Отчет на заразните болести (Изм. Дв, бр. 52 от 2011 г., в сила от 08. 07. 2011 г.)

ДЕФИНИЦИИ

за възможен, вероятен и потвърден случай на заразните болести, които подлежат на задължи­телна регистрация, съобщаване и отчет

1. АНТРАКС (Bacillus anthracis)

Клинични критерии

Всяко лице с поне една от следните клинич­ни форми:

Кожна форма на антракс

Поне един от следните два критерия:

– Лезия под формата на папула или везикула

– Тъмна хлътнала коричка, около която има оток

– Треска или фебрилно състояние

И поне един от следните два критерия:

– Силни коремни болки

– Диария

Дихателна форма на антракс

– Треска или фебрилно състояние

И поне един от следните два критерия:

– Остра респираторна недостатъчност

– Рентегенографски данни за разширяване на медиастинума

Менингит/менингоенцефалит при антракс

– Треска

– Конвулсии

– Загуба на съзнание

– Признаци на менингит

Лабораторни критерии

– Изолиране на Bacillus anthracis от клинична проба

– Откриване на нуклеинова киселина на Bacillus anthracis в клинична проба

Положителни резултати от назални смивове без клинични симптоми не са доказателни.

Епидемиологични критерии

Поне една от следните три епидемични връзки:

– Предаване от животно на човек

– Наличие на общ източник

– Експозиция на заразена храна/питейна вода

Класификация на случаите

Възможен: Неприложимо (НП)

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Лице с клинична картина, характеризираща се в миграционния стадий с белодробен и алергичен синдром, а в чревния – с диспептичен синдром. Възможни са усложнения – обтурационен илеус, панкреатит, перитонит, апендицит и др.

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

– Доказване на яйцата на Ascaris lumbricoides в изпражненията

– Доказване на възрастния паразит – спон­танно излязъл или в изпражнения

Епидемиологични критерии

НП

Класификация на случаите

Вероятен: НП

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии
3. БАКТЕРИАЛНИ МЕНИНГИТИ И МЕ­НИНГОЕНЦЕФАЛИТИ (БММЕ)

3.1. Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae) БММЕ

3.2. Пневмококов (S. pneumoniae) БММЕ

3.3. Стрептококов (Streptococcus group B) БММЕ

3.4. Други БММЕ

Клинични критерии

Лабораторни критерии

3.1. Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae) БММЕ

Един от следните два критерия:

– Изолиране от ликвор и/или хемокултура на Haemophilus influenzae

– Доказване на нуклеинова киселина на Haemophilus influenzae в ликвора

3.2. Пневмококов (S. pneumoniae) БММЕ

Един от следните три критерия:

– Изолиране от ликвор и/или хемокултура на S. pneumoniae

– Доказване на нуклеинова киселина на S. pneumoniae в ликвора

– Доказване на антиген на S. pneumoniae в ликвора

3.3. Стрептококов (Streptococcus group B) БММЕ

Един от следните три критерия:

– Изолиране от ликвор и/или хемокултура на Streptococcus group B

– Доказване на нуклеинова киселина на Streptococcus group B в ликвора

– Доказване на антиген на Streptococcus group B в ликвора

3.4. Други БММЕ

Един от следните три критерия:

– Изолиране от ликвор и/или хемокултура на бактериален агент (Listeria monocytogenes, E. Coli и др.)

– Доказване на нуклеинова киселина на бактериален агент (Listeria monocytogenes, E. Coli и др.) в ликвора

– Доказване на антиген на бактериален агент (Listeria monocytogenes, E. Coli и др.) в ликвора

– Наличие на характерни промени в ликвора

– Наличие на бактериални агенти при ми­кроскопия на препарат от ликвор

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на кли­ничните критерии и на лабораторните критерии за вероятен случай

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на лабораторните кри­терии за потвърден случай
4. БОТУЛИЗЪМ (Clostridium botulinum)

Клинични критерии

Всяко лице с поне една от следните клинич­ни форми:

Хранителен ботулизъм и раневи ботулизъм

Поне един от следните два критерия:

– Билатерално засягане на черепно-мозъч­ните нерви (напр. диплопия, неясно виждане, дисфагия, булбарна слабост)

– Периферна симетрична парализа

Всяко кърмаче с поне един от следните шест критерия:

– Запек

– Летаргия

– Птоза

– Обща мускулна слабост

Видът ботулизъм, който обикновено се среща при кърмачетата (под 12-месечна възраст), може да засегне и деца над 12 месеца, а понякога и възрастни, с промени в гастроинтестиналния тракт и в микрофлората

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

– Изолиране на C. botulinum при детски бо­тулизъм (от изпражненията) или от раната при раневи ботулизъм (изолиране на C. Botulinum от изпражненията при възрастни е неприложимо при диагностициране на хранителен ботулизъм)

– Откриване на ботулинов токсин в клинична проба

Епидемиологични критерии

Поне една от следните две епидемични връзки:

– Наличие на общ източник (напр. храна, общо използване на спринцовки или други приспособления)

– Консумиране на заразена храна/питейна вода

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
5. БРУЦЕЛОЗА (Brucella spp.)

