Качество на дейностите в извънболничната медицинска помощ

Раздел V

1. медицинско обслужване на ЗЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;

2. профилактична дейност по програма “Детско здравеопазване”;

3. профилактично наблюдение по програма “Майчино здравеопазване” на ЗЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма;

4. диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща, съгласно приложение № 8;

5. профилактични прегледи на недиспансеризирани лица над 18 години;

6. неблагоприятни условия на работа, съгласно списък с практиките с неблагоприятни условия за общопрактикуващи лекари и методиката на заплащане, които се изготвят съвместно между НЗОК и БЛС;

7. посещение на ЗЗОЛ от друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на медицински проблем;

8. допълнително заплащане на изпълнители на ПИМП в случаите на неусвояване на годишния бюджет за ПИМП по реда на приложение № 16 “Регулативни стандарти”.

Чл. 138. (1) Заплащането по чл. 137, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:

1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;

2. задължително здравноосигурените лица, пребиваващи повече от един месец в друго населено място и направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.

(2) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.

(3) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или датата на пре­кратяване на договора.

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно на изпълнителите на ПИМП, както следва:

1. по 0,93 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст от 0 до 18 години;

2. по 0,70 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст от 18 до 65 години;

3. по 1,02 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст над 65 години.

(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(6) Плащането по чл. 137, т. 1 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ и амбулаторните листове.

Чл. 139. (1) Заплащането по чл. 137, т. 2 е:

1. за извършен профилактичен преглед при лица от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията:

а) на лице от 0 до 1 г. ­ 3,50 лв.;

б) на лице от 1 до 2 г. ­ 3,50 лв.;

в) на лице от 2 до 7 г. ­ 3,65 лв.;

г) на лице от 7 до 18 г. ­ 6,25 лв.;

2. за извършена имунизация по задължителния имунизационен календар съгласно Наредба № 2 от 2000 г. за видовете имунизации в Република България, вкл. за проба “Манту” и сроковете за извършването им (ДВ, бр. 38 от 2000 г.) на лице от 0 до 18 години ­ 1,60 лв.;

3. общият брой на заплатените имунизации за 2005 г. на едно лице не може да надвишава максималния брой съгласно приложение № 6.

(2) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, т. 2 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на ЗЗОЛ, включени в програма “Детско здравеопазване”, амбулаторни листове и месечни отчети.

Чл. 140. (1) Заплащането по чл. 137, т. 3 за извършена дейност по диспансерно наблюдение на бременността съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията при посещение на лице, включено в програма “Майчино здраве­опазване” при изпълнителя на ПИМП, е 1,20 лв.

(2) Включването на ЗЗОЛ, осъществили правото си избор на ОПЛ за изпълнител на програмата, се извършва след доказване на бременността.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, т. 3 месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на ЗЗОЛ, включени в про­грамата, основанието за включване на нови лица и амбулаторни листове и месечни отчети.

(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за 2005 г. не може да надвишава максималния брой съгласно приложение № 6.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, т. 4 месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на диспансеризираните лица и амбулаторни листове.

(3) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(4) Общият брой на диспансерните прегледи по диагнози на едно лице за 2005 г. не може да надвишава максималния брой съгласно приложение № 8.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща само един годишен профилактичен преглед на ЗЗОЛ по ал. 1.

(3) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, т. 5 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация и амбулаторни листове.

Чл. 143. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 137, т. 6, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно в този договор.

(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места ­ центрове на практики с неблагоприятни условия, са посочени в списъка с практиките с неблагоприятни условия за общо­практикуващи лекари и методиката на заплащане се изготвят съвместно между НЗОК и БЛС.

(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място сумата се разпределя по съвместно решение на РЗОК и районната колегия на БЛС.

(4) Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.

(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(6) Изпълнител на ПИМП получава едно­кратно плащане в размер 300 лв. при наличие на следните две условия:

1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;

2. декларирано 24-часово осигуряване на лекарска помощ на територията на практиката за срока на действие на договора.

1. задължително здравноосигуреното лице е временно извън района, където е осъществило избор на ОПЛ, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка;

2. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗЗОЛ за месеца.

(2) Плащанията на изпълнителя на ПИМП се извършват по чл. 161, т. 7 месечно след проверка по фактура, спецификация и амбулаторни листове.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, т. 8 след проверка по фактура и спецификация.

