Реализирано до момента (юни 2011г.)

Реализирано до момента (юни 2011г.):

1. През септември и октомври 2010 г беше направен преглед и анализ на оценките на потребностите на всички 1797 деца с увреждания над 3-годишна възраст и младежи, настанени в 55 институции – 23 дома за деца с умствена изостаналост, 1 дом – за деца с физически увреждания и 31 дома за медико-социални грижи. Бяха разработени и утвърдени методика и инструмент за преглед и анализ на оценките, подготви се и се проведе обучение на екипите за оценка. Оценките на децата бяха изготвени от предварително обучени мултидисциплинарни екипи, в които се включиха общо 238 специалисти – 111 социални работници от отделите за закрила на детето към АСП, 28 лекари от Регионалните центрове по здравеопазване, по един представител на 55-те институции, 24 координатори по проекта „Детство за всички”, 3-ма национални консултанти, 17 консултанти на Фондация ЛУМОС.

• 
  Изготвяне на карта на услугите – нови резидентни и съпътстващи услуги
  
• 
  Актуализиране на плановете за грижа, насочени към стимулиране развитието на децата, съобразно способностите му
  
• 
  Приоритизиране на местата и обхвата на работа през следващите 2 години
  

• 
  възможност да борави с предмети от всекидневието и играчки;
  
• 
  степен на самостоятелност в при придвижването и умения за независим живот по отношение на храненето и грижата за себе си;
  
• 
  начин на приемане на храната и особености на вида храна, който е необходим;
  
• 
  реч и начин на комуникация;
  

Посредством интервю с персонала беше събрана информация за:

• 
  взаимодействие на детето с други хора от обкръжението му – членове на персонала и/ или други деца от институцията, любими предмети и/ или играчки;
  
• 
  поведение на детето и евентуално наличие на поведенчески проблеми (агресия, автоагресия);
  
• 
  наличие/ липса на контакт със семейството и други близки и роднини;
  
• 
  посетители в институцията;
  
• 
  умения за самостоятелен живот и грижа за себе си;
  

В процеса на оценката бяха откроени рисковите 288 деца и младежи, за които се прецени, че са необходими спешни мерки заради тежките и множествени увреждания и затрудненията при приемане на храна и течности.

Видове рискови деца:

• 
  Хипотрофични деца,
  
• 
  Деца, за които приоритет са здравните, а не социалните услуги
  
• 
  Деца, които се нуждаят от актуализиране/изясняване на здравословното състояние
  
• 
  Деца и младежи с тежко деструктивно поведение
  
• 
  В момента са организирани екипи от лекари от областните болници, РЦЗ РИОКОЗ, които са ангажирани с прегледа на тези 288 деца (112 от ДМСГД и 153 от ДДМУИ)
  
• 
  Подобрен достъпа до здравна грижа – 55 медицински интервенции, 37 хоспитализации, 6 посещения при стоматолог, 10 други медико-социални услуги
  

ДАЗД в партньорство с британската фондация ЛУМОС започна няколко инициативи за подкрепа в работата с тези деца. Бяха организирани обучения за въвеждане на метода за интензивно общуване и наблюдавано хранене. В обученията взеха участие около 80 души представители на местни координатори по проекта, личните лекари на децата, представители на регионалните здравни инспекции и на отделите „Закрила на детето”. Целта на тези обучения бе да се създадат условия за постоянна отговорност за храненето на рисковите 288 деца и младежи, за които е установено, че се нуждаят от спешни мерки, тъй като са с тежки и множествени увреждания и имат затруднения при приема на храна и течности. По време на работните посещения активно участие взеха персонала и около 100 души от ДДУИ бяха обучени, голяма част от които прилагат практиката устойчиво. По време на обученията консултантите се включат в храненето на децата заедно с персонала и се организират сесии по интензивно общуване с децата, като се демонстрират на практика как трябва да се прилага този метод. Персоналът, който се грижи за тези деца, има нужда от усвояване на специфични способи при храненето, което да е съпроводено с непрекъснат емоционален контакт по т.нар. метода на интензивно общуване. Персоналът на институциите и консултантите изготвиха препоръки за всяко дете. Персоналът следи за напредъка по отношение на храненето и интензивното общуване.

В резултат на съвместната работата с въвеждането на метода на Интензивното общуване и промяна начина на хранене на децата/ младежите с тежки и множествени увреждания в ДДУИ могат да се посочат следните резултати:

• 
  Подготвени, организирани и проведени едноседмични работни посещения/ Обучения в практиката и повторни посещения за супервизия на персонала в 20 ДДУИ в страната.
  
• 
  Проведени 142 сесии по интензивно общуване с 308 деца и младежи от 20 ДДУИ.
  
• 
  Изработени препоръки за храненето на 186 деца/ младежи. Препоръките са направени в края на работното посещение, след наблюдение и участие от страна на консултантите в процеса на хранене на децата.
  

• 
  Участие на персонала от ДДУИ – основно принципно положение при работата на консултантите с персонала относно прилагането на метода на интензивното общуване (съответстващо и на философията на самото интензивно общуване) беше, че в сесиите трябва да участват хора от персонала (независимо от тяхната длъжност), които желаят и нямат принципни съпротиви към подобен начин на работа. По време на работните посещения (и след това) активно участие взеха над 100 представители от персонала на ДДУИ-тата в страната. В повечето ДДУИ е стартирало регулярно провеждането на сесии по интензивно общуване, както и работа по изпълнение на препоръките за хранене на конкретните деца и младежи. В ДДУИ е определена стая за провеждане на сесиите, както и човек от персонала, който координира тази дейност. Не на всякъде сесиите се заснемат с видеокамера, като причината за това е липса на камера в конкретните домове. Препоръките за хранене (конкретните за децата/ младежите, както и общите препоръки на определени места) се спазват. В някои от помещенията има обособени кътове за хранене, а голяма част от т.нар. „лежащи деца” са започнали да се хранят не в креватите, а извън тях, в седнало положение.
  

- 62 общини от градските агломерационни ареали

- 19 общини от селските райони.
5. Критерии за избор на локациите

• 
  Информация от оценката, относно възможностите и развитието на детето/младежа
  

• 
  Месторождение
  
• 
  Налична информация за биологични родители, близки и роднини и наличие на контакт с тях
  
• 
  Наличие или лиспа на услуги в дадено населено място или регион
  
• 
  Оценка на здравния статус, начин на хранене за определени групи деца и младежи
  

Схема за безвъзмездно финансиране BG161PO001/1.1-12/2011 „Подкрепа за деинституционализация на социални институции, предлагащи услуги за деца в риск” към Оперативна програма „Регионално развитие”. Конкретни бенефициенти са 62 общини, попадащи в обхвата на градските агломерации, съгласно Националната карта на резидентните услуги. Програмираното финансиране: 106 976 439, 51 лв. Основни допустими дейности за общините са изграждане на центрове за настаняване от семеен тип и прилежащото им дворно пространство, изграждане, ремонт, реконструкция, обновяване на сграден фонд за защитено жилище, внедряване на мерки за енергийна ефективност, внедряване на инсталации/съоръжения за оползотворяване на възобновяеми енергийни източници, доставка на подходящо оборудване и обзавеждане за горепосочените сгради/помещения, свързано с предоставянето на съответните резидентни и социални услуги. Схемата е с два срока за кандидатстване 30.06 и 30.09 2011 година. На първия краен срок са подадени 26 проектни предложения от целевите общини. От 18.07.2011 година проектите са в процес на оценка. Работата на оценителните комисии ще приключи на 18.10.2011 година и ще бъдат сключени договори за предоставяне на безвъзмездна финансова помощ.

Мярка 321 „Основни услуги за населението и икономиката в селските райони” от Програмата за развитие на селските райони подпомага инвестиции в инфраструктура и оборудване с цел развитие на услугите за населението и икономиката в селските райони в.ч. изграждане или подобряване на центрове за социални услуги – грижи за деца, грижи за възрастни хора и хора с увреждания включително специализиран транспорт.

ПРСР ще осигури целево финансиране за изграждане на 16 ЦНСТ, 9 защитени жилища. 1 дневен център за деца с увреждания и 8 центъра за социална рехабилитация и интеграция в 19 общини, определени от Националната карта на услугите. В периода януари – май 2011 г. НЗД и експерти от Министерството на земеделието и храните работиха съвместно за промени в Наредба 25, която регламентира условията и реда за предоставяне на безвъзмездна финансова помощ по мярка 321 по отношение на планираните мерки за деинституционализация. Индикативна дата за отваряне на схемата за финансиране: септември 2011 г.
За да се гарантира, че със средствата на Европейския фонд за регионално развитие, Европейския земеделски фонд за развитие на селските райони и националния бюджет ще бъде изградена социална инфраструктура, която да създаде подкрепяща среда, близка до семейната за децата и младежите с увреждания, общините съгласуват с ДАЗД заданията за проектиране, технически или работен проект и технически спецификации за обзавеждане и оборудване от гледна точка функционалност на сградата, достъпна архитектурна среда, местоположение.
8. Регионални екипи за деинституционализация /РЕД/

От м. март 2011 г. са сформирани регионалните екипи за деинституционализация. В състава на регионалните екипи по деинституционализация се включват представители на избраните (целеви) общини, специалисти от РДСП, РЗИ и РИО и местните координатори по проекта в съответната област. Регионалните екипи по деинституционализация имат три основни роли:

• 
  да инициират актуализиране на областните стратегии и общинските планове за развитие в частта им, касаеща услуги за деца;
  
• 
  да съдействат и подпомагат методически общинските власти при създаването и развитието на новите социални услуги, в съответствие със специфичната местна ситуация;
  
• 
  чрез своите професионални компетенции да допринесат за интегриране на децата в новата среда и достъпа им до необходимите здравни и образователни услуги.
  

За периода на изпълнение на проекта Националното звено за деинституционализация съвместно с АСП и ЛУМОС България планира и подготви провеждане на изследването на желанията и възможностите на родителите да поддържат контакт с детето си. Определни са екипите, които ще работят със семействата, изготвена е програма за обучението на екипите по конкретния инструментариум. В рамките на 6 обучения ще бъдат обучени 190 социални работници от Отделите за закрила на детето.Същинското изпълнение на изследването ще бъде осъществено в периода септември – декември 2011 г.

• 
  обучение на екипите за провеждане на изследването ще бъде организирано и реализирано съвместно с ЛУМОС,
  
• 
  провеждане на самото изследване.
  

В този смисъл, предвидените 149 ЦНСТ и 36 Защитени жилища са повече от предварително предвидените в Плана за действие към 2010г. инвестиции в инфраструктура и за издръжка на услугите (в Плана за действие към 2010г. бяха предвидени 105 ЦНСТ и 28 защитени жилища). Също така, са планирани и съпътстващи социални услуги (дневни центрове и центрове за социална рехабилитация и интеграция), които да гарантират, че конкретните деца и младежи, изведени от институциите и настанени в новите резидентни услуги, ще бъдат подкрепяни и интегрирани. Предвижда се както изграждане на нови (37 дневни центрове и 34 центрове за социална рехабилитация и интеграция) тъй като има неравномерно покритие на територията на цялата страна на подкрепящи социални услуги, както и е предвиден увеличаване на капацитета на действащи.

Проектът „Детство за всички” предвижда паралелно с изграждането на необходимата инфраструктура да работи в посока проучване на възможностите за реинтеграция на децата в семействата им и ще се предприемат действия за разширяване обхвата на приемната грижа, като ще се прилагат различни подходи за насърчаване на хората от общността да подкрепят развитието на заместващата семейна грижа като те самите станат приемни родители. В този смисъл, ако след построяването на инфраструктурата има деца и младежи, които са реинтегрирани и/ или настанени в приемна грижа, и останат свободни места, ще се включи изпълнението на другите проекти, насочени към извеждане на децата от домовете за деца, лишени от родителска грижа, за които семейната грижа не е подходяща алтернатива.

Сградите за планираните ЦНСТ се проектират с по-дългосрочна перспектива. Функционалното разпределение на помещенията позволява, при промяна на потребностите, те лесно да бъдат преградени и в едно или две от крилата общината да организира друга социална услуга (консултативен център, звено „Майка и бебе”, център за обществена подкрепа и др.).
Необходимо допълнително финансиране за инфраструктура:

- ЕФРР чрез ОПРР – 7 432 154 лева (за съпътстващи услуги).

- ЕЗФРСР чрез ПРСР – 17 188 517 лева (за резидентни и съпътстващи услуги).
Необходимо допълнително финансиране за човешки ресурси и издръжка на услугите:

- ЕСФ чрез ОПРЧР

Компонент 2 – 10 663 956 лева за издръжка на нови резидентни услуги;

Компонент 3 – 13 438 272 лева за издръжка на нови съпътстващи услуги.

- Дневни центрове за деца с увреждания е предвидено в 6 броя увеличаване на капацитета с 41 брой места с обща издръжка за една година 215 004 лева

• 
  Стартирането и изпълнението на този проект преди другите проекти по Плана за действие е възможност за натрупване на опит за предстоящите проекти. В рамките на проект „Детство за всички” се апробират модели, които да дадат основа за останалите проекти от Плана за действие: координация и синхрон на всички нива на управление на процеса, управление и координация на допълващо финансиране, създаване на регионален мултидисциплинарен, междуинституционален екип (РЕД); Натрупаният опит от изпълнението на проект „Детство за всички” е добра основа да се прецизират следващите проекти от Плана.
  
• 
  Проект „Детство за всички“ обхваща всички ДДУИ и ДДФУ и ДМСГД – важна предпоставка за включване на всички страни в процеса в цялата страна;
  
• 
  След идентифицирането на 288 деца със спешна нужда от здравна грижа е необходимо да се положат по-целенасочени усилия за подобряване на достъпа до здравни услуги и постоянен ангажимент на здравната система за всички деца;
  
• 
  За специфичните здравни потребности на децата с множество тежки и/ или рядко срещани увреждания липсват клинични пътеки и достъпът до болнично заведение в тези случаи минава през съществуващи клинични пътеки (напр. за бронхопневмония), поради което документалната информация за конкретни деца не е обективна;
  
• 
  Необходимо е да се разработи модел за предоставяне на социални услуги за деца с психични разстройства;
  
• 
  Необходимо е да се гарантират средства за изграждане и издръжка на съпътстващи услуги в общността, на база планираните резидентни. Във всяка област има нужда от услуги за дневна грижа, защитени жилища и услуги за приобщаващо образование към детските градини и училищата, като се работи с ресурсните центрове в системата на училищата. Също така е нужно да бъдат гарантирани средства за увеличаване на капацитета на създадени вече услуги в общността. Ако тези две условия липсват, висок е рискът новите резидентни услуги да дублират институционалния модел на грижа.
  
• 
  Необходимо е добре да бъде координиран графика за изпълнение на отделните операции на оперативните програми по отношение на стартиране и напредък на инвестиционните мерки, подготовка и финансиране на проектите за издръжка на услугите, подбор, назначаване и обучение на персонала за новите услуги и планиране и подготовка за преместване на децата;
  
• 
  Необходимо е да се запази числеността на персонала и да не се допускат съкращения в специализираните институции с цел адекватна грижа за децата и осигуряване на безпроблемно преместване в рамките на изискуемия срок за това;
  
• 
  От съществено значение е да се разработят планове за закриване на съществуващите специализирани институции, които определят как ще се използва в бъдеще наличната инфраструктура, като се вземат предвид и конкретни потребности на общността. Тези планове ще се изготвят с участието на съответната община и могат да бъдат мотивиращ фактор за участието на общинските ръководства в процеса.
  
• 
  Необходимо е да се разработи ясен и конкретен финансов механизъм за прехвърляне на средствата за издръжка от специализираните институции, на които им предстои закриване към новите резидентни услуги;
  
• 
  Необходимо е да се подготви план за прехвърляне на движима собственост от специализираните институции към новите резидентни услуги.