В. Устройствена рамка на урологичната помощ в лечебните заведения за болнична помощ

1. Структурите, осъществяващи медицински дейности по урология в лечебните заведения за болнична помощ, могат да бъдат от първо, второ или трето ниво на компетентност.

2. В отделение/клиника по урология от първо ниво на компетентност се извършва :

2.1. първична урологична диагностика;

2.1.1. трансабдоминална ехография;

2.1.2. урофлоуметрия;

2.1.3. уретроцистоскопия;

2.1.4. консервативно лечение на неусложнени урологични заболявания;

2.1.5. разрешаване на случаи с остра ретенция на урината;

2.1.6. подготовка на пациента, при необходимост, за транспортиране до клиника/отделение по урология на друга болница с по-високо ниво на компетентност.

2.2. В отделение/клиника по урология от първо ниво на компетентност се извършват операции с малък и среден обем и сложност, съобразно раздел VII на този стандарт, за които се изискват съответните операционни зали и оборудване.

2.3. За осъществяване на дейността минималната кадрова обезпеченост е един лекар със специалност урология и един лекар без специалност.

2.4. Минималният обем оперативна дейност е 100 оперативни интервенции годишно на 10 легла (10 на 1 легло).

3. В отделение/клиника по урология от второ ниво на компетентност се извършва диагностично-лечебна дейност, експертиза на работоспособността, обучение на студенти, специализанти и специалисти при наличие на акредитация за тази дейност, здравно-информационна дейност, превенция и профилактика на урологичните заболявания, а в областта на оперативното лечение - операции с малък, среден и голям обем и сложност, съобразно раздел VII на този стандарт, за което се изискват съответните операционни зали и оборудване:

3.1. ултразвуков апарат (ехограф)

3.2. апарат за урофлоуметрия и цистометрия (препоръчително)

3.3. апаратура и инструментариум за ендоскопска диагностика (светлинен източник, цистоскопи с оптики с различен зрителен ъгъл, биопсични щипки, апарат и сонди за електрокоагулация)

3.4. апаратура и инструментариум за извършване на трансуретрални операции на долен и горен уринарен тракт (препоръчително)

3.5. рентгенов апарат с мониторен контрол, стационарен тип или от типа C-ram на територията на болницата

3.6. апарат за екстракорпорална литотрипсия (препоръчително)

3.7. хирургичен инструментариум, необходим за извършвания обем на хирургична дейност

3.8. апарат за ендотрахеална анестезия ( при собствена операционна зала).

3.9. Необходими допълнителни условия:

3.9.1. клинична лаборатория или по договор (на територията на населеното място)

3.9.2. микробиологична лаборатория или по договор

3.9.3. образна диагностика - на територията на болницата или по договор

3.9.4. КАТ или МРТ на територията на болницата или по договор.

3.10. В отделение/клиника по урология от второ ниво на компетентност:

3.10.1. За осъществяване на дейността минималната кадрова обезпеченост е двама лекари със специалност урология и двама лекари без специалност (за хирургично отделение - двама уролози).

3.10.2. Минималният обем хирургична дейност е 150 операции годишно на 10 легла (15 на 1 легло).

3.10.3. В отделение/клиника по урология от трето ниво на компетентност освен дейностите по т. 2 и т. 3:

3.11. се извършват диагностика и лечение на всички:

3.11.1. вродени аномалии

3.11.2. травми на урогениталната система

3.11.3. възпалителни заболявания на урогениталната система

3.11.4. онкологични заболявания на урогениталната система.

3.2. В отделенията/клиниките по урология от трето ниво на компетентност се извършват операции с малък, среден голям и много голям обем и сложност, съобразно раздел VII на този стандарт.

4. В отделенията/клиниките по урология от трето ниво на компетентност се извършват всички видове отворени хирургични, ендоскопски и лапароскопски операции в урологията и интердисциплинарните области на хирургичното лечение, изискващи участие на уролог, включително при вродени, травматични, възпалителни, обменни и онкологични заболявания на пикочо-отделителната и полова система на мъжа и пикочо-отделителната система на жената, консултативно-методична дейност, научна дейност, здравна просвета, деонтологична дейност.

4.1. Отделенията/клиниките по урология от трето ниво на компетентност трябва да имат пълния обем инструментариум и апаратура за извършване на съответните операции с голям и много голям обем и сложност, съобразени и с компетенциите и допълнителната квалификация на работещите в тях специалисти уролози.

4.2. В отделение/клиника по урология от трето ниво на компетентност:

4.2.1. за осъществяване на дейността минималната кадрова обезпеченост е четирима лекари със специалност урология и двама лекари без специалност

4.2.2. минималният обем хирургична дейност е 300 операции годишно на 10 легла (30 на 1 легло), като е препоръчително по-голямата част от тях да са миниинвазивни и ендоскопски.

5. Дейността и организацията на работата в отделенията и клиниките по урология се определят от правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение за болнична помощ и правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на клиниката/отделението по урология.

6. Извършваната урологична оперативна дейност в лечебно заведение за болнична помощ по нивата на компетентност е, както следва:

7. В лечебните заведения за болнична помощ за всички нива на компетентност се осигурява възможност за:

7.1. спешни консултации на място със следните специалисти:

7.1.1. по акушерство и гинекология

7.1.2. по анестезиология и интензивно лечение

7.1.3. по хирургия

7.1.4. по вътрешни болести и/или кардиология и/или пневмология и/или нефрология, в зависимост от случая.

7.2. планови консултации с широк кръг специалисти

7.3. редовни консултации в рамките на мултидисциплинарен консилиум за онкологични заболявания.

8. В случай, че в лечебни заведения за болнична помощ се извършват:

8.1. оперативни намеси с всякакъв обем и сложност, както и комплексно консервативно лечение – трябва да се осигури възможност за своевременна доставка на кръв и кръвни продукти и при необходимост - консултация със специалист по трансфузионна хематология;

8.2. оперативни намеси в областта на онкоурологията – на територията на лечебното заведение трябва да има структура по клинична патология, която извършва експресна хистологична диагностика, когато е необходимо или да е осигурена по договор с друго лечебно заведение, разполагащо с такава структура;

8.3. диагностично - лечебни дейности от интердисциплинарни области с пряко участие на друг специалист – на територията на същото лечебно заведение трябва да има структура, която отговаря на стандартите за съответната специалност.

9. Разкриването на болнична аптека е препоръчително, ако лечебното заведение разполага с повече от 30 легла за стационарен престой.

1. Клиника/отделение по урология от първо ниво на компетентност

1.1. Здравни изисквания към помещенията за осъществяване на дейността по урология:

1.1.1. Минималната площ за един пациент в самостоятелна болнична стая е 12 м², а в стая с две и повече легла - 6,5 м². В стаи, предназначени за деца в детска урология, площите са от 5 до 8 м² за дете до 14-годишна възраст и от 6 до 14 м² за дете до 3-годишна възраст. Препоръчително е всяка болнична стая да разполага със самостоятелен санитарен възел.

1.1.2. Освен болнични стаи, клиниката/отделението разполага и с отделен лекарски кабинет, манипулационна, превързочни за асептични и за септични превръзки и сервизни помещения.

1.1.3. Операционни зали:

1.1.3.1. Клиниката/отделението разполага с две операционни зали - за асептични и трансуретрални операции – самостоятелно организирани или в рамките на общия операционен блок на болницата.

1.1.3.2. Операционните зали се разполагат в изолирана, но удобна за комуникации зона на клиниката/отделението.

1.1.3.3. Местоположението на залите позволява лесно транспортиране към структурата/стаите за интензивно лечение и към болничните стаи в клиниката/отделението.

1.1.3.4. Препоръчително е една операционна зала да се разкрива с разчет за около 400 хирургически операции годишно.

1.1.3.5. Операционната зала разполага с пространствени условия, отговаря на здравните изисквания, оборудване, инструментариум и медицински изделия за извършване на съответните оперативни процедури.

1.1.4. Операционната зона включва:

1.1.4.1. операционните зали;

1.1.4.2. помещение за подготовка на хирургическия екип, оборудвано с 2 - 4 мивки с течаща топла и студена вода и кранове, задвижвани с лакет или фотоклетка, шапки, маски, огледала;

1.1.4.3. помощни помещения: съблекалня за мъже и за жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация.

1.2. Оборудване на операционна зала:

1.2.1. операционна маса - с аксесоари;

1.2.2. операционна лампа и аварийно резервно осветление;

1.2.3. подвижна допълнителна лампа;

1.2.4. електрокаутер;

1.2.5. препоръчително - система за аспирация - централна и допълнителна вакуумна помпа, излази за кислород, сгъстен въздух;

1.2.6. препоръчително – рентген с телевизионна установка;

1.2.7. анестезиологично оборудване съгласно медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение";

1.2.8. бактерицидни лампи за операционните зали и помощните помещения;

1.2.9. препоръчително – климатична система;

1.2.10. ендоскопска апаратура - пълен набор за зала за трансуретрална хирургия;

1.2.11. ендоскопска операционна маса за зала за трансуретрална хирургия;

1.2.12. достатъчен брой операционни маси, съобразен с извършваната дейност и с правилата за асептика и антисептика.

1.3. В операционната зала се поддържат:

1.3.1. хирургически инструментариум, специфичен според вида на извършваните оперативни процедури;

1.3.2. хирургически консумативи и превързочни материали.

1.4. Стерилизация и контрол за безопасност:

1.4.1. Стерилизацията на инструментариума и материалите е централна, като трябва да има възможност и за локална стерилизация.

1.4.2. Използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност съобразно техническите правила и предписанията на производителя.

1.4.3. Всяка операционна зала се почиства, измива и дезинфекцира след всяка операция, седмично се извършва основно почистване и дезинфекция.

1.4.4. Апаратурата в операционните зали се почиства и дезинфекцира ежедневно.

1.4.5. След всяка операция хирургическият инструментариум се почиства механично и се измива, след което се стерилизира.

1.4.6. В операционната зала се влиза и работи със специално облекло и обувки.

1.4.7. Контролът на асептиката и антисептиката в операционна зала се извършва периодично от органите за управление и контрол на лечебното заведение и органите на държавния здравен контрол.

1.4.8. Достъпът до операционната зала е ограничен. Право да влизат имат хирургичният и анестезиологичният екипи, пациентите за операция, повикани консултанти и други лица, подпомагащи оперативния процес.

1.4.9. Потокът на движение на персонала се регламентира. След напускане на операционната зала, персоналът преминава отново през съблекалнята за подмяна на операционните дрехи и обувки.

1.4.10. След приключване на операцията пациентът се извежда към болничната стая в отделението или интензивния сектор.

1.5. Човешки ресурси:

1.5.1. Минимален брой специалисти - един уролог, без изискване за допълнително сертифициране.

1.5.2. Минимален брой лекари - двама.

