Обн. Дв бр. 53 от 13 Юли 2010г

Изтегляне 1.5 Mb.

страница	5/10
Дата	18.04.2017
Размер	1.5 Mb.
	#19462

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2.2. Специфични индикатори за съдова хирургия - параметри на оперативната смъртност според вида на заболяването:

2.2.1. Обща смъртност - под 4 %.

2.2.2. Оперативна смъртност - под 3 %.

2.2.3. Планови операции:

2.2.3.1. аневризма на абдоминална аорта - до 5 %;

2.2.3.2. аорто-бифеморален байпас в аорто-илиачен сегмент - до 5 %;

2.2.3.3. едностранен аорто-феморален байпас - до 3 %;

2.2.3.4. реконструкция на висцерални артерии - до 3 %;

2.2.3.5. реконструкция във феморо-поплитеален сегмент - до 1 %;

2.2.3.6.реконструкция на клонове на аортна дъга - до 1,5 %;

2.2.3.7. хронична венозна болест - под 0,3 %.

2.2.4. Спешни операции:

2.2.4.1. руптурирала аневризма на абдоминална аорта - до 50 %;

2.2.4.2. в аорто-феморален сегмент - до 5 %;

2.2.4.3. феморо-поплитеален сегмент - до 3 %.

3. Програма за качество

3.1. Отчитане, обработване, сравняване и анализиране на индикаторите.

3.2. Разработване на конкретни действия за повишаване на качеството, включващи подобряване на организацията на работата, предотвратяване или ограничаване на усложненията, страничните ефекти и др.

3.3. Отчитане на ефекта от изпълнените мерки по т. 3.2.

VІI. Стандарти за правата и задълженията на хирургичния пациент

1. Права на пациентите

1.1. Чрез разработване и спазване на харта за правата на пациентите се създават условия за зачитане правата и достойнството на всеки гражданин по време на пребиваването му в хирургична структура. В хартата са разписани:

1.1.1. Правото на всеки пациент да бъде запознат по достъпен начин със заболяването си, неговата прогноза, предстоящият диагностично-лечебен план, евентуалните усложнения, които биха могли да настъпят, както и съществуващите алтернативи за видовете изследвания и лечение.

1.1.2. Правото на пациента да получи своевременна и ефективна медицинска помощ независимо от религията, която изповядва, нивото на културно, икономическо и социално развитие, както и от придружаващите заболявания.

1.2. Хирургичният пациент декларира писмено своето "информирано съгласие" в стандартизиран документ, който може да бъде допълван от лечебни заведения или хирургични структури в зависимост от спецификата на тяхната дейност и съдържа информация за:

1.2.1. Видовете клинико-лабораторни и инструментални изследвания, необходимостта от тях, ползите, рисковете от усложнения, приноса им за диагнозата или определяне на лечебния план.

1.2.2. Необходимостта от употребата на кръв и кръвни съставки в пред-, следоперативния период, както и по време на операция.

1.2.3. Вида на анестезията, необходимостта от преминаване от местна към обща анестезия, рисковете и евентуалните усложнения, които могат да настъпят.

1.2.4. Заболяването, евентуалните усложнения, прогнозата, необходимостта от предложеното лечение, очаквания изход и съществуващите алтернативи.

1.2.5. Вида на оперативната дейност и съществуващите възможности за оперативно лечение, оценката на оперативния риск и повлияващите го фактори (възраст, онкологично заболяване, придружаващи заболявания), възможни следоперативни усложнения.

1.2.6. Вероятност за развитие на непредвидени усложнения по време на операцията и предприемане на извънредни, животоспасяващи действия, които нямат пряка връзка със заболяването, за което е осъществена хоспитализацията.

1.2.7. Съгласие за донорство на тъкани и органи.

2. Хирургичният пациент е задължен:

2.1. Да спазва добра лична хигиена, да проведе хигиенна баня предоперативно при планова хоспитализация.

2.2. Да спазва лекарските препоръки за предоперативен режим и диета.

2.3. Да осведомява лекуващия лекар и оперативния екип за придружаващи заболявания, които:

2.3.1. Повишават оперативния риск - алергия, фамилна обремененост, придружаващи заболявания и др.

2.3.2. Представляват риск за хирургичния екип - СПИН, хепатит и др.

2.4. Да спазва реда, дисциплината, хигиената и тишината в хирургичната структура, както и правилника за вътрешния ред.

2.5. Да провежда назначените му процедури, като предоперативна подготовка и следоперативна рехабилитация.

VІІI. Стандарти за интердисциплинарни консултации и обем на диагностичните и хирургичните дейности

1. Интердисциплинарни консултации

1.1. Видове консултации:

1.1.1. Задължителни консултации със:

1.1.1.1. специалист по анестезиология и интензивно лечение;

1.1.1.2. кардиолог;

1.1.1.3. педиатър - при пациенти под 18-годишна възраст;

1.1.2. Консултации по показания със:

1.1.2.1. специалист по образна диагностика;

1.1.2.2. лабораторен лекар;

1.1.2.3. хематолог;

1.1.2.4. гастроентеролог;

1.1.2.5. нефролог;

1.1.2.6. уролог;

1.1.2.7. пулмолог;

1.1.2.8. акушер-гинеколог;

1.1.2.9. невролог;

1.1.2.10. ендокринолог;

1.1.2.11. микробиолог;

1.1.2.12. лекари с други специалности.

1.2. Консултации в лечебни заведения от различни нива:

1.2.1. Необходими консултации на първо ниво:

1.2.1.1. кардиолог;

1.2.1.2. специалист по анестезиология и интензивно лечение;

1.2.1.3. педиатър - при пациенти под 18-годишна възраст;

1.2.1.4. акушер-гинеколог.

1.2.2. Необходими консултации на второ ниво:

1.2.2.1. кардиолог;

1.2.2.2. специалист по анестезиология и интензивно лечение;

1.2.2.3. педиатър - при пациенти под 18-годишна възраст;

1.2.2.4. акушер-гинеколог;

1.2.2.5. специалист по вътрешни болести, по образна диагностика или друг специалист;

1.2.2.6. патоморфолог - пред-, интра- или постоперативна.

1.2.3. Необходими консултации на трето ниво:

1.2.3.1. кардиолог;

1.2.3.2. специалист по анестезиология и интензивно лечение;

1.2.3.3. педиатър - при пациенти под 18-годишна възраст;

1.2.3.4. акушер-гинеколог;

1.2.3.5. специалист по вътрешни болести, по образна диагностика или лекар с друга специалност по профила на заболяването;

1.2.3.6. патоморфолог - пред-, интра- или постоперативна;

1.2.3.7. при необходимост консултации и съвместни операции с лекари с друга специалност с хирургична насоченост.

1.3. Специфични консултации в съдовата хирургия със:

1.3.1. Невролог при каротидна патология.

1.3.2. Гастроентеролог и специалист по хирургия при лечение на мезентериална тромбоза и емболия; тумори, ангажиращи големи кръвоносни съдове; при трансплантация на черен дроб.

1.3.3. Кардиолози и кардиохирурзи при лечение на вазоренална хипертония; торакоабдоминална аневризма и комбинирани форми на мултифокална атеросклероза.

1.3.4. Уролози - при лечение на вазоренална хипертония; при бъбречна трансплантация.

1.4. При необходимост от провеждане на консултация лекарят консултант може да бъде от друго лечебно заведение на територията на същото населено място.

1.5. При спешни пациенти след преценка на състоянието от лекаря, прегледал болния, и като се имат предвид диагностичните и лечебните възможности на лечебното заведение, се избира конкретен вариант на поведение:

1.5.1. Приемане на пациента в хирургична структура за незабавно извършване на лечебна (оперативна) дейност.

1.5.2. Организиране на консултация.

1.5.3. Транспортиране на болния до друго лечебно заведение, където може да се постигне очакваният диагностично-лечебен резултат.

2. Обем на диагностичните дейности

2.1. Диагностични дейности в лечебните заведения от различни нива:

2.1.1. Необходими дейности на първо ниво:

2.1.1.1. клинико-лабораторни изследвания: ПКК, СУЕ, време на кървене и съсирване, кръвна захар, кръвна урея и креатинин, качествено изследване на урина;

2.1.1.2. образна диагностика - обзорни рентгенови изследвания на гръден кош и сърце, на корем; ултразвукова диагностика;

2.1.1.3. ЕКГ.

2.1.2. Необходими диагностични възможности на второ ниво:

2.1.2.1. клинико-лабораторни изследвания:

- хематологични изследвания;

- биохимични изследвания;

- микробиологични изследвания.

2.1.2.2. образна диагностика на гръден кош и корем, контрастни изследвания на гастроинтестиналния тракт, пикочо-полова система; ултразвукова диагностика;

2.1.2.3. интервенционални изследвания:

- ендоскопия;

- цистоскопия;

2.1.2.4. ЕКГ;

2.1.2.5. интраоперативна диагностика:

- образна - ангиография, холангиография, нативна снимка, фистулография и др.;

- патоморфологична - възможност за спешно биопсично изследване (гефрир).

2.1.3. Необходими диагностични възможности на трето ниво:

2.1.3.1. клинико-лабораторни изиследвания:

- биохимични изследвания;

- туморни маркери;

- хормони;

- хемостазни изследвания;

- микробиологични изследвания;

- вирусологични изследвания;

- имунологични изследвания;

2.1.3.2. образна диагностика:

- рентгенови изследвания;

- контрастни изследвания, вкл. ангиография;

- компютър-томографско изследване;

- магнитнорезонансна диагностика;

- ултразвукова диагностика на корем, гръден кош, ретроперитонеално пространство, урогенитална система, щитовидна жлеза;

- доплерова сонография на кръвоносни съдове;

- сцинтиграфия;

2.1.3.3. интервенционални изследвания:

- ендоскопия и ендоскопски изследвания - горна и долна с биопсични изследвания;

- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;

- възможност за ендоскопска хемостаза - медикаментозна, лазер, аргон;

- бронхоскопия с биопсия и лаваж;

- цистоскопия;

- тънкоиглена биопсия и диагностични пункции - перкутанни, под ехографски или КТ контрол;

2.1.3.4. патоморфологична и цитологична лаборатория;

2.1.3.5. ЕКГ, ехокардиография;

2.1.3.6. специализирани инструментални изследвания;

2.1.3.7. интраоперативна диагностика:

- контрастни рентгенови изследвания и интраоперативна ехография, вкл. ендолуменна;

- ендоскопски иследвания - гастродуоденоскопия, холедохоскопия, ректоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия, торакоскопия, цистоскопия и др.;

- патоморфологично изследване - възможност за спешно биопсично изследване (гефрир) и цитологично изследване;

- видеоасистирана диагностика.

2.2. Специфични изисквания за обем на диагностичните възможности в хирургични клиники/отделения.

2.2.1. Задължителни:

2.2.1.1. неврохирургия - диагностика, включваща ЕЕГ, електромиография, миелография и каротидна ангиография;

2.2.1.2. съдова хирургия - изследвания с ултразвуков доплер и ангиограф;

2.2.1.3. кардиохирургия:

- ехокардиография - трансторакална и трансезофагеална;

- сърдечна катетеризация;

- изследване показателите на външното дишане;

- хемостазеологичен статус;

- микробиологични изследвания;

- патоморфологични изследвания;

2.2.1.4. детска хирургия:

- трансдюсер интраоперативна ехография при деца;

- фиброгастродуоденоскоп за деца;

- фиброколоноскоп за деца;

2.2.1.5. пластично-възстановителна и естетична хирургия и изгаряния - диагностични възможности за:

- диагностика на площ и дълбочина на изгарянето;

- микробиологична диагноза на ранева и обща бактериална инфекция;

- артериографска диагностика при електрически изгаряния и хемангиоми;

- ЕЕГ при комбинирани травми;

- ЕМГ при увреди от електрически изгаряния;

- ЕКГ при електрически изгаряния и общо охлаждане;

- хистоморфология при кожни тумори;

- КТ при нужда (електрически изгаряния, комбинирана травма).

2.2.2. Допълнителни - съдова хирургия - компютър-томографско изследване, магнитнорезонансна диагностика.

2.3. Обемът клинико-лабораторни и инструментални изследвания и консултациите с лекари специалисти за предоперативния период на плановите болни могат да се извършват в друго лечебно заведение на територията на същото населено място.

2.4. Клинико-лабораторните и инструменталните изследвания, които се провеждат в следоперативния период, трябва да бъдат гарантирани от лечебното заведение, в което се извършва операцията.

2.5. Обемът на оказваната хирургична помощ трябва да бъде съобразен и с възможностите за извършване на необходимия обем изследвания.

2.6. Когато в лечебното заведение няма необходимите изисквания за извършване на очаквания обем дейности, пациентите трябва да бъдат насочени незабавно към лечебно заведение, в което може да бъде осъществен необходимият обем диагностични дейности.

3. Обем на хирургичната дейност

3.1. Видове операции според обем и сложност:

3.1.1. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия:

3.1.1.1. включват се заболявания на кожата, подкожието и достъпната лигавица (възпалителни, доброкачествени тумори); обработка и корекция на рани;

3.1.1.2. операциите могат да бъдат осъществени в амбулаторни условия или при непродължителна хоспитализация.

3.1.2. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия:

3.1.2.1. включват се заболявания на органи, тъкани, системи или части от тях;

3.1.2.2. операциите изискват задължителна хоспитализация и осъществяване на следоперативен контрол;

3.1.3. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия:

3.1.3.1. извършват се при заболявания, изискващи отстраняването на цял орган или на част от него, заместване с пластичен или изкуствен материал; намеса върху повече от един орган в един етап (симултанни операции), едновременна намеса върху органи и тъкани от две области/кухини на тялото;

3.1.3.2. операциите изискват задължителна хоспитализация.

3.1.4. Операции с голям обем и голяма сложност, "много голяма" хирургия:

3.1.4.1. извършват се при заболявания, изискващи отстраняването на цял орган или на част от него, заместване с пластичен или изкуствен материал; намеса върху повече от един орган и тъкан в един етап (симултанни операции); едновременна намеса върху органи и тъкани от две области/кухини на тялото; трансплантация на органи и тъкани;

3.1.4.2. осъществяват се в специализирани хирургични клиники/отделения;

3.1.4.3. операциите изискват задължителна хоспитализация.

3.1.5. Еднодневна хирургия - включва подбрани планови операции с малък, среден и голям обем и сложност, при стандартни условия и правила, разработени в медицинските стандарти за еднодневна хирургия. В рамките на един ден пациентът трябва да бъде приет, да бъдат осъществени процедурите на еднодневната хирургия и да бъде изписан от лечебното заведение. Операциите се извършват при спазване на качеството, минимална травматичност, максимално ограничаване на усложненията, адекватна оценка за развитието на следоперативния период

3.1.6. Амбулаторна хирургия - включва манипулации, малки операции в спешен порядък, със или без анестезия, без хоспитализация, в хирургична амбулатория, съгласно раздел втори.

3.2. Спешна хирургия - изпълняват се операции с всеки обем и сложност, незабавно след хоспитализацията или след кратък период, през който се извършва интензивна предоперативна подтоговка.

3.3. Разрешен обем на хирургична дейност, в съответствие с нивото на лечебното заведение, в което се намира хирургичната структура:

3.3.1. За осъществяване на оперативна дейност в съответствие с обема и сложността й трябва да бъдат спазени изискванията, посочени в следната таблица:

Вид	Показател	Изисквания
операция
1	2	3
Малки	1. Предоперативни	При показания: ПКК, протромбиново време, кръвна
операции	изследвания и	захар. Предоперативни консултации съгласно т. 6.2.1
	подготовка
	2. Оперативен екип	Оператор - хирург, инструментираща сестра. При
		показания - анестезиолог, анестезиологична сестра
	3. Място на	Извънболнична хирургична практика или операционна
	извършване	зала в болница
	4. Оборудване	Операционна маса или кушетка за амбулаторни
		манипулации, операционна лампа (фиксирана или
		подвижна)
	5. Инструментариум	Общ хирургичен инструментариум, шевен материал,
	и консумативи	превързочни материали, дренажи
	6. Анестезия	Локална, при показания за обща анестезия - изборът и
		прилагането на анестетични средства и техники се
		осъществява от ръководителя на анестезиологичния
		екип съгласно медицински стандарт "Анестезия и
		интензивно лечение"
	7.Следоперативен	При показания - краткотрайно амбулаторно наблюдение
	период	1-2 часа или хоспитализация
Средни	1. Предоперативни	ПКК, протромбиново време, кръвна захар, кръвна урея
операции	изследвания и	и креатинин, урина - количествено изследване.
	подготовка	ЕКГ и консултация с кардиолог.
		Рентгеноскопия/графия на белия дроб със заключение.
		Предоперативни консултации съгласно т. 6.2.2.
		При показания:
		- тест за алергия, консулт с алерголог,
		противоалергична подготовка;
		- антитромботична профилактика;
		- антибактериална профилактика.
		При показания: кръвна група
	2. Оперативен екип	Оператор с придобита специалност с хирургична
		насоченост по съответния профил, асистент (при
		необходимост - втори асистент), инструментираща
		операционна сестра, обслужваща операционна сестра.
		Анестезиолог, анестезиологична сестра
	3. Операционна	Стандартно оборудване: операционна маса,
	зала	операционна лампа, електрокаутер
		Анестезиологично оборудване: апарат за анестезия,
		монитор, дефибрилатор, аспирационна система/помпа
	4. Инструментариум	Общ хирургичен инструментариум.
	и медицински	Специализиран хирургичен инструментариум за
	изделия	кардиохирургия, съдова, гръдна, детска,
		пластично-възстановителна и естетична хирургия.
		Шевен материал, дренажи
	5. Анестезия	Изборът и прилагането на анестетични средства и
		техники се осъществява от ръководителя на
		анестезиологичния екип съгласно медицински стандарт
		"Анестезия и интензивно лечение"
	6. Следоперативен	Хоспитализация в хирургично отделение/клиника
	период
Големи	1. Предоперативни	Биохимични изследвания, коагулограма.
и много	изследвания и	Кръвна група.
големи	подготовка	Интердисциплинарни консултации в съответствие с т.
операции		1.2.2 и 1.2.3.
		Други клинико-лабораторни изследвания -
		микробиологични, имунологични и др.
		При показания:
		- тест за алергия, консултация с алерголог,
		противоалергична подготовка
		- антитромботична профилактика, антибактериална
		профилактика
	2. Оперативен екип	Оператор с придобита специалност с хирургична
		насоченост по съответния профил, 2 до 3 асистенти,
		като поне един от тях трябва да бъде с придобита
		специалност с хирургична насоченост,
		инструментираща операционна сестра, обслужваща
		операционна сестра.
		Анестезиолог, анестезиологична сестра.
		При необходимост - интердисциплинарен операционен
		екип, възможност за многопрофилни консултации.
		При извършване на онкологични операции -
		патоморфологична лаборатория и консултант -
		патоморфолог
	3. Операционна	Многопрофилна операционна маса (с възможност за
	зала	разполагане на болния по гръб, по лице, странично,
		гинекологично положение, както и за повдигане на
		отделна част от тялото).
		Операционна лампа с две осветителни тела (евент.
		основна операционна лампа и допълнителна
		подвижна).
		Аспирационна система (евент. електрическа
		аспирационна помпа).
		Електрокаутер
	4. Инструментариум	Стандартен и специализиран по отделните хирургични
	и медицински	профили хирургичен инструментариум и медицински
	изделия	изделия.
		Специализирана апаратура и инструменти:
		- за рязане и кръвоспиране (ултразвуков скалпел,
		аргонплазмен коагулатор, трион циркуляр за
		стернотомия и др.);
		- рентгенов апарат, рентгентелевизионна уредба (за
		ангиография, холангиография) и друга диагностична
		апаратура;
		- апарат за ЕКК;
		- друга специализирана апаратура: операционен
		микроскоп, увеличителни очила и други.
		Импланти: изкуствени мрежи, съдови протези, сърдечни
		клапи, заместители на дерма и др.
		Осигурена кръв за операция в необходимия обем
	5. Анестезия и	Изборът и прилагането на анестетични средства и
	интензивно лечение	техники се осъществява от ръководителя на
		анестезиологичния екип, съгласно медицински стандарт
		"Анестезия и интензивно лечение".
		Интензивното лечение се провежда от
		специализираната структура за интензивно лечение
	6. Следоперативен	Лечение в специализирана структура по интензивно
	период	лечение

Каталог: media -> filer public -> 2015
2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а
2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия
2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води
2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения
2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас
2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика
2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти
2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени

Изтегляне 1.5 Mb.

Сподели с приятели:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10