07 януари 2013 г. Тема: здравеопазване

Младите работещи хора се лекуват накрак. Те ходят при личния си лекар, но рядко взимат болничен, обясни д-р Диана Чинарска, джипи в София. По думите й активните хора с болежки не искали да отсъстват от работа и затова не се лекували, лежейки у дома. Според експерти те се страхуват да не загубят работата си. Затова отсъствали по болест само в краен случай.

През зимните месеци най-натоварено при семейните лекари е заради грипа и простудните заболявания. Педиатрите пък лекуват най-много деца с висока температура и зачервено гърло, запушен нос и хронични бронхити, обясни още д-р Диана Чинарска.

В студовете лавинообразно нараства и броят на възрастните пациенти, които се оплакват от болки в сърцето, както и от високо кръвно налягане. При минусови температури те трябва да са много внимателни, алармираха медици. Пред кабинетите на семейните лекари не спира и от опашката от хронично болни - с усложнения от диабет, астма и др.

Курсът по първата специалност продължава шест месеца и половина. За болногледач ще се учи четири месеца и половина. Младежите ще се приемат по документи с изискване да са завършили 10-и клас, да имат навършени 16 години и да са клинично здрави.

Обучението ще се води от преподаватели на ВУЗ-а в университетската болница "Св. Марина", от главна сестра и старши сестри по отделенията, които са учили да обучават санитари в "Сен Мишел" в Малетроа, Франция.

Кръстина Маринова


Плащаме на хазната, когато имаме пари

Всички данъци може да се внесат наведнъж

Налозите се погасяват по реда на възникването им
Сериозно облекчение за бизнеса при плащането на налозите влезе в сила от 1 януари 2013 г. Вече не е необходимо фирмите да плащат осигуровките в деня за даване на заплати. Осигуровките за пенсия и здраве на работниците трябва да се плащат до 25-о число на месеца без значение на коя дата се дават заплатите. Това дава по-голяма свобода на бизнеса. Досега осигуровките трябваше да се внасят в деня за даване на заплати, което сериозно натоварваше бюджета на фирмите и водеше до забавяне при изплащането на възнагражденията. Заплатите вече може да се дадат например на 10-и, а осигуровките да се внесат на 25-и. За забавените заплати, които още не са платени, осигуровките също се внасят до 25-о число, докато досега този срок беше краят на месеца. Промяната беше направена заради въвеждането на единната сметка на НАП за плащане на всички налози към републиканския бюджет. ДДС, данъкът върху печалбата, осигуровките на работниците и данъкът върху заплатите им вече може да се плащат от фирмите наведнъж с едно платежно нареждане. Като при постъпване на пари в НАП първо се погасяват най-старите задължения. Както и досега ДДС трябва да се декларира и внесе в хазната до 14-о число на месеца. Осигуровките пък трябва да се декларират и внесат до 25-о число. Фирмите обаче имат възможност още до 14-и всеки месец да внесат в хазната с едно платежно нареждане всичките си задължения. Като в платежното нареждане може да се напише, че това са пари за ДДС, корпоративен данък, осигуровки и налог върху заплатите, както и всички лихви по тези задължения. Отпадна изискването в платежното нареждане да се пише код за вид плащане, тъй като всички пари ще постъпват по една банкова сметка на Националната агенция за приходи. Така фирмите могат да спестят време и пари.

