Обн. Дв бр. 51 от 27 Юни 2017г. Глава първа. Общи положения

Изтегляне 1.34 Mb.

страница	7/9
Дата	23.08.2017
Размер	1.34 Mb.
	#28633

1 2 3 4 5 6 7 8 9

ЧАСТ ОСМА

ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Раздел I

Съдови заболявания на горните крайници
1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:

1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване: по 10 % за всяка ръка

1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 20 % за всяка ръка

1.3. с акрални некрози - 50 % за всяка ръка.
Раздел II

Болести на артериите (стенози и тромбози) на долните крайници
1. I стадий (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):

1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м:

1.1.1. на единия крак: 10 %

1.1.2. на двата крака: 20 %

2. II стадий (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):

2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м - ABI>0,5:

2.1.1. на единия крак: 30 %

2.1.2. на двата крака: 40 %

2.2. IIб стадий с клаудикацио до 200 м - ABI<0,5

2.2.1. на единия крак: 50 %

2.2.2. на двата крака: 60 %

3. III стадий - исхемична болка в покой артериален Доплер под 50 мм - 71 % за една година

4. IV стадий (некротичен) - некроза: 91 % за една година.
Раздел III

Хронична венозна болест (Варици, посттромботичен синдром) Лимфедем
1.1. Варикоза с динамичен оток (II клас по СЕАР) - 0 - 10 %

1.2. трайно оточен крак - 10 - 20 %

1.3. траен оток с пигментация и дермолипосклероза: 30 - 40 %

1.4. венозен улкус - 60 %

2. Лимфедем:

2.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20 - 30 %

2.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса) - 71 %

3. Лимфедем на горните крайници - 20 - 30 %.
Раздел IV

Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули
1. Дисекиращи аневризми на гръдната или коремната аорта:

1.1. некоригирани - 91 %

1.2. коригирани - 70 %

2. Аневризма над 7 см - 91 % за една година

2.1. след корекция - 30 %

3. Аневризма 5 - 7 см - 70 - 90 %

3.1. след корекция - 20 %

4. Аневризма 3 - 4 см - 40 %

5. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии, с изразени хемодинамични и трофични промени: 20 - 50 %

6. Аномалии и тромбози на в. порте - 50 - 71 %.
Раздел V

Болести на хранопровода
1. Злокачествени тумори на хранопровода:

1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 (с пластика) без усложнения:

1.1.1. до първата година след операцията: 91 %

1.1.2. до 5-ата година след операцията: 71 - 90 %

1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):

1.2.1. първата година след операцията: 100 %

1.2.2. след първата година след операцията: 80 - 100 %

2. Неоезофаг: 80 - 90 %

3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %

4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули до завършване на етапното лечение: 100 %:

4.1. след първата година - 80 %

4.2. за деца до края на пубертета - 91 %

5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до завършване на лечението: 100 %.
Раздел VI

Болести на стомашно-чревния тракт
1. Малигнен стомашен тумор:

1.1. парциална резекция:

1.1.1. през първата година: 95 %

1.1.2. от втората до петата година: 71 - 80 %

1.2. гастректомия:

1.2.1. първата година: 95 - 100 %

1.2.2. от втората до 5-ата година: 80 - 90 %

1.2.3. след 5-ата година - 50 %

1.3. гастректомия в късен стадий: 100 %

1.4. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

2. Малигнен дебелочревен тумор:

2.1. в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0/парциална чревна резекция до 5-ата година:

2.1.1. първите две години: 80 %

2.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %

2.2. в ранен стадий с хемиколектомия:

2.2.1. първите две години: 90 %

2.2.2. от третата до петата година: 70 - 80 %

2.3. радикални операции в други стадии:

2.3.1. първите две години: 95 %

2.3.2. от третата до петата година: 75 %

3. Дефинитивен анус претер:

3.1. тънкочревен: 90 %

3.2. дебелочревен: 80 %

4. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %

5. Временен анус претер, изведен по друг повод:

5.1. тънкочревен: 80 %

5.2. дебелочревен: 70 %

5.3. субтотална колектомия - 70 %

5.4. тотална колектомия - 91 %

6. Аноректални малформации с извеждане на провизорен анус претер - до завършване на етапното лечение: 100 %

7. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни операции):

7.1. инконтиненцио алве - само при физическо натоварване: 20 - 30 %

7.2. постоянна инконтиненция: 60 %

8. Перианални фистули с постоянна секреция, след оперативни фистули и декубитуси: 20 - 40 %

9. Пролапс на ректума: 10 - 20 %

10. Загуба на анален сфинктер с пролапс на черво: 60 %

11. Малигнен тумор на панкреаса: 100 %:

11.1. първите две години: 100 %

11.2. от третата до петата година: 70 - 80 %

12. Злокачествени заболявания на перитонеума до 5-ата година: 60 - 90 %

13. Рецидивиращи доброкачествени ретроперитонеални тумори - 50 %

14. Радиационен колит - 30 - 50 %

15. Периториални сраствания с чести илеуси - 30 - 50 %

16. Състояние след мезентериална тромбоза - 50 - 70 %.
Раздел VII

Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур
1. Малигнен чернодробен тумор:

1.1. първата година след операцията: 95 - 100 %

1.2. от втората до 5-ата година след операцията: 70 - 90 %

1.3. с метастази: 100 %.

2. Малигнен тумор на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища и папила Фатери:

2.1. първите две години след операцията: 91 %

2.2. втората до петата година: 71 - 90 %

2.3. с метастази: 95 - 100 %.
Раздел VIII

Хернии
1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: при липса на противопоказания за оперативна корекция - еднократно - 0 - 30 %

2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:

2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система: 0 - 10 %

2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит: 20 - 30 %

2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода: 40 - 70 %.
Раздел IХ

Пикочни органи
1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине, включително и постлъчеви увреждания):

1.1. лека степен - резидуална урина до 100 мл: 10 %

1.2. резидуална урина до 200 мл: 20 - 30 %

1.3. тежка степен - необходимост от мануално изпразване, резидуална урина над 200 мл, болезнено уриниране: 30 - 40 %

1.4. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър: 50 %.

2. След отстраняване на малигнен тумор на пикочния мехур:

2.1. в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР) до 5-ата година: 50 - 80 %

2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):

2.2.1. до 5-ата година: 70 - 90 %

2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия: 100 %

3. При отстраняване на малигнен тумор на бъбрека:

3.1. в ранен стадий Т1-2 Н0 М0 (нефректомия) - до 5 години: 60 - 90 %

3.2. в късен стадий (с метастази) - със или без нефректомия: 100 %

4. Инконтиненция на урината:

4.1. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II - III ст.): 10 - 20 %

4.2. абсолютна инконтиненция: 50 %

5. Постлъчева склероза на пикочния мехур с намаляване на капацитета му: 30 - 50 %

6. Кожно-уретерални фистули (хипоспадия, еписпадия) - до завършване на лечението: 50 %.

7. Чревно-уретерални фистули: 50 %

8. Кутанна нефростома, уретеростома, цистостома: 71 %

9. Ектопия на пикочен мехур: 100 %

10. Енурезис ноктюрна - 40 %.
Раздел Х

Мъжки полови органи
1. Нео на пениса в първите 5 години: 50 - 75 %.

2. Липса на пенис и двата тестиса, с изтичане на урина: 50 %

3. Липса на двата тестиса (до 40-годишна възраст): 30 %

4. След отстраняване на малигнен тумор на тестиса в първите 5 години:

4.1. тератокарцином:

4.1.1. първите две години: 91 %

4.1.2. от третата до петата година: 80 - 90 %

4.2. семином:

4.2.1. първите две години: 91 %

4.2.2. от третата до петата година: 60 - 80 %

4.3. с метастази - 100 %

5. Аденом на простатата, II - III стадий, със задръжка на урината над 50 мл: при липса на противопоказания за оперативна корекция - еднократно - 10 - 20 %

6. След премахване на малигнен тумор на простатната жлеза в първите 5 години:

6.1. в ранен стадий (радикална простатектомия) до 5-ата година:

6.1.1. първите две години: 80 %

6.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %

6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):

6.2.1. първите две години: 91 %

6.2.2. от третата до петата година - 60 - 80 %

6.2.3. след петата година: 50 %

7. Тумори на простатата с далечни метастази: 100 %.
Раздел ХI

Женски полови органи
1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:

