Министерство на здравеопазването регионална здравна инспекция

Раздел 2: Първична извънболнична помощ

Раздел 3: Специализирана извънболнична помощ

Раздел 4: Болнична медицинска помощ

Раздел 5: Спешна медицинска помощ

Раздел 6: Предложение за Модел на медицинско обслужване в Областта

2. 
   Приложения:
   

Приложение № 2 Разпределение на наличния и необходимия брой на лекарските практики в първичната извънболнична помощ

Приложение № 3 Разпределение на наличния и необходимия брой на лекарските практики по дентална медицина в първичната извънболнична помощ

Приложение № 4 Разпределение на наличния и необходимия брой на лекарите в специализираната извънболнична помощ

Приложение № 5 Разпределение на наличния и необходимия брой на лекари, по параклинични специалности, извършващи медико-диагностични изследвания на областно ниво

Приложение № 6 Разпределение на наличния и необходимия брой на лекарите по дентална медицина в специализираната извънболнична помощ

Приложение № 7 Разпределение на наличния и необходимия брой болнични легла по видове

Приложение № 7а Наличен и необходим брой болнични легла по видове и нива на компетентност

Приложение № 8 Съществуващ брой и разпределение на структурите и екипите от системата за спешна медицинска помощ

Приложение № 9. Брой болнични легла по структури и нива на компетентност

Приложение № 10. Съществуващи и необходимите лечебни заведения, в които се прилагат високотехнологични методи за диагностика и лечение ( кардиохирургия, лъчелечение, трансплантация, ендоваскуларни интервенции в т.ч. инвазивна кардиология, роботизирана хирургия, асистирана репродукция и др.)

Проучване и установяване потребностите в областта от лекари, лекари по дентална медицина, фармацевти и други медицински и немедицински специалисти с висше образование и предложение до Министъра на здравеопазването броя на местата за следдипломно обучение

Дейностите на Дирекцията, в това направление, са съобразени с изискванията на Наредба № 34/2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването.

Във връзка с писма на МЗ, са изпратени искания до ЛЗБП за установяване на потребностите от специалисти; обобщената информация е предоставена в срок на МЗ - за майската и декемврийската сесии.

Оптимизирането на регионалната здравна мрежа в съответствие с определените потребности на ЛЗ от специалисти изисква проучване и установяване на нуждите от лекари, лекари по дентална медицина, фармацевти и други медицински и немедицински специалисти с висше образование.

Във връзка с това беше изискана информация от МБАЛ Габрово, СБАЛББ и ГППМП „Акта Мед“ Севлиево – лечебни заведения на територията на областта, акредитирани за практическо обучение, за възможностите за обучение на специализанти през следващата календарна година и за всяка от следващите пет години (съгласно приложен образец), както и възможност да се изпълнят задълженията, предвидени в чл.24 от Наредба №34/2006г. Съгласно заповеди на Директора на РЗИ Габрово на ЛЗ беше извършена проверка на определения капацитет за практическо обучение. Изготвени са констативни протокори.

През м. юни е изготвен и Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването съгласно изискванията на чл. 18б, ал. 2 на Наредба № 34 от 29.12.2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването

За изготвяне на Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването, съгласно указанията на МЗ, бяха поискани справки и анализи от ръководителите на ЛЗБП,ЦСМП, РЗОК, РК на БЛС, РК на БЗС, РК на БФС и РК на БАПЗГ относно: брой и възрастова структура на лицата, придобили и упражняващи специалност в системата на здравеопазването; прогноза за броя на упражняващите специалност и тяхната възраст и прогноза за потребностите от специалисти. Обобщения анализ включва:

- кратки статистически данни за областта;

- брой и възрастова структура на лицата придобили и упражняващи специалност в системата на здравеопазването на територията на област Ловеч;

- потребности от специалисти та територията на областта за 2015 г.;

- възможности за обучение от обучаващите институции на територията на областта през 2015 г.;

- прогноза за броя на упражняващите специалност и тяхната възраст, за потребностите от специалисти и за възможностите за обучение от обучаващите институции на територията на областта;

Въз основа на направения анализ на настоящата осигуреност и перспективата, свързана с възрастовата структура на лекарите – специалисти, работещи по специалността си, най-голяма потребност от специалисти в област Габрово има по специалностите: анестезиология и интензивно лечение, нуклеарна медицина, неврохирургия, микробиология, образна диагностика, пневмология и фтизиатрия, педиатрия, спешна медицина, ревматология. Проведена беше работна среща с председателите на районните колегии на съсловните организации, на която беше обсъден и приет изготвения Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването съгласно чл.18, ал.5 на Наредба №34 от 29.12.2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването на областта. Анализът е изпратен в законовия срок до Министъра на здравеопазването.

