Република българия министерски съвет



страница3/4
Дата01.06.2017
Размер377.33 Kb.
#22584
1   2   3   4

Приложение № 2



ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за изпълнение на обществена поръчка с предмет:

Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1 ”


(предварителна оферта, въз основа на която ще се проведе договарянето)

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
След запознаване с поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1 ”
Ние, .......................................................................................................................................................

/наименование на участника/

адрес на управление: ..................................................................................................................,

ЕИК...................................., заявяваме, че приемаме да участваме в процедурата на договаряне без обявление за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1 ” и предлагаме да осъществим описаната услуга съгласно изискванията, определени в поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление при следните условия:


  1. Техническо предложение - на хартиен и електронен носител

...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  1. Срок на реакция при заявка от възложителя - .................. дни

  2. При изпълнението на поръчката ще използваме/няма да използваме услугите на следните подизпълнители:

(невярното се зачертава)

Наименование на подизпълнителя

Обхват на дейностите, които ще извършва (конкретната част от предмета на обществената поръчка, която ще бъде изпълнена от подизпълнителя)

Размер на участието на подизпълнителя в % (процент от общия обем на обществената поръчка, която ще бъде изпълнена от подизпълнителя)



















(Предложението следва да включва всички изисквания на ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ, описани в Техническата спецификация и документацията за участие в процедурата
Дата: Име и подпис:

Приложение № 3
ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

за изпълнение на обществена поръчка с предмет:

Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1 ”
(предварителна ценова оферта, въз основа на която ще се проведе договарянето)
След запознаване с поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1 ”
Ние, .......................................................................................................................................................

/наименование на участника/

адрес на управление: ..................................................................................................................,



ЕИК...................................., заявяваме, че приемаме да участваме в процедурата на договаряне без обявление за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1” и предлагаме да осъществим описаната услуга съгласно изискванията, определени в поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление, при следните финансови условия:

Ценово предложение за месечна абонаментна цена за изпълнение на поръчката

No

МОДЕЛ

ОПИСАНИЕ

Бр.

Стойност за месечно обслужване на бр., лв. без ДДС

Стойност за месечно обслужване на бр., лв. с ДДС

Обща стойност за месечно обслужване, лв. без ДДС

Обща стойност за месечно обслужване, лв. с ДДС

1

4008B

Диализен апарат

1

 

0,00

0,00

0,00

2

4008S

Диализен апарат

8

 

0,00

0,00

0,00

3

4008H PROMETHEUS

Изкуствен черен дроб

1

 

0,00

0,00

0,00

4

5008

Диализен апарат

2

 

0,00

0,00

0,00

5

Multifiltrate

Апарат за остра диализа

2

 

0,00

0,00

0,00

6

TOP CE 330

Хемодиализен ел. стол

2

 

0,00

0,00

0,00

7

NOVO X220GRE

Хемодиализен ел. стол

10

 

0,00

0,00

0,00

8

NOVO C 300

Хемодиализен ел. стол

1

 

0,00

0,00

0,00

9

AQUA B 500

Обратна осмоза

1

 

0,00

0,00

0,00

10

AQUA UNO

Мобилна обратна осмоза

1

 

0,00

0,00

0,00

11

BCM BODY COMPOSITION MONITOR

Апарат за измерване на количеството излишни течности в оргaнизма

1

 

0,00

0,00

0,00

12

Ionometer 3 EH-F

Електролитен анализатор

1

 

0,00

0,00

0,00

13

C.A.T.S.

Апарат за авто-хемо трансфузия

2

 

0,00

0,00

0,00

14

BASE

База за "Orchestra"

10

 

0,00

0,00

0,00

15

DPS

Инж. помпа (към база)

48

 

0,00

0,00

0,00

16

MVP

Инфуз. помпа (към база)

26

 

0,00

0,00

0,00

17

PILOT C

Инжекторна помпа

4

 

0,00

0,00

0,00

18

OPTIMA VS

Инфузионна помпа

4

 

0,00

0,00

0,00

Обща месечна стойност:

0,00

0,00

Обща годишна стойност:

0,00

0,00



(Предложението следва да включва всички изисквания на ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ описани в техническото и ценово предложение и поканата за участие в процедурата на договаряне без обявление.
Дата: Име и подпис:

Приложение № 4


Д Е К Л А Р А Ц И Я
за регистрация по Закона за търговския регистър

Долуподписаният /-ната/ ...............................................................................................

с лична карта №....................., издадена на.............................. от........................................., с ЕГН....................................................., в качеството ми на ..............................................................

(посочете длъжността)

на .....................................................................................................................................



(посочете фирмата на участника)
и във връзка с участието в процедурата на договаряне без обявление за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1”
Д Е К Л А Р И Р А М:
Представляваното от мен дружество е регистрирано по Закона за търговския регистър и неговият единен идентификационен код (ЕИК) е:..............................................
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл.313 от Наказателния кодекс.

.............................. г. Декларатор:

гр.............................

Приложение № 5


ДЕКЛАРАЦИЯ [1]
по чл. 47, ал. 9 от Закона за обществените поръчки

Подписаният/ата

........................................................................................................................

(трите имена)

данни по документ за самоличност ..................................................................

..................................................................................

(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)

в качеството си на ...........................................................................................



(длъжност)

на.....................................................................................................................



(наименование на участника)

ЕИК/БУЛСТАТ................................................................................................,

в изпълнение на чл. 47, ал. 9 ЗОП и в съответствие с изискванията на възложителя при възлагане на обществена поръчка с предмет „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1”

ДЕКЛАРИРАМ:

1. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 ЗОП не съм осъждан с влязла в сила присъда/реабилитиран съм (невярното се зачертава) за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 – 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 – 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;

г) престъпление против собствеността по чл. 194 – 217 от Наказателния кодекс;


д) престъпление против стопанството по чл. 219 – 252 от Наказателния кодекс;
2. Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност.

3. Представляваният от мен участник не се намира в производство по ликвидация, нито в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.


4. Представляваният от мен участник (отбелязва се само едно обстоятелство, което се отнася до конкретния участник):

а) няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган;


б) има задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, но за същите е допуснато разсрочване/отсрочване;

в) няма задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен (при чуждестранни участници).

5. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 ЗОП не съм свързан по смисъла на §1, т.23а от Допълнителните разпоредби на ЗОП с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.

6. Представляваният от мен участник не е сключил договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.

7. Представляваният от мен участник [2] (вярното се отбелязва):

а) не е в открито производство по несъстоятелност и не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон;


б) не се намира в подобна на посочената в буква „а“ процедура съгласно националните си закони и подзаконови актове, включително когато неговата дейност е под разпореждане на съда (при чуждестранни участници);
в) не е преустановил дейността си.

8. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 ЗОП не съм лишен/лишена от право да упражнявам определена професия или дейност[3] съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението.

9. Представляваният от мен участник не е виновен за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка (включително по отношение на сигурността на информацията и сигурността на доставките в поръчки по чл. 3, ал. 2 ЗОП), доказано от възложителя с влязло в сила съдебно решение.

10. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 ЗОП не съм осъждан с влязла в сила присъда/реабилитиран съм (невярното се зачертава) за:

а) престъпление по чл. 136 от Наказателния кодекс, свързано със здравословните и безопасни условия на труд;

б) престъпление по чл. 172 от Наказателния кодекс против трудовите права на работниците.


11. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 ЗОП не съм осъждан с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки.

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за неверни данни.


Задължавам се при промени в горепосочените обстоятелства да уведомя възложителя в 7-дневен срок от настъпването им.
Публичните регистри (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), в които се съдържа информация за посочените обстоятелства по т. 1 – 4, както и по т. 7, 8, 10 и 11 [4] са:

1. ..................................................................................................................

2. ....................................................................................................................

3. ....................................................................................................................


Компетентните органи (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), които са длъжни да предоставят служебно на възложителя информация за обстоятелствата по т. 1 – 4, както и по т. 7, 8, 10 и 11, са:

1. .............................................................................................................

2.....................................................................................................................

3..................................................................................................................





Дата

............./ ............................/ .............

Име и фамилия

......................................................

Подпис

....................................................

[1] Декларацията се подписва задължително от лицето или от лицата, които представляват съответния участник според документите му за регистрация. Декларацията е задължителна част от офертата и се прилага в Плик № 1.

[2] Обстоятелствата по т. 7 – 12 се включват в образеца на декларацията само и доколкото възложителят ги е предвидил като пречка за участие в конкретна процедура и ги е посочил в обявлението за обществена поръчка или в поканата за участие (при процедура на договаряне без обявление).

[3] Посочва се конкретна професия или дейност, която трябва да съответства на предмета на обществената поръчка.

[4] Посочването на т. 7, 8, 10 и 11 е необходимо, когато възложителят е включил някое от обстоятелствата, описани в тези точки, като пречка за участие в процедурата, съответно като обстоятелства, подлежащи на деклариране.


Приложение № 6
Списък по чл. 51, ал. 1, т. 1 от ЗОП

Подписаният/ата .....................................................................................................................



(трите имена)

данни по документ за самоличност ........................................................................................

...............................................................

(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)

в качеството си на ...............................................................................................................



(длъжност)
на ........................................................................................................................................ ,

(наименование на участника)

ЕИК/БУЛСТАТ – участник в процедура на договаряне без обявление за възлагане на обществена поръчка с предмет „Абонаментно сервизно обслужване за срок от една година на хемодиализна и друга медицинска апаратура производство на Фрезениус, описана в списък – Приложение № 1” заявяваме, че през последните 3 (три) години, считано до датата на договарянето сме изпълнили описаните по-долу услуги, еднакви или сходни с предмета на конкретната обществена поръчка, както следва:





Предмет на изпълнената услуга и кратко описание

Крайна дата на изпълнение на услугата

Получател на услугата

1.










2.










В подкрепа на посочените в списъка услуги, изпълнени от нас, прилагаме следните доказателства по чл. 51, ал. 4 ЗОП [1]:

1...........................................................................................................………………………

2..................................................................................................................................................


Дата

............................/...................../..................

Име и фамилия

................................................................

Подпис (и печат)

.....................................................................


[1] Изброяват се конкретните приложени от участника документи или конкретните регистри, на които той се позовава. Участникът може да прилага или да се позовава на едно или повече от изброените в чл. 51, ал. 4 ЗОП доказателства.

Приложение № 7


Каталог: uploads -> files
files -> Книга на етажната собственост (Загл изм. Дв, бр. 57 от 2011 г.)
files -> П р е д у п р е ж д е н и е от Управителя/Управителния съвет
files -> 10 години движение за социален хуманизъм
files -> Категория : open, индивидуален смесен Хендикап : за жени 8 точки на игра Дати : от 06 октомври до 12 октомври 2008
files -> Xxxv редовна годишна среща „Регионални организации и местни органи 2016”
files -> Списък на застрашените от изчезване местни сортове, важни за селскотостопанство
files -> Наредба №4 от 11 март 2011 Г. За реда и условията за провеждане на конкурси за полски инспектори
files -> Наредба №31 от 11 септември 2008 Г. За сертифициране на хмел и продукти от хмел и за регистриране на договорите за доставка на хмел
files -> Рег.№ Име на фирмата Адрес на управление и телефон
files -> Т е Х н и ч е с к о з а д а н и е технически изисквания и технически спецификации


Сподели с приятели:
1   2   3   4




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница