23 Подготовка и задължение на м с. при провеждане на лумбална пункция

23) Подготовка и задължение на м.с. при провеждане на лумбална пункция

– проникването в лумбалния дял на гръбначномозъчния канал със специална лумбална игла, се нарича лумбална пункция. Извършва се при всички случаи, когато трябва да се: вземе цереброспинален ликвор за изследване; намали вътречерепното налягане; направи лумбална анестезия; въведе лекарствено средство.

• 
  необходимост от вземане на ликвор за изследване; въвеждането на въздух в субарахноидното пространство, т.е. при: пневмоенцефалография, миелография и др.;
  
• 
  определяне на ликворното налягане;
  
• 
  определяне на ликворен пасаж.
  

• 
  въвеждането на лекарствени средства;
  
• 
  необходимост от намаляване на налягането;
  
• 
  евакуиране на кръв (ексудат) от субарахноидното пространство;
  
• 
  извършването на лумбална анестезия.
  

– по време на манипулацията пациента в добро общо състояние заема седнало положения на стол, обхващайки с двете си ръце главата и лакти, поставени на колене. А при пациенти в тежко общо състояние се прави в легнало положение на една страна с гръб до рамката на леглото и максимално свити долни крайници към главата, т.е. получава се максимално отдалечаване на procesus spinalis ( между прешлените пространства).

– прекарва се мислена линия, съединяваща най-високата част на гребените на двете хълбочни кости, т.е. на височината между L2 и L5.

– с мандрен и кранче; размерът на иглата е следният:

• 
  за възрастни – дължина – 10-12см.; диаметър – 0,5-1мм.; връх - 45˚;
  
• 
  за деца – дължина – 2-5см;
  
• 
  за кърмачета – дължина – 1-3см.
  

Изследвания на пунктата

макроскопско:

• 
  цвят – прозрачен и безцветен,
  
• 
  взема се 2-ра или 3-та капка, без кръв;
  
• 
  прозрачност;
  
• 
  налягане – как изтича;
  
• 
  мътнина – фибриновз мрежица.
  

микроскопско:

• 
  седимент – левкоцити (най-вече);
  
• 
  фибринова мрежица;
  
• 
  може и ДКК;
  

биохимично:

• 
  белтък – общ и албумин;
  
• 
  захар;
  
• 
  натрий, хлориди, калий.
  

микробилогично:

• 
  ликворът се изпраща в термус (съд), поддържащ температура 37˚С до 5-тата минута от вземането му, тъй като при престой на стайна температура цитолизира.
  

Подготовка на необходимия инструментариум и материали

На химическа чиста табличка:

• 
  дезинфекционни разтвори – спирт, йодбензин, йод;
  
• 
  ампули със сърдечни и периферни средтсва, обезболяващи (и евентуално лекарства, които ще се въвеждат в гръбначно-мозъчния канал)
  
• 
  манометър за измерване налягането на ликвора;
  

• 
  спинцовки
  
• 
  ножица
  
• 
  левкопласт
  
• 
  химически чисто шише
  
• 
  възглавница
  
• 
  мушамба
  
• 
  лигнин
  
• 
  бъбрековидно легенче
  

На стерилна табличка – стерилен компрес с:

• 
  2-3 стерилни лумбални игли с размери, съобразени с възрастта, физическото развитие на пациента;
  

• 
  2 стерилни инструмента;
  
• 
  стерилни марлички;
  
• 
  стерилни тампони;
  
• 
  2 стерилни шишенца;
  
• 
  стерилни ръкавици – 2 броя;
  

Попълване на съпроводителни бележки:

• 
  до РИОКОЗ – микробиология за бактериологично изследване за флора и антибиограма;
  
• 
  до клинична лаборатория – за химическо и микроскопско изследане.
  

Подготовка на болния

• 
  убедителна психическа подготовка и вземане на информирано съгласие;
  
• 
  проследяване на виталните показатели: пулс, дишане, кръвно налягане, съзнание, температура;
  
• 
  придаване на подходящо положение на болния в леглото:
  

• 
  болният ляга на една страна с гръб към външната рамка на леглото;
  
• 
  с гръб към лекаря и лице към медицинската сестра;
  
• 
  колената са присвити максимално към корема, а главата се доближава до гърдите, така че гръбначният стълб да се извие като дъга и прешленните израстъци да се отделят един от друг;
  
• 
  медицинската сестра осигурява добра имобилизация на болния с помощта на друга сестра или санитар.
  

Участие на медицинската сестра в манипулацията

• 
  поставя стерилните ръкавици;
  
• 
  компетентно асистира;
  
• 
  взема и максимално бързо изпраща ликвор за изследване;
  
• 
  активно наблюдава болния.
  

Грижи за болния след лумбална пункция

• 
  след изваждането на лубмалната игла медицинската сестра натиска мястото на убождането със спиртно-воден тампон, докато спре кръвотечението;
  
• 
  прави суха стерилна превръзка със стерилна марля и левкопласт;
  
• 
  придава правилното положение в леглото – легнал по гръб, без възглавница (минимум 1-1:30часа);
  
• 
  предупреждава болния да остане в леглото, да не прави резки движения най-малко 2 часа;
  
• 
  отново проследява виталните показатели;
  
• 
  отразява пункцията в температурния лист;
  
• 
  предава по рапорт болния за активно наблюдение.
  

Каталог: sesgriji -> 4sem
4sem -> 1 Подготовка на набор за интубация и анестезиологична масичка Основни принципи
4sem -> 3 Обработка на асептична рана. Сваляне на конци
4sem -> 4 Обработка на септична рана. Дренажи
4sem -> 2 Обработка на рани. Вземане на раневи секрет. Приложение на тап и sat
4sem -> Сестрински грижи при пациенти с съдови заболявания. Разширени вени (Варици)
4sem -> 22 Подготовка на болен и участие на м с при рентгенови изследвания на неврологично болен
4sem -> 5 Сестрински грижи при пациенти с Илеус – предоперативен и следоперативен период
4sem -> 39 Сестрински грижи при деца с заболявания на дихателната система. Бронхопневмония
4sem -> 18 Подготовка и извършване на функционални бъбречни проби Видове изследвания на урина
4sem -> 17 Подготовка за рентгенови излсевдания, узд, радиоизотопни изследвания на отделителната система

Изтегляне 41.68 Kb.

Сподели с приятели: