Обн. Дв бр. 51 от 27 Юни 2017г. Глава първа. Общи положения
Изтегляне 1.34 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- Затруднено заучаване, умствена ограниченост
- Дълготраещи психози с най-малко 6-месечна продължителност; психози от кръга на шизофренните или афективните (ендогенните) психози
- Афективни психози с относително краткотрайни, но чести, възвръщащи се фази, при една до две годишно, с многоседмична продължителност
- Неврози и абнормни развития на личността
- Алкохолна болест
- Токсикомания
- Психични отклонения в детска възраст
- ЧАСТ ТРЕТА УШНИ, НОСНИ И ГЪРЛЕНИ (УНГ) ЗАБОЛЯВАНИЯ Раздел I Слухов анализатор
- Вестибуларни нарушения
- Носни и гърлени заболявания
- Увреждане на говора вследствие засягане на гласните връзки
- Дихателни и вокални смущения вследствие увреждане на ларингса и трахеята
- Злокачествени новообразувания на ларинго-ото-рино (ЛОР) органите
- ЧАСТ ЧЕТВЪРТА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА
- Органични сърдечни увреди
ЧАСТ ВТОРА ПСИХИЧНИ БОЛЕСТИ Раздел I Органично-мозъчни психични смущения Трябва да се прави разграничение между отслабената годност на мозъчната активност и по-тежки, променящи се органично-мозъчни промени на характера, които често се проецират като преливащи се едно в друго състояния. 1. Към отслабената годност се приемат смущения на вниманието и концентрацията, преждевременна умствена уморяемост, дефекти в оценъчната възможност, възможността за приспособяване и вегетативната лабилност (например главоболие, вазомоторни смущения, нарушения в съня, афективна лабилност): 20 % 2. Органично-мозъчна промяна на личността и нарушения на паметово-интелектуалните и когнитивни функции. Определя се от обедняване и загрубяване на личността със смущения на подтиците и настроението, с ограничаване на критичната оценка, както и на контакта с околната и социалната среда, включително до най-тежки промени на личността. На базата на органично-психичните промени нерядко се развиват допълнителни психо-реактивни смущения. Степен на изразеност: 2.1. леки: 50 % 2.2. средни: 70 % 2.3. тежки: 2.3.1. сравнително тежки - 80 % 2.3.2. значително тежки - 90 % 2.3.3. много тежки - 95 % 2.4. тежки невъзвратими: 100 %. Раздел II Затруднено заучаване, умствена ограниченост Оценката на намалена работоспособност/степен на увреждане (НР) при затруднено заучаване и умствена ограниченост не бива да изхожда единствено от степента на понижената интелигентност и съответните резултати от тестовете, тъй като те винаги обхващат затруднението в определен период от време. Едновременно с това трябва да се вземе под внимание и развитието на личността - афективно и емоционално, а така също и в областта на подтиците, паметта и вниманието, способността за интегриране на нови знания и възможността за социално вграждане. 1. Лека легастения без значително повлияване на учебните постижения: 10 % 2. Останалите по-тежки форми на легастения: 30 % 3. Ограничени умствени възможности: 3.1. ограничения в умствените възможности, обуславящи специални образователни потребности, професионално вграждане само в елементарни, т. нар. незаучаеми дейности, леки смущения в развитието на говора, изоставане в интелигентността, отговарящо на интелектуален квотиент (ИК) на около 10 - 12-годишна възраст, отговаряща на лека - средна дебилност (ИК 60 - 70 при възрастни), намален контрол на влеченията и подтиците: 30 - 70 % 3.2. по-тежка ограниченост на интелигентността, със силно стеснени до липсващи възможности за обучение, значително ограничени езикови умения и нарушен говор, с намалена до загубена възможност за вграждане в елементарни трудови дейности, поведенчески отклонения при ИК под 60: 3.2.1. при относително благоприятно развитие на личността и възможности за социално вграждане (частичен успех в училище, възможности за елементарни дейности) - 70 - 90 % 3.2.2. при по-силно изразени ограничения на възможностите за вграждане в обществото, с тежка липса на самостоятелност, със затруднен до липсващ говор, възможност за занимание само в заведения за лица с психични заболявания - 91 - 100 %. Раздел III Дълготраещи психози с най-малко 6-месечна продължителност; психози от кръга на шизофренните или афективните (ендогенните) психози 1. Във флоридния стадий - според увредите на професионалната и социалната възможност за адаптация: 50 - 100 % 2. Хронични състояния при ендогенни психози (например непълноценност на контактите, понижен виталитет, афективно нивелиране): 2.1. с умерени затруднения при социалната адаптация: 60 % 2.2. със значителни затруднения при социалната адаптация: 80 % 2.3. с тежки затруднения при социалната адаптация: 95 % 2.4. тежка и необратима социална дезадаптация: 100 %. Раздел IV Афективни психози с относително краткотрайни, но чести, възвръщащи се фази, при една до две годишно, с многоседмична продължителност 1. До доказване на оздравяването: 30 % 2. Ако вече са прекарани значителен брой манийни или манийно-депресивни фази: 50 %. Забележки: 1. След отзвучаването на дълготраен психотичен епизод трябва да се изчака доказване на оздравяването, което по правило може да се приеме след две години. 2. Не следва да се изчаква доказване на оздравяването, ако е отзвучала монополарно протекла депресивна фаза, която се е проявила като първа фаза на болестта или се проявява след повече от 10 години от предишната болестна фаза. Раздел V Неврози и абнормни развития на личността 1. Тежки невротични състояния, тежки страхови състояния, затегнати тревожно-депресивни състояния, много чести (ежеседмични и по-чести) психогенни кризи и прилошавания, астазия - абазия (всички доказани документално преди освидетелстването): 50 - 80 % 2. Много тежки натрапливи състояния (невротични развития), с много тежки затруднения в социалната адаптация: 100 %. Забележка. Невротичното заболяване трябва да се счита за доказано по общите правила за определяне на нозологична принадлежност (анамнеза, статус, изследване и лечение, при системно адекватно лечение и след изчерпване на терапевтичните възможности (медикаментозни, психотерапевтични и др.) амбулаторно и/или стационарно (денонощен стационар), при доказано активно участие на освидетелствания в лечебния процес. Раздел VI Алкохолна болест Оценката на НР зависи преди всичко от трайните органни увреди и техните последици (чернодробна увреда, полиневропатия, психоорганични промени, мозъчно-органични припадъци и др.). При доказана алкохолна зависимост със загуба на контрол, значително снижение на волевата сфера и затруднено социално вграждане общата оценка на НР на базата на алкохолната болест по правило не се оценява по-ниско от 50 %. Забележки: 1. Зависимостта се счита за доказана едва след комплексно проведено лечение за въздържане от алкохол и въпреки усилията на лицето за въздържане от употреба не се е стигнало до никакъв наличен резултат. 2. При доказана зависимост, ако се е провело последващо лечение за въздържане от употреба на алкохол, задължително трябва да се изчака резултатът от лечението (обикновено 2 години). През този период НР се приема за 30 %, освен ако органната увреда обуславя по-висока оценка. Раздел VII Токсикомания Намалена работоспособност/степен на увреждане при токсикоманите се оценява според психичните промени и трудностите за социално вграждане - от 50 до 100 %. Забележки: 1. Токсикомания има, ако хроничната злоупотреба с наркотични вещества (най-малко една година) е довела до соматична и/или психична зависимост със съответна психична промяна и трудности за социално вграждане. Зависимостта се счита за доказана само ако е било проведено компетентно лечение за отказ от злоупотреба и въпреки усилията на засегнатия за въздържане никакъв траен резултат не е бил постигнат. 2. Ако при доказана токсикоманна зависимост е проведено последващо лечение за отказ, трябва да се изчака задължително резултатът от лечението (обикновено 2 години). През този период се приема оценка на НР 30 %. Раздел VIII Психични отклонения в детска възраст 1. Ограничения в умствените възможности и нивото на функциониране, оценени (вкл. психометрично) чрез възрастово подходящи методики: 1.1. лека умствена изостаналост (F70) - 10 - 30 % 1.2. умерена умствена изостаналост (F71) - 30 - 80 % 1.3. тежка умствена изостаналост (F72) - 80 - 100 % 1.4. дълбока умствена изостаналост (F73) - 100 % 2. Генерализирани разстройства на развитието (F84.0 - F84.9): 2.1. леки форми - 40 - 80 % 2.2. със значително нарушено ниво на функциониране - 80 - 100 % 2.3. тежки форми - 100 % 3. Психични разстройства в детско-юношеската възраст: 3.1. с минимални затруднения в социалната адаптация и обучението - 50 - 70 % 3.2. със значителни затруднения в социалната адаптация и обучението - 70 - 80 % 3.3. с невъзможност за социална адаптация и обучение - 100 % 4. Непсихотични разстройства в детско-юношеската възраст - от F80 до F83 и F90 до F98 (без F91 Разстройства на поведението) - с продължителни значителни затруднения в социалната адаптация и интегриране в училищната среда - 20 - 90 %. ЧАСТ ТРЕТА УШНИ, НОСНИ И ГЪРЛЕНИ (УНГ) ЗАБОЛЯВАНИЯ Раздел I Слухов анализатор 1. Нормален социално адекватен слух - слухова загуба (СЗ) до 35 децибела (дб): 0 % 2. Намаление или загуба на слуха: 2.1. тежко чуване: 2.1.1. от 35 до 45 дб: 15 % 2.1.2. от 45 до 55 дб: 35 % 2.1.3. от 55 до 65 дб: 50 % 2.2. практическа глухота (от 65 до 90 дб СЗ): 60 % Взема се предвид възможността за подобряване на слуха след слухопротезиране. 2.3. пълна глухота (над 90 дб СЗ): 2.3.1. без увреждане на говора: 70 % 2.3.2. с увреждане или липса на говор: 80 %. Оценката на функционалния дефицит на слуховия анализатор се прави след изследване на тонална прагова аудиометрия (костна и въздушна проводимост) с оглед кохлеарен резерв и възможност за слухопротезиране, с корекция на показателя на полезно действие на слуховата протеза с 20 дб, като се ползва таблицата на Клодил Портман. При трудова злополука и професионални увреждания, доказани с Протокол за професионално разследване от НОИ, не се прави корекция с КПД, а се изчислява направо от таблицата.
