При необходимост
|
Миелодиспластични синдроми
|
D46.0
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
До края на живота или до трансформация
|
Първа и втора година - през 3 месеца;
ІІІ година - през 6 месеца;
ІV + година - веднъж годишно
|
Клиничен преглед;
|
Клиничен преглед;
|
При необходимост
|
|
D46.1
|
ПКК; ДКК
миелограма/трепанобиопсия
|
ПКК-4/2
ДКК-4/2
|
D46.2
|
Биохимия;
|
Биохимия-4/2
|
D46.3
|
|
миелограма/трепанобиопсия-1
|
D46.4
|
МРТ
|
МРТ
|
D46.7
|
КАТ над- и поддиафрагмална
|
КАТ над- и поддиафрагмална-1
|
Новообразувание с неопределен или неизвестен характер с други и неуточнени локализации
|
D48.1
|
Мед. онколог
|
1 година след проведено лечение
|
През 4 месеца
|
Клиничен преглед
|
|
|
|
D48.2
|
Хирург
|
По преценка:
|
|
|
|
D48.3
|
УНГ
|
ПКК
|
|
|
|
D48.4
|
Гинеколог
|
Биохимия
|
|
|
|
D48.5
|
Лъчетерапевт
|
Мамография
|
|
|
|
D48.6
|
Дерматолог
|
ехография
|
|
|
|
D48.7
|
|
|
|
|
|
D48.9
|
|
|
|
|
|
АНЕМИЯ, ДЪЛЖАЩА СЕ НА ЕНЗИМНИ НАРУШЕНИЯ
|
D55.1
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 6 месеца 2 пъти годишно
|
Клиничен преглед, ПКК
|
Клиничен преглед, ПКК - 2 пъти годишно
|
|
|
|
D55.9
|
|
|
|
ТАЛАСЕМИЯ
|
D56.0
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 3 месеца 4 пъти годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, феритин, креатинин (само за пациенти на Deferasirox), ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина, абд. ехография, HCV, HBsAg, HIV; аудиометрия, зрение (над 10 г. само за пациенти на Deferoxamine); Ca, P, PTH, FT4, TSH (над 12 г.); пубертетно развитие (над 12 г. до завършване на пубертета); ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ, МРТ на сърце и черен дроб, ГТТ (над 10 г.); костна възраст на китка (под 12 г.); дензитометрия (над 12 г.)
|
Клиничен преглед, ПКК, феритин, креатинин (само за пациенти на Deferasirox), ALАT, ASАT, GGTР, билирубин,
LDH,
кр. глюкоза, алб. в урина - 4 пъти годишно; абд. ехография, HCV, HBsAg,
HIV - 2 пъти в годината; аудиометрия, зрение (над 10 г. само за пациенти на Deferoxamin) - 1 път годишно; Ca, P, PTH, FT4, TSH (над 12 г.) и пубертетно развитие (над 12 г. до завършване на пубертета) - 2 пъти годишно; ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ - 1 път годишно; МРТ на сърце и черен дроб - 1 път на 2 години;ГТТ (над 10 г.), костна възраст на китка (под 12 г.), дензитометрия (над 12 г.) - 1 път годишно
|
кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог
|
2 пъти годишно
|
|
D56.1
|
|
D56.2
|
|
D56.8
|
|
D56.9
|
|
СЪРПОВИДНО-КЛЕТЪЧНИ НАРУШЕНИЯ
|
D57.1
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, феритин, креатинин (само за пациенти на Deferasirox), ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина, абд. ехография, HCV, HBsAg, HIV; аудиометрия, зрение (над 10 г. само за пациенти на Deferoxamine); Ca, P, PTH, FT4, TSH (над 12 г.); пубертетно развитие (над 12 г. до завършване на пубертета); ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ, МРТ на сърце и черен дроб, гл. толерантен тест (над 10 г.); костна възраст на китка (под 12 г.); дензитометрия (над 12 г.)
