Тематични проверки (планови и извънредни) – общо

- по профилактиката и контрола на кърлежовопреносимите инфекции и туларемията -72 проверки на 72 ОПЛ;

- провеждане на филтър за опаразитяване в училища, детски градини и ОДЗ – 110 проверки на 85 детски и учебно-възпитателни заведения;
- проверки относно допускане посещението на болни деца в детските градини и ОДЗ по време на предепидемичен и епидемичен за страната период по отношение на грип и ОРЗ- 19 проверки на детски заведения

- тематична проверка на родилни отделения и амбулатории по акушерство и гинекология, относно изследванията за ХИВ на бременни, родилки и новородени деца-14 проверки на 14 лечебни заведения.

2. 
   Контрол над обектите и наказателна дейност
   

С лабораторен контрол са обхванати 293 обекта. През годината са проверени 204 сухи стерилизатори, 88 автоклава и 1 газов стерилизатор. Взети са общо 2130 смива от външната среда на лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ, като 5 от тях са с лош резултат. Извършени са 35 дезинфекции в огнища на ОЗБ от дезинфектора на РЗИ.

През годината в областта работиха 4 ДДД ЕТ фирми, които спазваха стриктно Наредба № 3 за условията и реда за провеждане на дезинсекции и дератизации. С решение на общинските епизоотични комисии и по предварително сключени договори са проведени масови дезакаризации, след окосяване на тревните площи, дезинсекции и дератизации през месеците май, юли и септември в общините на Ямболска област. При проверките в обектите, подлежащи на контрол по ДДД-дейностите, се установи, че се оставят протоколи от извършените дейности, извършва се дезакаризацията на тревната площ в училищата и детските заведения, а дезинфекцията на пясъчниците, съгласно Наредба № 3 от 05 февруари 2007 г. на МЗ за здравните изисквания към детските заведения и Наредба № 3 от 24 януари 2005 г. на МЗ за условията и реда за извършване на ДДД, се извършва редовно само в община Ямбол. Дератизацията във всички общини се извършва периодично и при необходимост. Във връзка с ДДД-дейностите са издадени 6 предписания, като 1 от тях е до кмета на община Елхово за извършване на извънредна дератизация през м. февруари 2015 г. във връзка със значителните наводнения ,(до кметовете на останалите 4 общини са написани писма).

През 2015 г. са издадени общо 113 предписания, съставени са 4 акта с 4 издадени постановления ( 1 акт за тютюнопушене на физическо лице в лечебно заведение, 1 за наличие на яйца на острици в детско заведение, 1 за липса на здравна книжка у учителка в детско заведение и 1 за лошо хигиенно състояние в АПМП- ИП).

Над изпълнението на предписаните мероприятия е осъществен контрол в 100 %. Успоредно с провеждане на здравния контрол, е оказана и ОМП по имунопрофилактиката и по надзора на заразните и паразитните заболявания – общо 150 ( ОПЛ, МБАЛ, ДМСГД). Проведени са редица срещи с ръководствата на лечебните заведения и ОПЛ.

3. 
   Информационна осведоменост на дейността и работа с медиите.
   

на отдела. Бяха ангажирани всички местни медии с характерни за сезона заболявания, като задължително ежеседмично и ежемесечно се правеше анализ на заразните заболявания за изтеклия период.

Дирекцията разполага с 6 компютъра, на които работят 6 служители.

4. 
   Дейности по изпълнение на Национални и регионални програми.
   

• 
  Национален план на Р България за готовност за грипна пандемия
  

• 
  изготвяне на Регионален план за готовност за грипна пандемия и Оперативен план за борба с грипа и ОРЗ.
  
• 
  проследяване на динамиката на заболяванията от грип и ОРЗ и на регистрираните след преболедуване усложнения през цялата година.
  
• 
  своевременно изпращане на съответната информация в МЗ и НЦЗПБ
  
• 
  ежемесечно изпращане на носогърлени секрети за вирусологично изследване в НЦЗПБ по време на сезонния подем
  
• 
  провеждане на противогрипна профилактична имунизация в имунизационния кабинет на РЗИ
  

• 
  Национална програма за профилактика и контрол на ХИВ/СПИН и СПИ.
  

Съгласно писмо на МЗ с изх. № 16-00-222/14.10.2013 г. през първото тримесечие на 2015 г. се проведоха дейности по превенция и контрол на ХИВ и други СПИ в институции за настаняване на деца, лишени от родителски грижи, а именно беседа с децата на теми ХИВ и СПИ, както и обучение на персонала за предпазване при работа с деца, носители на трансмисивни инфекции, грижа и подкрепа на тези деца, организация на работата с цел недопускане на рискови практики, които биха довели до разпространяване на трансмисивни инфекции. ДМСГД беше по-късно закрит. Раздадени бяха здравно-образователни материали.

В Ямболска област няма разкрит КАБКИС. Желаещите се насочват към този в РЗИ- Бургас. В микробиологична лаборатория на отдел МИ се извършват изследвания за ХИВ/СПИН по желание, безплатно и анонимно, както и такива срещу заплащане. Проведе се епидемично проучване за болестност от ХИВ сред определени групи в риск от общата популация; изготвяха се периодични справки за усвояването на диагностикумите за ХИВ / СПИН и СПИ и предоставяне на заявки за доставка на диагностикуми за следващите периоди на база изготвен анализ на потребностите;събираха се , обобщаваха се и се изготвяха периодични справки за проведените изследвания за ХИВ, хепатит Б и С, сифилис на регионално ниво във всички лаборатории в областта, специалисти участваха в екипни срещи на местната НПО за оценка на извършените дейности и планиране на съвместни дейности.

