-
Наименование:...........................................................................................................................
(участник/член на обединение/подизпълнител)
2. Координати за кореспонденция:
Адрес:…………………………………………………………………………….....................................
Телефон:………………………….
Факс: ………………………………...
Е-mail: ……………………………….
3. Лице, представляващо участника...........................................................
(трите имена)
........………………………………………………………………………….………........................................
(данни по документ за самоличност)
…………………….……….…………………………………………….………......................................
(длъжност)
-
Лице за контакти:.……….………………………………………...............................
(трите имена)
…………………….……….…………………………………………….………......................................
(длъжност)
Телефон/факс/е-mail: ………………….….…………………………………......................................
5. Наличие на банкова сметка в Обслужваща банка……………………………............
(наименование на обслужващата банка)
…………………………………………………………………………………….....................................
(адрес на банката)
……...........………………………………………………………………………………………………............
(IBAN сметка, BIC код на банката)
Титуляр на сметката:…..…………………….……………………………..........................................
Дата: Подпис и печат: ………………….
ОБРАЗЕЦ № 3
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Подписаният .........................................................................................................................
(трите имена)
……………………………………………………………………………………………….......................
(данни по документ за самоличност)
в качеството си на ………….………..…………………………………….………............................
(длъжност)
на участник/член на обединението/подизпълнител на участника:
…………………………………………………………….....................................................................
(наименование на участника/подизпълнителя)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ
съм запознат/а с документацията за участие в процедура за избор на изпълнител на обществената поръчка чрез публична покана по реда на Глава 8 а от ЗОП с предмет: “Извършване на специализиран превоз по утвърдени маршрутни разписания на ученици до 16-годишна възраст на ПГСС “Никола Пушкаров” гр.Попово през учебната 2015/2016 година”
ДЕКЛАРАТОР: .................................. Дата: …………………
(подпис и печат)
ОБРАЗЕЦ № 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Подписаният....................................................................................................
(трите имена)
……………………………………………………………………………………………….......................
(данни по документ за самоличност)
в качеството си на ………….………..…………………………………….………............................
(длъжност)
на участник/член на обединението/подизпълнител на участника:
……………………………………………………………......................................................................
(наименование на участника/подизпълнителя)
ДЕКЛАРИРАМ: -
Запознат съм с всички условия и предмета на настоящата поръчка.
-
Задължавам се да спазвам условията за участие в процедурата и всички действащи норми и стандарти, които се отнасят до изпълнението на поръчката.
-
Задължавам се да не разпространявам по никакъв повод и под никакъв предлог данните за поръчката.
Считам се обвързан от условията, задълженията и отговорностите, поети с направената от мен оферта и приложенията към нея, представляващи нейно съдържание ................ (............................) календарни дни от крайния срок за подаване на офертата3.
ДЕКЛАРАТОР: ................................... Дата: ..............................
(подпис,печат)
ОБРАЗЕЦ № 5
ДЕКЛАРАЦИЯ
във връзка с чл. 47, ал. 9 от ЗОП
Подписаният.................................................................................................................................
(трите имена)
……………………………………………………………………………………………….......................
(данни по документ за самоличност)
в качеството си на ………….………..…………………………………….………............................
(длъжност)
на участник/член на обединението/подизпълнител на участника:
……………………………………………………………......................................................................
(наименование на участника/подизпълнителя)
и във връзка с провеждане на процедура за избор на изпълнител на обществената поръчка чрез публична покана по реда на Глава 8 а от ЗОП с предмет: “Извършване на специализиран превоз по утвърдени маршрутни разписания на ученици до 16-годишна възраст на ПГСС “Никола Пушкаров” гр.Попово през учебната 2015/2016 година”
І. Във връзка с липсата на обстоятелства по чл. 47, ал. 1 от ЗОП ДЕКЛАРИРАМ:
1.1 Не съм осъждан с влязла в сила присъда за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс;
е) престъпление по чл. 108а от Наказателния кодекс
1.2. Осъждан съм с влязла в сила присъда, но съм реабилитиран за следното престъпление:.................................................................................................................................
(в случай, че лицето не е осъждано – попълва НЕ на празното място)
2. Представляваното от мен дружество не е обявено в несъстоятелност;
3. Представляваното от мен дружество не е в производство по ликвидация и не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.
4. Представляваното от мен дружество няма:
-
задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган
-
задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен.
ІІ. Във връзка с липсата на обстоятелства по чл. 47, ал. 2 от ЗОП ДЕКЛАРИРАМ:
1. Представляваното от мен дружество:
1.1 не е в открито производство по несъстоятелност, или сключило извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, а в случай че кандидатът или участникът е чуждестранно лице – не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове, включително когато неговата дейност е под разпореждане на съда. Дружеството не е е преустановило дейността си;
1.2. не е лишено от правото да упражнява определена професия или дейност съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението;
1.2а.не е виновно за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка, включително по отношение на сигурността на информацията и сигурността на доставките в поръчки по чл. 3, ал. 2, доказано от възложителя с влязло в сила съдебно решение;
1.3. отменена (в сила от 01.07.2014 г.)
1.4. няма наложено административно наказание за наемане на работа на незаконно пребиваващи чужденци през последните до 5 години;
1.5. за същото не е установено от службите за сигурност по смисъла на Закона за защита на класифицираната информация, въз основа на каквито и да е доказателства, включително разузнавателни средства, че не притежава необходимата надеждност, която изключва заплаха за националната сигурност, при възлагане на поръчки по чл. 3, ал. 2.
2. В лично качество:
2.1. не съм осъждан с влязла в сила присъда за: престъпление по чл. 136 от Наказателния кодекс, свързано със здравословните и безопасни условия на труд, както и за престъпление по чл. 172 от Наказателния кодекс против трудовите права на работниците;
2.2. не съм осъждан с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки;
2.3. не съм лишен от правото да упражнявам определена професия
ІІІ. Във връзка с липсата на обстоятелства по чл. 47, ал. 5 от ЗОП ДЕКЛАРИРАМ:
1. Не съм свързано лице* с възложителя или със служители на ръководна длъжност в ПГСС „Никола Пушкаров” гр.Попово, съгласно чл. 47, ал.5, т.1 от ЗОП.
2. Не съм / Представляваният от мен участник не е сключвал договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от НК за невярно деклариране на обстоятелства, изискуеми по силата на закон.
ДАТА ............................... ДЕКЛАРАТОР:……………………………..
/ подпис/
Забележка:
-
Попълва се от участника* в процедурата или представляващия/те го по актуална/търговска регистрация, когато е ЮЛ. Когато кандидатът или участникът е ЮЛ, се подава една декларация, подписана от лицата, които представляват кандидата или участника. В декларацията се включва и информация относно публичните регистри, в които се съдържат посочените обстоятелства, или компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на възложителя.
-
Съгласно чл. 47, ал. 4 от ЗОП задължени да представят настоящата декларация са следните лица:
-
При събирателно дружество – всички съдружници, които управляват и представляват дружеството съгласно дружествения договор.
-
При командитно дружество – неограничено отговорните съдружници, които управляват и представляват дружеството;
-
При дружество с ограничена отговорност – управителя/ите, а при еднолично дружество с ограничена отговорност – едноличният собственик на капитала и/или управителя, а ако собственикът е юридическо лице - неговият ръководител или управител.
-
При акционерно дружество – членовете на съвета на директорите, съответно на управителния съвет, овластени съгласно устава да представляват дружеството.
-
При командитно дружество с акции – изпълнителният/ните член/ове на съвета на директорите, на които е възложено управлението на дружеството.
-
При едноличен търговец – за физическото лице търговец;
-
Във всички останали случаи, включително за чуждестранните лица - лицата, които представляват кандидата или участника
-
Във всички случаи, в които наред с представляващите по предходните точки е назначен и прокурист/и – от прокуриста/ите на дружеството; за чуждестранни лица с повече от един прокурист, декларацията се подава от прокуриста, в чиято представителна власт е включена територията на Република България.
** Забележка: Съгласно § 1, т. 23а от Допълнителните разпоредби на Закона за обществените поръчки: "Свързани лица" са роднини по права линия без ограничение, роднини по съребрена линия до четвърта степен включително, роднини по сватовство - до втора степен включително, съпрузи или лица, които се намират във фактическо съжителство, съдружници; лицата, едното от които участва в управлението на дружеството на другото; дружество и лице, което притежава повече от 5 на сто от дяловете или акциите, издадени с право на глас в дружеството. Не са свързани лица дружество, чийто капитал е 100 на сто държавна или общинска собственост, и лице, което упражнява правата на държавата, съответно общината в това дружество, 24. "Свързано предприятие" е предприятие: което съставя консолидиран финансов отчет с възложител, или върху което възложителят може да упражнява пряко или непряко доминиращо влияние, или което може да упражнява доминиращо влияние върху възложител по чл. 7, т. 5 или 6, или което заедно с възложител по чл. 7 е обект на доминиращото влияние на друго предприятие.
Сподели с приятели: |