|
Клиничен преглед, ПКК, феритин, креатинин (само за пациенти на Deferasirox), ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина - 4 пъти годишно; абд. ехография, HCV, HBsAg, HIV - 2 пъти в годината; аудиометрия, зрение (над 10 г. само за пациенти на Deferoxamine) - 1 път годишно; Ca, P, PTH, FT4, TSH (над 12 г.) и пубертетно развитие (над 12 г. до завършване на пубертета) - 2 пъти годишно; ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ - 1 път годишно; МРТ на сърце и черен дроб - 1 път на 2 години; ГТТ (над 10 г.), костна възраст на китка (под 12 г.), дензитометрия (над 12 г.) - 1 път годишно
|
кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог
|
2 пъти годишно
|
|
|
ДРУГИ НАСЛЕДСТВЕНИ ХЕМОЛИТИЧНИ АНЕМИИ
|
D58.0
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 6 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, абд. ехография
|
Клиничен преглед, ПКК, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, абд. ехография - 2 пъти годишно
|
кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог
|
2 пъти годишно
|
|
D58.1
|
|
D58.2
|
|
D58.8
|
|
D58.9
|
|
ПРИДОБИТА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЯ
|
D59.1
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до 5 години от диагностициране
|
Клиничен преглед през 4 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, абд. ехография
|
3 пъти годишно
|
|
при необходимост
|
|
D59.5
|
до края на живота или до трансформация
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
ПКК, ДКК, ретикулоцити, серумно желязо, феритин, билирубин, LDH, хаптоглобин, хемоглобинурия, хемосидеринурия, миелограма, урея, креатинин, APPT, протро. време, абдоминална ехография
|
до 4 пъти годишно
|
|
|
D59.9
|
до 5 години от диагностициране
|
Клиничен преглед през 4 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, абд. ехография
|
3 пъти годишно
|
|
|
ДРУГИ АПЛАСТИЧНИ АНЕМИИ
|
D61.0
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ДКК, феритин, креатинин, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина, абд. ехография, HCV, HBsAg, HIV; ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ
|
Клиничен преглед, ПКК, ДКК - 4 пъти в годината; феритин, креатинин, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина, абд. ехография - 2 пъти годишно; HCV, HBsAg, HIV, ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ - 1 път годишно
|
кардиолог
|
1 път годишно
|
|
D61.9
|
|
ДРУГИ АНЕМИИ
|
D64.0
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ДКК, феритин, креатинин, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина, абд. ехография, HCV, HBsAg, HIV, ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ
|
Клиничен преглед, ПКК, ДКК, феритин, креатинин, ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина, абд. Ехография - 4 пъти годишно; HCV, HBsAg, HIV, ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ - 1 път годишно
|
кардиолог
|
1 път годишно
|
|
D64.4
|
Клиничен преглед, ПКК, феритин, креатинин (само за пациенти на Deferasirox), ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина, абд. ехография, HCV, HBsAg, HIV; аудиометрия, зрение (над 10 г. само за пациенти на Deferoxamine); Ca, P, PTH, FT4, TSH (над 12 г.); пубертетно развитие (над 12 г. до завършване на пубертета); ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ, МРТ на сърце и черен дроб, гл. толерантен тест (над 10 г.); костна възраст на китка (под 12 г.);дензитометрия (над 12 г.)
|
Клиничен преглед, ПКК, феритин, креатинин (само за пациенти на Deferasirox), ALАT, ASАT, GGTР, билирубин, LDH, кр. глюкоза, алб. в урина - 4 пъти годишно; абд. ехография, HCV, HBsAg, HIV - 2 пъти в годината; аудиометрия, зрение (над 10 г. само за пациенти на Deferoxamine) - 1 път годишно; Ca, P, PTH, FT4, TSH (над 12 г.) и пубертетно развитие (над 12 г. до завършване на пубертета) - 2 пъти годишно; ЕКГ, ЕхоКГ с ФИ - 1 път годишно; МРТ на сърце и черен дроб - 1 път на 2 години; гл. толерантен тест (над 10 г.), костна възраст на китка (под 12 г.), дензитометрия (над 12 г.) - 1 път годишно
|
кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог
|
2 пъти годишно
|
|
ВРОДЕН ДЕФИЦИТ НА ФАКТОР VIII
|
D66
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време, фибриноген, инхибиторни антитела, HCV, HBsAg, HIV, рентген и/или ехография на таргетни зони, КТ/МРТ на таргетни зони
|
Клиничен преглед - 4 пъти годишно до навършване на 18 г., след това - 2 пъти годишно; ПКК - 2 пъти годишно; ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време, фибриноген - 1 път годишно; инхибиторни антитела, HCV, HBsAg, HIV, рентген/ехография на таргетни зони, КТ/МРТ на таргетни зони - 1 път годишно
|
ортопед/
физиотерапевт
|
2 пъти годишно
|
|
ВРОДЕН ДЕФИЦИТ НА ФАКТОР IX
|
D67
|
Клиничен хематолог, детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време, фибриноген, инхибиторни антитела, HCV, HBsAg, HIV, рентген и/или ехография на таргетни зони, КТ/МРТ на таргетни зони
|
Клиничен преглед - 4 пъти годишно до навършване на 18 г., след това - 2 пъти годишно; ПКК - 2 пъти годишно; ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време, фибриноген - 1 път годишно; инхибиторни антитела, HCV, HBsAg, HIV, рентген/ехография на таргетни зони, КТ/МРТ на таргетни зони - 1 път годишно
|
ортопед/
физиотерапевт
|
2 пъти годишно
|
|
|
ДРУГИ НАРУШЕНИЯ НА КРЪВОСЪСИРВАНЕТО
|
D68.0
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до края на живота
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време, фибриноген, инхибиторни антитела, HCV, HBsAg, HIV, рентген и/или ехография на таргетни зони, КТ/МРТ на таргетни зони
|
Клиничен преглед - 4 пъти годишно до навършване на 18 г., след това - 2 пъти годишно; ПКК - 2 пъти годишно; ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време, фибриноген - 1 път годишно; инхибиторни антитела, HCV, HBsAg, HIV, рентген/ехография на таргетни зони, КТ/МРТ на таргетни зони - 1 път годишно
|
ортопед/физиотерапевт
|
2 пъти годишно
|
|
D68.1
|
|
D68.2
|
|
ПУРПУРА И ДРУГИ ХЕМОРАГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
|
D69.3
|
Клиничен хематолог
Детски онкохематолог
|
до възстановяване на тромбоцитния брой в продължение на 12 месеца при спряно лечение
|
Клиничен преглед през 3 месеца годишно
|
Клиничен преглед, ПКК, ДКК, ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време
|
Клиничен преглед, ПКК, ДКК - 4 пъти годишно; ALAT, ASAT, АРТТ, протромбиново време - 2 пъти годишно
|
|
|
|
D69.5
|
|
Забележка: Лекарят, водещ диспансерното наблюдение, отчита при диспансерен преглед поне едно от изследванията, посочени в колона 6, съгласно честотата на дейностите по колона 7 и при необходимост - консултациите по колона 8 .
Лечебно заведение, което не разполага с РЕТ-СТ, не може да отчита клинична процедура № 6 само с резултат от РЕТ-СТ.”
§ 12. В Приложение № 12 към член единствен, в частта „Забележки” се правят следните изменения и допълнения:
1. точка 5 се изменя:
„5. Процедурата е с продължителност 24 часа. Започната процедура не може да бъде прекратена преди изтичане на продължителността й. При липса на основания за прекратяване на процедурата, след изтичане на продължителността й се преминава към изпълнение на следваща процедура.”
2. създава се т. 6:
„6. Прекратяване на процедура за интензивно лечение (дехоспитализация или превеждане в профилно отделение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите за прием (в т.ч. отпадне необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане с назален CPAP) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура.”
§ 13. Създават се Приложения № 13, 14 и 15 към член единствен:
„Приложение № 13 към член единствен
Процедури за интензивно лечение извън случаите на новородено
1. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене”
2. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене”
Забележки:
1. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене” се прилага при нестабилни критично болни, които се нуждаят от комплекс от интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи. Това са пациенти с нужда от механична вентилация, фармакологична хемодинамична поддръжка, спешни хирургични интервенции с висок риск и интензивни грижи и/или парентерално хранене.
2. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене” се прилага при болни с тежък коморбидитет (ASA – 3-ти или 4-ти клас, Goldman, Mallanpathi), които развиват остри нарушения в органната функция или претърпяват тежки оперативни интервенции с голяма вероятност от изостряне на придружаващите заболявания, но без нужда от механична вентилация и/или парентерално хранене.
3. Процедурите по редове 1 и 2 могат да бъдат извършвани в лечебни заведения за болнична помощ с разкрита клиника/отделение по анестезия и интензивно лечение от трето ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицинския стандарт „Анестезия и интензивно лечение” и осигурена възможност за провеждане на диализно лечение на място или в самостоятелна структура за диализно лечение на територията на лечебното заведение от първо или по-високо ниво на компетентност по медицинския стандарт „Диализно лечение”.
В условията на спешност процедурите могат да бъдат извършвани и в болници с разкрита клиника/отделение по анестезия и интензивно лечение от второ ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицинския стандарт „Анестезия и интензивно лечение”, но само ако тези болници разполагат също с разкрити собствени клиника/отделение по спешна медицина и структура за диализно лечение от първо или по-високо ниво на компетентност по съответните медицински стандарти, със собствени структури по вътрешни болести, детски болести, акушерство и гинекология, кардиология, неврология, хирургия, ортопедия и травматология, които са от второ или по-високо ниво на компетентност по съответните медицински стандарти, със собствени патологоанатомично отделение (клиника), отделение (клиника) по съдебна медицина и структура по трансфузионна хематология.
4. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат при следните специфични заболявания и състояния на болните, които са подходящи за прием и лечение в структура за интензивно лечение:
1.Сърдечно съдова система
|
1.1 Остър инфаркт на миокарда с усложнения
|
1.2 Кардиогенен шок
|
1.3 Тежки аритмии с нужда от интензивен мониторинг
|
1.4 Остра застойна сърдечна слабост с дихателна недостатъчност и/или нужда от фармакологична/механична циркулаторна поддръжка
|
1.5 Хипертензивна криза, неподдаваща се на лечение в профилно отделение
|
1.6 Нестабилна ангина пекторис с аритмия, хемодинамична нестабилност или персистираща гръдна болка/дискомфорт
|
1.7 Сърдечен арест/състояние след сърдечен арест
|
1.8 Сърдечна тампонада или констриктивен перикардит с хемодинамична нестабилност
|
1.9 Дисекираща аневризма на аортата - хемодинамично нестабилна
|
1.10 Пълен сърдечен блок с хемодинамична нестабилност
|
2. Дихателна система
|
2.1 Остра дихателна недостатъчност с нужда от механична вентилация
|
2.2 Белодробна емболия с хемодинамична нестабилност
|
2.3 Необходимост от интензивни дихателни грижи, невъзможни в профилно отделение
|
2.4 Масивна хемоптиза – с дихателна и/или сърдечна недостатъчност
|
2.5 Дихателна недостатъчност със заплашваща интубация
|
2.6 Белодробен оток – необходимост от дихателна реанимация
|
3. Нервна система
|
3.1 Мозъчна апоплексия с нарушения в съзнанието, дишането и/или хемодинамична нестабилност
|
3.2 Кома - независимо от произхода
|
3.3 Интракраниална хеморагия с потенциал за вклиняване с нарушение в съзнанието, дишането и/или хемодинамична нестабилност
|
3.4 Остра субарахноидална хеморагия - трета, четвърта степен по Хънт и Хес
|
3.5 Менингит с нарушено съзнание или дихателна функция
|
3.6 Епилептичен статус
|
3.7 Потенциален органен донор
|
3.8 Тежка черепномозъчна травма
|
3.9. Средно тежка черепномозъчна травма
|
4. Отравяния
|
4.1 Екзогенна интоксикация с хемодинамична нестабилност
|
4.2 Екзогенна интоксикация с тежки нарушения в съзнанието и неадекватна протекция на дихателните пътища
|
4.3 Гърчови състояния след екзогенна интоксикация
|
5. Гастро-интестинален тракт
|
5.1 Животозастрашаващо кървене с хипотезия, абдоминална ангина, персистиращо кървене, въпреки приложено лечение, кървене при болни с хроничен коморбидитет и висок риск
|
5.2 Остра чернодробна недостатъчност
|
5.3 Тежък панкреатит с органна недостатъчност
|
6. Ендокринни/метаболитни заболявания
|
6.1 Диабетна кетоацидоза със тежки нарушения в съзнанието, хемодинамична нестабилност, животозастрашаващи електролитни наруиения, дихателна недостатъчност или тежка метаболитна ацидоза
|
6.2 Тироидна буря или микседемна кома с хемодинамична нестабилност
|
6.3 Хиперосмоларни състояния с хемодинамична нестабилност
|
6.4 Надбъбречна криза с хемодинамична нестабилност
|
6.5 Хиперкалциемия с нарушено съзнание и нужда от интензивен мониторинг
|
6.6 Хипо/хипернатриемия – под 125 ммол/над 155 ммол
|
6.7 Хипо/хипермагнезиемия
|
6.8 Хипо/хиперкалиемия с аритмии и мускулна слабост
|
6.9 Хипофосфатемия с мускулна слабост
|
6.10 Невъзможна хранителна поддръжка извън интензивна клиника
|
7. Постоперативни пациенти
|
7.1 Постоперативни болни с нужда от хемодинамичен мониторинг, механична вентилация, събуждане и интензивни грижи
|
8. Разни
|
8.1 Тежка животозастрашаваща политравма или изгаряне с нужда от интензивен мониторинг, интензивно лечение и интензивни грижи
|
8.2 Нужда от разширен хемодинамичен мониторинг
|
8.3 Травматичен, хеморагичен, анафилактичен, септичен и дистрибутивен шок
|
8.4 Състояния, изискващи сестрински грижи на нивото на интензивна клиника
|
8.5 Хипо/хипертермия
|
8.6 Давене
|
8.7 Инхалация на токсични газове с нужда от интензивно лечение и грижи
|
8.8 Тежки поражения от електрически ток/гръмотевичен удар
|
8.9 Посттрансплантационни усложнения
|
8.10 Усложнения в резултат на анастезия
|
8.11 Болни с термична травма с ABSI бал > = 4т
|
5. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат при следните критерии за прием на болни (индикации за хоспитализация), като приемът на пациент в интензивно отделение/клиника се основава на наличието най-малко на един от изброените параметри:
-
Витални белези
|
Пулс < 40 или над 150 уд/мин.
|
Систолично налягане < 80 mm Hg или ≤30% под обичайната стойност
|
Средно артериално налягане < 60 mm Hg
|
Диастолично налягане > 120 mm Hg
|
Дихателна честота под 8/мин
|
Дихателна честота над 30/мин.
| -
Лабораторни резултати
|
Серумен натрий <125 или > 155 ммол/литър
|
Серумен калий <2.8 или над 6.5 ммол/литър
|
Артериално парциално налягане на кислорода < 65 mm Hg
|
pH < 7.3 или > 7.55
|
Серумна глюкоза под 3 и над 20 ммол/литър
|
Серумен калций > 3.9 ммол/литър
|
Серумен лактат над 3 ммол/литър
|
Токсични нива на медикамент или друга химична субстанция при хемодинамична нестабилност или при болен с нарушено съзнание, сърдечен ритъм или хемодинамична нестабилност.
| -
резултати от образни изследвания
|
Мозъчна хеморагия, мозъчна контузия, субарахноидална хеморагия с нарушения в съзнанието или фокален неврологичен дефицит
|
Руптурирани органи – жлъчен мехур, слезка, панкреас, пикочен мехур, черен дроб, езофагеални варици или матка, мезентериална тромбоза – с хемодинамична нестабилност
|
Дисекираща аневризма на аортата
| -
Електрокардиографски резултати
|
Миокарден инфаркт с тежки аритмии, хемодинамична нестабилност или тежка застойна сърдечна слабост
|
Камерна фибрилация/тахикардия
|
Пълен сърдечен блок
| -
Симптоми с остро начало
|
Анизокория при пациент с нарушения в съзнанието
|
Анурия
|
Заплашваща обструкция на дихателните пътища
|
Кома
|
Персистираща гърчова активност
|
Цианоза, въпреки кислородотерапия
|
Сърдечна тампонада
|
6. Всяка от процедурите по редове 1 и 2 е с продължителност 24 часа. При липса на основания за прекратяване на процедурата, след изтичане на продължителността й се преминава към изпълнение на следваща процедура.
Процедурите по редове 1 и 2 могат да се прилагат по отношение на пациента последователно в зависимост от наличието на необходимост или отпадане на необходимостта от механична вентилация и/или парентерално хранене, независимо от продължителността на всяка от тях. В случай, че при пациента се наложи последователно прилагане на процедурите преди изтичане на пълната продължителност на всяка от тях, се отчита процедурата, по която е извършвана механична вентилация.
7. Прекратяване на процедура за интензивно лечение по редове 1 и 2 (дехоспитализация или превеждане в друга клиника/отделение на същото или друго лечебно заведение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите за прием (в т.ч. отпадне необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура (без механична вентилация).
Болните, на които се провежда лечение по процедурата по ред 1 в структури по интензивно лечение от второ ниво на компетентност, се превеждат в структури от трето ниво на компетентност при невъзможност за постигане на критериите за прекратяване на процедурата в срок от 3 дни и след съвместна преценка на необходимостта и целесъобразността от прилагане на медицински дейности в обхвата на структура по интензивно лечение от трето ниво на компетентност.
8. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат по отношение на пациентите самостоятелно или в хода на прилагане на лечение по клинична пътека, с изключение на клиничните пътеки за интензивно лечение с № 129 и 130.
9. Основният пакет медицинска помощ, гарантиран от бюджета на НЗОК, осигурява чрез процедурите по редове 1 и 2 капацитет от 0,54 интензивни легла на 10 000 души население, като:
а) за всяка област се осигуряват 0,34 интензивни легла на 10 000 души население;
б) на национално ниво (град София) и междуобластно ниво (градовете Пловдив, Варна, Бургас, Русе, Плевен и Стара Загора) за покриване на потребностите от специализирано интензивно лечение на пациенти от други области на страната се определят допълнително 0,2 интензивни легла на 10 000 души население, в т.ч:
- за областите Пловдив, Варна, Бургас, Русе, Плевен и Стара Загора се прилага коефициент 1,3 към определения брой легла по б. „а”;
- разликата между увеличения брой легла за осигуряване на дейностите на междуобластно ниво и определения брой по б. „б” се предоставят на лечебни заведения в град София за осигуряване на дейности по интензивно лечение на национално ниво;
- капацитета на отделните лечебни заведения за осъществяване на процедури по интензивно лечение се определя пропорционално на броя на преминалите болни през лечебното заведение.
Приложение № 14 към член единствен
Процедури за асистирана репродукция
1. Процедура „Асистирана репродукция – хормонална контролирана овариална хиперстимулация (КОХС)”.
2. Процедура „Асистирана репродукция – фоликулна пункция, оплождане, ембриотрансфер, криоконсервация”.
Забележки:
1. Процедурата по ред 1 се разделя на три нива на изпълнение и заплащане в съответствие с обема и вида на извършваните дейности:
Ниво 1 – включва най-малко 2 ехографски прегледа и 4 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол.
Ниво 2 - включва най-малко 4 ехографски прегледа и 6 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол. В ниво 2 се включват броя и вида дейности от ниво 1.
Ниво 3 - включва най-малко 6 ехографски прегледа и 10 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол. В ниво 3 се включват броя и вида дейности от ниво 2.
2. Процедурата по ред 2 се разделя на четири нива на изпълнение и заплащане в съответствие с обема и вида на извършваните дейности:
Ниво 1 – включва само пункция на фоликулите.
Ниво 2 – включва пункция на фоликулите и класическо „ин-витро” оплождане (IVF) и/или пункция на фоликулите и интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI).
Ниво 3 - включва пункция на фоликулите, класическо „ин-витро” оплождане (IVF) и ембриотрансфер; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI) и ембриотрансфер; или пункция на фоликулите, класическо „ин-витро” оплождане (IVF) и криоконсервация; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI) и криоконсервация.
Ниво 4 – включва пункция на фоликулите, класическо „ин-витро” оплождане (IVF), ембриотрансфер и криоконсервация; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI), ембриотрансфер и криоконсервация.”
3. Процедурите по редове 1 и 2 се осъществяват в лечебни заведения за болнична помощ, диагностично-консултативни центрове и медицински центрове, притежаващи разрешение за извършване на дейност по асистирана репродукция.
4. Лечебните заведения, изпълнители на процедури от вида по ред 1, задължително трябва да сключат договор с НЗОК за изпълнение и на процедури от вида по ред 2.
5. Пациентка, започнала процедура по ред 1 в едно лечебно заведение, следва да я завърши в същото лечебно заведение.
6. Процедура по ред 2 се изпълнява след задължително провеждане на процедура по ред 1 в същото лечебно заведение.
Приложение № 15 към член единствен
Процедури за нуклеарномедицинско компютър – томографско образно изследване
1. Процедура „Позитронно-емисионна томография – компютърна томография (РЕТ/СТ)”.
2. Процедура „Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер”.
Заключителни разпоредби
Сподели с приятели: |