Клинични критерии

Всяко лице с треска

И поне един от следните седем критерия:

– Изпотяване (обилно, с неприятен мирис, особено през нощта)

– Втрисане

– Артралгия

– Отпадналост

– Депресия

– Главоболие

– Анорексия

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

– Изолиране на Brucella spp. от клинична проба

– Доказване на специфичен антитяло-отговор срещу Brucella (стандартен аглутинационен тест, свързване на комплемента, ELISA тест).

Епидемиологични критерии

Поне една от следните четири епидемични връзки:

– Експозиция на заразена храна/питейна вода

– Експозиция на продукти от заразено жи­вотно (мляко или млечни продукти)

– Предаване от животно на човек (заразени секрети или органи, напр. вагинален секрет, плацента)

– Наличие на общ източник

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
6. БЯС (Lyssa virus)

Клинични критерии

Всяко лице с остър енцефаломиелит

И поне един от следните седем симптома:

– Промени в сетивните възприятия на мястото на предходно ухапване от животно

– Пареза или парализа

– Спазми на мускулите, свързани с преглъщане

– Хидрофобия

– Делир

– Конвулсии

Лабораторни критерии

Поне един от следните четири критерия:

– Изолиране на Lyssa вирус от клинична проба

– Откриване на нуклеинова киселина на Lyssa вирус в клинична проба (напр. слюнка или мозъчна тъкан)

– Откриване на вирусни антигени с дирек­тен тест с флуоресциращи антитела (DFA) в клинична проба

– Откриване на специфични антитела срещу Lyssa вирус чрез тест за вирусна неутрализация в серум или цереброспинален ликвор

– Лабораторните резултати трябва да бъдат разглеждани в съответствие с ваксиналния или имунизационния статус

Епидемиологични критерии

Поне една от следните три епидемични връзки:

– Предаване от животно на човек (животно, при което се предполага или е потвърдено за­разяване)

– Наличие на общ източник (идентично животно)

– Предаване от човек на човек (напр. транс­плантация на органи)

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
7. ВАРИАНТ НА БОЛЕСТТА НА КРОЙЦ­ФЕЛД – ЯКОБ

Анамнеза

– Рутинните изследвания не предполагат алтернативна диагноза

– Липсват предишни случаи на излагане на човешки хипофизни хормони или присаждане на дура матер

– Липсват данни за генетична форма на тран­смисивна спонгиформна енцефалопатия

Клинични критерии

Всяко лице с поне четири от следните пет критерия:

– Ранни психиатрични симптоми (депресия, тревожност, апатия, затваряне в себе си, делюзия)

– Трайни болкови сетивни симптоми (това включва ясна болка и/или дизестезия)

– Атаксия

– Миоклония, хорея или дистония

– Деменция

Диагностични критерии

Критерии за диагностициране на потвърден случай:

– Невропатологично потвърждаване: спон­гиформна промяна и значително отлагане на прион протеин с ясно изразени плаки навсякъде в големия и малкия мозък

Критерии за диагностициране на вероятен или възможен случай:

– Електроенцефалографията (ЕЕГ) не показ­ва типична картина на спорадична болест на Кройцфелд – Якоб * в ранния стадий на болестта

– Изследването на мозъка с ядрено-магнитен резонанс показва двустранно хиперинтензни огнища в пулвинарните структури на мозъка

– Положителен резултат от биопсия на сли­виците **

Епидемиологични критерии

Наличие на епидемична връзка – предаване от човек на човек (напр. преливане на кръв)

Класификация на случаите

Възможен:

Всяко лице, което е с анамнеза и

– Отговаря на клиничните критерии

и

– При което ЕЕГ показва отрицателен резул­тат за спорадична болест на Кройцфелд – Якоб

Всяко лице, което е с анамнеза и

– Отговаря на клиничните критерии

и

– При което ЕЕГ показва отрицателен резул­тат за спорадична болест на Кройцфелд – Якоб