• 
  Национална програма за превенция и контрол на ТБ в Р България и Програма „Подобряване на контрола на ТБ в България”, финансирана от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, ТБ и малария
  

Изпълнението се осъществява чрез: събиране и обобщаване данните от БИ за болен от ТБ , в съответствие с реда на Наредба № 21 на МЗ от 18.07.2005 г.; участие в оздравяването на инфекциозните огнища на ТБК; насочване на контактните на болни от ТБ към пневмофтизиатричната мрежа за скрининг и провеждане на химиопрофилактика на ТБ; провеждане на активен контрол на химиопрофилактиката на ТБ; събиране и обобщаване на информация и изготвяне на периодични справки за провеждането на химиопрофилактиката на подлежащите контингенти: инфицирани лица с хиперергичен кожен туберкулинов тест на Манту; контактни на болни с ТБ хора, живеещи с ХИВ/СПИН; въвеждане на рутинно изследване за ХИВ при пациенти с ТБ, чрез участие на представители на РЗИ в обучението на лекари от пневмофтизиатричната мрежа за пред- и следтестово консултиране и насочване за ХИВ; въвеждане на скрининг за ТБ при консултиране за ХИВ-участие в обучението на консултантите за ХИВ с оглед насочване за скрининг за ТБ.

• 
  Националната програма по профилактика и контрол на векторнопредавани трансмисивни инфекции при хората в Р България 2014 – 2018г.
  

Съгласно анализа на векторнопредаваните трансмисивни инфекции в Ямболска област,през 2015г. в отдел ПЕК, Д НЗБ на РЗИ-Ямбол са регистрирани и проучени общо 13 Марсилски трески, 9 Лаймски борелиози, 1 ККХТ и 1 Туларемия.За сравнение, през 2014 г. са регистрирани 22 Марсилски трески(от тях 8 потвърдени лабораторно и 1 починала) и 1 Лаймска борелиоза.

По нозологични единици:

- 8 пациенти, ухапани от кърлежи, с Дг Вирусна треска, предавана от членестоноги, хоспитализирани и изписани здрави от ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон“ АД , разпределени , както следва:

• 
  по месеци: м. април-4, м. май – 3, м. юни – 1.
  
• 
  по възраст: от 35 до 89 години.
  
• 
  по пол : 6 жени и 2 мъже.
  
• 
  по общини: общ. Ямбол-1, общ. Елхово -1, общ. Тунджа-5, общ. Стралджа – 1.
  

Заболели, хоспитализирани в ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон“АД и регистрирани в Д НЗБ - общо 13 .

От тях потвърдени лабораторно са 3 мъже, а вероятни са 10 (5 мъже и 5 жени).

• 
  по месеци: м. май – 8 и м. юни – 2.
  
• 
  по възраст: от 29 до 84 години.
  
• 
  по пол: 7 мъже и 3 жени
  
• 
  по общини: общ. Ямбол -4, общ. Тунджа-7, общ. Стралджа -2.
  

-Кримска-Конго хеморагична треска

Жена на 76г. от с. Кабиле, общ. Тунджа е приета и изписана от ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон с диагноза: Вирусна треска от членестоноги. Диагнозата ККХТ е лабораторно потвърдена на 30.04.2015г. с положителен резултат.

-Лаймска борелиоза

Заболели, хоспитализирани в ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон“АД и регистрирани в Д НЗБ – общо 9.

• 
  по месеци: м. април-3, м. май – 2, м. юни – 4.
  
• 
  по възраст: от 35 до 84 години.
  
• 
  по пол : 5 жени и 4 мъже.
  
• 
  по общини: общ. Ямбол-7, общ. Тунджа-2.
  

Ухапванията от кърлежи са с различна локализация – ръце, зад коляното, крак, кръст, гр. кош, врат и гръб.

Всички съобщават за извършена земеделска работа или за отглеждане на необезпаразитени домашни / селскостопански животни – кучета, кози, овце. Насочени са от ОПЛ и ЦСМП в ИО на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД.

Диагнозата Лаймска борелиоза е поставена въз основа на клинични симптоми, лабораторните резултати са отрицателни. Изписани са здрави след проведено адекватно лечение.

През мес. януари е заболяло дете на 2г. от гр. Ямбол, което на 07.12.2014г. е претърпяло катастрофа до с. Веселиново, общ. Тунджа, при която детето е попаднало и престояло в канални води. Хоспитализирано в ХО на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД, приведено в ИО на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД, а след това в ДО на УМБАЛ Ст. Загора с различни диагнози и последно- в МБАЛ „Св. Марина“ гр. Варна. На 22.01.2015г., след проведени изследвания, лабораторно е доказана диагнозата Туларемия.

След проведено адекватно лечение, детето е изписано на 27.01.2015г. с подобрени клинични симптоми и параклинични показатели.

Предприети са профилактични и противоепидемични мерки,за изпълнение на разпоредените с писма на МЗ дейности, именно:

• 
  по писмо на МЗ, получено през м. януари, в отдел МИ, Д НЗБ през м. февруари бяха получени 96 теста Ig M и 96 теста IgG за Лаймска борелиоза. Изследвани са 7 лица, направени са 12 изследвания, изразходвани са 40 теста от Ig M и 24 теста от IgG; остатък в микробиологичната лаборатория – 56 теста от Ig M и 72 теста от IgG. Резутатите от изследванията са: 2 гранични ( при референтна Ext. <0,9 , T. Р. Ext 1 - 0,920>0,9 и B.Ц. Ext 1 - 0,985>0,9). Останалите са негативни. При повторните изследвания след 20 дни резултатите на седемте изследвани лица са отрицателни.
  
• 
  по писмо от МЗ, получено през м. февруари, по повод регистрирани 14 случая на Туларемия в страната, се предприеха следните дейности:
  

• 
  разпространиха се 190 листовки за туларемията, изработени от РЗИ Ямбол, сред ОПЛ, специализирани практики по УНГ, очни болести, ВБ и МБАЛ.
  
