ДЕКЛАРАЦИЯ По чл. 47, ал. 5 от ЗОП

ДЕКЛАРАЦИЯ

По чл. 47, ал. 5 от ЗОП

(попълва се от членовете на управителния и контролния орган на участника/подизпълнителя, както и временно изпълняващите такава длъжност, включително прокурист или търговски пълномощник (когато членове на управителния и контролния орган на участника/ подизпълнителя са юридически лица - всички техни представители в съответния управителен и контролен орган попълват такава декларация)

Долуподписаният: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (собствено, бащино, фамилно име) притежаващ / а лична карта №. . . ., издадена на . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (дата на издаване) от МВР - гр. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (място на издаване) адрес:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (постоянен адрес) в качеството си на членове на управителния / контролния орган на . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (наименование на юридическото лице) седалище . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., адрес на управление:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , тел./факс. . . . . . . . . . . . . . , вписано в търговския регистър при . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . съд по ф.д. №. . . . . . . . . . ./. . . . . . . . . . . . . . . . . . г., БУЛСТАТ / ЕИК. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:

1. Не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 1 от допълнителната разпоредба на Закона за предотвратяване и разкриване на конфликт на интереси с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация;

2. Не съм сключил договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и разкриване на конфликт на интереси.

Дата: ......... ДЕКЛАРАТОР: ......................................

(подпис, печат)

Образец № 4
До

/Възложител/……………………………………….

/адрес/……………………………………………….

Банкова гаранция №

За участие в процедура за възлагане на обществена поръчка

Ние, ………………………………………………………………. /банка/ със седалище ……………………………………………….. /адрес/ сме информирани, че нашият клиент фирма ……………………………………………………………………………..., ще участва със свое предложение в обявената от Вас процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: “Зимно поддържане на общинска пътна мрежа за територията на община Елена - зимни експлоатационни сезони – 2010/2011 г. и 2011/2012 г.”.

В съответствие с изготвените от Вас условия е необходимо издаване на банкова гаранция, обезпечаваща изпълнението на задълженията на фирмата, произтичащи от участието ù в открития конкурс .

Във връзка с гореизложеното и по искане на фирма ……….………………………………. ние, ……………………………………………… /банка/ се задължаваме неотменяемо да Ви изплатим, независимо от възраженията на нашия клиент, сумата в размер на ………., след получаване на Вашето надлежно подписано и подпечатано искане за заплащане, деклариращо, че фирма ………………………………….:

1. е оттеглила предложението си след изтичане на срока за подаване на предложенията, или

2. е подала жалба срещу решението за класиране до решаване на спора от съда, или

3. е определена за Изпълнител, но не е изпълнила задължението си да сключи договор за обществена поръчка, или

4. не представи гаранция за изпълнение на договора в съответствие с условията на открития конкурс.

Вашето писмено искане за плащане трябва да ни бъде представено чрез посредничеството на централата на обслужващата Ви банка, потвърждаваща, че положените от Вас подписи са автентични и Ви задължават съгласно закона.

Настоящата гаранция е валидна до ………………………………… /дата/ и изтича изцяло и автоматично в случай, че до …………… часа на ……………………. /дата/ искането ви, предявено при горепосочените условия не е постъпило в ………………

……………………………/банка/.

След тази дата ангажиментът ни се обезсилва, независимо дали оригиналът на банковата гаранция ни е върнат или не.

Банковата гаранция може да бъде освободена преди изтичане на валидността и само след връщане на оригинала на същата в ………………………………..……… /банка/.
Подписи:

Образец № 5

До

/Възложител/……………………………………….

/адрес/……………………………………………….

Банкова гаранция №

за изпълнение на договор за обществена поръчка

Ние, ………………………. /банка/ със седалище ……………………….. /адрес/ сме уведомени, че на ……………………. /дата/ между Вас, …………………/Възложител/, като Възложител и фирма ………………………………………………….., със седалище ……………………………………………………./адрес/, БУЛСТАТ…………………

като Изпълнител, предстои да бъде сключен договор за изпълнение на обществена поръчка с предмет: “Зимно поддържане на общинска пътна мрежа за територията на община Елена - зимни експлоатационни сезони – 2010/2011 г. и 2011/2012 г.”, на прогнозна обща стойност …….. лв.

В съответствие с условията по договора Изпълнителят следва да представи във Ваша полза банкова гаранция за изпълнение на същия за

сумата ……………. лв. /…………………………..лева/, представляваща 0,2 % от прогнозната стойност на поръчката. Във връзка с гореизложеното и по искане на фирма …………………………………………….., ние, ……………………………………………… /банка/ се задължаваме неотменяемо, независимо от валидността и действието на горепосочения договор, да Ви заплатим всяка сума максимум до ………………………….. /цифром/ ……………………………… /словом/ при получаване на Ваше надлежно подписано и подпечатано искане за плащане, деклариращо, че фирма …………………………………………………………… не е изпълнила или изцяло задълженията си по договора.

Нашият ангажимент по гаранцията се намалява автоматично със сумата на всяко плащане, извършено по нея.

Вашето писмено искане за плащане трябва да ни бъде представено чрез посредничеството на централата на обслужващата Ви банка,

Потвърждаваща, че положените от вас подписи са автентични и ви задължават съгласно закона.

Настоящата гаранция е валидна до ………………. /дата/ и изтича изцяло и автоматично в случай, че до …………. часа на ………….. /дата/ искането Ви, предявено при горепосочените условия не е постъпило в

……………………………..… /банка/. След тази дата ангажиментът ни се обезсилва, независимо дали оригиналът на банковата гаранция ни е върнат или не.

Банковата гаранция може да бъде освободена преди изтичане на валидността и само след връщане на оригинала на същата в ……………………………………….. /банка/.
Подписи:
Образец № 6