АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ 1. Наименование на участника ……………………………………………………………

(IBAN сметка, BIC код на банката)

с ЕГН____________, лична карта №__________, издадена на __________от МВР гр.________и адрес:_______________________________, в качеството си на ____________,

На ___________________, със седалище и адрес на управление гр.______________________,тел.: _______________, факс: ______________, регистриран по ф.д. №___________/________год. по описа на _______________________съд, ЕИК/БУЛСТАТ _____________,

1. 
   Не съм осъден с влязла в сила присъда за:
   

б) за подкуп по чл.301-307 от Наказателния кодекс;

в) за участие в организирана престъпна група по чл.321-321а от Наказателния кодекс;

г) за престъпление против собствеността по чл.194 -217 от Наказателния кодекс;

д) престъпление против стопанството по чл. 219 – 252 от Наказателния кодекс.

Задължавам се да уведомя Възложителя за всички настъпили промени в обстоятелствата по чл.47, ал.1, т. 1 от ЗОП в 7-дневен срок от настъпването им.

Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.

Дата:____________2012 год. ДЕКЛАРАТОР:____________

с ЕГН____________, лична карта №__________, издадена на __________от МВР гр.________и адрес:_______________________________, в качеството си на ____________,

На ___________________, със седалище и адрес на управление гр.______________________,тел.: _______________, факс: ______________, регистриран по ф.д. №___________/________год. по описа на _______________________съд, ЕИК/БУЛСТАТ _____________,

Не съм сключил договор с лице по чл.21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.

Задължавам се да уведомя Възложителя за всички настъпили промени в обстоятелствата по чл.47, ал.5 от ЗОП в 7-дневен срок от настъпването им.

Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.

Дата:____________2012 год. ДЕКЛАРАТОР:____________

Декларацията се подписва от членовете на управителните и контролните органи на участника, както и от временно изпълняващ такава длъжност, включително прокурист или търговски пълномощник на участника.

Съгласно § 1, т. 1 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси "Свързани лица" са: съпрузите или лицата, които се намират във фактическо съжителство, роднините по права линия, по съребрена линия - до четвърта степен включително, и роднините по сватовство - до втора степен включително, както и физически и юридически лица, с които лицето, заемащо публична длъжност, се намира в икономически или политически отношения, които пораждат основателни съмнения в неговата безпристрастност и обективност”.
Образец №5

СПИСЪК НА ОСНОВНИТЕ ДОГОВОРИ ЗА УСЛУГИ С ПРЕДМЕТ НА ПОРЪЧКАТА

ПРЕЗ ПОСЛЕДНИТЕ 3 (три) ГОДИНИ (2009, 2010 и 2011 г.)

на

_____________________________

Долуподписаният/-ната ...................................................................................................., с лична карта № ..............................., издадена на ...................... от ............................................. с ЕГН..............................................., в качеството ми на ...............................................................

на ........................................................................, вписано в търговския регистър на Агенцията

по вписванията под единен индентификационен код № ............................, със седалище ..............................................и адрес на управление....................................................................., тел.................................., факс..................................... - участник в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: : „Извършване на пощенски и куриерски услуги за нуждите на Министерство на правосъдието по две обособени позиции.”

Ние, ................................................................................ сме съгласни да участваме като

(посочете лицето, което представлявате)

подизпълнител на ......................................................................................... при изпълнение на

(посочете участника, на който сте подизпълнител)

горепосочената поръчка.

Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител са:

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Запознати сме, че заявявайки желанието си да бъдем подизпълнител, нямаме право да участваме като участник в горепосочената процедура.

Във връзка с изискванията на процедурата, приложено представяме документи съгласно посочените изисквания от възложителя в документацията за обществената поръчка.

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.