• 
  извършиха се ретроспективни проучвания по история на заболяването в отделенията по УНГ, очни болести , ВБ ,ПФО, ХО на МБАЛ за периода м. ноември 2014г.- м. февруари 2015г. Не се констатираха данни за заболели с подобна симптоматика, несъобщени в РЗИ.
  
• 
  проведоха се заседания на епизоотичните комисии – областна и общински в петте общини Ямбол, Тунджа, Елхово, Болярово и Стралджа, на които членовете на комисиите се запознаха с клиниката на болестта Туларемия и мерките срещу нейното разпространение.
  
• 
  всички ОПЛ в областта бяха запознати по ел. поща с информацията за болестта , инструкциите за вземане и изпращане на проби от пациенти за Туларемия; за вземане и изпращане на водни проби за Туларемия,а ОДБХ –за вземане и изпращане на материали от животни за туларемия. Всички инструкции бяха публикувани на сайта на РЗИ-Ямбол.
  
• 
  изпратиха се писма до кметовете на общините с информация за болестта Туларемия. Дадени бяха и препоръки за спешна дератизация и своевременна дезакаризация на тревните площи през мес. март-април на територията на съответната община, предвид наводненията в областта и значителното увеличение на популацията на гризачите в областта през 2014г.
  
• 
  от получената , в отговор на писмата, информация от кметовете е видно, че са предприети бързо и своевременно предписаните мерки.
  

• 
  по писмо от д-р А. Кунчев,ГДЗИ, относно изследване на комари, получено през м.април:
  

На 06.08, 2015 г.е изпратен серум на болна жена от ИО с Дг Вирусен менингоенцефалит- получен е протокол от изследването с отрицателен резултат за Западно- Нилска треска и Кърлежов енцефалит(съгл. писмо на МЗ с № 16-00-51 от 21,05.2015 г.)

• 
  по писмо от д-р А. Персенски, зам. министър на МЗ, относно сероепидемиологично проучване чрез изследване на серумни проби, с цел показване на серопревалиране към отделните векторни инфекции:
  

През 2015г., по ДДД дейности са проверени с протоколи следните обекти, подлежащи на текущ контрол:

• 
  Детски заведения(ДЯ, ОДЗ, ЦДГ) - 52 обекта
  
• 
  Учебни заведения – 44 бр.
  
• 
  ДСХ -3 бр.
  
• 
  ДВУИ – 2 бр.
  
• 
  ДМСГД – 1 бр.
  
• 
  ДДД- фирми- 4бр.
  

Издадени са 6 предписания( 4 за детски градини, относно липсата на протоколи за извършени ДДД-дейности, разрушени огради, неизвършена своевременна дезакаризация, дезинфектанти с изтекъл срок на годност), 1- до ДДД- фирми и 1 до кмета на община Елхово за извънредна дезакаризация във връзка с наводненията).

След сключване на договори с фирми, изпълняващи ДДД-дейности от 5-те общини в областта, започна и изпълнението на дезакаризации, дератизации и дезинсекции на договорената площ и кратност. До момента са извършени канална дератизация в общините Ямбол, Елхово,Тунджа, двукратна дезакаризация и дезинсекция в 4-те общини ( в общ. Ямбол дезакаризацията се извършва всеки месец, считано от м. май).

• 
  И през 2015 г. продължиха дейностите по изпълнението на Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012-2016. Осъществиха се 19 срещи с ОПЛ, учители, директори на училища, медицински специалисти в училищата и др. На срещите присъстваха общо 146 лица, раздадени бяха 655 брошури и 110 DVD. Имаше 3 участия в тв студия и интервюта, с цел популяризиране на кампанията.Изпратени бяха 400 писма до родители на 12-годишни ученички , придружени с анкети за попълване и брошури за ваксинацията против РМШ. През данни на РЗОК в Ямболска област са проведени следните имунизции: 12 – годишни момичета-първи прием – 109, втори прием- 73; 13-годишни момичета- първи прием- - 16, втори прием- 5 и трети прием-65. По данни на РИО, момичетата, родени през 2013 г.и учещи в учебните заведения са 513. Имунизационният обхват за първи прием на 12-годишните момичета е 21.25 %. Имунизации в други възрасти-5.
  

5. 
   Отчет на острите заразни болести за 2015 г. в Ямболска област
   

През 2015 г. в Ямболска област са регистрирани 1229 остри заразни заболявания / без грип и ОРЗ / срещу 1240 за 2014 г. , което определя заболяемост 977,54 %ooo за 2015г., срещу 975,03 %ooo за 2014 г.

• 
  От ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 е видно, че увеличение на заболяемостта се регистрира основно в групата на дихателните инфекции и по-слабо в групата на невроинфекциите, инфекциите, предавани по полов път и инфекциите с множествен механизъм на предаване. Заболеваемостта е намаляла при чревните инфекции, а при вирусните хепатити e почти без промяна.
  

Групата на чревните инфекции показва намаление на броя заболели – от 531 бр. през 2014 г. на 496 през 2015 г., като намалението е за сметка на ентероколитите- от 231 на 193, на дизентериите – от 25 на 19, ротавирусните гастроентерити- от 134 на 116, колиентеритите от 39 на 29 и салмонелозите- от 20 на 17. Увеличение на броя на заболелите има единствено при кампилобактериозите ( всички са Campilobacter spp.) - от 82 на 122 през 2015 г.

Разпределението по вид, серогрупа, серотип на причинителите е , както следва:

• 
  Ентероколити-72 потвърдени случаи: Staph. aureus- 53, Proteus mirabilis -13, Clostridium difficile -1, Klebsiella pmeum-1, Candida albicans-1, Adenovirus-1.
  
