21 април 2011 г. Тема: здравеопазване

На гишето в ХХІІ ДКЦ все още работят по старите цени

Българският лекарски съюз отива на съд заради незаконното увеличаване на прегледите на частно без направление от джипито. Всички пациентски организации в страната ще подадат иск срещу минималната цена от 24 лева, определена от съюза. Това съобщи за „Монитор” д-р Станимир Хасърджиев, председател на Националната пациентска организация, в която членуват всички национално представени организации на пациентите в България.

Със свое решение от миналата събота съсловната организация наложи долния праг на таксите и консултациите да бъде 10% от минималната работна заплата, което прави точно 24 лева. Тя обаче не фиксира таван, което означава, че всеки медик

сам ще определя колко да е хонорарът му.

С друго решение пък съборът на БЛС заплаши лекарите, които преглеждат болни на по-ниска от фиксираната цена, че ще отнасят глоби от пет минимални работни заплати и порицание от съсловната организация, като сумите влизат директно в касата й.

Жалба срещу решението на БЛС Националната пациентска организация подава до края на седмицата в Комисията за защита на конкуренцията.

Закованата такса от 24 лв. нарушава Закона за защита на конкуренцията и още на първа инстанция ще бъде провъзгласена за нищожна, убеден е д-р Хасърджиев.

Адвокатът Андрей Дамянов, който е и юридически съветник на организацията, също е категоричен, че тя няма да издържи нито в съда, нито в КЗК.

Член 15 от Закона за конкуренцията забранява всякакъв вид споразумения между предприятия, решения на сдружения и предприятия, както и съгласувани практики на две или повече такива структури, които имат за цел или резултат предотвратяване, ограничаване или нарушаване на конкуренцията на съответния пазар, цитира нормативния документ адвокат Дамянов. Нещо повече, в точка първа е написано, че сдружения на предприятия, какъвто в случаят с БЛС, нямат право да сключват споразумения и пряко или косвено да определят минимални цени и такси, или да налагат други търговски условия, тъй като така се нарушават принципите на пазара и на конкуренцията.

Според адвокат Андрей Дамянов картелният пределен нисък праг на таксите, наложен от съсловната организация, ще накара КЗК да започне по-скоро проверки и съвсем скоро ще бъде провъзгласен за нищожен.

Оказва се обаче, че шефовете в БЛС да са убедени, че фиксираната минимална такса за преглед от 24 лева да е минимална, не могат да я отменят.

Оказва се също, че шефовете на съсловната организация попаднаха в собствения си капан. Те не могат да оттеглят решението, тъй като то е взето на висш форум – на събор и пак събор може да го отмени, но за свикването и подготовката му е нужно време, разясни механизма д-р Хасърджиев, позовавайки се на Закона за съсловните организации и Устава на БЛС. Ако пък управителният съвет не го изпълнява, може да бъде санкциониран от събора, подчерта той и обясни, че най-уязвими, докато то бъде отменено от съда, ще бъдат хората в бедните райони, където масово не се осигуряват здравно, а лекарите специалисти отказват да отварят кабинети. Затова тези пациенти масово идват в големите градове да се преглеждат платено, но най-вече когато заболяването им напредне, защото нямат достатъчно пари.

Независимо че Националната пациентска организация сезира КЗК и подава съдебен иск срещу БЛС заради увеличената минимална цена на прегледа от 24 лева, Асоциацията на пациентите с онкологични заболявания (АПОЗ) ще даде съсловната организация на докторите и на Комисията за защита от дискриминация.

Като дискриминиращо го определи Евгения Адърска – председателка на АПОЗ.

Минималната цена за преглед е 24 лв., но не е ясно колко ще е максималната. Всеки ще слага такси, каквито му харесват. Много малко са хората в България, които могат да си позволят такива разходи, коментира тя.

Той разказа, че икономическо проучване, поръчано от БЛС, установило още през 2008 г., че минималният лекарски преглед възлиза като разход на не по-малко от 22,50 лева. Резултатите от проучването били докладвани на събор на съюза през 2008 г. На тази база и предвид инфлацията той предложил минималната такса на частно да бъде фиксирана на 24 лева, което представлява 10 на сто от минималната работна заплата. Д-р Атанас Константинов не скри, че на събора в събота имало предложения дори тя да не пада под 30 лева.

В Националната кардиологична болница дори не бяха чували, че лекарският съюз е наложил 10-процентно покачване на тарифите, които би трябвало пациентите да плащат от вчера. На регистратурата ценоразписите за свободен прием и преглед на частно без талон за направление от личния лекар бяха старите. Първичен преглед с изследване с апаратура при кардилог професор струва, както и преди, 60 лева, за вторичен преглед при същия лекар се плащат 40 лева.

„С тези ценоразписи работим от години, никой не е казал да подготвим нови, не се чува нищо за промяна”, обясни жена зад гишето и посочи за потвърждение листите с таксите, които са разлепени не само край регистратурата и касата, но и пред всеки лекарски кабинет. Повечето от чакащите обаче минаваха, без да плащат, тъй като бяха с направление.

„Чакаме за регулярен преглед след операция на сина ми, претърпя операция на сърцето, разказа Ваня Иванова, майка на 3-годишен пациент. Тук идват и хора без направление, но таксите са поносими, когато става дума за болни с толкова тежки диагнози, каквито са кардиологичните проблеми”, убедена е тя. Общопрактикуващите лекари и специалистите от ХХІІ диагностично-консултативен център също не са вдигнали цените. Вчера специалистите по уши, нос и гърло там вземаха, както и преди, по 15 лв. за първичен и по 8 лв. за вторичен преглед. Такива са таксите и при останалите медици в здравното заведение.

24 лв. за преглед е поредната глупост на лекарското съсловие. Аз мога да си го позволя, но как ще си го позволят възрастните хора, възмущаваше се 53-годишният Димитър Лазов.


Тестват хапчета и в поликлиниките
Медицинските центрове, които поеха работата на бившите поликлиники, както и денталните центрове, да имат право да извършват клинични проучвания с нови лекарства върху пациенти. Това предвиждат промени в Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, които правителството гласува на свое заседание вчера.

Измененията предвиждат всеки производител, който реши да преустанови продажбите на медикамент от позитивния списък, ще трябва да уведоми писмено Министерството на здравеопазването поне две години предварително. Също така производителят ще трябва да осигури достатъчно количества от него за задоволяване на нуждите на болните през този период. След изтичането на двете години той ще трябва да заличи и лекарството от позитивния списък. Фармацевтичните фирми, които пък правят дарения, без да са уведомили за това МЗ и Изпълнителната агенция по лекарствата, ще отнасят глоби до 5000 лева.

Фирмите за лекарствата с рецепта, които не са включени в позитивния списък и не се поемат от здравната каса, трябва да регистрират пределни цени за продажбата им на дребно. Промяната ще засегне около десет лайфстайл продукта, които са с малко потребление.

.

„Щом докторите ще правят прегледа 24 лева, ще искаме задължително да ни издават касови бележки. Досега, като сме ходили в частни кабинети, сме си плащали, но рядко ни дават касов бон”, роптаят пациенти в Русе срещу решението за въвеждане на задължителна минимална ставка за преглед при специалист.

В Кюстендилско лекарите много често преглеждат пациенти без пари, тъй като има хора крайно нуждаещи се, които нямат възможност да заплатят. В този случай ние няма как да оставим хората да умират, защото нямат пари, коментираха медици от региона вчера. Масова е практиката ромите да идват и да се преглеждат, а след това да нямат пари да заплатят услугата. Ние не можем от вратата да ги питаме имате ли пари или не, коментира акушер-гинекологът от Кюстендил д-р Валери Томов.

Ели Крумова


Нов смъртен случай във Варна
Майка задуши бебето си, заспала

Детето страдало от бронхиолит
Бебе на три месеца се е задушило и е починало във варненската болница “Света Марина”. Смъртта на тримесечния Юлиян стана известна вчера, макар че бебето е починало в понеделник. Както съобщи “Монитор”, в понеделник тук почина осмокласничката от Суворово, 14-годишната Джансу Сюлейманова.

Бебето било прието в болницата, след като лекарите установяват, че има бронхиолит след прекарана пневмония, която също е лекувана в университетската болница. Заедно с него е приета и майка му – 19-годишна жена от ромски произход, която още с раждането на бебето го зарязва в дом “Майка и дете” във варненския квартал “Виница”.

В понеделник жената накърмила бебето си и заспала. Другите майки в стаята усетили, че нещо не е наред с пеленачето и повикали дежурния лекар. Той обаче установил смъртта на бебето, което най-вероятно се е задушило, след като е повърнало приетата кърма.

Юлиян е роден недоносен седем седмици преди термина за раждане. Веднага след раждането майка му го изоставя в дом “Майка и дете”, но през март решава да си го прибере. Няколко дни, след като малкият прекарва с майка си, бебето постъпва за трети път за лечение в болницата. В детската клиника е приет първия път с диагноза възпаление на белите дробове, през януари пък малкият е лекуван от вирусна инфекция

Юлиян се задушил около 7,30 часа сутринта в понеделник, показва и аутопсията. Починал е от масивна аспирация, което на прост език означава задушаване.

Няма лекарска грешка, категорични са медиците. Шефката на детската клиника в “Света Марина” доц. д-р Виолета Йотова е разпоредила на персонала да наблюдава майките и да бъде уведомявана редовно за тяхна небрежност, проявена към собствените им деца.

След кърмене всяко бебе трябва да се оригне, а след това да бъде поставено да спи на една страна и никога по гръб, гласят съветите на лекарите. Дали това е сторила майката на Юлиян, никой не може да каже.

ИЛКА КАТРЕВА


Съпругът на Пламена: Ще съдя докторите
Ще заведем дело срещу виновните за смъртта на моята Пламена. Обсъждаме го с адвокатите ми, но моля ви, не ме безпокойте повече в мъката ми. Само това каза вчера съпругът на починалата при битова травма 30-годишна жена от Варна. Както съобщи “Монитор”, майката на две деца – на осемгодишния Димитрин и на 7-месечно бебе, получи тежка черепно-мозъчна травма при падането, докато къпе бебето си. Счупеният череп обаче не бе видян от спешния медик в болницата “Света Анна”, където семейството потърси помощ в неделя вечерта, нито от консултиралия случая неврохирург. Няколко часа след прегледа в спешния център Пламена Георгиева изпаднала в безсъзнание и починала, докато пристигне линейката на Бърза помощ. Според близък до почерненото семейство, което погреба в родния й Добрич младата майка, линейката също се е забавила с цели 30 минути. Пламена и Калин заедно с двете им деца живеят на варненската ул. “Подполковник Калитин”, а болницата “Света Анна”, както и спешният център за неотложната помощ, се намират на двеста-триста метра от дома им.

Докато съпругът Калин чакал пред входа линейката, 8-годишният син на Пламена се опитвал да прави реанимация на майка си с изкуствено дишане, а свекърва й Павлина – сърдечен масаж. Въпреки това детето и баба му не успяват да помогнат на младата жена.

Направената аутопсия установи, че смъртта на младата майка е настъпила вследствие на пукнатина в черепа с дължина 8 см и дебелина на косъм. Рентгенографията обаче не е била разгледана задълбочено. Заради оплакванията на жената е трябвало неврохирургът д-р Ганчо Стоянов да направи скенер на главата, което обаче не е сторено. Както е известно, след прегледа в спешния център Калин и Пламена са отпратени в дома им и посъветвани отново да се върнат при проблеми.

ИЛКА КАТРЕВА


За границите на лекарската етика
Българският лекарски съюз поиска да се въведе минимална граница от 24 лв. на прегледите при джипитата и кабинетите, които преглеждат частно пациенти. Новината бе приета на нож от повечето пациенти, а дори и от лекари, които често влизат в положението на хората и лекуват най-бедните по намалени тарифи или дори безплатно. Всеки общопрактикуващ лекар е регистриран по търговския закон и сам определя ценоразписа си, и го съгласува с досегашните Регионални центрове по здравеопазване, обясняват медици от страната. В момента те нямат намерение да променят тарифите си. И сега платен преглед под 20 лева почти няма, а големите специалисти гонят тарифа от 50-60 лева за преглед в частна клиника.

Хората в страната, които могат да си позволят платено здравеопазване, не са много. Мярката не е и законово обоснована, тъй като лекарският съюз не е финансова, а съсловна организация. Най-вероятно спорът ще се реши в съда, ако пациентските организации отидат към подобно решение на спора с БЛС. Особено в условията на икономическа криза вдигането на цените на здравните услуги не е добър ход.

Налагането на минимална цена на преглед бе заложено в кодекса за професионална етика на лекарския съюз през уикенда. Според закона за съсловните организации пък медиците, които не спазват кодекса, могат да бъдат санкционирани с глоба и дори лишаване от права за практикуване. Според закона за защита на конкуренцията обаче налагането или дори препоръчването на минимална стойност за лекарските услуги е картелно положение и Комисията за защита на конкуренцията може да го обяви за нищожно. КЗК дори вече е започнала проверка, съобщи "Медиапул". Налагането на цени е нарушение и на законите за лечебните заведения и за здравното осигуряване.

Затова и от БЛС вече твърдят, че ще предложат законови промени, които да позволят налагането на минимални цени за в бъдеще. "Ние сме в правото си да инициираме този дебат в публичното пространство. Българинът с лека ръка дава 20 лв. на телевизионния техник и не ги оспорва, пуши цигари за 4.50 лв. и пие питиета на цената на този преглед. Тези пари да ги заделя за здраве. Ако не отстояваме своите позиции, в България няма да остане лекар", обяви Ленков. Управляващите обаче дадоха да се разбере, че изобщо не са склонни да приемат подобни законови поправки.

Ана Атанасова


Бебе почина в болница, докато майка му спяла
Юлия КУНЕВА

Тримесечно бебе издъхна в понеделник във варненска­та болница „Св. Марина", до­като майка му спяла. Това е третият смъртен случай във варненска болница от нача­лото на седмицата.

14-годишната Джансу Сандулова почина след опе­рация на апандисит, а Пламе­на Георгиева (30 г.) - след ка­то паднала в банята, но в болницата не видели мозъчните й травми.

Тримесечният Юлиян Сашев пък се задушил при по­връщане, показа аутопсията. Той се родил в седмия месец на 22 декември м. г. Майката Филипина (19 г.) сключила договор за отглеждането му в дом, докато стане 2,5 кг. При постъпването бил 1650 г, каза социалната работничка Веселина Николова.

Освен неонатална инфек­ция детето имало и уврежда­не на белите дробове. В дома лекували Юлиян, но на 29 януари т. г. се наложило да го приемат в интензивното. Подобрил се и го върнали в дома. „По настояване на родителите и без да бъдат направени важ­ни изследвания, майката и ба­щата си прибраха бебето на 2 март", каза Николова. На 13-и Юлиян пак постъпил в болни­ца. На 7 април било третото му настаняване. Два дни по-рано бебето повръщало, давело се и спирало да диша. В поне­делник към 5,30-6,00 ч сестра­та дала на Юлиян антибиоти­ци, опитала да събуди майка­та, но тя спяла дълбоко. В 6,45 ч вече бебето било намерено мъртво.



Ген. Стоян ТОНЕВ, началник на ВМА:

С наказания няма да накараме хората да се осигуряват
Диана ТЕНЧЕВА

- Всяко правителство ид­ва със заканата, че ще до­веде до край здравната ре­форма. Това обещаха и ГЕРБ. Според вас в момен­та реализират ли се някак­ви промени в системата, г-н генерал?

- По-скоро се обмислят ос­новните параметри за проме­ни. Първият от трите базисни стълба в нея е организацията и финансирането й. Всяка дейност изисква определен ресурс, но поради кризата и технологиите в здравеопаз­ването той е недостатъчен. И трябва да се постави въпро­сът - откъде да се намерят допълнителни средства, а не да кажем: „Баницата е толко­ва, няма как да я разпреде­лим по друг начин." Още през 1965 г. Европейският съюз установи, че разходите за здравеопазване всяка годи­на се увеличават с 15 %, а ефективността - с 2%. Затова повечето страни определиха основен пакет от гарантира­на здравна помощ. В него влизат спешната, детското здравеопазване, акушер­ството и гинекологията, ин­фекциозните заболявания и онкологията. А останалата

част от нужния ресурс се до­пълва от доброволните здравни фондове или ведом­ствените.

- Кои включвате във ве­домствените?

- Не бива да се разбират само държавните, а големи

фирми. Например в Холандия това е фондът на „Шел", във Франция - на атомните елек­троцентрали, в Италия - на „Фиат". Защото големите ра­ботодатели са заинтересова­ни служителите им да са с добро здравно осигуряване поради чисто прагматични съображения. Разбира се, има и по-различни случаи ка­то веригата „Старбъкс". Ба­щата на един от собственици­те й починал поради липса на здравна осигуровка. Затова всички работещи в системата на „Старбъкс" - около 200 000 души по цял свят, днес полу­чават най-доброто здравно осигуряване. Нещо повече -такова се полага и на всички временно наети работници дори за по 2-3 месеца. В Бъл­гария изходът са добровол­ните здравни фондове.

- Милиони не внасят за­дължителните си вноски, вие говорите за допълни­телни?!

- В Европа 70% от сред­ствата се осигуряват от за­дължителните вноски, а 30% - от доброволните. В Бълга­рия на последните се падат около 2%. От ведомствените фондове добре работят само тези на Министерството на отбраната и на вътрешните

работи, на които се падат 8% от средствата от доброволни­те вноски. В България се спекулира с броя на неосигурените. Реалната цифра, която преди година изнесе Нацио­налният осигурителен инсти­тут, беше за 1 090 000 бълга­ри. В момента по искане на министъра на здравеопазва­нето д-р Стефан Константи­нов аз съм поел инициатива­та да събера данните от всич­ки болници у нас за процента на пациентите, получаващи медицинска помощ, но без да са с платени здравни вноски.

- В „Пирогов" например лекуваните неосигурени са около 10% от болните.

- При нас този процент е седем. Но тук въпросът е по-сложен. Да се види за какви хора става дума. Защото мо­же да имаме 1 млн. неосигу­рени, но каква част от тях са над 65 г., каква част от тях са жени, деца и към коя спе­циалност се ориентират най-често. Защото в район със застаряващо населе­ние, като Северозападния например, ресурсът е по-необходимо да отива за не­врология, кардиология, герантология, а не толкова за педиатрия, инфекциозни бо­лести и хирургия. Разпределението на кадрите и ресур­сът трябва да е според насе­лението и заболеваемостта. И тук идва проблемът, с кой­то се спекулира - доколко клиничните пътеки източват касата.

- Пример за това са дан­ни от предишни години за „епидемии" на хартия на хора с болни сливици, те­стиси, пневмонии и какво ли не.

- По принцип клиничните пътеки са един несъвършен, но работещ механизъм (бел. ред. - какво мисли здрав­ният министър - вит стр. 16).

- Всеки от системата раз­бира какви са проблемите с клиничните пътеки - по отно­шение на финансовото им обезпечаване, че докумен­тацията на болните пък се изготвя по шаблона им и т. н. Затова често се дава приме­рът, че у нас вече няма брон­хити, а бронхопневмонии {бел. ред. - защото пътека­та е по-скъпа), в кардиологията стенокардията е само нестабилна, а в неврология­та - всичко е инсулти.

Най-неприятното е, че пътеките наистина изкривиха статистиката. Според нашите данни за големите болници 1/4 от приетите пациенти не отговарят на реалното заболяване, а на критериите на клиничната пътека. Т.е. те са с друга болест, а не с описаната в пътеката.

- Затова здравният министър предлага да се въведат диагностично свързаните групи. Но шефката на здравната каса д-р Нели Нешева го бойкотира. Как тогава да има промени?

- Бойкот няма. Но и те не са се събрали, за да се обичат. А за да вършат работа, както каза ген. Бойко Борисов.

- В системата се говори, че давайки повече пари на големите болници, шефката на касата ви е „купила"?

- Това не отговаря на истината. Между 5 и 8% е намалението на бюджетите на големите болници. Бих казал друго - ако Нешева дава повече пари на болниците, значи тя е фаворитка на Симеон Дянков, защото не иска от него. Вижте, макар и лоша, системата на клиничните пътеки функционира.

- И преди 2000 г., когато ги е нямало, системата пак

е функционирала.

- Системата функционираше, но тогава Министерството на здравеопазването даваше основната част от парите. Питам ви - преди 12 г. откъде идваха средствата за здраве? От другите данъци. Така е и в Англия днес, тя няма задължителни здравни осигуровки. Т. е. и аз, и вие бяхме натоварени допълнително с 8% за „данък" здраве. . -Каква е успешната формула, по която всички биха си плащали вноските?

- Радикалните методи никога не са успешни. Имам предвид идеите - ако не си осигурен, да не пътуваш и т. н. Успешните начини са косвените. Ще ви дам пример с Австрия, Холандия и франция. При тях всеки допир на гражданина с държавата, с общината, е свързан с един универсален проблем: „Дайте си картата за платени здравни и пенсионни осигуровки." Ако не я покажете, не получавате нужния документ - примерно свидетелство за съдимост, шофьорска книжка, не можете дори да се ожените. В Швейцария не можеш и куче да имаш, ако нямаш здравни и пенсионни вноски. Това е пътят!