Пояснение към таблицата: а) в първи и втори хоризонтален ред са посочени разстоянията в метри, от които по-слабо чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч; б) в трети хоризонтален ред е посочена акустичната загуба в децибели на по-слабо чуващото ухо; в) в първа и втора колона са посочени разстоянията в метри, от които по-добре чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч; г) в трета колона е посочена акустичната загуба в децибели на по-добре чуващото ухо; д) в пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на слуховъзприемането на двете уши е обозначен процентът на намалената работоспособност. 3. Състояние след радикална трепанация на мастоидната кост с трайно остатъчно увреждане на лабиринта: 20 - 50 % 4. Загуба или обезобразяване на аурикулата - според степента: 4.1. на едното ухо: 1 - 10 % 4.2. на двете уши: 11 - 20 %. Раздел II Вестибуларни нарушения 1. При бързопреходна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, с чувство на световъртеж, шум в ушите, вегетативни явления и леко смутена статокинетика: временна неработоспособност 2. При лица с по-тежко протичащи пристъпи, с манифестна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, със силен шум в ушите и намаление на слуха, соматични, сензорни и вегетативни реакции, смутена статокинетика, свръхвъзбудимост на лабиринта, хипо- или арефлексия: 10 - 40 % 3. Двустранно изразени вестибуларни арефлексии: 15 - 25 % 4. При лица с тежко протичащи (многократно в месеца) пристъпи, с трайни слухови смущения и субективни шумове, манифестно персистираща вестибуларна симптоматика и смутена статокинетика: 50 - 70 %. Раздел III Носни и гърлени заболявания 1. Състояние след фрактура на назалните кости с леки остатъчни изменения, непречещи на дишането: 5 % 2. Непоправими вродени или придобити смущения поради обезобразяване на носа: 2.1. без стеноза на носните проходи: 6 - 10 % 2.2. със стеноза на носните проходи и със смущение в носното дишане: 20 - 30 % 2.3. с пълно изключване на носното дишане: 50 - 60 % 3. Състояние след паротидектомия без парализа на лицевия нерв: 5 - 10 % 4. Загуба на обонянието - според степента: 5 - 15 % 5. Загуба на вкуса - според степента: 5 - 10 % 6. Хронично гнойно възпаление на околоносните кухини при засягане на двата синуса: 5 - 10 %. Забележка. При непоправими увреждания на ларингса, трахеята, бронхите и хранопровода степента на намалената работоспособност се определя съобразно обусловения функционален дефицит, доказан обективно. Раздел IV Увреждане на говора вследствие засягане на гласните връзки 1. Дисфония - според степента: 5 - 15 % 2. Афония без диспнея: 20 - 30 % 3. Афония с диспнея: 40 - 70 %. Раздел V Дихателни и вокални смущения вследствие увреждане на ларингса и трахеята 1. Непоправима ларингеална и/или трахеална стеноза с нарушения на дихателната и/или говорната функция независимо от причината, без трахеостома: 40 - 70 % 2. Трайна трахеостома по повод възпалителни, травматични (включително корозивни и термични) заболявания: 50 - 80 %. Раздел VI Злокачествени новообразувания на ларинго-ото-рино (ЛОР) органите 1. Неподдаващи се на радикално лечение: 100 % 2. Операбилни: 2.1. до една година: 90 - 100 % 2.2. от 2-рата до 5-ата година оценката се прави в зависимост от състоянието на функционалния дефицит: 50 - 100 %. Забележка. При доброкачествените тумори на ЛОР органите оценката на намалената работоспособност се определя според степента на функционалния дефицит. 3. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция: 50 - 70 % 4. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция, с трайни нарушения на гълтателната функция и/или компенсирана или субкомпенсирана диспнея: 60 - 80 % 5. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция, с трайна трахеостома: 80 - 90 % 6. Състояние след тотална ларингектомия без или със едностранна шийна дисекция: 85 - 95 % 7. Състояние след ларингектомия с двустранна шийна дисекция, със съдови застойни явления: 100 % 8. Състояние след ларингектомия и резекция на хипофарингса, с трайно нарушение на гълтателната функция: 100 % 9. Резекция на езика: 9.1. частична резекция на езика: 40 % 9.2. хемиглосектомия: 60 % 9.3. глосектомия: 80 % 10. Парциална резекция на фарингса: 40 - 60 % 11. Резекция на фарингса и ларингса: 60 - 80 % 12. Шийна дисекция: 20 - 40 %. ЧАСТ ЧЕТВЪРТА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от: а) степента на функционалния дефицит (функционален клас (ФК) на сърдечната недостатъчност (СН); б) вида на заболяването - етиология, ход, протичане, стадий, еволюция, прогноза и т. н. Раздел I Органични сърдечни увреди Клапни дефекти - придобити и вродени; Вродени сърдечни малформации; Исхемична (коронарна) болест на сърцето; Заболявания на ендокарда; Заболявания на миокарда; Заболявания на перикарда; Хронична белодробно-сърдечна болест; Хипертонична сърдечна болест и др. 1. При прояви на сърдечна недостатъчност от I ФК по Нюйоркската кардиологична асоциация (НИХА) - липсват умора, задух, стенокардия при обичайни физически усилия. Нормите при работна проба не се повлияват: 0 - 10 % 2. При прояви на сърдечна недостатъчност от II ФК по НИХА - лицата са с умерено ограничен капацитет. При обичайни физически усилия се появяват умора, задух, стенокардия. Патологична работна проба при 75 W/3 мин: 30 - 50 % 3. При прояви на сърдечна недостатъчност от III ФК по НИХА - умора, задух, стенокардия при физически усилия под обичайните, изкачване до 1 етаж. Патологична работна проба при 50 W/3 мин: 60 - 80 % 4. При инфаркт на миокарда в хроничен стадий в първата година от реализирането му, без хемодинамични нарушения и без усложнения, както и при постинфарктна сърдечна аневризма, без хемодинамични нарушения и усложнения: 80 % 5. При прояви на сърдечна недостатъчност от IV ФК по НИХА - необратима на фона на лечение сърдечна недостатъчност, умора, задух, стенокардия при най-малки физически усилия и/или в покой: 91 - 100 %. Забележка. При оценка на сърдечната недостатъчност при деца в предучилищна възраст (от 3 до 7 години) и в училищна възраст (над 7 години) се ползва скалата по НИХА. За кърмачета (до 12 месеца) и малки деца (от 1 до 3 години) се ползва скалата на Росс, създадена за степенуване на СН при кърмачета и малки деца. 5.1. при сърдечна недостатъчност I клас по Росс (асимптоматични) - 0 - 10 % 5.2. при сърдечна недостатъчност II клас по Росс (умерено изразена тахипнея или изпотяване при хранене на кърмачета, диспнея при малки деца) - 30 - 50 % 5.3. при сърдечна недостатъчност III клас по Росс (изразена тахипнея и изпотяване при хранене на кърмачета, удължено време за хранене и задръжка на тегловен приръст, изразена диспнея при усилие при малки деца) - 60 - 80 % 5.4. при сърдечна недостатъчност IV клас по Росс - тахипнея, пъшкане и умора в покой - 91 - 100 % 6. Вродени сърдечни малформации без хемодинамични отклонения, които не се нуждаят от лечение (хирургично и/или медикаментозно), а само от клинично наблюдение: 0 - 10 % 7. Тежки, неоперабилни вродени сърдечни малформации (ВСМ), които изискват само клинично наблюдение и симптоматично лечение: 100 %. Раздел II Каталог: ckfinder -> userfiles -> files -> dokumenti files -> Директива на съвета 92/85/еес от 19 октомври 1992 г за вьвеждане на мерки за насърчаване на подобрения в dokumenti -> Р е п у б л и к а б ъ л г а р и я министерство на труда и социалната политика dokumenti -> Закон за държавния бюджет на Република България за 2017 г. В сила от 01. 01. 2017 г. Обн. Дв бр. 98 от 9 Декември 2016г Изтегляне 1.34 Mb. Сподели с приятели:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||