– Показва положителен резултат при ядрено-магнитен резонанс на мозъка

или всяко лице, което е с анамнеза и

– Има положителен резултат от биопсия на сливиците

Потвърден:

Всяко лице, което е с анамнеза и

– Отговаря на критериите за диагностициране на потвърден случай
8. ВАРИОЛА (Variola virus)

Клинични критерии

Всяко лице с поне един от следните два симптома:

– Висока температура и

Везикули или твърди пустули, които се на­мират в еднакъв стадий на развитие и са раз­положени центробежно

– Атипични форми, изразяващи се в поне един от следните четири симптома:

– Хеморагични лезии

* Типичната картина при ЕЕГ на спорадичната болест на Кройцфелд – Якоб се състои в генера­лизирани периодични комплекси, приблизително по един на секунда. Те могат понякога да бъдат наблюдавани и в по-късни стадии на варианта на болестта на Кройцфелд – Якоб.

** Не се препоръчва използване на биопсия на сливиците като рутинно изследване, нито в случаи­те, когато при ЕЕГ се наблюдават типични прояви на спорадична болест на Кройцфелд – Якоб, но тя може да бъде полезна при случаите, при които има съмнение, клиничните характеристики са съвмести­ми с вариант на болестта на Кройцфелд – Якоб и ядрено-магнитният резонанс не показва хиперсигнал на равнище пулвинар.

– Плоски меки лезии, непрогресиращи към везикули

– Вариола без ерупции

– Лека форма

Лабораторни критерии

Лабораторни критерии за потвърден случай:

Поне едно от следните две лабораторни из­следвания:

– Изолиране на вирус на вариола от клинична проба и последващо секвениране (само в лабо­ратории, определени като Р4)

– Доказване на нуклеинова киселина на ви­рус на вариола в клинична проба и последващо секвениране. Лабораторните резултати трябва да бъдат разглеждани в съответствие с вакси­налния статус

Лабораторни критерии за вероятен случай:

– Идентифициране на частици ортопокс вирус посредством електронна микроскопия

Епидемиологични критерии

Поне една от следните две епидемични връзки:

– Предаване от човек на човек

– Лабораторна експозиция (когато съществува риск от експозиция на вируса на вариола)

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на кли­ничните критерии и на поне един от следните два критерия:

– Епидемична връзка с потвърден случай на предаване от човек на човек

– Наличие на лабораторните критерии за вероятен случай

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая

По време на епидемичен взрив: всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Клинични критерии

Всяко лице със следните симптоми: остро начало, повишена температура, умерено увре­дено общо състояние и циклично развиващ се, придружен със сърбеж псевдополиморфен обрив (макули, папули, везикули, крусти). Обривът е разпространен по тялото, лицето и крайниците, задължително по окосмената част на главата и рядко се наблюдава по дланите и стъпалата. Единични обривни елементи се наблюдават и по лигавиците.

Лабораторни критерии

– Доказване на антиген на вируса на вари­целата

– Доказване на специфичен антитяло-отговор в серума

– Изолация на вируса

– Доказване на нуклеинова киселина на вируса

Епидемиологични критерии

– Предаване от човек на човек

– Общ източник на зараза

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и наличие на епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

По време на епидемичен взрив: всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Клинични критерии

– Изолиране на вируси от клинични проби

– Доказване на вирусна нуклеинова киселина в клинични проби

– Позитивна серология – доказване на спе­цифични антитела (IgM и/или IgA), характерни за остра инфекция, в клинични проби

Лабораторни критерии за вероятен случай:

– Наличие на характерни промени в ликвора

и

– Отрицателни резултати от проведените изследвания за наличие на бактериални агенти

– Предаване от човек на човек

– Общ източник на зараза

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

– И лабораторните критерии за вероятен случай

– Или наличие на епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и лабораторните критерии за потвърждаване на случая
11. ВИРУСНИ ХЕМОРАГИЧНИ ТРЕСКИ

Клинични критерии

Всяко лице с поне една от следните две прояви:

– Треска

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

– Изолиране на специфичен вирус от кли­нична проба

– Откриване на нуклеинова киселина на спе­цифичен вирус в клинична проба и генотипиране

Епидемиологични критерии

Поне един от следните критерии:

– Пътуване през последните 21 дни в район, в който е известно или се смята, че е имало случаи на вирусни хеморагични трески

– Контакт през последните 21 дни с вероятен или потвърден случай на вирусна хеморагична треска, с начало на заболяването през послед­ните 6 месеца.