Компаниите, които нямат пари да платят всичките си задължения към хазната наведнъж, може да правят отделните вноски на различни дати от месеца. Ако фирмата няма пари да изчисти всичките си задължения за месеца, ще останат да висят тези, които са възникнали последни. Най-вероятно това ще са осигуровките, тъй като те се декларират до 25-и, а ДДС се декларира по-рано - до 14-и. В този случай при внасяне на пари към хазната през следващия месец първо ще се изплатят дължимите осигуровки, останали от предходния месец, след това ще се покрие ДДС-то от текущия месец и т.н. При всяко плащане първо се изчистват най-старите задължения. Работниците не губят права, ако осигуровките им не са внесени, а за фирмите вече няма значение какви налози дължат. Заради плащането на всички налози по една сметка в НАП бяха изравнени и наказателните лихви за данъци и осигуровки. Наказателната лихва за забавени осигуровки беше намалена от 20% на 10% плюс основният лихвен процент на БНБ. Само вноските за допълнително задължително пенсионно осигуряване на родените след 1 януари 1960 г. се плащат с отделно платежно нареждане и влизат в отделна сметка на НАП, като срокът за това отново е 25-о число на месеца. В отделна сметка на НАП и с отделно нареждане се плащат и сумите, които принудително се събират от НАП - например глоби от държавни институции.

Първо се подаваше декларацията образец 1, в която се посочваха осигурените лица в предприятието и техният доход. По-късно през месеца работодателят трябваше да подаде и втората декларация образец 6, в която се посочват задължителните осигурителни вноски, които той прави за всяко едно осигурено лице. Този режим провокира измами, продължили с години, при които недобросъвестни работодатели, подаваха само първата декларация, без да внасят осигуровки. По силата на нашето законодателство въпреки че не са преведени осигуровките, работниците, посочени в декларация образец 1, не губят правата си за пенсия, болнични, майчинство и безработица и без проблем могат да получат обезщетение в случай на някой от тези рискове. Това създаде феномена "кухи фирми" без никаква дейност, в които фиктивно се назначават работници, за да може да ползват обезщетения за майчинство или болнични. Има случаи дори на недобросъвестни "работодатели", които използват лични данни на служителите си, откриват сметки на тяхно име, на които получават обезщетения от фалшиви болнични. Схемата работи и при "наемане" на бременни жени, които излизат в майчинство с максималния осигурителен доход. Майките получават 90% заплатата преди раждането, но част от парите се прибират от техни мними работодатели. Измами бяха засечени и с фиктивни съкращения, при които работниците едновременно получават обезщетения от фонд "Безработица" и заплати под масата.

За проблема с кухите фирми от НОИ алармираха още преди две години. Тогава приходната агенция, която събира осигуровките, съкрати срока за корекции със задна дата в част от декларациите, които подава бизнесът. Това обаче не спря напълно измамите. Сега с въвеждането на едновременно деклариране на осигурените лица и дължимите осигуровки се очаква да се реши проблемът с фиктивните работници. "С едновременното подаване на декларации образец 1 и 6 ще можем без проблем да събираме вноските по принудителния ред, ако се наложи", обясниха от НАП.

Мила Кисьова


Линейки губят По 100 лв. от фалшиви обаждания
Центърът за спешна медицинска помощ във Варна е изгубил 100 000 лв. за година заради фалшиви обаждания и обслужване на хора в алкохолно опиянение. Това заяви шефката на парамедиците д-р Мая Рашева. Най-големи са загубите от т. нар. неефективни повиквания, при които медицинските екипи не откриват подадените адреси, не намират посочените в сигнала лица или потърсилите помощ впоследствие са се отказали от нея. Само едно напразно разкарване на линейка излиза над 100 лв., уточни д-р Рашева. Фалшивите обаждания няма да спрат скоро, ако не се вземат мерки, предупреди медицинският шеф. Според гилдията трябва да се приемат алгоритми за поведение при спешни повиквания, като съответните правила ще подсказват как да се реагира при определени ситуации - дали да се даде само телефонна консултация, или случаят е спешен и трябва да се изпрати линейка.


