ЗА ПРЕИЗДАВАНЕ НА СВИДЕТЕЛСТВО ЗА ПРАВОСПОСОБНОСТ НА
РП, САТМ, FDA
повредено свидетелство за правоспособност
|
|
смяна на адрес, име, гражданство
|
|
загубено, откраднато или унищожено
|
|
липса на място за повече вписвания
|
|
1.Заявител
|
№ НА СВИДЕТЕЛСТВОТО ЗА
ПРАВОСПОСОБНОСТ (АКО ПРИТЕЖАВА)
|
BG
|
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
кирилица
|
име презиме фамилия
|
латиница
|
name middlename surname
|
постоянен адрес
|
пощенски код държава
|
|
данни за контакт
|
дом.телефон служ.телефон моб.телефон
|
факс е-mail
|
дата и място на раждане
|
|
|
ЕГН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гражданство
|
|
Сподели с приятели: |