• 
  Колиентерити- общо 29 потвърдени за годината:
  

• 
  Дизентерия- общо 19 потвърдени за годината:
  

• 
  Салмонелози- общо 17 потвърдени за годината:
  

Групата на вирусните хепатити запазва почти същото ниво от миналата година. Регистрирани са 63 вирусни хепатита срещу 65 за 2014 г. със заболяемост 50,11 на 100 000 срещу 51,11 на 100 000 през 2014 г. Случаите на ОВХ А са намалели от 57 през 2014 г. на 53 през 2015 г. Случаите на ОВХ тип Б се запазват на същото ниво – по 5 и през двете години ( през 2015 - от тях 4 жени и 1 мъж). Жените са на 26 г., 38 г., 52 г. и 58 г. и 1 мъж на 40 г. Заболелите са неимунизирани срещу хепатит тип Б и при епидемиологичните проучвания не е открит пътят на предаване на инфекцията и източникът на зараза.

През тази година не са регистрирани случаи на ОВХ тип С и тип Д, в сравнение с 2014 г. , когато е регистриран 1 случай на ОВХ тип С.

През 2015 г. са регистрирани 5 случая на ОВХ тип „неопределен”, срещу 2 за 2014 г. Случаите са при жени на 4 г., 14 г, 48, 62 и момче на 7 г., при които не е открит източник на зараза и начин на заразяване.

През 2015 г. е регистрирано леко увеличение на инфекциите, предавани по полов път, от 6 през 2014 г. на 9 през тази година. Заболелите от сифилис са 6, срещу 4 за 2014 г. През 2015 г. са регистрирани 3 случая на на хламидийна инфекция, при млади бременни жени ( под 16 г.), при които се извършва профилактично изследване за хламидии, срещу 2 случая през 2014 г.

През 2015 г. няма регистрирани случаи на ХИВ-инфекция, срещу един регистриран и съобщен случай на ХИВ-инфекция през 2014 г.

В групата на невроинфекциите броят на заболелите се е увеличил леко, в сравнение с 2014 г. (15 срещу 12 за 2014 год.). Регистрирани са четири бактериални менингита (2 пневмококови менингити, 1 стафилококов менингит и 1 бактериален менингит с неуточнена етиология), срещу 2 за 2014 г. Регистрирани са 2 случая на ОВП, срещу 0 за 2014 г. Вирусните менингити и менингоенцефалити са 9, срещу 10 през 2014 година.

През тази година са регистрирани 5 инфекции с множествен механизъм на предаване- 1 случай на туларемия, лабораторно потвърден и 4 лептоспирози, от тях само 1 потвърдена лабораторно ( за 2014 г.- също 4 лептоспирози). Първият за годината случай е при жена от ромски произход, на 22 г. от град Ямбол, неработеща, живееща при крайно лоши санитарно-хигиенни условия, в палатка в ромската махала на града, при наличие на гризачи. Случаят е лабораторно непотвърден. Вторият случай е при мъж на 28 г. от гр. Ямбол, също от ромски произход, работещ като озеленител в частна фирма. Преди заболяването е извършвал изкопни дейности, вкл. ремонт по канализацията. Случаят е лабораторно непотвърден. Третият случай е при мъж на 53 години от гр. Ямбол, от ромски произход, безработен, преди заболяването е газил във водите на река Тунджа в ромската махала в града, за да събира дърва около реката. Случаят е серологично потвърден- Leptospira Hardjo 1:3200. Четвъртият случай е при мъж на 55 години от град Ямбол, който работи като общ работник в общинско предприятие „Комунални дейности“, като почиства отпадъци в района на гробищния парк, където преди заболяването е имало наводнение. Болният е съобщил също, че преди заболяването е газил във вода, освен това е консумирал храна навън, като не е спазвал добра лична хигиена. Случаят е лабораторно непотвърден.

Случаят на туларемия е доказан при дете на 2 години, което катастрофирало в с. Веселиново с колата на родителите си, при която попада в мръсни дъждовни води. Лекувано дълго време за пневмония в гр. Ямбол и гр. Ст. Загора, вкл. и в детска клиника в гр. Варна, където е поставена диагнозата и започнато адекватно лечение.

По писма от НЦЗПБ от 23.04.2015 г. и от 06.08.2015 се изпратиха съответно 106 серума от лица в засегнати от бруцелоза населени места, събрани от изследвали се по друг повод пациенти на МБАЛ „Св. Пантелеймон” АД гр. Ямбол и ДКЦ 1-Ямбол и 67 серума от лица, отглеждащи селскостопански животни и консумиращи мляко от тях в гр. Стралджа, Ямболска област. Няма положителни за бруцелоза от изследваните лица.

В групата на покривните инфекции няма регистрирани заболявания, както и през 2014 г.

В групата на трансмисивните инфекции заболяванията са 14, със заболяемост 11,14 на 100 000 срещу 23 заболявания и заболяемост 18.08 на 100 0000 през 2014 г. Намалението е за сметка на марсилската треска. Заболелите от марсилска треска са намалели от 22 на 13 през 2015 год., като 3 от тях са лабораторно потвърдени. Регистриран е 1 потвърден случай на ККХТ, в сравнение с 2014 г.-0 случаи. Жената е на 76 г. от с. Кабиле, община Тунджа, Ямболска област и е постъпила в инфекциозното отделение на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол с диагноза Вирусна треска, причинена от членестоноги, поради което е изследвана за арбовируси, а резултатът е положителен. През 2015 г. няма случаи на лаймска борелиоза, в сравнение с 2014 г., когато е регистриран 1 случай.

• 
  В ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 е представена заболяемостта по възрастови групи.
  

• 
  В ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 са регистрирани заболелите от ваксинопредотвратимите заболявания през 2015 г: общо 45, от които 38 ТБ, 5 ОВХ тип Б и 2 случая на ОВП.
  

И трите деца с туберкулоза (на 13 г., 16 г. и 18 г.), са имунизирани срещу заболяването.

Двата случая на ОВП са изолирани парези на фациалния нерв, при деца на 3 и 7 години, които са имунизирани и реимунизирани срещу полиомиелит.

През тази година няма регистрирани случаи на коклюш, паротит, морбили, рубеола и тетанус.