Фалшив сигнал може да коства живот
ЦЕНТЪРЪТ за спешна медицинска помощ във Варна е изгубил 100 000 лв. за година заради Фалшиви обаждания. Историята с повикванията за Бърза помощ у нас поразително приличат на историята за лъжливото овчарче. Викало то, притичвали му се на помощ, но после се усетили и спрели. Та така и родните медици вече започват да се съмняват във всеки сигнал, който постъпва при тях. Разпитват хиляди неща за болния и понякога до такава степен изнервят близките на истински пострадалите, че те отказват линейката. Затова и линейките.закъсняват, а после знаем каква тупурдия настава и как всички изкарват лекарите некомпетентни. Понякога един такъв фалшив сигнал праща медиците в единия край на града, а в същото време в другия на болен човек няма кой да помогне. Фалшивите обаждания, освен всичко, точат хазната на Бърза помощ. Трябва да се научим, че шегите с линейките не са забавни и могат да костват живот. Има милион неща. с които можем да се шегуваме, но това определено не попада в списъка с най-оригиналните.


Пенсиониран доктор правил аборти в мазе
Ели Крумова

Пенсиониран АГ доктор бе арестуван преди две години в Пловдив заради нелегални аборти на ученички и студентки. Те най-често посещавали мазето на ул. „Цанко Дюстабанов" 7А, където 70 годишният д-р Вътю Вълчев им взимал между 60 и 150 лева за „услугата". Докторът приемал жените в мръсна изба без течаща вода, в чакалнята на която имало порнографски списания. В същинския „кабинет" вместо АГ стол разследващите откриха ръждясал леген, табуретка, мръсни шкафове с нестерилни хирургически инструменти и материали. Срещу него бе повдигнатото обвинение за това, че в периода от 4 март 2009 г. до 10 септември 2010 г. е умъртвил плода на 5 бременни жени извън акредитирано лечебно заведение. За престъплението, в което е обвинен, законът предвижда затвор до 8 години, но пенсионерът бе осъден условно.

Сливенски кардиолог ще трябва да плати 1000 лева глоба за това, че е съставил 30 медицински документа с невярно съдържание. Административното наказание му наложил Районния съд в Сливен. Глобеният д-р П. Д., без да има право, е подписвал направления за хоспитализация на пациенти в отделението по инвазивна кардиология, създадено в частната болница „Хаджи Димитър" в Сливен. В града нямало специалисти в тази област и затова проф. Александър Чирков привлякъл докторка от Университетската болница „Лозенец" в София. Тя обаче не идвала на работа и дежурствата й поемали други лекари. В края на февруари 2011 г., когато лекарката отново не дошла, в отделението били приети 30 души по клинични пътеки, плащани от здравната каса. А д-р П. Д. попълнил направленията им за хоспитализация, като вписвал името на столичната специалистка и се подписвал вместо нея. Така болните били настанявани с фалшиви документи.

Българите отказват да планират деца заради несигурността в живота им. Това е един от основните изводи в изследването на Българската академия на науките (БАН) за намаляване на раждаемостта. Само преди три дни новината, че през 2012 г. са се родили най-малко деца от 1945 г. насам, взриви общественото пространство. Броят на бебета се оказа 62 000. Икономическата криза е важен фактор за намаляване на раждаемостта, но очевидно не е определящ, смятат специалистите. Те се позовават на факта, че през най-тежката година през последните десетилетия -1997 г., броят на бебета е бил 64 000. Сред основните фактори за срива е намаленият брой на жените, които са във фертилна възраст (виж стр. 21), както и по-добрите възможности за работа и кариера. Тепърва от сухата статистика ще трябва да се правят проекти за политики за преодоляване на проблемите със застаряване на населението ни, казват учените от БАН. Според специалистите фактът, че имаме толкова малко родени деца през миналата година не води автоматично до извода, че след 2060 г. населението на България ще е пред изчезване Според предварителни прогнозни анализи имат.нар. песимистичен вариант, според който по това време в страната ни ще живеят по-малко от 5 млн. българи. Има различни механизми -основно икономически, които могат да обърнат постепенно демографската карта на държавата ни в положителна посока, коментират специалистите. Те обаче не се наеха да коментират кои са най-бързите механизми за създаването на т.нар. предвидимост на живота на всеки човек, която всъщност е и в основата на отказа на семействата да имат повече деца или води до забавяне на решението изобщо да имат дете. Според изследване на Националния статистически институт от 2011 г. броят на българите намалява със 112 души на ден. Децата до 15-годишна възраст наброяват 13,4% от общото население, или с 1,6% по-малко от 2001 г.Най-много деца има в Сливен-17,4%, а най-малко-в Перник (11,5 на сто). Пенсионерите обаче стават все повече -18,8%. Най-много възрастни хора над 65 години има във Видин -25,9%, а най-малко - в София -15,9%. Нивата на смъртността също остават високи - броят на починалите през 2011 г. е 108 258 души, а коефициентът на общата смъртност - 22,7 промила. Най-висока смъртност има в областите с най-застаряващо население - Видин, Монтана, Перник и Кюстендил. Средната продължителност на живота на българина, според социологическите данни, се изчислява на 73,8 г.

- Доц. Христова, какъв е вариантът да се сбъдне песимистичната прогноза и през 2060 година България да е с население минимум?

- Категорично българите няма да изчезнат. Няма и да има превес на ромското население, колкото и сега това да не ни изглежда така. И в момента процентът на ромите у нас не е толкова голям. Първо, не забравяйте, че те също напускат държавата и второ детската смъртност при тях е висока. България няма да стане държава на ромите, няма и броят на българите да се изравни с техния. Това сочат изследванията на всички учени, които се занимават с тази тематика.

- Как могат да се преодолеят причините за ниската раждаемост у нас? При условие че семействата очевидно отлагат вземането на решения за дете. И второ - намалява броят на жените във фертилна възраст.

- Второто е много по-големият проблем. Преди години имаше бум на т.нар. отложени раждания, или жените, които по-някаква причина не бяха родили до определен момент, започваха да планират бебета. Сега има срив и в тази посока. Изходът е един: да се спази приетата стратегия за демография. Имаме такава и тя не е никак лоша. Но първо трябва да се прочете от институциите, второто те трябва да започнат да я изпълняват. И трето мерките по нея да бъдат финансирани.

- Какви средства се отделят за справяне с демографската криза, знаете ли?

- Нито лев. Решението за финансиране трябва да се вземе от правителството, което обаче първо трябва да обяви, че преодоляването на демографския срив у нас е проблем. И да обяви, че решението му е приоритет номер едно. В момента се отпускат средства чрез оперативните програми. Но повечето от тях са написани така, че отговарят не на нашия модел, а на този на други държави членки на Евросъюза. Просто сме ги преписали, за да минат по-бързо за одобрение. Това не ни помага.


По-възрастни разчитат на ин витрото, но то не е панацея
Анета Петкова / Диана Тенчева