1.5.3. Лекарите и медицинските сестри осигуряват комплексни и цялостни грижи за пациентите по отношение на диагностични изследвания, медикаментозно и оперативно лечение, предоперативни и следоперативни грижи, диетичен и рехабилитационен режим. За качествени медицински грижи за пациентите се препоръчва съотношение 1:2 между лекари и медицински сестри. Препоръчително е допълнителното повишаване на квалификацията в специализирани курсове чрез системата на продължаващото обучение и друго непрекъснато следдипломно обучение.

1.5.4. Оперативният/хирургичният екип включва: лекар - оператор уролог, който е ръководител на екипа; асистент/асистенти, които може да са лекар хирург или специализиращ лекар (включват се в екипа при необходимост); операционна медицинска сестра.

1.6. Организация на работата в отделението по приема на пациенти:

1.6.1. Приемът на пациенти за лечение се извършва от лекар в приемно-консултативен кабинет.

1.6.2. Приемът на пациенти се осъществява в планов или спешен порядък.

1.6.3. Постъпващите пациенти се подлагат на задължителен санитарно-хигиенен преглед и обработка.

1.6.4. Приемът на планови пациенти се осъществява според правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение за болнична помощ.

1.6.5. При приемането на планов пациент приемащият лекар/екип се запознава с придружаващата документация, снема анамнеза, осъществява клиничен преглед, назначава необходимите лабораторни и образни изследвания и консултации, определя работната диагноза и подготвя документацията за хоспитализация.

1.6.6. При постъпването на пациент със спешно състояние, след уточняване на диагнозата, приемащият лекар/екип извършва необходимите спешни дейности, предшестващи хоспитализацията (хемостаза, уретрална катетризация, хирургична обработка и др.). При необходимост се осъществява консултация с уролог или други специалисти.

1.6.7. При показания за спешна урологична операция решението се взема от началника на приемното отделение или от ръководителя на приемащия екип и аргументирано се отразява в историята на заболяването. Ръководителят на екипа отговаря за организацията на интервенцията: извършването на необходимите консултации и изследвания, вземането на информирано съгласие от пациенти в съзнание или от неговите представители, формирането на хирургичен екип и осъществяването на операцията.

1.7. Изисквания при извършване на оперативни дейности:

1.7.1. В клиниката/отделението се извършват малки и средни урологични операции. Урологичните манипулации, които се извършват от структури от първо ниво на компетентност в областта на урологията са с малък и среден обем и сложност и могат да се осъществяват под местна и/или спинална/епидурална/венозна анестезия, както и в амбулаторни условия или при непродължителна по времетраене хоспитализация по нозологични единици.

1.7.2. Броят на членовете на оперативния/хирургичния екип се определя от обема и сложността на осъществяваната оперативна намеса.

1.7.3. Оперативният/хирургичният екип извършва една операция от оперативния разрез до зашиване на раната и сваляне на болния от операционната маса. Замяна на член от екипа е допустима при необходимост той да се включи в друга операция или по здравословни причини или извънредни обстоятелства.

1.7.4. Операторът - ръководител на екипа, носи цялата отговорност за провежданата операция.

1.7.5. Операторът може да бъде сменен от уролог със съответен опит при възникнала в хода на операцията необходимост.

1.7.6. Специализантът по урология участва като асистент в хирургичния екип. По преценка на ръководителя на екипа специализантът може да поеме ролята на оператор на част от операцията или цялата операция. Това е възможно при задължителна асистенция и контрол от ръководителя на екипа, носещ отговорност за операцията.

1.8. Обем на диагностичните дейности, необходими при урологично болен:

1.8.1. клинично-лабораторни изследвания: диференциална кръвна картина (ДКК), скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), коагулационен статус, кръвна захар, кръвна урея, креатинин, електролити;

1.8.2. микробиологични изследвания;

1.8.3. рентгенови изследвания при спазване на медицинския стандарт „Образна диагностика”;

1.8.4. електрокардиография (ЕКГ);

1.8.5. осигуряване на спешно биопсично изследване, което следва да се извършва на разстояние не повече от 60 мин. от мястото, където е ситуиран пациента.

1.9. Консултативна помощ:

1.9.1. Осигуреност с 24-часова спешна консултативна помощ от специалисти по вътрешни болести, анестезиология и интензивно лечение, детски болести при извършване на ДЛД при деца под 18 г.

1.10. След извършването на операцията пациентът се настанява в интензивна или урологична структура.

2. Клиника/отделение по урология от второ ниво на компетентност

2.1. Здравни изисквания към помещенията за осъществяване на дейността по урология:

2.1.1. Минималната площ за един пациент в самостоятелна болнична стая е 12 м² , а в стая с две и повече легла - 6,5 м ². В стаи, предназначени за деца в детска урология, площите са от 5 до 8 м² за деца до 14-годишна възраст и от 6 до 14 м ²за деца до 3-годишна възраст. Препоръчително е всяка болнична стая да разполага със самостоятелен санитарен възел.

2.1.2. Към клиниката/отделението по урология могат да бъдат разкрити легла за интензивно лечение.

2.1.3. Клиниката/отделението по урология разполага със следните помещения: превързочни за асептични и септични превръзки, манипулационна, сестринска работна стая, кабинет на старшата медицинска сестра, съблекалня, кухненски офис, стая за подготовка на пациентите за операция или изследвания, помещение за дезинфекция, складове, коридори.