• 
  В ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 са регистрирани 5 починали от ОЗБ (срещу 4 за 2014 г.). Четирима са починали от ТБ, а един от вирусен енцефалит. Смъртността за 2015 г. е 3,98%000, а леталитетът е 0,4 %. Двама от починалите са страдали и от други придружаващи заболявания. При нито един не е открит източник на зараза и начин на предаване на инфекцията. Леталният изход при всички е настъпил, вследствие на дихателна и сърдечна недостатъчност.
  

• 
  През 2015 г. няма регистрирани взривове от ОЗБ.
  
• 
  Регистриран е 1 взрив от хранително заболяване, причинен от Салмонела тифимуриум, с общо 7 заболели от едно ромско домакинство- 3 мъже и 4 жени. Всички са хоспитализирани в инфекциозно отделение на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол и са изписани оздравели. При епидемиологичното проучване, проведено съвместно с инспектори от ОДБХ-гр. Ямбол, се установи, че заболелите са консумирали домашно сготвено пилешко месо, вторично контаминирано, поради неправилно съхранение, преди това в хранителния магазин – на стайна температура. За неспазване на изискващия се температурен режим за съхранение на птичето месо е съставен акт на търговеца.
  

6. 
   Годишен анализ на ВБИ В Ямболска област за 2015 г.
   

Всичките 226 ВБИ са регистрирани само в една болница в областта и ДМСГД. В МБАЛ “Св. Пантелеймон”АД гр. Ямбол те са 209, срещу 301 за 2014 г. През 2015 г. в ДМСГД гр. Ямбол са регистрирани 17 ВБИ, срещу 5 за 2014 г.

В МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр. Елхово, МБАЛ „Св. Йоан Рилски” гр. Ямбол и СБАЛ по кардиология-гр. Ямбол през изминалата година няма регистрирани ВБИ, както и през 2014г. През изминалата 2015 г. от 4 ЛЗ за болнична помощ в Ямболска област /3 МБАЛ и 1 СБАЛ по кардиология / са изписани общо 22993 болни, от които 8294 са лекувани с антибиотици (36,07% ), срещу 24988 изписани болни и 9379, лекувани с антибиотици за 2014г. (37,54%). Най-висок процент на лекувани с антибиотици болни има в детско отделение ( 1289 преминали болни, лек. с антибиотик 1189 – 92.24%)

И през 2015 г. случаите на ВБИ в МБАЛ „Св.Пантелеймон” АД гр. Ямбол са отразени реално и обективно. Това се обяснява с факта, че работещите в МБАЛ лекари и медицински специалисти са повишили значително квалификацията си, чрез курсове и семинари и симпозиуми по ВБИ.

Комисията по ВБИ към МБАЛ „Св. Пантелеймон” АД гр. Ямбол, определена със заповед на изп. директор, работи редовно по предварително изготвен план, като всяко тримесечие се обсъждат проблемите, станали причина за възникване на ВБИ и се търсят начини за решаването им.

И в МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр. Елхово има сформирана и работеща комисия по ВБИ със заповед на управителя и през тази година. В болницата няма назначен специалист по контрол на инфекциите, както се изисква в Наредба № 3/08.05.2013г. и няма обучен персонал по проблемите на профилактиката на ВБИ.

В МБАЛ гр. Елхово всяка седмица, по график, се извършва контрол и се оказва ОМП от гл. инспектор и инспектори на Д НЗБ към РЗИ – Ямбол.

И през 2015год. основните задачи и цели на работещите комисии по ВБИ бяха:

• 
  контрол върху регистрацията на ВБИ и проверки по отношение активното им откриване, разработване, обсъждане и приемане планове за профилактика и борба с ВБИ
  
• 
  анализ на регистрираните случаи на ВБИ и вземане на решения и мерки за недопускане на нови случаи
  
• 
  контрол върху приложението на антимикробните средства
  
• 
  системен контрол върху санитарно-хигиенното състояние на всички отделения, с насоченост към рисковите
  
• 
  контрол по изпълнение на дадените препоръки и предписания по отношение профилактиката и борбата с ВБИ
  
• 
  мерки за повишаване квалификацията на персонала по отношение на профилактиката и борбата с ВБИ.
  

- в МБАЛ “Св. Пантелеймон”: от 209 случая на ВБИ – 142 са регистрирани в 8 рискови отделения, а именно: 46 в ортопедично отделение, 28 в урологично отделение, 33 в ОАИЛ, 5 в хемодиализно отделение, 13 в АГО, 13 в неонатологично отделение, 3 в ОСХ, 1 в УНГ. В очно и хирургично отделения няма ВБИ.

Останалите 67 случая на ВБИ са регистрирани в нерискови отделения, както следва: НО – 14, ВО с дейност по гастроентерология – 29, ВО-КЕ-10, ПФО-3, ИО-4, КВО-4 и ОФРМ-3. В психиатрично и детско отделения няма ВБИ.

- в ДМСГД – гр. Ямбол са регистрирани 17 случаи на ВБИ;

- в МБАЛ „Св.Йоан Рилски” гр. Ямбол няма ВБИ;

- в СБАЛ по кардиология гр. Ямбол –няма ВБИ;

- в МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр.Елхово –няма ВБИ;

Разпределението на регистрираните 226 случая на ВБИ за 2015г. в МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол и ДМСГД, според локализацията е, както следва: уроинфекции – 97, инфекция на горни дихателни пътища - 63, локални инфекции свързани с периферен венозен катетър при липса на положителен резулат от хемокултура– 6, микробиологично потвърдена инфекция на кръвта, свързана с централен венозен катетър – 5, микробиологично потвърдена инфекция на кръвта, свързана с периферен венозен катетър – 4, 5 повърхностни инфекции на хир. място, 2 дълбоки инфекции на хир. място, 1 инфекция на органи или телени кухини на хир. място, на кожа –10, сетивни органи – 3 (конюнктивита), сепсис-1, 2 инфекции на гастроинтестиналния тракт, 1 интраабдоминална инфекция, непосочена другаде, 17 инфекции на долни дихателни пътища, 7 други инфекции на долни дихателни пътища, инфекция на мястото на епизиотомия-1 и 1 синуит.

• 
  В МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол: от общо 209 ВБИ, най-голям брой са причинени от Клебсиела пнеумоние – 43, Е. коли – 37, Стрептококус пнеумоние – 37, Стаф. ауреус - 31, Ентерококус фекалис -12, Ацинетобактер Баумани –9, Псевдомонас аеругиноза– 8, Стафилококус епидермидис-6, Стрептококус бетахемолитикус-6, Стаф. сапрофитикус-5, Ралстония пикети-4, Протеус вулгарис –3, Кандида албиканс –2, Ентеробактер клоаце-2, Коринебактериум сп.-2, Кандида -род-2. Няма неизследвани и микробиологично недоказани ВБИ.
  
• 
  По отделения разпределението на ВБИ според причинителите и локализацията е:
  

В МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол са регистрирани 1.39 % ВБИ, като най-висок е процентът за ОАИЛ-10.12%, ортопедия-5.16 %, урология-3.59% и неонатология-2.81% .

През 2015 г. най-чест причинител на ВБИ са Klebsiella pneumoniae (19.03 %), Str. Pneumoniae (16.37 %) , E.coli (16.37 %) и Staph. аureus ( 13.72).

Комисията за контрол на ВБИ в МБАЛ” Св. Пантелеймон”стриктно следи за редовното влажно почистване, вентилация и дезинфекция на болничните помещени, дезинфекция на бельо, съдове, стерилизация на медицинския инструментариум на всички рискови процедури. Изработена е нова Дезинфекционна програма за 2015 г., с която са запознати специалистите по здравни грижи на проведен колегиум. Всяка седмица се извършва крайна дезинфекция на всички операционни зали с 6% водороден прекис за профилактика на анаеробните инфекции. Провежда се ежедневен контрол на санитарно-хигиенното състояние на рисковите отделения в болницата. Взети са проби за контрол на дезинфекцията и стерилизацията в операционни зали и рискови отделения от повърхности, ендоскопска апаратура, консумативи, вкл. осмозирана вода, която се ползва за нуждите на хемозиализно отделение. Извършени са проверки за дезинфекция на ръце на здравни работници. За стафилококово и чревно носитество са изследвани 148 здравни работници. Положителна за MRSA е една проба на санитарка от АГО, като след третиране с Бактробан, контролната проба е била отрицателна.

Всички новопостъпили здравни работници се изследват за чревно, стафилококово носителство, хепатит Б, СПИН и сифилис. Отделенията работят с пълна затворена система за вземане на кръв. Обеззаразяването на отпадните води и шахти се извършва с Табидез и Изосан 3 пъти в седмицата.

Всяко отделение попълва санитарно-хигиенно досие.

Работното облекло на персонала се пере два пъти в седмицата.

При необходимост са извършвани дейности по дезинсекция и дератизация.

Стриктно се спазва Указание № 1/ 21.04.2003 г. за разделно събиране и временно съхранение на отпадъците.

Осъществяваше се контрол на здравните книжки на персонала, работещ в пералнята, стерилизацията и кухненския блок, които бяха редовни.

Всички желаещи медицински служители са имунизирани против грип с ваксина Инфлувак, осигурена от МБАЛ.

Болничната комисия по ВБИ изготвя редовно тримесечни сведения. БК по ВБИ, заедно с БК по антибиотична политика изготви програма за рационалното използване на антимикробните средства. На всички отделения е раздаден списък за начина на изписване на антибиотиците на различните нива- за обща, ограничена употреба и за резерв на болницата.

• 
  В МБАЛ - гр. Елхово няма регистрирани случаи на ВБИ.
  
• 
  В МБАЛ „Св. Йоан Рилски” няма регистрирани ВБИ.
  
• 
  В СБАЛК няма ВБИ.
  
• 
  В ДМСГД са регистрирани 17 ВБИ – инфекции на горни дихателни пътища, като всички са микробиологично неизследвани.
  

През изминалата година във всички болнични отделения в четирите болници и ДМСГД се извърши микробиологичен контрол на рискови повърхности, медицински инструментариум, ръце на персонал, специализирана медицинска апаратура, болнично бельо и работно облекло, предмети за обслужване на болния, съдове за хранене. Не са открити пропуски в дезинфекционния и стерилизационния режим. Всяка година лечебните заведения за болнична помощ актуализират и съгласуват с директора на РЗИ програмите за дезинфекция и за профилактика на ВБИ. През 2015 година са извършени тематични проверки по регистрацията и отчитането на ВБИ във всичките 30 отделения, които отчитат ВБИ. Не са открити несъобщени случаи на ВБИ.

И през 2015 г. най-важното условие за добрата профилактика и успешна борба, с цел ограничаване на ВБИ, ще бъде своевременното им реално и обективно диагностициране, регистрация и съобщаване, както и осъществяването на строг контрол по отношение на противоепидемичните и профилактични мерки, включващи редовно влажно почистване и дезинфекция на болничните помещения, дезинфекция на болничното бельо, стерилизация на мед. инструментариум, редовно носене и смяна на маските, особено в рисковите отделения, дезинфекция на ръцете на мед. персонал преди и след всяка манипулация, планов бактериологичен контрол за контаминация на болничната среда с патогенни микроорганизми и системен тримесечен контрол на работещите в рисковите отделения за стафилококово носителство.
III. АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

И ПО ПРОГРАМАТА НА СЗО ЗА ЕРАДИКАЦИЯ НА ПОЛИОМИЕЛИТА ЗА 2015 Г. В ЯМБОЛСКА ОБЛАСТ

1. 
   Обхват с имунизации и реимунизации:
   

На реимунизации са подлежали 15221 лица, а са обхванати 12782 или имунизационният обхват е 83.98% / срещу 86.53 % за 2014 г./. Намалението е с близо 3 пункта и се дължи на намаления обхват на 6-годишните деца с Тетраксим и на отложените дълго време реимунизации с Пентаксим.

