Заплашеният с убийство лекар напусна Спешното

Лекарят от Центъра за спешна медицинска помощ във Варна, който бе заплашен с разстрел от близък на жена с инсулт в МБАЛ „Света Марина", напусна вчера работа. Д-р Владимир Нешев хвърлил молбата си за напускане не само заради неприятния инцидент, но и защото си е намерил по-спокойна работа. Медикът специализирал акушерство и гинекология, съобщи зам.-шефката на центъра д-р Антоанета Касабова. Инцидентът, за който съобщихме вчера, стана в първия ден на 2013 година. Д-р Нешев, който се отзовал на сигнал за помощ на 78-годишната жена, бе заплашен с убийство от придружителя й, въоръжен с пистолет, които недоволствал от скоростта на линейката. Предполагам, че това е преляло чашата и колегата е взел решението си за напускане, коментира д-р Касабова.

Доколкото разбрах, колегата Нешев си е намерил вече по-малко стресираща работа в МБАЛ „Света Анна", уточни д-р Касабова.

С постановление на МС възнагражденията на работещите в ЦСМП в страната бяха повишени с 18% от 1 юни м.г. Това обаче не бе достатъчен стимул за лекарите от Бърза помощ, като във варненския център отдавна има вакантни места и текучество, но нови кандидати за тях липсват. В момента щатът на варненската Спешна помощ е с дефицит от 10 специалисти. Има новопостъпили лекари, но те зубкат немски и пускат един през друг документите си за работа в Германия, коментираха още ситуацията от ЦСМП -Варна.

­ Д-р Дариткова, с последните законодателни промени премахнахте пречките пред определени дейности да бъдат финансирани от НЗОК. Кои са те?

­ С гласуването на държавния бюджет за тази година и този на НЗОК беше приета финансовата рамка на дейностите, които ще се заплащат от касата. Наредба 40 на министъра на здравеопазването регламентира включването на новите услуги в основния пакет. Предвидено е касата да плаща ваксини за имунопрофилактика, диагностични изследвания за онкологични заболявания – така наречения РЕТ-скен, интензивни грижи. Ще се финансира също диспансерното наблюдение на пациентите с някои психични и кожно-венерически заболявания, както и асистираната репродукция. За да гарантираме нормалното функциониране на системата през следващата година, трябваше да предложим гласуваната вече на първо четене промяна в Закона за здравното осигуряване, която позволява при непостигане на договореност между съсловните организации и касата да се финансират нови дейности съгласно приоритетите в политиката на Министерството на здравеопазването. Така попълнихме дефицита на правна уредба, което гарантира спокойствие на пациентите.

­ Защо се стигна до бойкот от страна на Българския лекарски съюз за подписването на новия национален рамков договор?

­ Приемам реакцията на съсловната организация като някаква форма на протест. Но тя звучи нелогично при стартирал и протекъл нормално договорен процес. Съгласно закона преговорите между касата и съсловията на лекарите и зъболекарите започват след внасянето на проекта на бюджет за следващата година. Тоест изпълнителната власт има право да залага финансовата рамка съобразно политиката, която смята да изпълнява, а съсловията преговарят по реда за предоставяне на медицинската помощ и изискванията към изпълнителите. В хода на договарянето бяха постигнати редица подобрения, касаещи работата на общопрактикуващите лекари, доболничните специалисти, лабораторната диагностика, оптимизирането на някои и въвеждането на нови клинични пътеки. Това например щеше да позволи на педиатрите да наблюдават спокойно децата в първите часове на неясно заболяване, без да се налага да ги кръщават с диагнози от налични пътеки поради невъзможност за хоспитализация. В пакета по клинична лаборатория се предвиждаше включването на изследване за антитела при тиреоидит, което сега пациентите плащат. Всеки нов рамков договор е стъпка напред в по-доброто функциониране на системата. През последните години тече процес на последователно прехвърляне на дейности от Министерството на здравеопазването към касата. Българският лекарски съюз подписа договори, когато онкологичното лечение и хемодиализата се включиха в основния пакет. Тогава рисковете ­ и организационни, и финансови, бяха много повече, но съсловието прие да сподели с управлението тази отговорност.

­ Ще има ли положителен ефект промяната, специално за инвитро процедурите?

­ При съществуващата демографска ситуация в България е признак на сериозна политическа отговорност подкрепата на този съвременен метод на асистирана репродукция. Наистина досега инвитро процедурите бяха достъпни за всички граждани независимо от техния здравноосигурителен статус. Съвместно с пациентски организации стигнахме до решението, че е неоправдано тези средства, които се дават от нашите данъци, да се ползват и от български семейства от чужбина, които не се осигуряват у нас. Така те се възползват от облекчения, които липсват в страната, в която живеят. Затова и заложихме новите правила. Освен това плащането през системата на НЗОК първо ще гарантира, че тази възможност ще се използва от здравноосигурени граждани, от друга страна, чрез механизмите на касата процесът ще бъде много по-добре контролиран и ефективността му ще бъде по-висока. Всичко това ще направи достъпа и качеството гарантирани, а изразходването на средствата ефективно. Това е всичко, към което се стремим. Вече има и решение на Министерския съвет за запазването на фонд „Инвитро“ като орган, който направлява и координира процеса.

­ Докъде стигнахте със закона за правата и задълженията на пациентите? Ще бъде ли приет до края на мандата?

­ Това е наистина пример за неспазено своевременно обещание. Непрекъснато се появяват спешни законодателни задачи, които изместват малко плановата ни дейност. За съжаление до момента не сме финиширали законопроекта, защото искаме да направим нова среща в рамките на работната група, която бяхме сформирали още в началото с представители на съсловните, пациентските организации и на институциите. Едва след това ще можем да представим окончателните текстове и за обществено обсъждане. Но категорично ­ до края на мандата този законопроект трябва да бъде приет. Това е ангажимент, който досега трябваше да сме изпълнили, но, признавам, имаше дефицит на организираност.

­ Колко пари ще има за здравеопазване тази година и достатъчни ли ще бъдат?

­ Общият бюджет за системата на здравеопазване ще бъде 3,353 млрд. лв. срещу 3,261 млрд. лв. за миналата година. Парите са най-много в сравнение с всички предходни години. Има 7 млн. лв. повече за първична медицинска помощ, още 7 млн. лв. повече за доболничните специалисти, т.е. повече направления за консултации. 35 млн. лв. има допълнително за лекарства, където са включени и ваксините. Допълнителни средства има и за болнична помощ – около 20 млн. лв. Това гарантира спокойствие на лечебните заведения, защото за отминалата вече година всичко е разплатено на болниците, дори и дейността, която е над прогнозните бюджети. Тази година влизаме без задължения по отношение на болничната помощ, което се случва за първи път през последните години.Смятам, че с бюджета за тази година гарантираме финансова стабилност и спокойствие на системата. Това ни дава възможност и да търсим елементи на подобрение на здравните грижи, от които се нуждаят всички – и лекари, и пациенти.

­ Вече сте посочвали, че 50% от проблемите в здравеопазването са организационни. Какви например и как може да се решат?

­ Общоизвестен факт е, че половината от проблемите на здравеопазването са от организационен характер. Останалите 50% са финансови проблеми. И ако търсим наистина още по-добра финансова рамка, първо трябва да предложим и съответните структурни промени. Системата в България е обърната като съотношение на представителност на медицинската помощ. У нас по-широкият процент услуги и по-големите разходи са в болничните лечебни заведения. Широката основа на пирамидата на здравните грижи трябва да е в извънболничната помощ. 70% от обслужването на пациентите трябва да става там. Това ще означава, от една страна, профилактика, своевременно диагностициране, адекватно лечение и, от друга страна – по-ефективно изразходване на средствата. Защото болничната помощ е скъпа и там трябва да попадат пациенти чак след като са изчерпани всички възможности за лечение в доболничната помощ. Това е рамката, която непрекъснато коментираме през годините, но не успяхме да наложим. Има определени елементи на оптимизиране на системата на извънболнично лечение, но на този етап тяхната ефективност не е достатъчна.

­ Възможно ли е пирамидата да се обърне до края на мандата?

­ За съжаление съм реалист и казвам, че няма да може до края на мандата системата на здравеопазване да стане коренно различна. Проблемите наистина са се мултиплицирали във времето. Сега е нелогично да се оправдаваме, но наистина, идвайки на власт през 2009 г., имахме ясни намерения за финансова реформа, реформа на организацията, начина на финансиране на лечебните дейности ­ основно в болничната помощ. За съжаление в първите години се сблъскахме с бюджетни проблеми, лимитирани от финансовата криза. Благодарение на усилията на екипите и на касата, и на министерството издържахме 2009-а и 2010-а, без да има срив в системата. 2011 г. беше по-позитивна и успяхме да направим много по отношение на административната реформа. Постигнахме оптимизация в лекарствената политика ­ там процесът е непрекъснат. Можем да отчетем и финансовото изражение на заложените законодателно възможности касата да договаря отстъпки от цените на медикаментите. През първите 9 месеца на миналата година са постигнати 22 млн. лв. икономии в бюджета за лекарства, което позволи 1,7 млн. опаковки повече да се предоставят на българските пациенти.Отчитаме и несвършеното ­ не успяхме да извършим остойностяване, да усъвършенстваме начина на финансиране, да въведем диагностично свързаните групи. Надявахме се, че ще постигнем нужния консенсус, защото големият проблем на здравеопазването е, че реформите не са постепенни и последователни, не се изпълняват от всяка политическа сила в една и съща посока. А за да върви здравеопазването напред, трябва да има консенсусно приети приоритети и посоки, които да се следват от всички, като политическите нюанси не трябва да касаят приоритетните направления.

­ Има ли разработена стратегия, която да залага определен път, който да се следва от всяко правителство?

­ Да, прие се една стратегическа рамка, която Министерството на здравеопазването презентира във връзка с очакванията България да се включи в новия програмен период на Европейския съюз.Тази рамка даваше точно това, което казваме – общите посоки. Идеята беше конкретните стъпки да се попълнят от всички, които участват в системата – неправителствените организации, медицинските специалисти, съсловни организации. На този етап, доколкото имам информация от Министерството на здравеопазването, няма постъпили предложения. Така че ще се наложи тази програма да се прави пак на чисто политическа основа, защото с тази стратегия трябва да се включим в програмата на ЕС, за да можем да кандидатстваме за финансиране на определени приоритетни направления. Това трябва да се случи до края на мандата.

­ Затвори ли се темата с пълната забрана за пушене на закрито?

Срокове и документи

Ако сте физическо лице и имате допълнителни доходи от 2012 г., освен тези по трудовия договор (но не сте самоосигуряващ се), данъчната декларация за дължимия данък общ доход за вас ще е същата като през миналата година. В различните приложения ще трябва да посочите получените доходи от заплата, хонорари, авторски възнаграждения, от наеми, от сделки с недвижими имоти (когато подлежат на облагане) и др.Декларацията и пълния набор от приложения могат да се вземат на място в офисите на НАП, или да се изтеглят от сайта на агенцията - www.nap.bg. Скоро данъчните ще активират и услугата си данъчна декларация с баркод, при която ще можете от личния си компютър да попълните PDF документ, след което да го принтирате и подадете на място в офисите на НАП, по интернет (ако имате електронен подпис), или по пощата. Срокът за подаване на данъчните декларации и плащане на дължимите данъци е 30 април.Ако сте готови с документацията си и платите дължимия данък общ доход до 10 февруари, получавате 5% отстъпка от дължимата за внасяне сума. Същото облекчение е налице и ако подадете декларацията си по електронен път, като срокът е до 30 април. Не можете обаче да ползвате и двете облекчения накуп.

Какво е новото

За самоосигуряващите се лица и фирмите тази година е подготвена специална обща декларация, (по чл. 55, ал. 1 от ЗДДФЛ и чл. 201, ал. 1 от ЗКПО) в която се посочват всички данъци, които са удържани при изплащането на нетрудови възнаграждения и дивиденти в полза на други физически и юридически лица. Това означава че една фирма, която плаща наем и удържа 10% от него като данък, или изплаща дивидент на свой акционер и от него също удържа 10% за да ги преведе в НАП, ще трябва първо да декларира тези удръжки. Така системата (която вече трябва да работи в режим единно платежно без посочване кои суми за кои задължения са) ще "научи", че този данък е събран и дължим от получателя на дохода. Идеята е, че така данъчните няма да се чудят за какво са преведени на НАП тези пари.Лошото е, че такава декларация ще трябва да се подава четири пъти в годината – след приключването на всяко тримесечие. Тук има замяна на едно усложнение с друго, но по-малко. През миналата година удържаните данъци се внасяха всеки месец, но не се налагаше декларирането им, защото на практика то се осъществяваше с попълването на отделните кодове на сметките, към които се нарежда преводът. От тази година платежното нареждане е едно, но за това пък ще се изисква попълването на декларация.

За фирмите

От тази година се въвежда по-удобен режим за плащане на авансовите вноски по данък печалба, от който ще се възползват малките и средните фирми. Авансови вноски ще се правят само от фирми, чиито приходи за предходната година надхвърлят 300 хил. лв., а миналата година вноски правиха компаниите с оборот над 200 хил. лв. Освен това фирмите с годишни приходи под един милион лв. ще отчисляват вноските си веднъж на тримесечие, а не всеки месец, както беше през миналата година.Обратната страна на медала е, че и за авансовите вноски по корпоративен данък, ще се въведе нова специална декларация. Причината отново е фактът, че дължимите вноски няма да се превеждат към отделна подсметка на НАП, а на едно място с всички останали данъци. За това е нужно задължението първо да се декларира и софтуерът на данъчните да знае, защо се внасят дадени средства. Критиците на единното платежно нареждане твърдят, че разреждането на вноските, както и освобождаването на по-голям брой фирми от авансово превеждане на данъка цели да предотврати хаос в информационната система на НАП. Според тях софтуерът на данъчните е некачествен и генерира множество грешки, при които изрядни фирми и физически лица се оказват длъжници с просрочени задължения, когато поискат справка за това. Друго опасение е, че при новия режим тези грешки ще зачестят, но от НАП твърдят, че единното платежно ще разтовари системата и неточностите трябва да изчезнат.
Заявленията за здравни осигуровки

Специалните заявленията за плащане на здравни осигуровки, все още не се предлагат от НАП. От там обясниха, че не са ги доставили до офисите, но това ще стане в най-скоро време. Тези заявления позволяват на хората с неплатени в миналото данъци и осигуровки да поискат средствата, които превеждат на НАП, да отидат специално за покриване на здравно-осигурителните им задължения. Така те няма да загубят правата си на здравно осигурени след като влезе в сила единното платежно нареждане.


Д-Р ИЛИЯ КАЛЧЕВ:
„КОГАТО ГОВОРИМ ЗА ПРЕЦИЗНОСТ В ЛАЗЕРНАТА ПРОСТАТНА ХИРУРГИЯ ТУЛ ИУМ ДЪРЖИ ПЪРВЕНСТВОТО"
Само 0,2 мм проникване в тъканта, недостижимо от съществуващите други лазерни системи.
Д-р Илия Калчев е водещ специалист в лазерна простатна хирургия. Проведе първата в страната лазерна операция и за последните години е натрупал сериозен опит. Работата с различни лазерни системи насочва интереса му към Тулиум лазер - последна дума на техниката в областта.

Д-р Калчев, с какво Тулиум изпреварва другите лазерни системи?

Тулиум е изражение на прогреса на технологиите и стремежа всеки нов апарат да е по-съвършен от предишните. Тулиум лазер постига бързо и качествено изпаряване на увеличената простата на разумна цена. Целта е уринирането да протича нормално - с непрекъсваща и силна струя, без затруднения или задържане.

Как се постига това?

Гъвкаво лазерно влакно достига до простатата през половия член. Ядрото на простатата се изпарява без режещи инструменти, само с помощта на лазерната енергия. Прецизността е изключителна. За пръв път лазер е толкова щадящ към околните тъкани. Това се дължи на най-ниската степен на проникване в тьканта - само 0,2 мм. Сравнено с Тулиум, в България няма помощна лазерна система, нито такава, която да може да извършва всички утвърдени техники в лазерната хирургия.

Част от пациентите Ви вече са били оперирани чрез стандартната за страната ни операция - ТУР. Какви са отзивите им?