Във връзка с чл. 2, ал.1 от Наредба №15/2008г. за придобиване на специалност „Обща медицина” от ОПЛ в областта, беше изготвена информация до МЗ с данни за общия брой ОПЛ /титуляри на практики/, вкл. незачислени, зачислени и с придобита специалност „ОМП”, както и с придобита специалност „Вътрешни болести”, „Детски болести” и „Спешна медицина”.

Осъществена е кореспонденция с ЛЗ за БП и ЦСМП, относно изпълнявани от МЗ проекти, съфинансирани със средства от Структурните фондове на ЕС- проект „НОВИ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ЛЕКАРИТЕ В БЪЛГАРИЯ”. Информацията е изпратена в МЗ.

Събиране, обработване и предоставяне на финансово-икономическа статистическа информация за дейността и ресурсното осигуряване на лечебните и здравните заведения на територията на региона:

1. Събиране, обработване и контрол на отчетите по разделно отчитане на разходите в лечебните заведения за болнична помощ /ЛЗБП/ - всяко тримесечие:

През 2014 г. експертите от Д МД са обработили 40 броя справки по разделното отчитане на разходите на болничните лечебни заведения и ЦСМП в областта, включващи тримесечни и годишни справки. Отчетните форми са изпратени в НЦЗОА /по ел. поща и на хартиен носител/. Проверените и изпратени отчети представляват 100% от подлежащите на проверка. Няма затруднения при събиране на отчетите. Създадена е много добра координация и директни контакти с НЦОЗА във връзка с оказване на навременна методична помощ при нужда.

2. 
   Събиране и контрол на отчета „Досие на ЛЗБП” – при поискване
   

2. 
   Контрол на месечните отчети на ЛЗБП, събирани от НЦОЗА- ежемесечно
   

2. 
   Събиране, обработване, контрол и предоставяне в МЗ на справка за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване - на шестмесечие:
   

1. 
   Събиране, извършване на контрол и предоставяне на НСИ отчетите за дейността на Детски ясли, Обединени детски заведения и ДМСГД – 1 път годишно:
   

2. Събиране, извършване на контрол и предоставяне за обработка на ТСБ /НСИ/ отчети за легловия фонд и персонала на ЛЗБП, хосписа, ЛЗИБП/ ДКЦ,МЦ,МДЦ, СМДЛ,СМТЛ/, ЦСМП, РЗИ и други дейности в здравеопазването към общините/ - 1 път годишно:

За годишната отчетна кампания 2013 г. е актуализирана информацията за здравните заведения в областта, за които е задължително представянето на този годишен отчет съгласно указателното писмо на НСИ. Предоставени са в срок и са обработени 49 отчета „З – здравно заведение” 03010 както следва: на МБАЛ – 4 бр., на СБАЛББ – 1 бр., на ДСБДПЛББ – 1 бр., на ДПБ – 1 бр., на МЦ – 10 бр., на ДКЦ – 3 бр., на СМДЛ – 4 бр., на СМТЛ – 18 бр., на ЦСМП – 1 бр., на РЗИ -1 бр., на общини – 4 бр.

Формулярите са представени в срок на ТСБ – Габрово за обобщаване.

3. 
   Събиране, извършване на контрол, обработка и предоставяне на НЦОЗА на годишните статистически отчети на на ЛЗБП, хосписа ЛЗИБП/ ДКЦ,МЦ,МДЦ, СМДЛ,СМТЛ/, ЦСМП, специализирани кабинети (психиатрични, КВ и пневмо-фтизиатрични) към ЛЗИБП:
   

Проблеми съществуват при предоставянето на годишните отчетни формуляри на лечебните заведения. Те произтичат предимно от изпращането по поща не винаги е сигурно поради неточни или променени адреси на ЛЗ. Не по-маловажна причина е безотговорното отношение на някои ЛЗ към статистическата отчетност. Това изисква много по-голяма ангажираност на Дирекцията като време и финансови разходи, за осигуряване представянето на попълнените формуляри. В годишната отчетна кампания се включиха всички служители, което доведе до изключително висока събираемост на отчетите на лечебните заведения, около 90%, като не се включват ЛЗ неосъществяващи дейност.