Класификация на случаите

Възможен случай: НП

Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка.

Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
11.1. КРИМСКА-КОНГО ХЕМОРАГИЧНА ТРЕСКА

Клинични критерии

Всяко лице със следните клинични прояви:

– Постепенно начало с висока температура, втрисане

– Миалгия

– Гадене, липса на апетит

– Повръщане

– Главоболие

– Болки в кръста

– Хеморагични прояви

Лабораторни критерии

– Изолиране на вирус

– Доказване на вирусна нуклеинова киселина

– Позитивна серология, която може да се появи късно в хода на заболяването

Епидемиологични критерии

Поне една от следните епидемични връзки:

– Контакт с животни

– Предаване от кърлеж на човек

– Предаване от човек на човек

– Наличие на общ източник

Класификация на случаите

Възможен случай: НП

Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице със следните клинични прояви:

– Постепенно начало с висока температура, втрисане

– Миалгия

– Гадене

– Повръщане

– Главоболие

– Болки в кръста

– Хеморагични прояви, засягане на бъбреч­ните функции, включително до остра бъбречна недостатъчност.

Лабораторни критерии

– Изолиране на вирус

– Позитивна серология, която може да се появи късно в течение на заболяването

– Доказване на вирусна нуклеинова киселина

Епидемиологични критерии

Поне една от следните епидемични връзки:

– Предаване от животно на човек

– Наличие на общ източник

– Експозиция на заразена храна/питейна вода

– Експозиция в околната среда

Класификация на случаите

Възможен случай: НП

Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
12. ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ

12.1. ХЕПАТИТ А (Hepatitis A virus)

Клинични критерии

Всяко лице с дискретно начало на симптомите (напр. умора, коремни болки, загуба на апетит, гадене и повръщане)

и

поне един от следните три критерия:

– Жълтеница

– Повишени стойности на серумните ами­нотрансферази

Лабораторни критерии

Поне един от следните три критерия:

– Доказване на нуклеинова киселина на вируса на хепатит А в серум или изпражнения

– Доказване на специфичен антитяло-отговор срещу вируса на хепатит А

– Доказване на антиген на вируса на хепатит А в изпражненията

Епидемиологични критерии

Поне един от следните четири критерия:

– Предаване от човек на човек

– Наличие на общ източник

– Консумация на заразена храна/питейна вода

– Експозиция в околната среда

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице с дискретна проява на симптоми (напр. умора, коремни болки, загуба на апетит, гадене и повръщане)

и

поне един от следните три критерия:

– Жълтеница

– Повишени стойности на серумните ами­нотрансферази

Лабораторни критерии

IgM антитела срещу кор антигена на хепатит В вируса (anti-HBc IgM положителни).

Лабораторните резултати трябва да бъдат разглеждани в съответствие с ваксиналния статус

Епидемиологични критерии

Епидемична връзка чрез предаване от човек на човек (напр. сексуален контакт, вертикално предаване или кръвопреливане)

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Не са приложими за целите на надзора

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

– Доказване на нуклеинова киселина на вирус на хепатит С в серума

– Доказване на специфичен антитяло-отговор срещу вируса на хепатит С, потвърден с различен тест за антитела

Епидемиологични критерии: НП

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: НП

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии

Клинични критерии

Не са приложими за целите на надзора

Лабораторни критерии

– IgМ/ IgG антитела срещу хепатит D вируса (anti-HDV) и наличие на повърхностния антиген на хепатит В вируса (HBsAg-положителни)

– Доказване на хепатит D антиген (HDAg) в клинични проби

– Доказване на нуклеинова киселина в кли­нични проби

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: НП

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии
12.5. ХЕПАТИТ НЕОПРЕДЕЛЕН, остър

Клинични критерии

Всяко лице с един или с няколко от следни­те симптоми: умора, коремни болки, загуба на апетит, гадене и повръщане

и

поне един от следните три критерия:

– Хепатомегалия

– Повишени стойности на серумните ами­нотрансферази

Лабораторни критерии

– Липса на специфични серологични маркери на вирусите: HAV, HBV, HDV, HCV, HEV

– Липса на нуклеинова киселина на вирусите: HAV, HBV, HDV, HCV, HEV

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии за остър хепатит, който не може да бъде лабораторно потвърден след изследване на серологични маркери за HAV, HBV, HDV, HCV, HEV

Вероятен: НП

Потвърден: НП