При много мъже след ТУР оплакванията се възвръщат и се налага повторна операция. Оперирал съм мъже след 3-4 ТУР-а без проблемът им да е намерил решение. След лазерна операция те са силно учудени от липсата на кървене и възможността на следващия ден да се приберат вкъщи. За сравнение - след ТУР са пролежавали 7 дни в болница, с кървене, а понякога и запушване. Най-удовлетворен съм, когато сваля катетър на мъж, живял с него месеци или години.


Учителката Иванова в уникална изповед пред „Телеграф”:
СРИНАХ СЕ ЗА МИГ И НЕ МИ ГО ПРОСТИХА

Социалните я преследват сега,преди не я чували
ПЛАМЕНА ТОДОРОВА

На позвъняването на вратата на апартамента на ул. „Искър" отговаря кучешки лай, а секунда по-късно може би най-известната българска учителка след Райна Княгиня -Илияна Иванова, застава на прага и весело ме подканя да вляза, без дори да попита коя съм.

Голямото сиво-черно куче върти опашка и с удоволствие се оставя да бъде галено. „Казва се Гошо", информира Илияна. След като разбира, че представлявам медия, въздъхва, но отсича: „Щом Гошо ви хареса... заповядайте, седнете. Но първо ще слушате и чак после ще задавате въпроси."

Радост

Допреди това семейството е разполагало само с едно котлонче. На вратата висят детски рисунки, а на една бяла дъска с маркер учителката е написала коледно послание до децата си, говорещо за добрината и любовта между хората. „Много хубаво изкарахме празниците. Това ни е сурвачката, всички я правихме - само вълна, орехи, чушки и дървени играчки. Нищо изкуствено", показва с радост семейната сурвачка Илияна. Запалва цигара, обляга се на мивката. „Откъде да започна? Омъжих се с любов, щастие, радост", започва. В началото на семейния живот и с раждането на първото дете - Тео, тя разбрала, че мъжът й е епилептик. Илияна го убедила да пие лекарства. В това време забременяла за втори път - със Стефи. Оказало се обаче, че заради медикаменти те плодът бил увреден и Стефи се родила с лека форма на церебрална парализа. Разбрали го, когато вече имали и трето дете - Мартина. Междувременно съкратили мъжа й от „Кремиковци". „Тогава се срина", продължава Илияна.

Глад

На 5 декември - св. Сава, неин колега черпел за имен ден и останало от почерпката. На 10-и, злополучния ден, Илияна изкарала първия си час, но се отворила дупка от три свободни и седнали в учителската стая с други колеги. „Бях преуморена и гладна. Вкъщи нямахме храна от дни и си сипах една чашка вино. Даже не го бях пробвала преди празника. На гладен стомах, и то не гладен от един ден, а от дни наред. И ме удари. Не нося на алкохол. Нищо не съм пила в живота си, а ме изкараха последната алкохоличка. И това е", разказва тя.

Арестувалият я полицай се оказал баща на неин ученик. После -съд за хулиганство. „Беше лов на вещици. Мислех, че това е един неприятен ден и утре всичко ще се оправи. Ще се наспя и ще отида на работа. А вкъщи децата ме осведомяват, че цяла България говори за това, което съм направила. Тогава вече стана сривът. На другия ден тръгвам към 59-о училище, където уча ромчета, гримирах се, оправих се, взех кучето за разходка. И вървя по „Дондуков" и си викам: Сега ще се хвърля. Това е срам, унижение! Опитвам кооперации, то заключено. Гошо върви до мен, имаше сняг, играеше, сякаш ме дърпа към живота. Втора кооперация, пак заключена. А той до мен подскача и играе. И си казвам: Абе, Илияна, какво правиш?! Начинът, по който мислиш, това не е нормално. Отиди в психодиспансера и попитай специалисти." Потърсила и прекарала седмица в психодиспансера. С връщането у дома се обадила в 130-о училище с надеждата да чуе „хубав глас", а срещнала „студен". Не я искали вече на работа.

Бъдеще

„Сринах се. За миг се сринах. И не ми простиха този миг. Сега ми трябват работа и спокойствие. И да не се вдига много шум. Заради моите дечица. Аз имам само децата. И кучето. И пералня вече. И печка. И китарата", заключава тя. И пита защо сега социалните служби тормозят нея и децата й с разпити, а когато ги молела за помощ преди 10 г., не са им обърнали внимание.