4. 
   Събиране, извършване на контрол и обработка на оперативна статистическа информация: всяко тримесечие
   

- Свидетелства за перинатална детска смъртност;

- тримесечни сведения за:

„З”– 00 за живородените, мъртвородените и умрелите през тримесечието – 36 броя информации; 4 броя обобщени сведения;

„З” – 01 за починали деца от 0 до 1 г. – 4 броя обобщени сведения;

„З” – 02 за починали деца от 1 до17 г. 4 броя обобщени сведения;

„З” – 03 за извършени аборти в МБАЛ – 12 броя информации; 4 броя обобщени сведения;

„З” – 12 за легловия фонд в лечебните заведения – 32 броя информации; „З” – 15 и 15а за хоспитализирани случаи от инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт – 16 броя информации; 4 броя обобщени сведения;

„З” – 33 за случаи на отравяния с алкохол и наркотици – 20 броя информации;

5. 
   Събиране на информация и изготвяне информационна карта за починалите деца на територията на областта – в МЗ при поискване:
   

6. 
   Кодиране и обработване на Съобщенията за смърт за събития на територията на областта
   

7. 
   Събиране и предоставяне на НЦОЗА на съобщения за суицидно действие – тримесечно.
   

През 2014 г. Д МД изготви Годишен анализ на здравно-демографското състояние и здравната мрежа в област Габрово по „местосъбитие“ за 2013 г , който е поместен на интернет страницата на РЗИ – Габрово и изпратен в МЗ, както и Годишен анализ на здравно-демографското състояние и здравната мрежа в област Габрово по „НСИ“ за 2013 г. И през 2014 г. се изготви статистически справочник „Здравеопазване - 2013”, в който е систематизирана и анализирана статистическата информация, както и годишен анализ на здравно-демографското състояние и здравната мрежа в област Габрово

1. Систематичният здравен контрол на лекарствените продукти е насочен къмспазването на изискванията по отношение на документацията, хигиенния режим, съхранението на термолабилни лекарства, лекарствата, съдържащи отровни и наркотични вещества, лекарствата с изтекъл срок на трайност, леснозапалимите лекарства и др.

Към 31.12.2014 г. в област Габрово функционират 62 аптеки, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти. От тях 30 аптеки са с лицензия за търговия на дребно и съхраняване на наркотични вещества за медицински цели от списъците по т. 2 и т. 3 към чл. 3, ал. 2 от Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите(ЗКНВП). На територията на областта функционират 8 дрогерии, получили удостоверение за регистрация, а също и 1 програма за лечение с метадон и субститол на лица зависими от наркотични вещества.

През 2014 г. са извършени 138 проверки на аптеки, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти, като при кратност 2, изпълнението е 111%. Не са съставяни актове за установяване на административно нарушение.

За изпълнение на изискванията на Наредба № 29/2008г. за условията и реда за организация на работата в дрогерията са извършени 17 проверки на дрогерии, при планирани 16 – изпълнението е 106 %. Няма констатирани нарушения.

2. Изготвяне на заключения за хигиенна оценка за откриване на аптеки, обекти за търговия на едро с лекарствени продукти и дрогерии:

Изготвени са 9 заключения за хигиенна оценка

3. Предоставяне информация на ОДБХ за регистрираните аптеки – целогодишно.

През 2014 г., регулярно при промяана в обстоятелствата на ОДБХ – Габрово е предоставена актуална информация за издадените и прекратените на аптеки разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти, получени от ИАЛ.

Дейности, предвидени в Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите и нормативните актове по прилагането му:

1. Проверки на обекти, извършващи дейности с наркотични вещества:

През 2014 г., при кратност 1. Не са констатирани съществени нарушения на ЗКНВП и подзаконовитенормативни документи.

По искане на Дирекция ,,Лекарствени продукти, медицински изделия и наркотични вещества”, е извършена 1 проверки в аптека, кандидатстваща за издаване на лицензия за дейности с наркотични вещества. Процедурата е изпълнена в срок.

Във връзка с уведомления от управители на аптеки за временно или постоянно прекратяване на дейности с наркотични вещества са извършени 4 проверки.

Извършени са 4 проверки върху дейността на действащата в Област Габрово субституираща и поддържаща програма, за лица зависими от наркотични вещества.

През годината не са извършвани проверки по сигнал и съвместно с РУП Габрово по ЗКНВП.

2. Заявяване и предоставяне на специални рецептурни бланки – жълти и зелени и специални формуляри за поръчка на лекарствени продукти съдържащи наркотични вещества – срок постоянен:

Предоставени са 816 специални рецептурни бланки (СРБ) на лекари, имащи право да предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества.

Предоставени са 48 кочана специални формуляри (СФ) за поръчка на лекарствени продукти по ЗКНВП.

Аптеките отчитат специални рецептурни бланки в регламентирания срок в Наредба № 4/2008 г.

3. Изготвяне на обобщен отчет за движението на НВ – всяко тримесечие:

През годината са приети 137 тримесечни отчета и са изготвени 4 бр. обобщени тримесечни отчета, които са предоставени в срок на МЗ.

4. 
   Други дейности по ЗКНВП:
   

Изготвяне на информация за употребата на наркотици до Общински съвет по наркотични вещества.

Отчет във връзка с изпълнение на планираните показатели по програма 5-,,Намаляване търсенето на наркотици”.

Водене на регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от приложения № 2 и 3 на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите:

В дирекцията се поддържа регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от приложения № 2 и 3 на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите, в който са вписани общо 244 лекари и лекари по дентална медицина. През 2014 г.не са вписани нови лекари.

Провеждат се необходимите мероприятия по готовността на лечебните заведения за болнична помощ, ЦСМП.

Своевременно се актуализират необходимите данни по окомплектованоста, начините на свръзки, оповестявания и др.

Реализирани са следните дейности:

Проверки на организацията на медицинското осигуряване на населението при кризи в мирно и военно време в структурата на здравната мрежа в областта

Оказана е методическа помощ на специалистите по отбранително мобилизационна подготовка/ОМП/ на лечебните заведения при изготвяне на плановете за работа във военно време.

Проведени са заседания на Регионален съвет по медицинско осигуряване при бедствия, аварии, катастрофи и тероризъм

Изготвен доклад пред Областния съвет за сигурност за медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и кризи /БАК/

Проведен методически сбор със специалистите по ОМП по теми, отнасящи се до гражданското планиране при кризи

Изършени са дейности по отсрочване на резервисти

През 2014 г. няма съставени акта за административни нарушения. Причините са идентични с тези от предходни години, като:

- при експертизата на временната неработоспособност нарушенията обичайно пациентите се възползват от липсата на прецизност и ограниченост при издаването на ЛАК от ОПЛ и често разполагат с повече от една лична амбулаторна карта. Липсата на единна информационна система между институциите, позволяваща проследяване на издадините болнични листи. Важно е и обстоятелството, че нормативно определеният минимален размер на санкция е прекалено висок (1000 лева) за нарушенията, които обичайно се констатират. Липсата на приет Правилник за дейността на Регионалния съвет за контрол върху дейността на органите на експертизата за ВН също възпрепятства ефективността в работата на този междуведомствен контролен орган.

- при контрола върху аптеките, няма установени нарушения, налагащи съставяне на акт, тъй като те подлежат на чести проверки от различни институции – МЗ - Д НВ, ИАЛ, РЗИ, РЗОК. По този начин текущите пропуски са незначителни и се отстраняват своевременно.

- при контрола върху регистрацията на ЛЗБМП, РЗИ няма правомощия да образува административно-наказателни процедури. Съгласно ЗЛЗ такива правомощия има само ИАМО. Същите са обстоятелствата и по отношение на контрола по спазването на медицинските стандарти в лечебните заведения.

Разработване и участие в изпълнението на регионални програми и проекти в областта на медицинските дейности:

Служител от Дирекцията участва в заседания на общински съвети за закрила на детето Всяка комисия е изготвила Общинска програма за закрила на детето, включваща дейностите на всички институции, ангажирани със Закона за закрила на детето. Програмите се разработват и отчитат ежегодно, като се приемат от съответните общински съвети.

Проведени са общо 6 заседания на комисиите за детето. Приети са отчетите за дейността през 2013 г. и са утвърдени плановете за 2014 г.

Участие в изпълнението на международни и национални програми и проекти в областта на медицинските дейности със сътрудничеството на МЗ:

Осъществени дейности по отношение на националната стратегия «Визия за деинституционализацията на децата в Република България»

Активно е участието на служители от дирекцията в процеса на деинституционализацията, процес на замяна на институционалната грижа за деца с грижа в семейна или близка до семейната среда в общността, процес на предотвратяване на настаняванията на деца в институциите чрез съсдаване на нови възможности за децата и семействата да получат подкрепа в общността и протича на много нива. В изпълнение на националната стратегия на територията на област Габрово е създаден координационен механизъм по деинституционализация с цел осигуряване на ефективна координация при изпълнението на конкретните задължение за взаимодействие на ангажираните субекти при изпълнението на политиките за деинституционали-зация в състава на който има представитер и на РЗИ.

През м. януари Регионалният екип по деинституционализация по проект „Подкрепа“ за област Габрово взе участие в официалното откриване на новопостроените: ЦНСТ в кв. Трендафил” и ЦНСТ Габрово в кв. „Борово” община Габрово.

Във връзка с осъществяване контрол относно спазване изпълне-нието на изискванията на „Методично указание за превенция на изоста-вянето на деца на ниво родилен дом” на МЗ през тримесечието се реали-зираха две проверки на лечебни заведения за болнична помощ в чиято структура са разкрити АГ отделения осъществяващи родилна помощ в МБАЛ „Д-р Тота Венкова” АД, гр. Габрово, и МБАЛ „д-р Стойчо Христов“ ЕООД гр. Севлиево. За проверките са изготвени доклади с констатации, че медицинският персонал, при идентифициране на риск от изоставянето на дете, работи активно в посока да намали до мимимум този риск, и че се изпълнени изискванията на „Методично указание за превен-ция на изоставянето на деца на ниво родилен дом”

Организираха се и се проведоха работни срещи с МБАЛ „Акта Медика“ ЕООД гр. Севлиево, и ДКЦ „Акта Медика“ ЕООД гр. Севлиево, на която се проконтролира изпълнението на взетите решения от предходна работна среща. Констатира се, че изготвените предписания са изпълнени и се спазват, а именно:

- медицинският персонал е запознат с критериите за дете в риск;

- разписан е механизъм за взаимодействие между МБАЛ „Акта Медика“ ЕООД гр. Севлиево, и ДКЦ „Акта Медика“ ЕООД гр. Севлиево и дирекция "Социално подпомагане" Севлиево в случаи на деца в риск и превенция на изоставянето на деца.

- механизмът за взаимодействие е разпространен по кабинетите на ДКЦ и по отделенията на МБАЛ.

- правилникът за устройството, дейността и вътрешния ред на ДКЦ Акта Медика е актуализиран съгласно настъпилите промени в Закона за здравето /разпоредбите на чл.87/.

- необходимата документация се води съгласно изискванията

- Началник отдел „Закрила на детето” Севлиево, съвместно със социални работници, са провели обучение на лицата за връзка от МБАЛ и ДКЦ Акта Медика, което да гарантира, че те добре разбират рисковите фактори, според които детето има нужда от закрила.

Организира се и се проведе работна среща с Директор ДСП – Севлиево за съпоставяне на информацията отразена в журналите на МБАЛ „Акта Медика“ ЕООД гр. Севлиево, и ДКЦ „Акта Медика“ ЕООД гр. Севлиево и тези водени в ДСП Севлиево. Констатираха се случаи за които се подава дублираща се информация, от страна на специалисти от болницата към отдел закрила на детето. Те се водят като отворени случай. По тази причина записите във водените журнали в лечебното заведение не съвпадат по дати със записите в журналите в отдела. Социалните работници изразиха мнение, че в интерес на децата е по-добре да има дублиране на информация отколкото да се пропусне случай на дете в риск. Разписаният механизъм за взаимодействие между ЛЗ и Д“СП“ – Севлиево в случаи на деца в риск и превенция на изоставянето на деца се спазва

Участие в организираните оперативни срещи провели се в гр. В. Търново в периода 30.01-01.02.2014 г. и в гр. Хисаря на 22 и 23.02.2014 които са част от провеждащото се обучението на РЕД по проект „Подкрепа”

Организирана и проведена работна среща с представителите на Регионалният екип по деинституционализация по проект „Подкрепа“ за област Русе, целта на която беше споделяне на добри практики в процеса на деинституционализация.