Заплащане за специализирана извънболнична медицинска помощ

Чл. 146. Националната здравноосигурителна каса заплаща по различен ред договорената и извършената дейност за следните дейности от основния пакет СИМП съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК:

1. общомедицински и специализирани медицински дейности по: “Акушерство и гинекология и репродуктивна медицина”, “Вътрешни болести”, “Гастроентерология”, “Гръдна хирургия”, “Детски болести”, “Ендокринология и болести на обмяната”, “Детска ендокринология и болести на обмяната”, “Инфекциозни болести”, “Кардиология”, “Детска кардиология”, “Клинична алергология”, “Детска клинична алергология”, “Клинична токсикология”, “Клинична хематология”, “Кожни и венерически болести”, “Неврохирургия”, “Нервни болести”, “Нефрология”, “Ортопедия и травматология”, “Очни болести”, “Пневмология и фтизиатрия”, “Детска пневмология и фтизиатрия”, “Психиатрия”, “Детска психиатрия”, “Ревматология”, “Детска ревматология”, “Съдова хирургия”, “Оториноларингология”, “Урология”, “Хирургия”, “Медицинска паразитология”;

2. специализирана извънболнична медицинска помощ, оказвана на:

а) задължително здравноосигурени лица от 0 до 6 години от лекар-специалист с придобита специалност по “Детски болести” и педиатър с придобита профилна педиатрична специалност по повод на остри състояния и профилактика по реда на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;

б) задължително здравноосигурени лица от лекар-специалист с придобита специалност по “Акушерство, гинекология и репродуктивна медицина”, извършващ диспансерно наблюдение на бременността съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните преглед и диспансеризацията;

3. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно основен пакет по “Физиотерапия и рехабилитация”;

4. специализирана извънболнична медицинска помощ по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК за заболявания извън приложение № 9;

5. високоспециализирани дейности съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;

6. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични дейности по пакети: “Вирусология”, “Имунология”, “Клинична лаборатория”, “Клинична микробиология”, “Медицинска паразитология”, “Имунохематология”, “Обща и клинична патология” и “Рент­генология” съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;

7. високоспециализираните и скъпоструващите медико-диагностични изследвания, свързани с процеса на медицинската експертиза на работоспособността, по искане на ТЕЛК и НЕЛК, които се финансират от НЗОК съгласно чл. 107, ал. 2 ЗЗ;

8. допълнително заплащане на изпълнители на СИМП и МДД в случаите на неусвояване на годишните бюджети за СИМП и МДД съгласно приложение № 16.

Чл. 147. (1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 146, т. 1 се заплаща за:

1. реализирано първично посещение при специалист по повод заболявания и състояния ­ 11,50 лв.;

2. реализирано вторично посещение по повод заболявания и състояния ­ 5,50 лв.

(2) Първичните посещения за месеца се отчитат пред РЗОК с медицинско направление и с първия екземпляр на амбулаторни листове.

(3) Вторичните посещения, реализирани през месеци, следващи първичното посещение, се отчитат с първите екземпляри от амбулаторните листове, попълнени за вторични посещения и подписани от пациентите. В тях се вписват номерът на медицинското направление за първично посещение и номерът на амбулаторния лист от първично посещение.

(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на лечебното заведение за СИМП отчетените вторични посещения, но не повече от 50 % от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща допълнително 50 % от общия брой първични посещения по ал. 1, т. 1 при специалисти със специалности “Хирургия” и “Ортопедия и травматология” за извършени хирургични процедури, определени със заповед на директора на НЗОК, съгласувано с председателя на УС на БЛС.

(6) Заплащането по чл. 146, т. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, медицински направления и амбулаторни листове.

1. реализирано първично посещение от ЗЗОЛ от 0 до 6 години при лекар-специалист с придобита специалност по “Детски болести” и педиатър с придобита профилна педиатрична специалност по повод на остри състояния ­ 11,50 лв.;

2. реализирано вторично посещение по повод остри заболявания и състояния ­ 5,50 лв.;

3. профилактични прегледи по програма “Детско здравеопазване” съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията ­ 5,50 лв.

(2) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация с извадка от регистъра на ЗЗОЛ, амбулаторните листове и основанието за включване ­ бл. МЗ-НЗОК № 3, издадена от ОПЛ.

(3) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения за ЗЗОЛ от 0 до 6 години по повод остри състояния, но не повече от 200 % от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по чл. 148, ал. 1, т. 1.

1. реализирано първично посещение на ЗЗОЛ, избрало специалист по “Акушерство, гинекология и репродуктивна медицина” за наблюдение на бременността ­ 11,50 лв.;

2. реализирано вторично посещение ­ 5,50 лв.

3. профилактични прегледи по програма “Майчино здравеопазване” ­ 5,50 лв.

(2) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация с извадка от регистъра на ЗЗОЛ, амбулаторните листове и основанието за включване ­ бл. МЗ-НЗОК № 3, издадена от ОПЛ.

(3) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения на едно ЗЗОЛ съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

(2) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно физиолечение, включващо преглед на лекаря и общ брой процедури до 20 броя в курс от група 1, 2 или 3, по преценка на лекаря физиотерапевт в зависимост от обективното състояние на болния, назначеното лечение, промените на лечението за даденото лице, както и оценка на резултата от него.

(3) Процедурите от група 1, 2 или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бл. МЗ № 509-89 на МЗ.

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за физиотерапевтичен курс лечение по групи, както следва:

1. група 1 ­ процедури с физикални фактори от апаратната терапия ­ 1,05 лв. на процедура;

2. група 2 ­ процедури с кинезитерапевтични техники ­ 1,15 лв. на процедура;

3. група 3 ­ процедури с физикални фактори от апаратна терапия или кинезитерапевтични техники ­ 1,25 лв. на процедура;

4. заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение ­ 5,50 лв.

(5) Заплащането е месечно след проверка по фактура, спецификация с извадка от регистъра на ЗЗОЛ, амбулаторните листове и основанието за включване ­ бл. МЗ-НЗОК № 3, издадена от ОПЛ.

Чл. 151. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 146, т. 4 се заплаща, както следва:

1. за реализирано първично посещение на ЗЗОЛ, подлежащо на диспансеризация при лекар-специалист за едно или повече заболявания ­ 11,50 лв.;

2. за реализирано вторично посещение на диспансеризирано лице, подлежащо на диспансеризация при лекар-специалист за едно или повече заболявания ­ 5,50 лв.

(2) Заплащането по чл. 146, т. 4 е месечно след проверка по фактура, спецификация с извадка от регистъра на диспансеризираните ЗЗОЛ, медицински направления (бл. МЗ-НЗОК № 3).

(3) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения на едно диспансеризирано ЗЗОЛ съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

(4) Високоспециализираните и скъпоструващите медико-диагностични изследвания, свързани с процеса на медицинската експертиза на работоспособността, по искане на ТЕЛК и НЕЛК, се финансират от НЗОК, съгласно чл. 107, ал. 2 ЗЗ.

№  Високоспециализирани Цени за

по дейности, изпълнявани в НРД 2005,

ред извънболничната помощ лв.

1 2 3

1 Деструктивно лечение на добро-

та шийка, с изключение на

химична каутеризация 11,50

2 Колпоскопия с прицелна биопсия 11,50

3 Аспирационна ендометриална

биопсия 6,50

4 Снемане на анестезиологичен

статус за планиране на оперативна

интервенция с анестезия 11,50

5 Локално обезболяване 6,00

6 Отчитане на резултатите от кожно-

алергично тестуване или тестуване

за поносимост при прилагане на

локални анестетици 6,72

7 Венозна анестезия 17,00

8 Диагностична горна ендоскопия 18,33

9 Диагностична долна ендоскопия

фиброколоноскопия 18,33

10 Диагностична долна ендоскопия

фибросигмоидоскопия 18,33

11 Трансфонтанелна ехография 14,90

12 Остеоденситометрия и интерпре-

тация при следните случаи:

Болни с трансплантирани органи.

Пациенти с хиперпаратиреоидизъм.

Пациенти с хипогонадизъм 17,19

13 Доплерова сонография 14,90

14 ЕКГ Холтер мониториране 14,90

15 Ехокардиография 19,48

16 Непрекъснат 24-часов запис на АН

(Холтер мониториране) 14,56

17 Сърдечно-съдов тест с натоварване 17,19

18 Предоперативна подготовка на

пациенти с алергични заболявания 11,20

19 Назален провокационен тест с

медиатори 22,40

20 Бронхопровокационен тест с

метилхолин 22,92

21 Индуциране на храчка и нейната

обработка 7,73

22 Назален лаваж и обработка 13,44

23 Вземане на материал чрез костно-

мозъчна пункция за специализи-

рани изследвания 13,44

24 Комплексно изследване на стан-

дартен панел от морфологични,

имунофенотипни, цитогенетични

и молекулярни показатели за

диагноза и определяне на група

прогностичен риск при болен с

левкемия 6,72

25 Комплексно изследване на стан-

дартен панел имунохистохимични,

имунохимични показатели

b-микроглобулин за диагноза и

определяне на група прогностичен

риск при пациент с лимфом 6,72

26 Интерпретация на резултат от

изследване на кинетиката на радио-

нуклидно маркирани тромбоцити 6,72

27 Интерпретация на резултат от

изследване на кинетиката на радио-

нуклидно маркирани еритроцити ­

обем циркулираща кръв/кинетика

на еритроцити 6,72

28 Диагностична и лечебна пункция

на повърхностни кисти, абсцеси

или сондиране на повърхностно

разположени фистули на глава 13,87

29 Диагностична и лечебна пункция

на повърхностни кисти, абсцеси

или сондиране на повърхностно

разположени фистули на гръбнак 13,75

30 Електромиография (ЕМГ) 13,75

31 Електроенцефалография (ЕЕГ) 13,75

32 Доплерово ултразвуково изследване

на бъбречни съдове 14,90

33 Ехографско изследване на стави

при деца 14,90

34 Вагинотомия 6,72

35 Инцизия и дренаж на палмарно или

тенарно пространство 6,72

36 Лазертерапия при очни заболя-

вания 34,37

37 Лигатура на вена при подкожни

варикозни образувания 20,16

38 Ларингостробоскопия, ларинго-

стробография 22,92

39 Фонетография 11,46

40 Фониатрична консултация с послед-

ваща гласова рехабилитация ­

курс (комплекс дихателни, фона-

торни и резонаторни упражнения)

10 сеанса 22,92

41 Пункция и аспирация на макси-

ларен синус 11,20

42 Вземане на биопсичен материал

от нос 11,20

43 Инцизия на тонзиларни и пери-

тонзиларни абсцеси 11,20

44 Назален провокационен тест с

алергени 22,40

45 Уретроцистоскопия (диагностична) 17,19

46 Вземане на биопсичен материал

от уретра 11,46

47 Вземане на биопсичен материал от

пикочен мехур 11,46

48 Вземане на биопсичен материал от

пенис 11,46

49 Вземане на биопсичен материал от

простата 11,46

50 Вземане на биопсичен материал от

бъбреци 11,20

51 Уретротомия при стриктура 12,32

52 Специализирани кинезитерапев-

тични методи, приложими при ДЦП 22,92

53 Лазертерапия при ставни заболя-

вания и трудно зарастващи рани 22,92

54 Вземане на биопсичен материал:

кожа и подкожна тъкан 11,46

55 Вземане на биопсичен материал:

гърда 11,46

56 Вземане на биопсичен материал:

лимфен възел 11,46

57 Инцизия на гръдна жлеза 13,44

58 Диагностична и терапевтична

пункция на стави 14,90
(2) Заплащането по ал. 1 включва извършените високоспециализирани дейности и интерпретацията на резултатите.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно само цената на извършената и отчетената високоспециализирана дейност без консултация за ЗЗОЛ, насочени от специалист към специалист от една и съща медицинска специалност, както и за извършваните от изпълнителите на болнична помощ високоспециализирани дейности.

(4) Заплащането по чл. 146, т. 5 е месечно след проверка по фактура, спецификация, медицински направления (бл. МЗ-НЗОК № 3А) и амбулаторни листове. С едно “Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) може да бъде отчетена само една високоспециализирана дейност.

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща и отчетени високоспециализирани дейности по специалности, за които в Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, не е дефиниран основен пакет и са назначени от изпълнител на ПИМП, сключил договор с НЗОК.

изследвания НРД 2005,

лв.

1 2 3

лаборатория от посочените показатели

или повече: хемоглобин,

еритроцити, левкоцити,

хематокрит, тромбоцити,

MCV, MCH, MCHC

2 Клинична Диференциално броене на 1.75

лаборатория левкоцити в кръв ­ визуал-

но микроскопско или

автоматично апаратно

изследване

3 Клинична Морфология на еритроцити 1.75

лаборатория в кръв ­ визуално микро-

скопско изследване

4 Клинична Скорост на утаяване на 0.72

лаборатория еритроцитите

5 Клинична Време на кървене 1.20

лаборатория

6 Клинична Протромбиново време 1.20

лаборатория

7 Клинична Активирано парциално

лаборатория тромбопластиново време

(APTT) 1.20

8 Клинична Фибриноген 1.20

лаборатория

9 Клинична Химично изследване с течни

лаборатория реактиви (белтък, билирубин,

уробилиноген) 0.60

10 Клинична Седимент ­ ориентировъчно

лаборатория изследване 0.60

11 Клинична Окултни кръвоизливи 0.60

лаборатория

12 Клинична Глюкоза 1.2

лаборатория

13  Клинична Кръвно захарен профил 3.37

лаборатория

14 Клинична Креатинин 1.20

лаборатория

15 Клинична Урея 1.20

лаборатория

16 Клинична Билирубин ­ общ 1.20

лаборатория

17 Клинична Билирубин ­ директен 1.20

лаборатория

18 Клинична Общ белтък 1.20

лаборатория

19 Клинична Албумин 1.20

лаборатория

20 Клинична Холестерол 1.20

лаборатория

21 Клинична HDL-холестерол 1.20

лаборатория

22 Клинична Триглицериди 1.20

лаборатория

23 Клинична Гликиран хемоглобин 6.50

лаборатория

24 Клинична Пикочна киселина 1.20

лаборатория

25 Клинична AST 3.30

лаборатория

26 Клинична RF 3.30

лаборатория

27 Клинична CRP 3.30

лаборатория

28 Клинична Криоглобулини 5.50

лаборатория

29 Клинична Общи имуноглобулини 8.50

лаборатория IgM

30 Клинична Общи имуноглобулини 8.50

лаборатория IgG

31 Клинична Общи имуноглобулини 8.50

лаборатория IgA

32 Клинична С 3 компонент на 8.50

лаборатория комплемента

33 Клинична С 4 компонент на 8.50

лаборатория комплемента

34 Клинична AСАТ 1.20

лаборатория

35 Клинична АЛАТ 1.20

лаборатория

36 Клинична Креатинкиназа (КК) 1.20

лаборатория

37 Клинична ГГТ 1.20

лаборатория

38 Клинична Алкална фосфатаза (АФ) 1.20

лаборатория

39 Клинична Алфа-амилаза 1.20

лаборатория

40 Клинична Липаза 1.20

лаборатория

41 Клинична Калций 1.20

лаборатория

42 Клинична Фосфати 1.20

лаборатория

43 Клинична Желязо 1.20

лаборатория

44 Клинична ЖСК 1.20

лаборатория

45 Клинична Натрий и калий 1.20

лаборатория комплексно

46 Клинична fT4 9.50

лаборатория

47 Клинична TSH 9.50

лаборатория

48 Клинична Progesteron 9.00

лаборатория

49 Клинична LH 9.00

лаборатория

50 Клинична FSH 9.00

лаборатория

51 Клинична Prolactin 9.00

лаборатория

52 Клинична Estradiol 9.00

лаборатория

53 Клинична Testosteron 9.00

лаборатория

54 Клинична PSA 11.00

лаборатория

55 Клинична CA-15-3 11.00

лаборатория

56 Клинична CA-19-9 11.00

лаборатория

57 Клинична 125 СЕА 11.00

лаборатория

58 Клинична Алфа-фетопротеин 11.00

лаборатория

59 Клинична Бета-хорионгонадотропин 11.00

лаборатория

60 Клинична Маркер за костно раз- 11.00

лаборатория граждане за диагностика на

остеопороза

61 Клинична Карбамазепин 9.21

лаборатория

62 Клинична Валпроева киселина 9.21

лаборатория

63 Клинична Фенитоин 9.21

лаборатория

64 Клинична Дигоксин 9.21

лаборатория

65 Клинична Микроалбуминурия 6.14

лаборатория

66 Клинична HBsAg 6.20

лаборатория

67 Клинична Анти HIV 1/2 антитела 6.20

лаборатория

68 Клинична RPR (или Васерман) 3.20

лаборатория

69 Клинична Антистрептолизинов 3.30

микробиология титър (AST) (ревматизъм

и други бета-стрептококови

инфекции)

70 Клинична Waaler Rose/RF (ревма- 3.30

микробиология тоиден артрит)

71 Клинична Paul-Bunnell (инфекциозна 3.07

микробиология мононуклеоза)

72 Клинична Chlamodia (сух тест) 3.07

микробиология

73 Клинична Фекална маса и ректален 4.50

микробиология секрет (Salmonella, Shigella,

E.coli, Candida, Campylobacter,

Clostridium difficile,

Staphylococcus aureus)

74 Клинична Изследване на урина за 4.50

микробиология урокултура Е.coli, Proteus,

Enterobacteriaceae,

Enterococcus, Грам ( ­ ),

Staphylococcus (S. aureus,

S. saprophyticus)

75 Клинична Материал от генитална 4.50

микробиология система N. gonorrhoeae,

Streptococcus (Haemophilus),

Staphylococcus, Gardnerella,

Enterobacteriaceae и др.