1.1. в ранен стадий, както и след екстирпация на локален рецидив или кожни метастази:

1.1.1. първите две години: 80 %

1.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %

1.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %

2. Малигнен тумор на матката или маточната шийка в първите 5 години:

2.1. при отстраняване в ранен стадий:

2.1.1. първите две години: 90 %

2.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %

2.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %

3. Малигнен тумор на яйчника в първите 5 години:

3.1. в начални стадии:

3.1.1. първите две години: 91 %

3.1.2. от третата до петата година: 70 - 80 %

3.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %

3.3. липса на два яйчника (посткастрационен синдром) до 50 години: 50 %

4. Ендометриоза в тежка степен: 20 - 30 %.

5. Влагалищни фистули:

5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални - до корекцията им: 50 - 60 %

5.2. оформена клоака: 100 %.

6. Десцензус на вагината с инконтингенция на урината - 10 - 20 %.

7. Малигнен влагалищен тумор в първите пет години:

7.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 - 90 %

7.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %.

8. Малигнен тумор на външните полови органи:

8.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 - 90 %

8.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %.
Раздел ХII
1. Вродени цепки на устни, челюсти и небце - до корекцията им: 80 - 100 %

2. Травматичен скалп - 50 %

3. Обезобразяващи състояния (след операция за нео гл. Паротис, резекция на челюст и др.), с нарушения на говора и храненето - 50 %

4. Новообразувания на устни, бузи, език, тонзилии, горна и долна челюст, гл. Паротис до 5-ата година след операцията: 50 - 75 %

4.1. с метастазии до 5-ата година: 71 - 100 %

5. Контрактура на темпоромануибуларните стави, с нарушено хранене - 50 %

6. Злокачествени мекотъканни тумори до 5-ата година - 60 - 90 %

7. За злокачествено заболяване инситу - 50 % за една година след санирането.

8. При синхронни или метахронни злокачествени заболявания: 50 % след 5-ата година.

Забележка. При липса на данни за рецидив и дисеминация всички онкологични заболявания след петата година се оценяват с 50 %.
Раздел ХIII

Изгаряния
Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се прави по функционалния дефицит на различните органи и системи, засегнати от изгарянето.
ЧАСТ ДЕВЕТА

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ
Раздел I

Захарен диабет
1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):

1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения: 10 %

1.2. захарен диабет на перорално лечение с хронични усложнения на заболяването в зависимост от броя им: 30 - 50 %

1.3. диабет в детската възраст: 50 %

2. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):

2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения: 50 %

2.2. диабет в детската възраст без усложнения: 60 - 80 %

2.3. инсулинозависим захарен диабет с хронични усложнения в зависимост от техния брой: 60 - 80 %.

Забележка. При определяне на окончателния процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане/степен на увреждане за т. 1.2 и 2.3 се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на прицелните органи вследствие на хроничните усложнения.
Раздел II

Болести на щитовидната жлеза
1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), Болест на Базедов:

1.1. средно тежка форма - рефрактерна на лечение или с хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален дефицит: 50 - 60 %

1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при покой над 120 удара/мин, тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 - 6) ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор: 70 - 80 %.

Забележка 1. При деца до 16 години процентът при всички форми на заболяването се приравнява към т. 1.2.

2. Щитовидна хипофункция (микседем):

2.1. добре компенсирана със заместително лечение: 0 %

2.2. при незадоволителна компенсация (по клинични и лабораторни данни и рефрактерни на лечение форми, доказани в клинична обстановка) въпреки заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото състояние и усложненията: 30 %

2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното състояние у деца до 3-годишна възраст: 30 %.

3. Карцином на щитовидната жлеза:

3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 - 2 стадий:

3.1.1. до втората година: 70 %

3.1.2. до петата година: 50 %

3.1.3. след петата година: 30 %

3.2. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на папиларен и фоликуларен карцином в 3 - 4 стадий:

3.2.1. до втората година: 80 %

3.2.2. до третата година: 60 %

3.2.3. след петата година: 30 %.

Забележка 2. При определяне на окончателния процент на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и процентите, определени за остатъчните органни увреди и усложнения, включително вследствие на проведеното лечение. При деца до 16 години процентът по повод карцином на щитовидната жлеза се движи в границите от 80 до 100 %. След петата година: 30 %.

4. Високостепенна и ретростернална струма, преценена в клинични условия като иноперабилна, с компресивен синдром, съпътстващи заболявания и напреднала възраст, които са контраиндикации за операция: 70 - 100 %.

5. Тиреоид-асоциирана офталмопатия (без изявени тиреоидни нарушения):

5.1. клас 4 - 5 - 6 по Европейска тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен стадий: 50 %

5.2. клас 4 - 5 - 6 (по ЕТА) в неактивен стадий: 30 %.

Забележка. В посочения по-горе процент се включва и функционалният дефицит на зрителния анализатор.
Раздел III

Болести на паращитовидните жлези
1. Хипопаратиреоидизъм:

1.1. лека степен - латентна тетания с леки органни спазми: 30 %

1.2. средна степен - манифестна тетания с редки карпопедални и висцерални спазми: 40 %

1.3. тежка степен - манифестна тетания с карпопедални и висцерални спазми и психични нарушения: 50 - 80 %

1.4. при деца - всички форми на хипопаратиреоидизъм: 70 - 80 %.

2. Хиперпаратиреоидизъм:

2.1. компенсиран (без риск от фрактури): 10 - 20 %

2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия): 50 - 80 %

2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия: 100 %.

3. Карцином на паращитовидната жлеза - приравнява се с т. 3 от раздел II.
Раздел IV

Болести на надбъбречните жлези
1. Хиперфункция на надбъбречната кора:

1.1. Синдром на Къшинг

Процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от мускулната слабост и от отражението върху различните органи и системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, остеопороза, психични промени):

1.1.1. нелекуван (декомпенсиран): 60 - 80 %

1.1.2. тежък нелекуван, при невъзможност за повлияване от симптоматично лечение: 90 - 100 %

1.1.3. компенсиран след лечение: 40 - 50 %

1.2. Бенигнен феохромоцитом - оценката е във връзка със стойностите на катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до оперативното лечение: 50 - 100 %.

Забележка 1. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от тежестта на остатъчната хипертония, ако има такава, и усложненията ѝ.

2. Първичен хипералдостеронизъм:

2.1. Синдром на Кон - оценката е във връзка с тежестта на хипертонията и хипокалиемията и органните усложнения до оперативното лечение: 40 - 60 %.

Забележка 2. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя от тежестта на остатъчната хипертония и усложненията ѝ.

2.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм - процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от степента на артериалната хипертония и хипокалиемия: 40 - 60 %

2.3. при деца с хипералдостеронизъм: 100 %.

3. Хронична надбъбречна недостатъчност (Адисонова болест):

3.1. лека форма, с лесна уморяемост, лек ортостатизъм: 30 %

3.2. средно тежка форма с изявен астено-адинамичен и консумативен синдром и хипертония:

3.2.1. компенсирана с лечение: 40 %

3.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение: 60 - 70 %

3.2.3. средно тежка форма с чести Адисонови кризи: 80 - 100 %

3.3. при деца до 16 години - всички форми на вродена надбъбречна хиперплазия със солева загуба: 70 - 100 %

3.4. при деца - хипокортицизъм с неврологична симптоматика: 100 %

4. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези (хормонално активни и неактивни):

4.1. при радикална операция без метастази:

4.1.1. до 2-рата година от отстраняване на тумора: 100 %

4.1.2. от 3-тата до 5-ата година: 80 %

4.1.3. след 5-ата година: 30 %

4.2. при метастази или при иноперабилни карциноми: 100 %.
Раздел V

Каталог: ckfinder -> userfiles -> files -> dokumenti
files -> Директива на съвета 92/85/еес от 19 октомври 1992 г за вьвеждане на мерки за насърчаване на подобрения в
dokumenti -> Р е п у б л и к а б ъ л г а р и я министерство на труда и социалната политика
dokumenti -> Закон за държавния бюджет на Република България за 2017 г. В сила от 01. 01. 2017 г. Обн. Дв бр. 98 от 9 Декември 2016г

Изтегляне 1.34 Mb.

Сподели с приятели:

1 2 3 4 5 6 7 8 9