15 април 2011 г. Тема: здравеопазване

Джипитата се съпротивляваха срещу тази идея, но вече ра­ботя r така. Предстои обаче да променим Наредба 40, с което ще дадем възможност в малките населени места, където лекарски­те практики не са много, хората да не остават без лекарска по­мощ във всеки час от денонощието, Замисляме да предоста­вим повече средства на лекарите срещу това те да увеличат времето си за работа с хората. Например ще получат допълни­телно по 11 стотинки за всеки записан пациент, без да се изис­ква да дават нощни дежурства.

За поетапната замяна от 2012 г. на кли­ничните пътеки с т.нар. диагностично свързани групи

Световната практика показва, че диагностично свързаните групи (ДСГ) са най-удачният метод за финансиране на болници­те. Като изключим Гърция, България е единствената страна, ко­ято зее още работи по т.нар. клинични пътеки, всички останали са на диагностично свързани групи. Те позволяват средствата да се разпределят по-справедливо, като контролът на разходите е завишен. При тях заплащането на разходите при лечени­ето се обвързана с пола, възрастта, тежестта на състоянието на пациентите и придружаващите ги заболявания. По този начин лечебните заведения ще получават по-адекватно финансира­не за разходите, които правят при лечението на всеки отделен случай.

По-адекватното финансиране по ДСГ се постига чрез комби­нацията от няколко елемента - базова стойност на лечението, относително тегло и т.нар. кейс-микс индекс. Базовата стойност представлява средния разход за един случай за лечение в бол­ни. Относителното тегло показва относителната тежест на тази група спрямо всички останали диагностично свързани групи. То представлява коефициент, който илюстрира различната те­жест и усложнение на случаите стри едно и също заболяване. Произведението от базовата стойност и относителното тегло дава и окончателната цена на диагностично свързаната група, благодарение на това могат да се формират над 700 базови групи, по които да се плаща на болниците. За сравнение в момента те получават финансиране по 298 клинични пътеки. Послед­ният елемент - кейс-микс индексът, участва във формирането на средствата на болниците.

За преимуществата на ДСГ спрямо клиничните пътеки

Те гарантират ефективно и справедливо разпределение на средствата за болниците според сложността на случаите. Па­циентът се лекува не само по едно заболяване, както е сега, а и по съпътстващите основната му болест състояния. Така ще се прекрати порочната практика хората да бъда приемани по ня­колко пъти и по този начин да се източва здравната каса.

За лекарствата, които здравната каса осигурява безплатно или с намаление на

средствата за лекарства има, пациентите няма да останат без лечение. МЗ предприе мерки за понижаване на цените на лекарствата, които финансира НЗОК. Това се прави с промени в Наредба 10, по която касата ги плаща. Тези промени ще дадат възможност на обществения фонд, какъвто се явява НЗОК, да сваря отстъпки с производителите. Промените трябва да бъдат приети най-късно до края на май и да влязат веднага в си­ла. Подобен подход отдавна се използва в западноевропейски­те страни за намаляване на обществените разходи и за осигуря­ването на повече медикаменти. Обикновено той се употребява при иновативни и скъпи терапии. До края на тази година почти всички медикаменти, за които МЗ правеше търгове, ще се прех­върлят към НЗОК. Целта е да се осигури по-бърз и гъвкав достъп на пациентите до тези медикаменти. Част от лекарствата -за редки заболявания, хормонална терапия при онкологични заболявания, както и за след трансплантационен период, вече преминаха към здравната каса от 1 март. Предприемаме про­мени за скъсяването два пъти на срока за доставка на медика­ментите, които плаща държавата, до пациентите.


35% доверие към докторите
Около 7000 пациенти годишно стават жертва на лекарски грешки и некачествено лечение в България. Това по­казват данните от изследване на Световната банка, проведено по поръчка на Националната здравноосигурителна каса. Според друго проучване 66% от българите се страху­ват от допускане на медицински грешки по време на болнич­ното им лечение. Доверие в стоматологията имат 37% от ан­кетираните.