2.1.4. Клиниката/отделението е осигурена/о с:

2.1.4.1. мивки с течаща топла и студена вода във всички помещения;

2.1.4.2. централно и локално осветление - в болничните стаи, манипулационните, превързочните, лекарските кабинети;

2.1.4.3. резервен енергоизточник;

2.1.4.4. бактерицидни лампи - стационарни, в манипулационните и превързочните стаи, стационарни или подвижни в болничните стаи;

2.1.4.5. централно отопление;

2.1.4.6. излазни точки на инсталации за кислород и аспирация - 100 % за леглата за интензивни грижи, 10 % от леглата в отделението.

2.2. Клиниката/отделението е оборудвана/о с:

2.2.1. болнични легла;

2.2.2. болнични шкафове, осветителни тела;

2.2.3. ЕКГ апарат, дефибрилатор, монитори, перфузори, негативоскоп;

2.2.4. колички за асептични и септични превръзки;

2.2.5. инсталация за повикване от болничните стаи (светлинна, звукова, комбинирана).

2.3. Клиниката/отделението е осигурена/о с хирургически инструментариум, специфичен според вида на съответните оперативни процедури.

2.4. Клиниката/отделението разполага с вътрешнокомуникативни връзки между кабинетите и другите структури на лечебното заведение.

2.5. Пациентите със септични състояния или усложнения задължително се изолират в септични стаи, обслужвани от отделен персонал, отделна количка с инструменти, материали за превръзки, бельо и ръкавици за еднократна употреба, отделно сортиране и извозване на мръсно бельо и отпадъчни материали.

2.6. Операционна зона:

2.6.1. Разполага се в изолирана, но удобна за комуникации зона на клиниката/отделението, която позволява лесно транспортиране от подготвителната стая към операционната зала, от последната към стая за възстановяване след анестезия, към стая за интензивно лечение или към болнична стая в стационара.

2.6.2. Операционната зона включва:

2.6.2.1. операционни зали;

2.6.2.2. помещение за подготовка на хирургичния екип;

2.6.2.3. помещения и оборудване за анестезия, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение";

2.6.2.4. помощни помещения - съблекалня за мъже и за жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация на инструментариум и материали;

2.6.3. Препоръчително е в операционната зона да бъде осигурена възможност за фото- и видеодокументиране на извършените операции.

2.6.4. В операционната зона се спазват правилата за асептика и антисептика.

2.6.5. Операционни зали:

2.6.5.1. Клиниката/отделението по урология разполага най-малко с две операционни зали - собствени или в рамките на общоболничния операционен блок. Препоръчително е клиниката/отделението да разполага с три операционни зали - за асептични, септични операции и трансуретрална хирургия.

2.6.5.2. Една операционна зала се разкрива съобразно извършваната дейност в условията на асептика и антисептика.

2.6.5.3. В залата са осигурени пространствени условия за извършване на оперативните интервенции и се спазват съответните санитарно-хигиенни изисквания.

2.6.6. Оборудване на операционна зала:

2.6.6.1. операционна маса - с аксесоари, необходими за дейността по урология;

2.6.6.2. операционна лампа и аварийно резервно осветление;

2.6.6.3. подвижна допълнителна лампа;

2.6.6.4. електрокаутер;

2.6.6.5. система за аспирация - централна, и допълнителна вакуумна помпа, излази за кислород, сгъстен въздух;

2.6.6.6. препоръчитено - рентген с телевизионна установка;

2.6.6.7. анестезиологично оборудване съгласно медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение";

2.6.6.8. бактерицидни лампи;

2.6.6.9. препоръчително - климатична система;

2.6.6.10. ендоскопска апаратура - пълен набор за зала за трансуретрална хирургия;

2.6.6.11. ендоскопска операционна маса за зала за трансуретрална хирургия;

2.6.7. В операционната зала се поддържат:

2.6.7.1. хирургически инструментариум, специфичен според вида на извършваните оперативни процедури;

2.6.7.2. хирургически консумативи и превързочни материали.

2.6.8. Стерилизация и контрол за безопасност:

2.6.8.1. Стерилизацията на инструментариума и материалите е централна.

2.6.8.2. Използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност съобразно техническите правила и предписанията на производителя.

2.7. Човешки ресурси:

2.7.1. В клиниката/отделението от второ ниво на компетентност работят лекари със или без призната специалност по урология. Броят на работещите лекари се определя от ръководството на лечебното заведение и трябва да позволява кадрова обезпеченост за осъществяване на дейностите в урологичната структура. В случаите, при които има самостоятелно обособено урологично отделение/клиника, минималният брой лекари е 4 лекари (двама лекари със специалност и двама без специалност). Когато дейността се осъществява в хирургическо отделение/клиника, минималният брой специалисти е двама уролози със специалност.

2.7.2. Медицинската урологична сестра в отделението извършва:

2.7.2.1. Предоставяне и събиране на здравна информация, включваща:
  а) запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение;
  б) запознаване на пациента с дейностите по промоция, профилактика, превенция, диагностика, лечение или рехабилитация, които се осъществяват от лечебното заведение;
  в) запознаване на пациента с неговите права и задължения;
  г) даване на указания на пациента при необходимост от вземане на материал за медико-биологични анализи;

д) проследяване и регистриране на лабораторни изследвания, манипулации и здравни грижи;

а) промоция, профилактика и консултиране на лицата за социалнозначими заболявания;

 б) извършване на профилактика в областта на хигиената, на индивидуалното и общественото здраве:

в) оценка на здравни проблеми и съветване на лица с повишен здравен риск;

 г) превенция на злокачествени заболявания на репродуктивната система;

д) осъществяване на оценка на здравни потребности и рискови фактори за здравето;

е) предоставяне на съвети за хигиена и хранене;

ж) разпознаване на белези на насилие или изоставяне и предприемане на действия за уведомяване на съответните компетентни власти;

  б) подпомагане при хранене и приемане на течности;

 в) подпомагане на отделянето;

 г) предоперативни и следоперативни грижи за пациенти;

 д) измерване, регистрация и оценяване на витални показатели;

е) разпознаване индикациите на застрашаващи живота състояния и предприемане на своевременни действия;

ж) съставяне план за сестрински грижи;

з) предпазване, възстановяване, поддържане и подобряване здравето на лицата при съобразяване с психологическите, физическите, социалните, икономическите, културните и етническите особености на пациента;

и) изписване в лекарствен лист на предписаните от лекар лекарствени продукти и санитарно-хигиенни материали;

й) организиране и съблюдаване на правилното транспортиране, съхраняване и срок на годност на лекарствените продукти и материалите;

к) организиране, провеждане и контрол на дейностите по дезинфекция и стерилизация;

л) участие в организацията на профилактиката, контрола и епидемиологичния надзор на инфекции, свързани с медицинското обслужване;

м) подпомагане укрепването, адаптирането и връщането на лицата в семейството и социалната среда.

2.7.2.4. Манипулации, включващи:

а) извършване на инжекции - подкожни, мускулни, венозни, вътрекожни;

б) осигуряване на продължителен венозен достъп;

в) извършване на венозна пункция и вземане на кръв;

г) инстилиране на лекарствени продукти през катетър (сонда), дренаж;

д) извършване на венозна инфузия;

е) извършване на скарификационни тестове;

ж) извършване на очистителна и лечебна клизма;

з) поддържане проходимостта на уретрален катетър при пациенти;

и) извършване на септични и асептични превръзки;

й) парентерално въвеждане на лекарствени продукти и инфузионни разтвори;

к) извършване на тоалет на външни полови органи;

л) сваляне на конци и дренажи от оперативни рани;

м) извършване на стомашна промивка;

н) извършване на електрокардиография.

г) обучаване, профилактика и възпитание на пациента и близките му;

  2.7.3. Професионалните дейности по т. 2.7.2. могат да се извършват от медицинската сестра както самостоятелно, така и по лекарско назначение.

2.7.4. Професионалните дейности, които медицинската сестра извършва по лекарско назначение, са:

2.7.4.1. асистиране на лекар при извършване на манипулации и интервенции;

2.7.4.2. подготвяне и извършване на преливане на кръв или на други продукти с биологичен произход;

2.7.4.3. провеждане на назначено от лекар лечение;

2.7.4.4. подготвяне и при необходимост подпомагане на пациента при извършване на медико-диагностични манипулации;

2.7.4.5. извършване и наблюдение на проби за чувствителност;

2.7.4. 6. поставяне и сваляне катетър или перфузионна игла в повърхностна вена;

2.7.4.7. наблюдение на поставени от лекар централни венозни катетри и имплантирани системи за съдов достъп, поставени от лекар;

2.7.4.8. разпределяне и даване на пациент на лекарствени продукти;

2.7.4.9. подготвяне за и сваляне на конци, дренове и сонди;

2.7.4.10. обработване и наблюдение на рани, фистули и стоми.

2.7.5. За качествени медицински грижи за пациентите се препоръчва 1:2 между лекарски и сестрински персонал в урологичните клиники/отделения.

2.7.6. Санитарите изпълняват задачи, свързани с хигиенно-санитарно обслужване на пациентите или на помещенията, и технически задачи, възложени от лекар или медицинска сестра.

2.8. Организация на работата в клиниката/отделението:

2.8.1. Приемът на болни се осъществява съгласно правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение и при спазване на изискванията на този стандарт.

2.8.1.1. Диагностичната и лечебната дейност на отделението се извършва в консултативно-диагностичния блок и стационара на лечебното заведение за болнична помощ.

2.8.1.2. При диагностично-лечебната дейност се прилагат съвременни постижения, утвърдени от медицинската наука и практика методи и технологии;

2.8.1.3. Дейностите се осъществяват от екипи под ръководството на началника на отделението и старшата медицинска сестра;

2.8.1.4. За диагностика и лечение се приемат лица, при които лечебната цел не може да бъде постигната от лечебно заведение за извънболнична помощ. Когато в лечебното заведение за болнична помощ не могат да се постигнат очакваните лечебни резултати, пациентът се насочва към друго лечебно заведение.

2.8.2. При извършване на оперативна намеса пациентът задължително се изследва за:

а/ кръвногрупова принадлежност; и му се извършват

б/ клинико-лабораторни и функционално-диагностични изследвания.

2.8.3. Преди извършване на оперативна интервенция пациентът задължително преминава на преданестезиологичен преглед и консултация, съгласно изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение", включващи и преценка за свръхчувствителност към анестетични средства и степен на оперативния риск по системата за оценка ASA.

2.8.4. При прилагане на методи за диагностика и лечение, които водят до временна промяна на съзнанието на пациента, като упойки, се взема предварително съгласие на лицата, върху които ще се прилагат, или на техните законни представители.

2.8.5. Лекарите в отделението са длъжни да разясняват по подходящ начин на пациента и на неговите законни представители характера на заболяването, обема на необходимите диагностични изследвания и лечебни методи с произтичащите от тях рискове, както и вероятния изход от заболяването.

