29. Подход при пациент с гадене и повръщане. Повръщане Остро и хронично повръщане могат да причиняткоремни заболявания, както и увреждания на други органни системи. За разлика от обикновената регургитация на хранителни съставки (некисело pH) при повръщането бързата контракция на коремната и диафрагмалната мускулатура изтласква стомашно съдържимо, понякога и съдържимо на дванадесетопръстното черво. Усложнения при повръщането могат да бъдат: цепнатини в лигавицата на хранопровода в областта на кардията (синдром на Mallory-Weiss), аспирация на храна, както и хипокалиемична метаболитна алкалоза. Абдоиинални причини До повръщане могат да доведат стомашни заболявания като задръжка на стомашното съдържимо при карцином на стомаха, стеноза на пилора, спазъм на пилора, язва (рядко). Сутрешното повръшане (vomitus matutinus) е много типично за алкохолния гастрит. Остри абдоминални процеси като холецистит, апендицит, гастроентерит (повръшане с диария), перитонит и остър панкреатит често причиняват повръшане. При илеус (бридове, мезентериален инфаркт и т. н.) повръшането може да бъде много масивно, дори последвано от повръшане на фекални маси (miserere). Централни причини Повръшането е характерен признак при повишено мозъчно налягане (често без гадене), след мозъчни травми, при тумори в мозъка, енцефаломалация и при табетични кризи. Повръщането е подчертано пристъпно при мигрена и остър пристъп на световъртеж (напр. morbus Meniere). Метаболитни причини Сутрешното повръшане е характерно за ранната бременност (първите 3 месеца) и уремията. Повръщане може да се появи при диабетна кома, хепатална кома, болест на Addison, хиперпаратиреоидизъм, както и при хипертонична криза при феохромоцитом. Лекарства и дроги Типично е повръшането при дигиталисова интоксикация. Други лекарства, които могат да предизвикат позив за повръщане и повръщане, са естрогени, леводопа, железен сулфат,
