Клиничните пътеки отпадат постепенно

По отношение на частните здравни фондове Константинов обясни, че ще могат да се конкурират с НЗОК и с публичните средства едва когато здравната вноска се повиши на 12%. От МЗ представиха и резултатите от проверката за спазването на правилата за избор на екип. Според тях само пет болници са нарушили правилата. Това са Първа градска болница, „Царица Йоанна“, ИСУЛ в София, болница "Свети Георги" в Пловдив, многопрофилната болница в Благоевград и онкодиспансерът в Шумен.

От събраните към момента данни е ясно, че първоначалното разпределение на средствата за болниците е направено правилно и лечебните заведения са разполагали с достатъчен ресурс през изтеклото тримесечие. И затова говори фактът, че в две трети от районните каси средствата са били достатъчни, а на някои места не са изразходвани напълно. Само в една трета от касите - това са девет каси от общо 28 - ще се наложи малка корекция на предвидените средства. Това ме уверява, че работата ни по разпределението на парите, новата гъвкава методика, която направихме, дава резултат и той е видим веднага след отчитане на първото тримесечие. Само 1,5 млн. лева не са достатъчни средства в 9 каси.

В другите 19 каси средствата са стигнали, даже има малък излишък. Проведох доста срещи с директори на лечебни заведения, които изказваха своята благодарност от начина, по който сме им дали възможност да участват в разпределение на средствата, и по-скоро възможността да прехвърлят пари от месец в месец и от тримесечие в тримесечие. Това ги освобождава в мисълта им за планиране на пациентите, които могат да бъдат на планово лечение, както и за планиране на средствата за стопански цели и за заплати. И най-важното, достъпът на пациентите е запазен. Защото методиката беше направена по такъв начин, че е съобразена с обема дейност, или броя пациенти, или достъпа на пациенти, които винаги е имало в това заведение, защото лечебните заведения в годините винаги имат горе-долу константна величина от пациенти и дейности. Този достъп е запазен. Това е относно първото тримесечие.

Много съм доволна и фактите говорят. След като в 20 районни каси са достатъчни средствата и само в девет малко не достигат, това за мен е добър резултат.

По отношение на идеята за диагностично свързаните групи не съм против. Тази идея е стара и тя е мислена за здравната реформа. Приемам и предложението на здравния министър от 1 януари 2012 г. лекарите да не са длъжни да изпълняват всички стъпки на лечението в алгоритъма на една клинична пътека, ако случаят на пациента не е тежък и касата плати за него.


Не подкрепяме идеята за фиксирани бюджети
Д-р Цветан Райчинов, председател на БЛС

Данните за разпределение на бюджетите говорят, че най-добре беше това, което се случи през годината - да бъдат премахнати така наречените делегирани бюджети. Преди те бяха в закона, сега е записано, че разполагаме с „прогнозни бюджети“, което е значително по-гъвкаво от предната година, защото има възможност за преливане на средства от месец в месец и от тримесечие в тримесечие.

Имам информация от НЗОК, че където има недостиг на средства в деветте районни здравноосигурителни каси, те ще бъдат добавени и осигурени през следващото тримесечие, така че ще се компенсира този недостиг. Всичко това показва, че методиката в момента е по-добра от предходните и все пак позволява и достатъчно контрол върху изразходването на средства. Показателно е и това, че след като четири месеца министерството не успя да изработи методика за финансиране на бившите диспансери по различните видове заболявания, сега МЗ на комисия в парламента съобщи, че е приело почти едно към едно същата методика за гъвкаво разпределение на средствата и прогнозите.

Безкрайно изненадан съм, че министър Стефан Константинов предлага за следващата година фиксирани бюджети на болниците, което е абсолютно едно и също с делегирани. Година и половина отне, за да се разбере, че това не е удачен начин на финансиране. Фиксиран бюджет на мен ми звучи така – даваш някаква сума пари за годината на дадено лечебно заведение и не се интересуваш как и защо се разходват. Това не е начин да се махнат клиничните пътеки от 2012 г., защото означава, че всяка болница ще си прави каквото си иска, ще лекува това, което си иска, и ще получава дадена сума пари. Няма как да подкрепим тази идея.

Министър Стефан Константинов оповести пред журналисти идеята си за нова стъпка към промяна в здравеопазването. Същата идея - за диагностично свързаните групи, имаше и един от предшествениците му - д-р Божидар Нанев. Макар че все едно чия е идеята и кой я е изказал. Тя звучи добре поне за пациента - има някаква надежда болният човек да не бъде футболиран между болниците, да не бъде на-тирен от болничното легло веднага, щом "приключи престоят по клинична пътека"... Защото след това само подяжда парите за заплати на лекари и сестри и за издръжка на болницата. Отделен въпрос е дали това ще се случи. Дали сегашното положение не устройва всички (освен пациента).

Въпросът е как ще се осъществи новото. Поне засега очевидно се умува да се мине през бюджетното финансиране, сиреч своеобразно връщане към времената отпреди 1989 г. Може и да е за добро, но шопът би попитал: "Е оти ручахме жабетата?" Защо 20 години и медици, и пациенти трябваше да минават от реформа в реформа? Дали няма надве-натри да се въведат новостите и всъщност нищо по-добро да не се случи?

Що се отнася до поредното "поевтиняване" на скъпоструващите лекарства, същият шоп би попитал: "А корабче плува ли в окото ми?"

Да се създаде фонд за финансирането на здравните услуги за социално слаби граждани. Това е едно от предложенията, които залегнаха в гласувания от Националния съвет на БСП управленски проект за здравеопазването. Социалистите предвиждат и адекватно заплащане на медицинските кадри, обвързано в нивото на квалификация и резултатите от лечението.

Друга идея е нормативното осигуряване на свободен достъп за някои групи от населението като деца, бременни и др. до специалист - акушер-гинеколог, педиатър, психиатър.

Проектът на БСП предвижда още увеличаване на публичните средства за здравеопазване с оглед достигане на средния размер за страните от ЕС, цялостно преориентиране на здравната система към промоция на здравето и профилактика на болестите, а не само лечение на тежките последствия от заболяванията.

В България здравната система трябва да обхваща цялото население и да гарантира висококачествена медицинска помощ, заяви председателят на Съвета по здравеопазване на НС на БСП Емил Райнов. Той беше категоричен, че е необходимо да се преодолее разликата в осигуреността с медицински персонал и лечебни заведения в различни региони на страната.

Райнов описа състоянието на здравната система в страната в момента като трагично. Той посочи, че национализирането на 1,8 милиарда лева от резерва на Здравната каса е компрометирало солидарната здравна система. За 2 години ГЕРБ смениха 3 министри и двама шефове на касата, а резултатът е, че положението става все по-лошо, убеден е Райнов.

Според БСП държавни и общински болници умишлено се водят към фалит, за да се осъществи непрозрачна и евтина приватизация.

Необходимо е изграждане на модерна система за спешна медицинска помощ с добра материално-тех-ническа база и апаратура, мотивиране на медицинските кадри за работа в системата, обобщи предложенията на БСП Райнов.

Общественото здравеопазване и солидарният характер на здравната система трябва да са водещи принципи, коментира темата и лидерът на социалистите Сергей Станишев. Той остро разкритикува ГЕРБ, че бягат от своята отговорност в здравеопазването.


Спират плащането на болниците по клинични пътеки от 2012 г.

МЗ обещава поевтиняване на скъпите лекарства
Аида ПАНИКЯН

От 2012 г. най-вероятно НЗОК ще престане да плаща на болниците по клинични пътеки, каза здравният министър д-р Стефан I Константинов. Дотогава се очаква да бъдат въведени т. нар. диагностично свързани групи (ДСГ). При тях пациентът е лекуван не само за основното заболяване, за което е приет в болница, но и за съпътстващите, които се проявяват. ДСГ ще заменят клиничните пътеки само като механизъм за разплащане на касата с лечебните заведения. Иначе клиничните пътеки ще останат като алгоритъм, по който лекарите ще лекуват и ще следват изискванията им за провеждане на изследвания и манипулации. Сега болницата изписва болния след лечение на заболяването, за което е приет, когато изтича срокът, предвиден в клиничната пътека, а след седмица-две се налага да бъде приет за друго или за съпътстващо заболяване. Това оскъпява лечението, обясни министърът. В други случаи пациентът няма нужда от определени манипулации и изследвания, но болницата трябва да ги направи, за да вземе парите си от касата.

Освен това в момента често болници избягват да приемат тежко болни пациенти, защото лечението им струва повече, отколкото плаща НЗОК по клиничната пътека. Така пациентите биват прехвърляни от болница в болница. Проучване на МЗ показало, че някои областни болници са лекували по-сложни случаи дори от университетските, но не получават адекватни средства. След въвеждането на ДСГ за тежестта на дадена диагноза и времето за продължителност на лечението ще се дават коефициенти, които дават на болниците повече пари за лечение.

Най-вероятно догодина болниците ще получават пари за лечението на пациенти за реално нужните и извършени манипулации, а не по фиксираните в клиничните пътеки дейности. Д-р Константинов планира няколко болници догодина пилотно да работят по ДСГ. Както и през т.г., болниците ще са с фиксирани бюджети на база преминали болни и брой клинични пътеки, по които имат договор с НЗОК. Но ще трябва да подават информация за реално свършена работа, за да може на тази основа да се подготви въвеждането ДСГ. Ноухауто за ДСГ ще бъде закупено от Австралия.

До края на май се очаква да бъдат въведени промени в законодателството, които да позволят на НЗОК да договаря с производителите отстъпки за цените на иновативните скъпи лекарства за рак, хепатит, редки болести, множествена склероза и пр. Промените ще бъдат в Наредба 10, по която касата плаща лекарства, съобщи Гергана Павлова, здравен зам.-министър. В момента законодателството не позволява това да се прави. Единият от вариантите за поевтиняване е когато общественият фонд плаща лекарства само за пациентите, чието състояние се подобрява при вземане на лекарството. Вторият е, когато фондът поема лечението на определен брой нуждаещи се пациенти, а разходите за останалите поема фирмата производител. При третия подход финансирането е 50 на 50 от фонда и фирмата. Обикновено срокът на такива споразуменията е между 1 и 5 години.

Константинов възнамерява да продължи реформата в извънболничната и спешната помощ и се работи по наредба, според която дейността на хосписите да се плаща от НЗОК. Частните фондове ще могат да работят в конкуренция с НЗОК, но едва когато здравната вноска стане 12%.

Край на клиничните пътеки. Тежко болните вече няма да бъдат размо-тавани заради липса на пари. Нов тип заплащане въвежда от догодина , здравният министър Сте-

фан Константинов. Това е австралийският модел на диагностично-свърза-ните групи. Сега много лекари са принудени да лъжат, за да получат достатъчно финансиране за

тежките случаи, изтъкна министърът. Причината е, че клиничните пътеки не включват съпътстващите заболявания и не правят разлика между различните форми на една болест.

От догодина болниците ще имат фиксиран бюджет. Клиничните пътеки ще отпаднат като критерий за финансиране и ще останат само алгоритъм за лечение. Това обяви вчера здравният министър Стефан Константинов на семинар в Сандански.

Бюджетите ще се определят на базата на дейността на лечебното заведение през 2010 г. Диагностичносвързаните групи ще бъдат тествани пилотно само в няколко университетски болници. Частните фондове ще могат да се конкурират със здравната каса едва когато здравната вноска стане 12%, стана ясно вчера. Касата пък ще получи възможност да договаря отстъпки от цените на лекарствата с производителите, съобщи зам.здравният министър Гергана Павлова. Очаква се това да намали цените на скъпите лекарства. 74 нарушения при избор на екип в пет от общо 138 болници са установили инспектори. Най-често се вземали пари над максимално определената тарифа. 5400 души са платили повече за 2 месеца в проверените болници. 3294 са били в София, другите във Варна, Пловдив, Стара Загора и Плевен.


Син на болен удари шамар на докторка
ТОНИ МАСКРЪЧКА

Ядосан син на пациент удари шамар на лекарка от "Спешна помощ" в Благоевград. Дежурните докарали мъж с бъбречна криза. Сложили му болкоуспокояваща инжекция и 57-годишният Милан К. се прибрал вкъщи- 3 часа по-късно обаче пак получил болки и синът му Борислав звъннал пак на "Спешна помощ". Д-р Димка Стоянова обяснила, че състоянието на Милан не е спешно и роднините му сами трябва да го докарат.

Разгневен, синът Борислав отишъл в спешния център и ударил по врата д-р Стоянова.


Забраняват силикон в бюста до 18

Увеличават гърдите и с мастна тъкан
Силикон в бюста, преди девойката да е навършила 18 г., няма да се слага произволно.

Забраната ще влезе в европейски стандарт, който бе обсъждан от световни експерти по пластично-възстановителна и естетична хирургия на конференция в Правец вчера.

Предложението бе направено във Виена преди 2-3 месеца при изработването на европейските стандарти за пластична и естетична хирургия, каза доц. Димитър Евстатиев, национален консултант по пластична хирургия. Предимството е, че ще се избегнат абсурдни ситуации като чифт силикон за абитуриентския бал, както и рискови операции с усложнения при нераждали жени, каза специалистът. От друга страна, пълната забрана би повлияла на психиката на девойки с твърде малки гърди. Затова ще се търси здравословен баланс. На форума се обсъждат и алтернативни на силикона средства за увеличаване на бюста. Един от вариантите е използване на мастна тъкан, взета от бедрата, седалището или корема. Лошото е, че тя се резорбира от организма. Това създава проблеми при уточняване на вкарания обем, а и лесно образува калцификати, което пък затруднява диагностиката на рака на гърдата, обясни доц. Евстатиев. Друг авангарден метод, споделен от учените, е инжектирането с гел от хиалуронова киселина с голяма концентрация. Той се вкарва под големия гръден мускул, над него или се разпределя и на двете места. Манипулацията е безкръвна и хирургът сам избира дали да инжектира разтвора от една или от различни позиции. Хубавото на метода е, че е безболезнен, но резултатът е за 40-60 дни, след това организмът разгражда гела. Рискът е от образуване на уплътнения и топчета.

Нова тенденция, свързана с пластичната хирургия, е използването на мастна тъкан за стволови клетки, каза доц. Евстатиев. Последните изследвания показали, че тя е изключително богата на стволови клетки, които след това могат да се използват за лечение на бял дроб, трахея, артрити, заболявания на нервната система, при възстановяване след рентгеново облъчване. В ЕС методът вече се прилага активно, у нас сега тръгва.