Необхванатите /по трайни медицински. противопоказания, временни медицински противопоказания и по “други причини”/ са 2793, или с 678 повече от миналата година. От тях най-голяма част заемат необхванатите по “други причини” – 2520 /липса на ваксини, миграция, напуснали страната, неявили се/, следвани от необхванати, поради временни медицински противопоказания-242 и поради трайни медицински противопоказания-31.

Основна причина за необхванатите през 2015 год. са: липса на ваксините Тетраксим и Пентаксим, напуснали страната, неявили се здравнонеосигурени лица, непрекъснатата миграция на ромското население.

Необхванатите, поради временни медицински. противопоказания през 2015 г., са намалели с 276 - от 518 на 242.

Поради трайни медицински противопоказания не са извършени общо 31 имунизации и реимунизации ( през 2014 г. те са били 7 имунизации и реимунизации).

Основно направление в дейността на дирекцията и през 2015 г. бе осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказаната им ОМП по отношение на групите с повишен риск ( ромско население) и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват.

През 2015 год. доставката на Пентаксим и Тетраксим беше неритмична, което затрудни изпълнението на Имунизационния календар.

• 
  Добра е имунизационната дейност на ОПЛ, по отношение на проверката за белег на 7- мес. възраст: от подлежащи 937 са обхванати 927, като без белег са 86 деца и всички са проверени с проба Манту. От тях 50 деца са били с отрицателна проба и 50 са имунизирани с БЦЖ ваксина ( обхват 100 %).
  
• 
  Подлежащите на проба Манту са били 3698, като обхванати са 3558 или имунизационният обхват е 96.21%. Необхванати по временни медицински противопоказания -35, а по други причини -105.
  

При реимунизациите на 12 г. и 17 г. обхватът е 93.24%, като необхванатите по временни мед. противопоказания са 20, по „други” причини – 137, а по трайни – 1 дете. При реимунизацията с ТД на възрастното население обхватът е 80.13%, необхванати по временни мед. противопоказания са 18 лица, а по „други” причини – 1506, а по трайни - 11.

С първи прием, от 609 подлежащи новородени, са обхванати 597 – 98.03% срещу 97,95% през 2014 г. През тази година имунизационният обхват на имунизираните с втори прием е 98.62 % срещу 99.28 % за 2014г., а с трети прием – 96.05%, срещу 96.54 % за 2014 г. Неимунизирани поради временни противопоказания – 21 /срещу общо 37 за 2014г. /, по „други” причини са 28 / срещу 22 за 2014 г./, а по трайни медицински противопоказания са 4.

Освен гореизброените задължителни имунизации и реимунизации са проведени и допълнителни такива.

И през 2015 година продължи изпълнението на Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка, с безплатна и препоръчителна имунизация на 12- и 13-годишните момичета, с ваксини срещу човешки папиломен вирус. По данни на РИО, 513 са момичетата, родени през 2003. ОПЛ отчетоха в РЗИ следните имунизации: на 12-годишни момичета- първи прием-109, втори-73; 13-годишни момичета-първи прием-16, втори прием-5, трети прием-65. Имунизационният обхват за първи прием на 12-годишните е 21.25 % . От други възрасти -2. В сравнение с 2014 г.- с първи прием са обхванати 155 деца (27.29%), с втори-136 (23.94), а с трети-122 (21.48%), от общо 568 подлежащи, по данни на НСИ.

Целеви имунизации против бяс и ККХТ:

• 
  с ККХТ в-на са извършени 60 имунизации и 20 реимунизации.
  
• 
  срещу бяс са имунизирани 36 лица, ухапани от кучета и други животни.
  

- с ваксина срещу хепатит тип Б са обхванати 7 здравни работника с по три приема.

- с ваксина срещу ротавируси са имунизирани 11 деца с първи прием, а 10 с втори прием;

- с ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б- 5 имунизации и 4 реимунизации;

- с противогрипна ваксина са имунизирани общо 197 лица, от тях 118 от ОПЛ и 79 в имунизационния кабинет на РЗИ.

На 488 лица е направен ТТ при нараняване от ОПЛ.

На 157 лица, контактни на болни от ОВХ тип А, е приложен нормален човешки имуноглобулин,като от тях 142 са бежанци от Разпределителен център в гр. Елхово, направен по повод заболели от ОВХ А.

Други имунизации-15 ( проба Манту на възрастни и Туинрикс)

И през 2015 г. основно направление в дейността на дирекцията бе осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите временни медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказване на организационно- методична помощ, по отношение на групите с повишен риск /предимно ромско население/ и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват. Ниският обхват при реимунизациите с ТД и през 2015 г. се дължи най-вече на неактивното издирване на възрастните подлежащи, особено на здравнонеосигурените лица, както на миграцията и на напусналите страната. Тук не трябва да се забравя и действащата система на смяна на личен лекар на всеки 6 месеца.
2. Дейност по осигуряване на висок имунизационен обхват:

• 
  По правилното отчитане и планиране на имунизациите
  

За осигуряване на висок имунизационен обхват на подлежащите контингенти през 2015 г. и с цел, свеждане до минимум загубата на биопродукти, са извършени планови проверки на всички ОПЛ за извършените и отчетени имунизации.

• 
  По начина на провеждане на имунизациите и съхранение на биопродуктите
  

В РЗИ има достатъчно хладилна площ за съхранение на ваксините. Всеки хладилник е оборудван с термометър за двукратен ежедневен контрол на температурата и тетрадка за отчитането й.