2.8.5.1. Лекарите предоставят на пациента информация относно заболяването, необходимите диагностични и лечебни дейности и рисковете от тях, прогнозата, евентуалните усложнения. Информацията се предоставя по достъпен начин, след което пациентът писмено изразява информирано съгласие, с което удостоверява, че е запознат с информацията.

2.8.5.2. Изпълнителният директор на болницата, съгласувано с комисията по етика, издава заповед за случаите, при които ще се иска писмено съгласие от страна на пациентите или на техните законни представители, извън случаите, определени със закон или друг нормативен акт.

2.8.6. Лечението се прекратява при:

2.8.6.1. волеиявление на лицето, прието за лечение, а когато не може да изрази своята воля - от негов законен представител, освен в предвидените от закона случаи; пациентът се изписва от стационара, след като му бъде обяснено какви последици или усложнения биха могли да настъпят от прекратяване на диагностично-лечебния процес;

2.8.6.2. приключване на лечението или когато то може да продължи в извънболнични условия;

2.8.6.3. неспазване на режима в стационара и правилника за устройството, дейността и вътрешния ред, освен ако пациентът се намира в състояние, застрашаващо живота му;

2.8.7. Изписването на пациент се извършва съгласно нормативните изисквания по ред, определен с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение за болнична помощ.

2.8.8. При прекратяване на лечението на пациента се издава епикриза, адресирана до този, който е издал направлението за лечение в болницата.

2.9. Дейност и кадрова обезпеченост в операционната зона:

2.9.1. Дейността се ръководи от началника на клиниката/отделението или от началника на общия операционен блок.

2.9.2. Медицински сестри:

2.9.2.1. В операционната зона работят най-малко три операционни сестри, като броят им се определя от следните показатели:

2.9.2.1.1. дневна осигуреност - две операционни сестри в рамките на един работен ден на една операционна маса;

2.9.2.1.2. при 24-часова спешна помощ - една или две операционни сестри на маса за подсигуряване на 2 до 3 смени;

2.9.2.1.3. препоръчително е осигуряването на операционна медицинска сестра "на разположение" за повикване при пациенти със спешни състояния, изискващи незабавна оперативна намеса.

2.9.2.2. В операционната зона работи и помощен персонал (санитари), който извършва санитарно-хигиенна поддръжка, дезинфекция на операционните зали между две операции, изхвърляне на отпадъчни материали, сортиране на мръсно операционно бельо и др.

2.9.2.3. Оперативните дейности се извършват от оперативен/хирургичен урологичен екип, който включва: оператор - ръководител на екипа, асистент (асистенти) и операционни медицински сестри:

2.9.2.3.1. Операторът - ръководител на екипа, е уролог.

2.9.2.3.2. Съставът на урологичния екип се определя от сложността и обема на операцията. При малка по обем и сложност операция е достатъчен уролог-оператор и операционна медицинска сестра. При средни и големи операции се включват един, двама или трима асистенти.

2.9.2.3.3. В помощ на оперативния/хирургичния екип може да има и санитар, който изпълнява следните функции: съдействие при обличане на операционни дрехи, подаване на допълнително необходими операционни инструменти, материали, консумативи, разтвори. Операционната медицинска сестра регистрира във формуляр употребените консумативи и медицински изделия.

2.9.2.3.4. Оперативният/хирургичният екип извършва операцията с участието на анестезиологичен екип в оборудвана операционна зала съгласно т. 2.6.6 и 2.6.7.

2.9.2.3.5. Оперативният/хирургичният екип извършва една операция от оперативния разрез до зашиване на раната и сваляне на болния от операционната маса. Замяна на член от екипа е допустима при необходимост той да се включи в друга операция или по здравословни причини. Присъединяването към екипа на асистент по време на операция се решава от ръководителят на екипа ако има необходимост , ако обемът на го налага.

2.9.2.3.6. Операторът може да бъде сменен от уролог със съответен опит, ако по време на операцията възникне такава необходимост.

2.9.2.3.7. Функциите на оператор могат да бъдат поети от друг член на екипа за цялата операция или части от нея, но само с разрешението на оператора - ръководител на екипа, в негово присъствие или под негова асистенция. Отговорността за цялата операция и за изхода от нея носи операторът - ръководител на екипа.

2.9.2.3.8. Специализиращият лекар може да работи като асистент или оператор на нивото на своята компетентност под контрола и указанията на оператора - ръководител на екипа.

2.9.2.3.9. Операционната медицинска сестра подготвя необходимия инструментариум, консумативи и медицински изделия, следи за стерилността на оперативното поле и инструментариума, за чистотата на операционните зали. Освен инструментираща, тя може да бъде и асистираща операционна медицинска сестра.

2.10. Необходими диагностични дейности:

2.10.1. Клинична и физиологична диагностика:

а/ ЕКГ;

б/ Ехокардиография при нужда.

а/ пълна кръвна картина с диференциално броене;

б/ СУЕ, биохимични изследвания;

в/ Пълен хемостазеологичен статус;

г/ Клинико-химични изследвания;

д/ Изследване на хормони и туморни маркери или по договор с друго лечебно заведение, разполагащо с такава лаборатория.

2.10.3. Микробиологична диагностика в лаборатория в болницата с възможности за експресни микробиологични изследвания или по договор с друго лечебно заведение, разполагащо с такава лаборатория.

2.10.4. Имунологични изследвания или по договор с друго лечебно заведение, разполагащо с такава лаборатория.

2.10.5. Хемотрансфузионни изследвания.

