Република българия министерски съвет



страница2/4
Дата01.06.2017
Размер377.33 Kb.
#22584
1   2   3   4

Приложение № 1


ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИК
в процедура на договаряне без обявление за възлагане на обществена поръчка с предмет „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1 ”

Административни сведения



Наименование на участника:




ЕИК/БУЛСТАТ/ЕГН

(или друга идентифицираща информация в съответствие със законодателството на държавата, в която участникът е установен)






Седалище:




пощенски код, населено място:




– ул./бул. №, блок №, вход, етаж:




Адрес за кореспонденция:




– пощенски код, населено място:




– ул./бул. №, блок №, вход, етаж:




Телефон:




Факс:




E-mail адрес:




(в случай че участникът е обединение, информацията се попълва за всеки участник в обединението, като се добавя необходимият брой полета)




Лица, представляващи участника по учредителен акт: (ако лицата са повече от едно, се добавя необходимият брой полета)




Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес








Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес








Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес




Участникът се представлява заедно или поотделно (невярното се зачертава) от следните лица:

1. ……...................................................
2. ……...................................................


Данни за банковата сметка:

Обслужваща банка:……………………

IBAN..........................................................

BIC.............................................................

Титуляр на сметката:............................................






УВАЖАЕМА ГОСПОЖО ПЕНЧЕВА,
1. Заявяваме, че приемаме да участваме в откритата от Вас процедура на договаряне без обявление по чл.90 - чл.92 от Закона за обществените поръчки (ЗОП) за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1 ” като за целта подаваме предварителна оферта при условията, определени в поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление.

2. Задължаваме се да спазваме всички условия на възложителя, определени в поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление, които се отнасят до изпълнението на поръчката, в случай че същата ни бъде възложена.


3. Декларираме, че приемаме условията за изпълнение на обществената поръчка, заложени в приложения към поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление проект на договор.
4. При изпълнението на обществената поръчка няма да ползваме/ще ползваме (относимото се подчертава) следните подизпълнители:

1. ............................................................................................................................................................

2. ............................................................................................................................................................

(наименование на подизпълнителя, ЕИК/ЕГН, вид на дейностите, които ще изпълнява, дял от стойността на обществената поръчка (в %)

5. Приемаме срокът на валидността на нашата оферта да бъде ……. календарни дни, считано от датата на договарянето.

Неразделна част от настоящия документ са:

а) декларацията по чл. 47, ал. 9 ЗОП за обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, 2 и 5 ЗОП, подписана от лицата, които представляват участника съгласно документите за регистрация;



Дата

......................../................................/................

Име и фамилия

.....................................................................

Подпис на лицето (и печат) [2]

.......................................................................


[2] Документът се подписва от законния представител на участника или от надлежно упълномощено лице.


Каталог: uploads -> files
files -> Книга на етажната собственост (Загл изм. Дв, бр. 57 от 2011 г.)
files -> П р е д у п р е ж д е н и е от Управителя/Управителния съвет
files -> 10 години движение за социален хуманизъм
files -> Категория : open, индивидуален смесен Хендикап : за жени 8 точки на игра Дати : от 06 октомври до 12 октомври 2008
files -> Xxxv редовна годишна среща „Регионални организации и местни органи 2016”
files -> Списък на застрашените от изчезване местни сортове, важни за селскотостопанство
files -> Наредба №4 от 11 март 2011 Г. За реда и условията за провеждане на конкурси за полски инспектори
files -> Наредба №31 от 11 септември 2008 Г. За сертифициране на хмел и продукти от хмел и за регистриране на договорите за доставка на хмел
files -> Рег.№ Име на фирмата Адрес на управление и телефон
files -> Т е Х н и ч е с к о з а д а н и е технически изисквания и технически спецификации


Сподели с приятели:
1   2   3   4




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница