СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ТИРЕОТОКСИКОЗА. ТИРЕОТОКСИЧНА КРИЗА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ – тиреотоксикозата представлява хиперфункция на щитовидната жлеза. В това понятие се включват болестни състояния, които се дължат на повишена функция на щитовидни хормони. Тук се отнасят Базедовата болест, токсичния аденом и Базедофицираната гуша.
ЕТИОЛОГИЯ - понастоящем се приема автоимунна генеза на заболяването. Съществува фамилно преразположение към появата на болестта. Психотравмите и нервното напрежение биха могли да играят отключваща роля, ако е на лице съответното предразположение.
КЛИНИЧНА КАРТИНА - обикновенно заболяването започва постепеннно. Налице е увеличена гуша при 70 – 90 % от пациентите. Жлезата е мека, неболезнена с гладка по вурхност.
Появяват се ендокринни очни промени – изпъкване на очната ябълка – екзофталм, рядко мигане, хиперпигментация на клепачите.
Болните са напрегнати, неспокойни, имат ускорена мисловна дейност и говор. Оплакват се от безсъние, емоционална слабост и плачливост.
Потят се обилно, могат да имат и висока температура.Съобщават за отслабване, при запазен апетит.Чувстват се отпаднали имат мускулна слабост.
Налице е трепеене на ръцете, учестена дефекация с кашави изпражнения. Кожата е мека, нежна, топла и влажна.
От страна на ССС – тахикардия с екстрасистоли, пулс – ускорен, .При жени – олиго- или аменорея, снижен фертилитет, но бременнност е възможна и обикновенно протича нормално.
Диагнозата се поставя на базата на анамнестични данни, физикалния преглед, лабораторни и инструментални изследвания.Основни за диагнозата са нивата на тиреотропните хормони и соматотропния хормон.
ЛЕЧЕНИЕ – основните методи са медикаментозното лечение, оперативното и лечението с радиоактивен йод. Хоспитализация се налага при остри и тежки форми както и при наличие на усложнения.
УСЛОЖНЕНИЯ – тиреотоксичната криза е най – тежкото и животозастрашаващо усложнение. Развива се рядко.
Провокиращи причини – остри инфекциозни заболявания, психически и физически стрес. Клиничната картина се развива бързо - температурата се покачва до 40 – 42, с обилно изпотяване. Повръщане, диария задълбочаваща се хидратация. Психомоторната възбуда достига до делири, но с напредване на кризата преминава в сомнолентност, замъгляване на съзнанието и кома. Дишането е тахипноечно, има затруднено гълтане, задавяне.
План за сестрински грижи при пациенти с тиреотоксикоза
1. Приемане на пациента в ендокринология.
2. Настаняване в стая според нозологичния принцип.
3. Запознаване на пациентите с болничния режим, правилника за вътрешния ред, персонала и болни по съседство.
4. МС осъществява комуникация с цел събиране на необх. информация за попълване на съотвената документация.
5. МС требва пац. според назначената от лекаря диета.При пациенти с тиреотоксикоза диетата следва да бъде усилваща за сметка главно на лесно усвоимите белтъчини и въглехидрати. Повишени са нуждите пот мастноразтворими витамини и калций.
6. МС наблюдава външния вид на пациента - кожата е мека, топла и влажна, очните ябълки са изпъкнали и болезнени.
7. Измерва и регистрира жизнените по казатели на пациента :
-
Тепература – леко повишена
-
Кръвно налягане – наблюдава се хипертония
-
Пулс – ускорен 90-100 уд./мин.
-
Дишането – тахикардия между 90- 120 уд./мин., а при по – тежки случаи и над 120 уд./ мин.
-
Следене на дефекацията – набл. се чести изхождания с кашави и редки изпражнения без патологични примеси.
-
Измерване на тегло и ръст – т.к. при пациентите с тиреотоксикоза се набл. загуба на тегло.
8. МС взема кръв за назначените изследвания :
-
За пкк – в червена моновета с попълнен съответния фиш.
-
За биохимия – в бяла моновета сутрин на гладно
-
За изследване на Т3, Т4 и TSH. В бяла моновета, сутрин на гладно.
9.МС взема урина за качествено и количествено изследване.
10. МС планува и подготвя пациента за извършването на назначените инстр. изследвания.
-
ехография на щитовидната жлеза – мс попълва съответния фиш
-
ТАБ - тънкоиглена аспирационна биопсия - приготвя се всичко необходимо за една малка оперативна интервенция.
-
Тиреосцинтиграфия - плануване на болния в радиоизотопната лаборатория, попълване съответния фиш и придружаване на пациента.
11.МС наблюдава пациента за :
-
Висока температура – пациента обилно се изпотява и затова е необходима редовна смяна на лично и постелно бельо. Влажни обливания, студени компреси. Даване на повече течности богати на витамини. По назначение на лекар и даване на антипиретици.
-
При емоционално лабилни пациенти склонни към плачливост – мс осъществява комуникация с цел създаване психоемоционалния комфорн на пациента. По назначение на лекар приложение на седативни средства – диазепам, лексотан.
-
При безсъние или неспокоен сън – вечер преди лягане чаша затъоплено мляко.По назначение на лекар и приложение на сънотворни.
-
МС трябва да спомага за отстраняването на всички неблагоприятни фактори. да се намали физическата активност на пациента и да се осигури достатъчен покой.
-
При пациенти с тремор на пръстите на ръцете, езика и главата МС да оказва съдействие при храненето на пациента и при извършването на хигиенните тоалети.
-
МС трябва да полага грижи за очните ябълки на пациента, които са изпъкнали и болезнени. Вечер преди лягане да поставя марлички напоени с физиологичен разтвор залепени с помоща на левкопласт върху очите.
-
МС трябва да следи за уложнение в състоянието на пациентите – едно от които е тиреотоксична криза.
12.Едновременно с всички грижи от своя страна МС изпълнява стриктно и всички назначения на лекуващия лекар.
-
Медикаментозно тиреостатично лечение - с Thiamizol, Methimazol, Propycil, Prothiocil – тук задължение на мс е да спазва точно часовете и дозата на съотвеното лекарство според назначението на лекаря.Като допълнителни медикаментозни средства се прилагат Бета блокери, седативни средва и витамини.
13.Роля на МС при тиреотоксична криза:
МС трябва добре да познава признаците на тиреотоксичната криза и при поява на такива незабавно да информира дежурния лекар.Това е животозастрашаващо усложнение което изисква тиреостичното лечение да започне веднага във високи дози т.к. ефекта му се проявява по късно.Основното средство това е йода, който трябва да се приложи венозно под формата на инфузия – използва се Endojodin – amp. 20% 2 ml. През първите 2-3 денонощия се прилагат 4-6 ампули в системи с физиологичен серум интавенозно.
В комплексното лечение се включва и кислородотерапия, като начина на подаване и дозировката на кислорода с еопределя от лекаря. Прилагат се още бетаблокери, водносолеви разтвори, глюкозни разтвори, антипиретици.Тук ролята на медицинската сестра е да наблюдава пациента за настъпващи усложнения и изпълнява стрикно всички назначения на лекаря
След подoбрение състоянието на пациента и по назначение на лекуващия лекар МС подготвя всички документи за изписване на пациента.Изписване на пациента.
Сподели с приятели: |