Доверие в лекарите имат едва 35% от запитаните, а в дру­гия медицински персонал - 33 на сто. Около 18 процента от българите смятат, че са пострадали от неправилно поставена диагноза, 5 на сто мислят, че са претърпели неправилно оперативно лечение.Според доклад за страните от Европейския съюз при 7,5-16,7% от хоспитализациите на пациен­тите се стига до инциденти. При всеки трети от тези случаи се стига до смърт. Един на всеки 20 хоспитализирани пациенти страда от инфекции, свързани с медицинско обслужване.

По думите на директора на Националния център по здрав­на информация доц. Християн Грива всеки четвърти бълга­рин влиза поне веднъж годишно в болница. Закон за правата на пациентите трябва да бъде приет у нас, да се създаде и фонд, който да ги обезщетява при допусната лекарска греш­ка, подобно на практиката във Франция, настоява о г името на пациентските организации Пламен Таушанов, председа­тел на

Българската асоциация за закрила на пациентите.

Цените на скъпите и иновативни ле­карства, като тези срещу рак или редки болести ще поевтинеят с между 10 до 50%. Така може повече

българи да ги получават безплатно. Това ще стане, като се даде възможност на здравната каса да договаря отстъпки с производите­лите, съобщи зам.-минис­търът на здравеопазването Гергана Павлова.

За целта Министерство­то на здравеопазването готви промени в наредбата, по която касата плаща меди­каментите. Измененията ще влязат в сила в края на май.

Досега от здравната каса нямаха право да договарят отстъпки за лекарствата, които покриват, въпреки че такава практика има в ЕС. Сега с промените съ­щата практика се въвежда и у нас.

Най-често в Европа се използват три форми на договаряне. Една от тях е здравната каса да плаща ле­карствата само на-тези па­циенти, при които има по­добрение в състоянието им. При останалите тера­пията се поема от фирмата производител. Друга фор­ма е от касата да се поеме лечението на толкова паци­енти, колкото позволява бюджетът му. Разходите на другите се плащат от фирмата производител. Най-популярен е вариантът, при който плащането на лечението се разделя на­половина между касата и производителя. Обикнове­но споразуменията са пери­од от 1 до 5 години.

С тези договаряния цена­та на медикаментите може да се намали между 10 и 50%. Задължително условие при преговорите ще е да се осигурят лекарства за всички.пациенти с дадена­та диагноза, обясни Павло­ва.

Такъв механизъм на смъкване на цени може да се използва при скъпи и иновативни терапии за ле­чение на рак, редки болести, хепатит, множествена склероза, диабет и други.

До края на годината всички лекарства, за които здравното ведомство орга­низираше търгове, ще се прехвърлят към касата. От 1 март това бе вече напра­вено за медикаментите - за редки болести, хормонална терапия при онкологични заболявания и при пациен­ти с трансплантации.

Двойно съкращаване на срока за достъп на пациен­тите до медикаменти, кои- . то плаща държавата, пред­виждат още от МЗ. Сега регистрирането на лекарс­твата и включването им в списъка с лекарства, които се плащат изцяло или час­тично от касата, отнема над 135 дни. С промените този срок ще се съкрати на 60 дни. Това ще стане, като се обединят двете комисии, от които зависят тези дейст­вия.

Пациентите ще бъдат за­щитени и от внезапно из­чезване на лекарство, кое­то няма заместител. Про­изводителите ще трябва да уведомяват писмено МЗ година и половина по-рано за изтеглянето му от паза­ра. Те ще трябва и да пре­доставят достатъчни коли­чества от медикамента за този период. Санкциите при нарушение ще са от 1000 до 3000 лв.


Пенсионери ще лекуват в селските здравни служби
150 000 възрастни хора пътуват часове за преглед Най-малко са джипитата в Родопите и Силистренско
Пенсионерите по селата понякога чакате дни да им дойде реда да бъдат прегледани, даже ако се нуждаят спешно от лекарска помощ.
СИЛВИЯ НИКОЛОВА

Много възрастни хора трябва да пъ­туват километри, за да стигнат до доктор. Лекари пенсионери да ра­ботят като джипита на село и в малките градчета, за които кандидати няма. Тази възможност за покриване на нуждите се обмисля в момента в Министерството на здравеопазването. Така дефицитът за общопрактикуващи лекари там ще може да бъде преодолян.

Проблемът, който възниква е, че канди­датите да работят след пенсия не могат то­ку така да сключат договор с Национална­та здравноосигурйтелна каса и да поемат празните кабинети, тъй като нямат специ­алност „Обща медицина", независимо, че сред тях има такива с „Вътрешни болести", „Кардиология" и „Педиатрия". Оказва се, че . през 2007 г., по времето на кабинета „Станишев", в който здравен министър беше проф. Радослав Гайдарски, са въведени едностранно строги критерии, според кои­то лекарските практики ще се заемат са­мо от лекари със специалност „Обща меди­цина".

Направено е запитване.до Европейска­та комисия дали може да се коригира това задължение, като ултиматумът за специ­алност „Обща медицина" отпадне за пенсиониралите се преди 2007 г. доктори.

Над 400 са незаетите лекарски практики в малките селища в цялата страна, показ­ват данни на НЗОК. В тях живеят близо 150 000 души, повечето от които са възрас­тни хора и социално слаби. Някои от тях са се записали в листата на общопрактикуващ лекар, но кабинетът му е на километри от тях. Недостиг на джипита няма само в София, Софийска област и в Габровско.

Най-тежко е положението в Родопите и в Силистренско. Хората в повече от 20 на­селени места в Смолянска област нямат на разположение лекар, там живеят предим­но старци, съобщиха от Регионалната здравноосигурителна каса. Практиките, за които няма сключени договори с изпълни­тел на първична помощ, са осем. Две от тях са в Девин и Златоград, а останалите в на­селени места в общините Смолян, Неде­лино, Рудозем и Девин. Здравноосигурените лица от тези населени места са избра­ли общопрактикуващи лекари от близките градове. Много често докато получат ле­карска помощ се налага да чакат с дни за­ради отдалечеността на селата.

Правилата са престъпили столични­те „Царица Йоанна-ИСУЛ" и МБАЛ, както и „Св. Георги" в Пловдив, онколо­гичният център в Шумен и областната болница в Благоевград. В тях са уста­новени общо 74 нарушения. Най-често са искани по-големи суми за избор на екип или лекар от допустимата. На ня­кои пациенти не е искано съгласие за събиране на тарифата, установени са и пропуски в електронния регистър.

Общо 5399 пациенти са платили за избор на екип през февруари и март в проверените болници. Най-много са от София - 3294, следвана от Варна -477, Пловдив - 327, Стара Загора -384, София-област-336.

31 са болниците, в които не се пред­лага услугата избор на екип или лекар, а в други 32 тя не е използвана, въпре­ки че се предлага.

Според канона черното духовенство дава обет да не притежава каквато и да е и собственост и пари. Свещениците обаче влязоха в омагьосан кръг. Причината е, че на Шестия си събор БПЦ реши да се създаде фонд, в който по-богатите епархии да внасят годишни отчисления за издръжка на духовенството. Той обаче така и не беше направен, заради съпротивата на някои от владиците. Сега не само монасите и монахините, но и много от свещениците продължават да нямат социални осигуровки, а някои преживяват само от продажба на свещи.

Борисов се ангажира в близките седмици да се разреши казусът с липсата на нотариални актове на черкви и параклиси, включително и на храм-паметника "Александър Невски". Премиерът и митрополитите обсъдиха и как църквата да кандидатства с проекти по еврофондовете.

"Всичко, което правим за БПЦ, го правим с желание", заяви Борисов. Патриарх Максим благослови премиера и му пожела успех в "служението в името на страната и със здрава ръка да държи за дълги години управлението на държавата". На изпроводяк светите отци изпяха на госта "На многая лета".

Фолксваген блъска пешеходец и го убива на място. Шофьорът карал с 85 км/ч при разрешени максимум 50 км/ч. Човекът нямал други наследници освен сестра си, която решила да потърси обезщетение от застрахователя на виновника. От дружеството й отказали с мотива, че на братя и сестри такова не се дължи. Това е един от примерите за необоснован отказ да се изплати обезщетение по "Гражданска отговорност", коментират юристите на Комисията за финансов надзор. Кръгът на наследяване включвай Братята и сестрите - те имат право да получат обезщетение Различни случаи се срещат в практиката по застраховка "Гражданска отговорност" при неимуществените щети. Понякога дружествата определят обезщетение, но размерът не удовлетворява пострадалите или техните наследници. Така се случило с родителите на малко дете, което загива в катастрофа. Те завеждат претенцията си пред застрахователя на виновника. Той обаче определил едва 4000 лв. обезщетение. При друг казус пострадала при катастрофа жена претендирала за 40 000 лв. Дружеството обаче решило да даде 8000 лв., въпреки че лечението на жената отнело 6 месеца заради счупване на костите на дясната подбедрица, контузия на лявата задна част на таза и т.н.

Освен че определил ниско обезщетение, застрахователят й поставил условие - за да получи парите, трябва да подпише споразумение, че няма да го съди за повече. Според юристите застрахователят не може да иска насила сключването на споразумение. То изразява доброволност и съгласие от двете страни. За момче, пострадало в катастрофа преди повече от 3 г., което все още лежи в будна кома, друго дружество определило обезщетение от 30 000 лв. Семейството обаче не било съгласно със сумата. Тя била твърде ниска в сравнение с пораженията върху детето, а и в сравнение с разходите по възстановяването му. Претенцията, която отправили в съда, била за 250 000 лв. На първа инстанция той присъдил 60 000 лв., но семейството продължило да обжалва.

Затова сега се разработва методика, която да даде представа за сумите. които могат да се получат при аналогични случаи. (Повече - виж в карето вдясно.) Най-много обаче са оплакванията от хора, които не са получили обезщетение по "Гражданска отговорност", защото са съдили не застрахователя, а виновния шофьор. Млада жена получила тежки наранявания при катастрофа, в която загиват двама от спътниците й. Съдът определил обезщетение от 30 000 лв., което тя трябвало да получи от виновния водач. Той обаче нямал възможност да ги плати. Подобна е почти всяка втора жалба в Комисията за финансов надзор. Оттам обаче уточняват, че в случаите, когато се съди водачът, застрахователят не е длъжен а възмезди пострадалия за причинените наранявания и страдания. Обяснението е, че за едно събитие се получава едно обезщетение от едно място, а не например от застрахователя и от виновния водач. Когато е осъден водачът, често става дума за сериозни суми, които той няма откъде да намери. Застрахователното дружество пък няма правно основание да плати, защото не е било страна по делото и решението не важи за него. То само може да възстанови сумата, която клиентът му вече е издължил, ако осъденият заведе дело срещу застрахователя и го спечели. Така в много случаи пострадалият или наследниците му остават без стотинка. Често, докато тече спорът, минава и 5-годишната давност на обезщетението. Тогава шансът да се получат пари става нулев. "Ето защо не е препоръчително да се завежда граждански иск срещу виновния водач", съветват юристите на Комисията за финансов надзор. Стандартният вариант е да се търсят парите директно от застрахователя на виновния шофьор. От Асоциацията за защита на застраховани и пострадали при 11111 настояват за промяна в кодекса за застраховане. Искат да се добави текст, който да задължава застрахователя да плати обезщетение, в случай че има присъда срещу виновния водач, без значение дали има, или няма изпълнителен лист, когато има безспорно доказване на вина.

Комисията за финансов надзор може да принуди застрахователя да плати обезщетението по "Гражданска отговорност", ако го е определил, но не го е дал на пострадалите или наследниците в предвидения 3-месечен срок. Според кодекса в този период дружеството трябва да определи и изплати компенсацията или да откаже мотивирано, припомниха от надзора. Оттам не могат да се намесват в спор дали сумата е достатъчна, или не. Това може да реши съдът. Ето защо пострадали или наследниците на починали в катастрофа, които не са доволни от обезщетенията, завеждат дела. Обикновено обаче те продължават дълго и няма гаранция, че ще се стигне до по-висока сума. От надзора припомниха, че застрахователят не може да откаже да обезщетение, дори ако шофьорът е бил пиян или дрогиран, но след това може да предяви регресен иск срещу него за възстановяване на сумата. Заради трудностите при съдебното уреждане на претенциите по "Гражданска отговорност" надзорът подготвя методика за неимуществените вреди. Тя ще въведе минимални прагове на обезщетенията при всички видове наранявания или смърт. Целта е да има по-справедливи компенсации за пострадалите или техните наследници и по-бързото им изплащане без да се стига до съд. Прилагането й ще е доброволно, но ще дава ориентир за всички участници на пазара.

Между 30 000 и 150 000 лв. на наследник плащат застрахователите при смърт в катастрофа, казват от дружествата. Според тях в последните години обезщетенията на база на съдебната практика растат. Практиката е следната. След завеждане на претенцията застрахователят назначава експертна комисия. На база на собствената си практика и на съдебните решения за аналогични случаи се дава сумата.

От асоциациите за защита на пострадалите в катастрофи обаче твърдят, че определяните от компаниите суми, намаляват. Сравняват ги с нивата от 2005 г. Така на наследник се давали не повече от 25 000 до 40 000 лв. В момента в надзора не се води детайлна отчетност какви средни суми се изплащат-при нараняване и при смърт, а има общи суми при неимуществени вреди. От тях става ясно, че през 2010 г. обезщетенията са били средно около 20 000 лв.
Горсови искат 189 000 лв. в съда

Родителите на Мануела Горсова, пострадала в причинената от фигуриста Максим Стависки катастрофа преди близо 4 г., водят дело срещу застрахователя му по "Гражданска отговорност" - "Дженерали застраховане". Искът е за над 189 000 лв., колкото според тях са похарчени за лечението на момичето. Делото се гледа в Софийския градски съд. На последното заседание в края на февруари то бе отложено за пореден път. Досега от "Дженерали" са изплатили 50 000 лв. на Горсови. От дружеството обясниха, че темата е предмет на висящо дело и не искат да я коментират, за да не влияят на съда. Въпреки това уточниха, че дружеството не е причинило вреди, а това е направил шофьорът на автомобила Стависки. Него държат отговорен за това, че е употребил алкохол по време на катастрофата. Ще изпълним окончателното съдебно решение по отношение доказаните претенции за вреди, отправени към дружеството по силата на застрахователния договор, допълниха от "Дженерали".

В други случаи наследниците дори не знаят, че роднината им е бил застрахован. Когато банката има сключен групов договор със застраховател, клиентът само се присъединява към него и не е страна по договора, обясниха от Комисият; за- финансов надзор. Банката и застрахователят задължително трябва да му издадат сертификат за наличие на полица. В много случаи обаче те не го правят. Ако човекът почине, наследниците започват да издирват застрахователя и подробности около договора. През това време трябва да плащат кредита. В повечето случаи не успяват да се доберат до информация за застраховката, защото не им се дава достъп - не са страна по договора.

Част от предложенията за изменение на Кодекса за застраховането са именно с цел да се избегнат подобни проблеми. Според едно от тях при групови застраховки, когато клиент с кредит почине, банката ще трябва първо да се обърне към застрахователя. Ако той откаже да погаси кредита с достатъчно мотиви, това ще се поиска от наследниците.

Другото предложение гласи, че липса на сертификат не е основание да не се плати обезщетение. Сега имало такива случаи на отказ. Друга причина да се стига до проблеми е липсата на информираност за условията по договорите, казват от надзора въз основа на получени жалби. Застрахователят е записал клауза, която го отървава от отговорност. Тя не е известна на потребителите. Съпругата и децата на починал мъж например се оказали длъжници по голям кредит, защото полицата "Живот" била прекратена. В дните около смъртта на човека била падежната дата за вноската едновременно по кредита и застраховката. Опечаленото семейство обаче било в шок 1-2 седмици и неволно пропуснало да ги направи. Според договора застраховката се прекратявала автоматично при неплащане дори на една вноска.

Предвиждаме задължение банката да предоставя всички детайли по договора и общите условия към него, обясниха от надзора. Допълнително ще трябва да ги качва на сайта си.