I. Ултразвукова диагностика
Изтегляне 44.46 Kb.
|
| БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА
-инфекциозно-възпалително заболяване на белите дробове, предизвикано от специфичен причинител с променлив ход на протичане и тенденция към хронифициране. -туберкулозен микобактерий - най-често белодробната локализация е най-честа -във върховите области, субплеврално, в напреднал към основите на белите дробове. - инфектирането се осъществява предимно по аерогенен път - бременост, недоимачно хранене, влошени социално-икономически условия, авитаминози, имуносупресирани пациенти Класификация: Първична туберкулоза на белите дробове
Вторична туберкулоза на белите дробове 1. Огнищна туберкулоза на белите дробове 2. Инфилтративно-пневмонична туберкулоза на белите дробове 3. Туберкулом 4. Каверноза туберкулоза на белите дробове 5. Фиброзно - кавернозна туберкулоза на белите дробове 6. Цироза на белите дробове Характеристика на туберкулозата. Заболяването се представя с две фази: А. Фаза на прогресиране, която включва:
Б. Фаза на затихване на туберкулоза, която включва: 1. фаза на всмукване 2. фаза уплътнение 3. фаза на калциране - вариабилност в размерите на туберкулозните огнища (от 2-3мм до 15-20мм) -усложнения: спонтанен пневмоторакс, ателектаза, фиброза, бронхиектазии. I.Първични форми на белодробната туберкулоза 1.Първичен комплекс -туберкулозни микобактерии предизвикват появата на ограничено ексудативно огнище-туберкулозен алвиолит, бронхиолит. Ексудатът преминава в казеозна некроза-образува първичен афект (първично огнище) -засягане на регионалните лимфни възли -трите елемента на първичния комплекс са : първично огнище (афект), лимфангит и лимфаденит. Рентгенологично: -в началната фаза - засенчване с размер 3-4 см, което е с неправилна форма и неясни очертания и нехомогенна структура (първичен афект). -до 2 седмици от началото на заболяването между сянката на първичния афект и хилуса се виждат дискретни ивицисти сенки, дължащи се на лимфангита - вторият елемент на комплекса. -регионалните лимфни възли, най-често хилусните, се въвличат в процеса, поради което съответният хилус се уголемява (трети елемент) - лимфаденит. - при благоприятно развитие сянката на първичния афект намалява по размери, очертанията са по резки, а структурата по-хомогенна,формира се огнището на Гон – калциран първичен афект. - при неблагоприятно развитие се наблюдава разпад сред първичното огнище - първична каверна Фиг.14 2.Туберкулоза на вътрегръдните лимфни възли -най-честа в детско-юношеската възраст - обикновено едностранна, като се засягат една, поняколко няколко групи лимфни възли. Те са уголемени, хиперплазирани и с казеозни участъци. Рентгенологично: -при ангажиране на хилусните лимфни възли се установява уголемяване на хилусната сянка, с многодъгови полициклични очертания -при засягане на паратрахеалните лимфни възли медиастиналната сянка едностранно е разширена -при обратно развитие могат да се наблюдават вкалцявания сред хилусните сенки от калцификати сред лимфните възли Фиг.15 3.Хематогенно-дисеминирана туберкулоза: Видове: остра милиарна туберкулоза, подостра и хронично дисеминирана туберкулоза. Рентгенoлогично: -намалена прозрачност и усилен белодробен рисунък , -средни белодробни полета -двустранно дифузно, симетрично, дребнопетнисти сенки , които могат да са еднакви по размери и сила при еднотласъчно развитие или различни при многотласъчно -конфлуиране на засенчванията - при хроничните форми са налице и интерстициални уплътявания, емфизематозни участъци и развитие на сърдечно-съдови усложнения Фиг.16 II.Вторични форми на белодробна туберкулоза: 1.Огнищна туберкулоза най-честата форма на вторична белодробна туберкулоза -едностранна или двустранна върхова локализация - върховите или подключични области и се разпространява на не повече от две междуребрия. -при реактивиране на стари огнища или нова инфекция - тя е изходна форма за всички вторични форми на туберкулоза Форми: A.Ексудативно-огнищна: рентгенологично се наблюдават петнисти засенчвания, с неголям интензитет, с неправилна форма и нерезки очертания. Сянката е нееднородна, сред нея личат бронхиални просветлявания. Б.Продуктивно-огнищна : Рентгенологично: петнисти сенки с по-голяма плътност, резки очертания,често сенките се сливат и образуват фигурка с централно просветление Измененията са с върхова локализация Фиг.17 2.Инфилтративно пневмонична туберкулоза: -туберкулозен инфилтрат - специфично ексудативно казеозно огнище, съчетано с перифокална неспецифична възпалителна реакция. -екзогенна суперинфекция или от реактивиране на старо туберкулозно огнище. Инфилтративно-пневмоничната туберкулоза на белите дробове се представя под три форми : - кръгъл (ограничен) инфилтрат - рентгенологично се наблюдава върхово-подключично се представя като окръглено засенчване с размери до 5 см, с еднородна структура и добре оформени очертания - облаковиден инфилтрат – върхова локализация,обикновено единичен, със значителни размери, с неправилна форма, нееднородна, нехомогенна структура и неясни очертания (като облак) - казеозна пневмония и бронхопневмония: при имуносупресирани болни,след аспирация на туберкулозни микобактерии Рентгенологично се установява: -масивно инфилтративно засенчване, обхващащо бързо цял белодробен дял, като не се отграничава от интерлобарната плевра, както е при обикновенната пневмония -инфилтратът бързо се разпада като се получават каверни. Възникват и разсейки с нови огнищни сенки, които бързо конфлуират -при обратно развитие могат да се наблюдават фиброзно-огнищни изменения и калцификати Фиг.18 Фиг.19 Изтегляне 44.46 Kb. Сподели с приятели:
|