2.10.6. Образна диагностика, вкл. компютърен томограф или МРТ - собствен или по договор (на територията на населеното място или на 60 минути отстояние от болницата) с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, включително и при спешни състояния;

2.10.7. Патоморфологични изследвания с възможност за биопсично изследване на територията на болницата или по договор.

2.11. Изисквания за консултации и дейности при лечение на урологично болни в отделението:

2.11.1. Консултации с интернист, анестезиолог, педиатър - за деца под 18 години;

2.11.2 Консултации по показания с висцерален хирург, кардиолог, гръден хирург, неврохирург, детски болести, алерголог, рентгенолог, гинеколог, невролог и др.

3. Клиника/Отделение по урология от трето ниво на компетентност

3.1. Здравни изисквания към помещенията за осъществяване на дейността по урология:

3.1.1. Минималната площ за един пациент в самостоятелна болнична стая е 12 м², а в стая с две и повече легла - 6,5 м ². В стаи, предназначени за деца в детска урология, площите са от 6 до 14 м^2.

3.1.2. Задължително е всяка болнична стая да разполага със самостоятелен санитарен възел.

3.1.3. Осигурени са стаи за изолиране на болни със септични състояния и усложнения, които се обслужват от отделен персонал.

3.1.4. Осигурени са помещения за лекции и семинари, библиотека, видеопрожекции, мултимедия, интернет в случаите, когато се извършва обучение;

3.1.5. Клиниките/отделенията от трето ниво следва да разполагат с не по-малко от 4 легла за интензивно лечение в помещения за интензивно лечение на своята територия и възможност за ползване на легла на територията на клиника/отделение по анестезиология и интензивно лечение (КАИЛ/ОАИЛ) в лечебното заведение

3.1.6. В помещението за следоперативно наблюдение и лечение на пациента и в структурата и помещенията, в които се извършват дейности по детска урология са инсталирани климатизатори.

3.1.7. В клиниките/отделенията, в които се извършват дейности по детска урология и трансплантации, леглата са съответно оборудвани с модулни, тракционни приставки, защитни бариери и други. В клиника, където преобладават възрастни пациенти или пациенти със залежаване, е препоръчително наличието на антидекубитални дюшеци.

3.1.8. Препоръчително е медицинската документация да се обработва и съхранява от медицински регистратор в отделно помещение, като процесът на обработка на информацията е компютъризиран и свързан в общоболнична мрежа.

3.1.9. В лечебни заведения, в които има възможности за лечение на комбинирани травми, спешният урологичен кабинет към ДКБ има:

3.1.9.1. кабинет за прегледи, разполагащ поне с две кушетки с паравани и с възможност за вкарване на допълнителна количка;

3.1.9.2. негативоскоп със секторно усилване на светлината;

3.1.9.3. манипулационна - превързочна за превръзки и минимални амбулаторни манипулации;

3.1.9.4. пряк достъп до амбулаторна операционна зала за извършване на малки по обем хирургични обработки и операции.

3.2. Операционна зала. Изисквания за оборудване:

3.2.1. оборудването, необходимо за структури от първо и от второ ниво;

3.2.2. набори от инструментариум за конвенционална хирургия: скалпели, игли, иглодържатели, анатомични и хирургични пинсети, хемостатични и проходни инструменти, захващащи инструменти, распаториуми, зъбчати и меки екартьори, ножици, сонди, протектори и други, необходими за съответните извършвани дейности;

3.2.3. набори за трансплантационна хирургия, за съдова хирургия и други, необходими за съответните извършвани дейности;

3.2.4. инструментариум и набори за минииванзивна и ендоскопска хирургия, реинплантационна хирургия, педиатрична хирургия и други, необходими за съответните извършвани дейности;

3.2.5. апаратура за извършване на трансуретрални хирургични дейности, цистоскопи пълен набор, ригиден и флексибилен уретероскоп и друга апаратура, необходима за съответните извършвани дейности;

3.2.6. електротермокаутери, които са по един на операционна маса;

3.2.7. апарат за екстракорпорална литотрипсия, разположен в отделна зала, отговаряща на изискванията за зали с рентгенови уредби, като може да се сключи договор с друго лечебно заведение за ползването на такъв апарат;

3.2.8. апарат за интралуменна литотрипсия – електрохидравличен, като приложението на този апарат следва да бъде ограничено;

3.2.9. апарат за интралуменна литотрипсия - ултразвуков;

3.2.10. препоръчително - апарат за интралуменна литотрипсия;

3.2.11. специализирани операционни маси с възможност за разполагане на болния по гръб, корем и странично. Препоръчително е операционните маси да са пропускливи за рентгенови лъчи;

3.2.12. препоръчително - апарат за интраоперативна хемореинфузия (cell-saver) в операционна зала към клиника/отделение, извършваща/о операции с голяма кръвозагуба (онкохирургия).

3.3. Човешки ресурси:

3.3.1. В клиника/отделение от трето ниво на компетентност работят 6 лекари, от които 4 с придобита специалност – урология, а останалите двама - без специалност или с друга специалност. Определеният брой на уролозите е определен с цел ежедневно осигуряване на съответен хирургичен екип за всяка оперативна интервенция.

3.3.2. Медицински сестри:

3.3.2.1. Старшата медицинска сестра е лице с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалността "Управление на здравните грижи", която организира и ръководи работата на сестринския персонал и санитарите.

3.3.2.2. С оглед оказване на качествени медицински грижи за пациентите се препоръчва съотношение 1:2 между лекарски и сестрински персонал в клиниките/отделенията по урология. Препоръчително е допълнителното повишаване на квалификацията в специализирани курсове чрез системата на непрекъснато следдипломно обучение.

3.3.2.3. Персоналът осъществява дейностите, определени за структурите от първо и второ ниво на компетентност, както и други дейности, съгласно утвърдените си длъжностни характеристики.

3.4. Организация на работата:

3.4.1. Диагностични дейности, в т.ч. клинични и физиологични, осигурявани от клиниката/отделението:

3.4.1.1. ЕКГ;

3.4.1.2. ехокардиография - на територията на лечебното заведение;

3.4.1.3. функционално изследване на дишането;

3.4.1.4. дейности на клинична лаборатория от II или III ниво на компетентност на територията на болницата, съобразно медицински стандарт „Клинична лаборатория”;

3.4.1.5. дейности на микробиологична лаборатория с възможности за експресна микробиологична диагностика, съгласно медицински стандарт „Микробиология”;

3.4.1.6. дейности на имунологична лаборатория - може да бъде сключен договор с друго лечебно заведение;

3.4.1.7. дейности на вирусологична лаборатория - може да бъде сключен договор с друго лечебно заведение;

3.4.1.8. образна диагностика, съобразно медицински стандарт „Образна диагностика”; компютърен томограф (КТ) и ядрено магнитен резонанс (ЯМР) с възможност за 24 - часово обслужване при спешни случаи;

3.4.1.9. емболизация - на територията на населеното място;

3.4.1.10. дейности на патоморфологична лаборатория с възможност за експресни хистологични изследвания;

3.4.1.11. сцинтиграфски изследвания – препоръчително.

3.4.2. Оперативни дейности:

3.4.2.1. Съставът на хирургични/оперативния екип отговаря на обема на оперативната интервенция, като операторът е уролог.

3.4.2.2. Осигурен е достъп до консултанти. При показания и необходимост се сформира интердисциплинарен екип от специалисти от различни специалности с хирургична насоченост;

3.4.2.3. Функции, задачи и дейности на урологична операционна медицинска сестра:

а/ стриктно спазване на работното време;

б/ стриктно спазване на изискванията за работно облекло в съответствие с правилата за работа в операционния блок;

в/ участие в подготовката на материали за стерилизация под контрол на старшата медицинска сестра, отразявайки ги в съответния журнал;

г/ подготовка на разтвори за хирургическа обработка на оперативното поле и ръцете;

д/ участие в подготовката на операционната зала за операция, съгласно „технически фиш” в структурата;

е/ подготовка на медицинската апаратура, необходима за оперативната интервенция;

ж/ запознаване с патологията на пациента, подлежащ на хирургическо лечение и според уточнената по вид оперативна интервенция;

з/ проверка на стерилността на материалите и консумативите, които ще бъдат използвани - срокове на стерилност за еднократните материали, индикатори на материалите, стерилизирани на централна стерилизация, водейки стриктно журнала за стерилизация;

и/ непосредствена подготовка за стерилизация при стриктно спазване на принципите на асептика и антисептика: хирургична обработка на ръце; обличане на стерилно облекло; подготовка на инструментален набор и консумативи в съответствие с уточнената оперативна интервенция, съгласно протоколите за качествени сестрински грижи;

й/ инструментиране по време на оперативна интервенция;

к/ обработка на материалите за хистологично, цитологично и микробиологично изследване, съгласно „технически фиш” в структурата;

л/ химична и механична обработка на използвания инструментариум, съгласно „технически фиш” в структурата;

м/ при непряко участие в инструментирането, обслужва инструментиращата сестра и извършва контрол за спазване на принципите на асептика и антисептика от страна на санитари и наблюдаващи операцията;

н/ след приключване на оперативната дейност участва в подготовката на хирургичните инструменти, превързочен материал, операционно бельо, консумативи и други необходими за следващия оперативен ден, спазвайки техническите фишове и изисквания;

о/ по време на дежурство, операционната медицинска сестра е длъжна да бъде на разположение в дома си и при повикване за спешна операция да се яви безотказно на работното си място;

п/ по време на спешна операция, изпълнява всички посочени по горе дейности сама, включително контрол на работата на санитаря;

р/ стриктно спазва правилата за охрана на труда;

с/ участва в обучението на новопостъпилите медицински сестри и стажант- студентите от медицинските колежи, факултетите по обществено здраве, студенти I, II и III курс;

т/ познава, използва правилно, съхранява и поддържа наличната медицинска апаратура (ендоскопска и лапароскопска апаратура);

у/ специално обучение за трансплантация на бъбрек - в клиниките/отделенията, в които се извършва тази дейност;

ф/ приготвя дезинфекционните разтвори по съответно утвърдения от болницата противоепидемиологичен режим;

х/ регистрира извършените дезинфекции и стерилизации в съответните журнали;

ц/ познава и спазва правилата за разделното събиране на отпадъците, съгласно Програмата за управление на болничните отпадъци в лечебното заведение;

ч/ води прилежно необходимата болнична документация (консумативни листове, тетрадка за извънреден труд, тетрадка за стерилизация,тетрадка за бельо и др.).

ш/ регистрира безпогрешно разходите за медицински консумативи за всеки пациент;

щ/ спазва инструкциите на регионалните здравни инспекции за борба с вътреболничните инфекции.

3.4.2.4. Оперативната дейност се осъществява при спазване на изискванията в следната таблица:

3.4.2.6. При смесени екипи за извършване на операции при тежки травми, урологът е подчинен на оператора, който е ръководител на операционния екип.