Биопродуктите се получават в РЗИ, като стриктно се спазва хладилната верига. В РЗИ ваксините се раздават на ОПЛ и на неонатологични отделения към МБАЛ само с хладилна чанта. Всички АПМП са оборудвани с хладилници, в които има термометри. Води се стриктно документацията за регистрация на температурния режим. През 2015 год. не са констатирани нарушения по отношение съхранението на ваксините.

• 
  По изграждане и поддържане на база данни на новородените
  

• 
  По регистрация и съобщаване на ОВП
  

Общият брой легла в 3-те отделения е 40. Наблюдава се населението от 0 до 15 години. През годината са извършени общо 156 проверки. Има 2 регистрирани случаи на ОВП през годината, като и двата са изолирани парези на фациалния нерв, лекувани в лечебни зеведения извън Ямболска област. Извършено е епидемиологично проучване, изпратени са фекални проби, като резултатите са отрицателни. Всички отделения, подлежащи на надзор, са снабдени с достатъчно количество контейнери за фекални проби. И двете лечебни заведения нямат сключен договор с НЗОК за лечение на деца с вяли парализи.

Системата за надзор над ОВП е от изключително значение в борбата за ерадикация на полиомиелита и активното наблюдение на ОВП ще продължи и през следващата година.

• 
  НРВ
  

• 
  Сероепидемиологичен надзор над ваксинопредотвратимите заразни болести
  

И трите деца с туберкулоза са имунизирани срещу заболяването.

Петте случая на хепатит Б са при възрастни лица, неимунизирани срещу заболяването.

Двете деца с ОВП са с пълен имунизационен статус по отношение на полиомиелита.

• 
  По изпълнение на плановите показатели за имунизационно покритие на подлежащите
  

• 
  Дейност на Регионалната комисия за освобождаване от имунизации поради трайни медицински противопоказания
  

• 
  Дете на 12 г. с Дг Епилепсия. Умствена изостаналост. Отлага се от реимунизация с ТД и МПР- ваксина;
  
• 
  Дете на 1 г. с Дг Астма, с преобладаващ алергичен компонент. Отлага се от имунизация с втори и трети прием Пентаксим и Синфлорикс и трети прием на хепатит Б ваксина;
  
• 
  Дете на 2 г.с Дг Астма, с преобладаващ алергичен компонент. Отлага се от реимунизация с Пентаксим;
  
• 
  Дете на 6 г. с Дг Епилепсия. Освобождава се от реимунизация с Тетраксим;
  
• 
  Дете на 1 г. сДг Бронхиална астма. Освобождава се от трети прием с Пентаксим, хепатит Б и пневмококова ваксина.
  
• 
  Дете на 6 години с Дг Юношески ревматоиден артрит, отложен от реимунизация с Тетраксим за 1 година;
  
• 
  Дете на 6 години с Дг ДЦП. Симптоматична епилепсия с Уест синдром. Микроцефалия. Спастична квадрипареза. Освобождава се от реимунизация с Тетраксим за 1 година;
  
• 
  Дете на на 6 месеца с Дг Атопичен дерматит, неуточнен. Освобождава се от втори и трети прием на Пентаксим, пневмококова ваксина и хепатит тип Б.
  

В РЗИ гр. Ямбол функционира имунизационен кабинет към отдел ПЕК, който се обслужва от кадри на отдела, назначени със заповед на директора на РЗИ (3 главни инспектори ), с определено работно време.

През изминалата година са извършени общо 89 имунизации и реимунизации. От тях с Инфлувак – 79, Туинрикс-5 (1 първи прием, 2 втори и 2 трети прием), с Приорикс-3 ( 1 имунизация и 2 реимунизации),с КХТ-ваксина-2 (1 първи прием и 1 реимунизация).

Дейността на имунизационния кабинет ще продължи и през следващите години. Макар и малка част от неизбралите личен лекар лица да посещават активно кабинета, все пак се надяваме, че с набрания опит, с по-голямо желание, както и с активна здравна просвета, дейността на кабинета ще продължи да се подобрява.

Изминалата 2015г. бе година на упорита работа за утвърждаване ролята на профилактичното направление в борбата с ваксинопредотвратимите заболявания и ОЗБ.

Проблемите през годината бяха предимно:

• 
  1. Нередовното снабдяване с ваксини- шесткомпонентна ваксина, Пентаксим и Тетраксим е причина за по-ниския обхват на децата, подлежащи на имунизации и реимунизации.
  
• 
  2. Ниският имунизационен обхват с ТД на подлежащите контингенти се дължи на неявяването им, отказ, както и на неактивното им издирване от страна на ОПЛ. Голям процент от тези подлежащи са неосигурени и не посещават семейния си лекар.
  
• 
  3. Необходимост от квалифицирани кадри - лекари-епидемиолози
  

И през тази година основно направление в дейността на дирекцията е осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите временни медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказване на организационно- методична помощ , по отношение на групите с повишен риск /предимно ромско население/ и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват.

1. 
   Микробиологична и вирусологична диагностика в микробиологична лаборатория- структура и обем на диагностичните изследвания.
   

През 2015 г. дейността на медицинска микробиология се основава на предварително изготвен годишен план, съгласно указанията на МЗ, както и на изследване на проби от пациенти по клинични и профилактични показания. Лабораторията се включи в провеждания външен контрол, за чието успешно приключване са издадени следните сертификати: „Серологично изследване за anti-HIV1/2 антитела” с валидност до ноември 2015г.; „ Микробиологична идентификация и антимикробна чувствителност – II ниво на компетентност” с валидност до декември 2015г.

През 2015 г. в микробиологична лаборатория към Дирекция “НЗБ” са извършени общо 14 770 изследвания, в които се включват изследвания за чревни патогени, микробиологични изследвания на клинични материали, вирусологични изследвания и изследвания на отривки за контрол на дезинфекцията и стерилизацията в лечебните заведения :