Броят на бебета в България се топи заради женската еманципация, заради кризата и заради принципа, че в съвременното общество се раждат по-малко наследници. С това обясниха последните статистически данни водещи наши акушер-гинеколози. „Едно време българите са имали по 5-6 деца, защото са разчитали синовете и дъщерите им да работят в селското стопанство. Днес жената ражда едва 1-2 деца, но и две вече е трудно да отгледаш в града, независимо че се смята, че в по-големите населени места това става по-лесно", обясни д-р Иван Костов, директор на столичната Първа АГ болница „Св. София" (бивша „Тина Киркова"). Според д-р Костов втората причина, заради която българката не забременява, е кризата. Именно и заради нея жените най-вече правят аборт, ако се стигне до не планирано бебе. „Най-често българките прекъсват бременност между 26 и 33 г., точно когато е най-плодовитата ,им възраст. Те не казват, че са бедни, а че не могат да осигурят бъдеще на децата си, каквото си го представят", добави доц. Мария Малинова - АГ специалист от университетска болница „Св. Георги" в Пловдив. Според доцентката отдавна е отминало времето на бабите ни, когато големите деца са гледали малките, И понеже съвременната жена не виждала добро бъдеще за сина или дъщеря си, правела аборт с всички произтичащи здравни рискове. „Така че държавата нека продължи да строи пътища и магистрали, които със сигурност са важни, но без социална политика нищо няма да се промени. И ако има някакво ниво на раждаемост, да не си правим илюзии, защото то се поддържа от циганите", отсече доц. Малинова. И завърши: „Утре обаче на вашите деца няма да има кой да им изкара пенсията, защото трудно ще интегрираме и накараме ромите да работят!" Идеалната възраст за първо дете е между 20 и 24 г. А за второ - между 30 и 32 г., припомни д-р Георги Стаменов - известен АГ специалист, началник на медицински център. „За съжаление в урбанизирания свят жените по-често създават семейство след 30 г., само че късното раждане е по-рисково, а пък прибягването до ин витро оплождане на тези години не е с висок процент на успеваемост. Т.е. всичко това се отразява на броя раждания", добави д-р Стаменов. Той обясни, че с годините у майката се натрупват различни хронични заболявания като диабет, кожни проблеми, костно-ставни, неврологични болести, стомашно-чревни гастрити и т.н. Което затруднява организма й при износването не бебето и понякога се стига до спонтанен аборт. Не на последно място късно заченатото бебе е с по-голям риск от генетични заболявания като синдрома на Дау. (виж таблицата по-долу).

25 1/476

40 1/66

42 1/42

44 1/26

- През миналата година на бял свят са дошли едва 62 хил. българчета, с което се удари дъното от 1945 г. Как си го обяснявате, д-р Дамянов?

- За съжаление това е истината, защото от 1995 г. насам естественият прираст е отрицателен. Причините са много -като започнем от миграцията на българите, минем през лошите социални условия и стигнем до икономическата криза.

- Когато при вас дойдат не-раждали пациентки и вие им кажете, че трябва да се замислят за дете, те какво ви отговарят?

- Не им пука какво им казвам аз, а гледат да си оправят битовите условия, в които живеят и кариерата. Замислят чак когато минат 35 години и гледат на асистираната репродукция като на панацея. Да, в последните години се дадоха много държавни пари за ин витро, но те не решават въпроса с раждаемостта. Много важно е какво след това прави властта за осигуряване изхранването на детето, дали има достатъчно работни места за родителите, как се противопоставя на несигурността на утрешния ден. Ето, всички тези фактори намаляват раждаемостта.

- Дайте пример от практиката си за жени, които отлагат и отлагат майчинството.

- Често идват пациентки, повечето са от София, които заявяват: „Какво като съм на 36-37 г., нали има ин витро!". Само, че това не е здрава мисъл. В провинцията мислят по-трезво. Тъй като при тях здравеопазването е на малко по-ниско ниво, по-навреме търсят здравна помощ, а като дойдат в София, слушат съветите на лекарите. Друго, което ми прави впечатление, е, че над 40-годишна възраст едва 5 на сто от жените са семейни. Останалите, сред тях има и разведени, и с втори брак (най-често с по-млад мъж), първо разчитат, че нещата ще се получат просто ей-така и от само себе си ще забременеят с лекота. Когато обаче се уверят, че не се получава, голяма част от тях тръгват по врачки, гадателки и екстрасенси.

- Какво съветвате тези жени?

- Да не се занимават с глупости (смея да твърдя, че всяка трета търси „помощта им"), а навреме да отидат при специалист. Баячките и лекарствата на билкова основа, за които някои жени говорят с Широко отворени очи, не помагат. Или ако случайно след контакта с гадателката българката забременее,то това е защото някои врачки са добри психоаналитици и успокояват. А лекарят, притиснат от пациентите, отчетите към здравната каса и куп задължения, за жалост не може да им отдели много време.