Грам ( ­ ), Гъби (C.albicans)

и др.

76 Клинична Ранев материал и гной 4.50

b-Streptococcus (gr. A),

Enterobacteriaceae и др.

Грам ( ­ ), Анаероби,

Corynebacterium и др.

77 Клинична Гърлени и назофарингеални 4.50

микробиология секрети b-Streptococcus,

Staphylococcus (S. aureus),

Neisseria (N.meningitidis),

Haemophilus (H.influenzae),

Гъби (C. albicans и др.),

Corynebacterium

78 Клинична Храчка, a-(b)- Streptococcus, 4.50

микробиология Staphylococcus, Branhamella,

Haemophilus,

Enterobacteriaceae и др.

Грам ( ­ ), Гъби (C. albicans

и др.), Mycobacterium,

Анаероби, Aspergillus,

M. pneumoniae, RSV

79 Клинична RPR (или Васерман) само 3.20

микробиология за бременни

80 Клинична Антибиограма с 6 анти- 1.12

микробиология биотични диска

81 Медицинска Микроскопско изследване 3.20

паразитология за паразити, вкл.

Trichomonas vaginalis

82 Медицинска Серологично изследване за 3.20

паразитология трихинелоза

83 Медицинска Серологично изследване за 3.20

паразитология токсоплазмоза

84 Медицинска Серологично изследване 3.20

паразитология ехинококоза

85 Вирусология Доказване на HIV антитела 6.65

с имунологичен метод

ЕЛАЙЗА

за маркери на хепатитните

вируси А с имунологичен

метод

за маркери на хепатитните

вируси В с имунологичен

метод

за маркери на хепатитните

вируси С с имунологичен

метод

РЗХА за морбили и рубеола

при бременни

90 Вирусология HBsAg 6.20

91 Вирусология Анти HIV 1/2 антитела 6.20

92 Вирусология RPR (или Васерман) 3.20

93 Рентгенология Рентгенография на зъби 1.02

с определен центраж (сек-

торна рентгенография)

94 Рентгенология Рентгенография на челюс- 5.40

тите в специални проекции

95 Рентгенология Рентгенография на лицеви 5.40

кости

96 Рентгенология Рентгенография на около- 5.40

97 Рентгенология Специални центражи на 5.40

черепа

98 Рентгенология Рентгенография на 5.40

99 Рентгенология Рентгенография на ребра 5.40

100 Рентгенология Рентгеноскопия на бял 5.40

дроб

крайници

102 Рентгенология Рентгенография на длан 5.40

и пръсти

103 Рентгенология Рентгенография на стерно- 5.40

клавикуларна става

104 Рентгенология Рентгенография на 5.40

сакроилиачна става

105 Рентгенология Рентгенография на тазо- 5.40

бедрена става

106 Рентгенология Рентгенография на 5.40

бедрена кост

107 Рентгенология Рентгенография на 5.40

колянна става

108 Рентгенология Рентгенография на 5.40

подбедрица

109 Рентгенология Рентгенография на 5.40

глезенна става

110 Рентгенология Рентгенография на 5.40

стъпало и пръсти

111 Рентгенология Рентгенография на 5.40

клавикула

112 Рентгенология Рентгенография на акро- 5.40

миоклавикуларна става

113 Рентгенология Рентгенография на скапула 5.40

114 Рентгенология Рентгенография на раменна

става 5.40

115 Рентгенология Рентгенография на хумерус 5.40

116 Рентгенология Рентгенография на лакетна 5.40

става

антебрахиум

118 Рентгенология Рентгенография на гривнена 5.40

става

рентгенография на зъби

(Ортопантомография)

120 Рентгенология Рентгенография на череп 9.80

121 Рентгенология Рентгенография на гръб-

начни прешлени 9.80

122 Рентгенология Рентгенография на гръден 9.80

кош и бял дроб

123 Рентгенология Обзорна рентгенография 9.80

на сърце и медиастинум

124 Рентгенология Обзорна рентгенография 9.80

на корем

125 Рентгенология Рентгенография на таз 9.80

126 Рентгенология Ехографска диагностика 9.80

на коремни органи и

ретроперитонеум

127 Рентгенология Томография на гръден кош 15.32

и бял дроб

128 Рентгенология Рентгеново изследване на 15.32

хранопровод, стомах, тънки

черва

129 Рентгенология Рентгеново изследване на 15.32

130 Рентгенология Иригография 15.32

131 Рентгенология Венозна урография 15.32

132 Рентгенология Хистеросалпингография 15.32

133 Рентгенология Интравенозна 15.32

холангиография

134 Рентгенология Компютърна аксиална 55.00

томография

135 Рентгенология Ядрено-магнитен резонанс 160.00

136 Рентгенология Мамография на двете 15.32

млечни жлези

137 Обща и Цитонамазка от храчка 4.00

клинична

патология

138 Обща и Седимент от урина 4.00

клинична

патология

139 Обща и Секрет от млечна жлеза 4.00

клинична

патология

140 Обща и Секрет от външна фистула 4.00

клинична

патология

141 Обща и Секрет рана 4.00

клинична (вкл. оперативна)

патология

142 Обща и Лаважна течност от 4.00

клинична пикочен мехур

патология

143 Обща и Лаважна течност от 4.00

клинична уретери

патология

144 Обща и Лаважна течност от 4.00

клинична пиелон

патология

145 Обща и Цитонамазка от женски 4.00

клинична полови органи

патология

146 Обща и Цитонамазка от устна 4.00

клинична кухина

патология

147 Обща и Цитонамазка от очни 4.00

клинична лезии

патология

148 Обща и Материал от кожни лезии 4.00

клинична

149 Обща и Синовиална течност 4.00

клинична

патология

150 Обща и Лимфен възел 11.00

клинична

патология

151 Обща и Млечна жлеза 11.00

клинична

патология

152 Обща и Простата 11.00

клинична

патология

153 Обща и Щитовидна жлеза 11.00

клинична

патология

154 Обща и Слюнчена жлеза 11.00

клинична

патология

155 Обща и Коремен орган 11.00

клинична

патология

156 Обща и Бял дроб, ларингс, 11.00

клинична трахея

патология

157 Обща и Медиастинум 11.00

клинична

патология

158 Обща и Туморни формации в 11.00

клинична коремната кухина

патология

159 Обща и Полов орган 11.00

клинична

патология

160 Обща и Устна кухина, фаринкс, 11.00

клинична хранопровод

патология

161 Обща и Кожа и кожни лезии 11.00

клинична

патология

162 Обща и Мускул 11.00

клинична

163 Обща и Подкожен тумор 11.00

клинична

патология

164 Обща и Органи на пикочната 11.00

клинична система

патология

165 Обща и Око и очни лезии 11.00

клинична

патология

166 Обща и Става 11.00

клинична

патология

167 Обща и Външно ухо 11.00

клинична

патология

168 Обща и Нос 11.00

клинична

патология

169 Обща и Костен мозък 11.00

клинична

патология

170 Имунология Определяне на

криоглобулини 5.50

171 Имунология Определяне на общи 8.50

имуноглобулини Ig M

172 Имунология Определяне на общи 8.50

имуноглобулини Ig G

173 Имунология Определяне на общи 8.50

имуноглобулини Ig А

174 Имунология Определяне на С3 ком- 8.50

понент на комплемента

175 Имунология Определяне на С4 ком- 8.50

понент на комплемента

176 Имунология Определяне на общи Ig E 35.81

177 Имунология Определяне на антинук- 35.81

леарни антитела в серум

178 Имунология Флуоцитометрично иму- 105.00

нофенотипизиране на

левкоцити ­ стандартен

панел

179 Имунология Флоуцитометрично опре- 41.00

180 Имунология Определяне на оксида- 28.00

тивния взрив на перифер-

ни неутрофили и моно-

цити с Нитроблaу

тетразолов тест

181 Имунология fT4 9.50

182 Имунология TSH 9.50

183 Имуно- Определяне на кръвни 6.00

хематология групи от системата АВ0

и Rh (D) антиген от сис-

темата Rhesus по кръс-

тосан метод (с тест-

реагенти анти-А, анти-В,

анти-АВ, анти-D и тест-

еритроцити А1, А2, В и 0)

184 Имуно- Определяне на подгрупите 3.50

хематология на А антигена (А1 и А2) с

тест-реагенти с анти-А и

анти-Н

хематология ген (Du) по индиректен тест

на Coombs

186 Имуно- Изследване за автоеритро- 18.00

хематология антитела при фиксирани

антитела върху еритроци-

тите ­ чрез директен анти-

глобулинов (Coombs) тест

с поливалентен антигло-

булинов серум, при свобод-

ни антитела в серума ­

чрез аглутинационен или

ензимен метод

187 Имуно- Изследване за алоеритро- 27.00

хематология антитела чрез аглутина-

ционен или ензимен метод

или индиректен анти-

глобулинов (Coombs) тест

с поливалентен антигло-

булинов серум

188 Имуно- Определяне на Rh фенотип 25.00

хематология (СсDЕе) и Kell антиген с

моноспецифични тест-

реагенти

189 Имуно- Определяне на имуногло- 10.00

хематология булиновата характеристика

на еритроантителата (дифе-

ренциран директен тест

на Coombs) с моноспеци-

фични антиимуноглобули-

нови тест-реагенти с

анти-IgG и анти-компле-

ментарен (С’) тест-реагент

190 Имуно- Определяне специфичността 20.00

хематология и титъра на еритроантите-

лата чрез аглутинационен,

ензимен или антиглобули-

нов (Coombs) метод

191 Имуно- Определяне титъра на 14.00

хематология имунните анти-А и анти-

В антитела от клас IgG след

обработка на серума с

2-меркаптоетанол чрез

аглутинационен, ензимен

или антиглобулинов

(Coombs) метод

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетени високоспециализирани медико-диагностични изследвания, назначени от изпълнител на СИМП, сключил договор с НЗОК.

(2) Заплащането по чл. 146, т. 8 е еднократно през декември 2005 г. и се определя съобразно приложение № 16.

(2) Експертиза по ал. 1 се отчита с отрязък от “Талон за лекарска консултативна комисия” (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК и един амбулаторен лист, издаден от председателя на ЛКК.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща 2,10 лв. за отчетен преглед, поискан от ЛКК и РКМЕ.

(4) Прегледът по ал. 3 се отчита с отрязък от талона за лекарска консултативна комисия (бл. МЗ-НЗОК № 6) и амбулаторен лист.

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените медико-диагностични дейности, изискани от ЛКК, по реда на чл. 153.

(6) Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените високоспециализирани дейности, изискани от ЛКК, по реда на чл. 153.

(2) Високо специализираните и скъпоструващите МДД, свързани с медицинска експертиза на работоспособността, по искане на ТЕЛК и НЕЛК се заплащат от НЗОК по реда на чл. 107, ал. 2 ЗЗ.

Условия и срокове за заплащане на извършените медицински дейности
Чл. 158. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график до 5-ия работен ден на месеца, следващ отчетния.

(2) Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията на ИМП от 25-о до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

(2) Районната здравноосигурителна каса не заплаща по реда, предвиден в НРД, за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.

(2) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.

(3) Ако исканите поправки не се извършат в рамките на следващия отчетен период, на ИМП не се заплаща по реда на НРД.

Чл. 162. Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП банкова сметка.

Чл. 163. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета.

Чл. 164. В случай, че РЗОК не заплати на ИМП реализираните дейности в сроковете, определени с договора, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.
Регулативни стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности. Корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора
Чл. 165. (1) Регулативните стандарти (РС) за възлагане на специализирани медицински дейности (СМД) на изпълнителите на ПИМП и СИМП са метод за определяне на обективни критерии за възлагане на СМД от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ.

(2) Регулативните стандарти определят брой или стойност на отделните видове СМД, които могат да бъдат назначавани от ИМП.

(2) Регулативните стандарти се определят от РЗОК за всеки лекар от лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, по методика, разработена и утвърдена от директора на НЗОК, съгласувано с председателя на БЛС на базата на договорените в ал. 1 обеми и цени на медицинската помощ.

(3) Използването на определените по ал. 2 регулативни стандарти за лечебни заведения за извънболнична помощ ­ групова практика, МЦ, ДКЦ, се осъществява в рамките на лечебното заведение.

(4) Извън стандартите по ал. 2 и 3 ИМП изпълняват без ограничение следните дейности:

1. издаване на направление за консултация или съвместно лечение със специалист-педиатър за деца от 0 до 6-годишна възраст при остро заболяване;

2. първоначално издаване на едно направление за диспансерно наблюдение на бременни от лекар с придобита специалност “Акушерство, гинекология и репродуктивна ме­дицина”;

3. експертизна дейност ­ издаване на талон за ЛКК (бл. МЗ-НЗОК № 6) и извършване на експертизна дейност от ОПЛ и специалисти според потребностите;

4. извършване на първични и вторични прегледи и МДД от насочени ЗЗОЛ от лекари от ведомства, които нямат договор с НЗОК ­ от специалисти и изпълнители на МДД без ограничение според броя насочени към тях ЗЗОЛ.

(5) Определянето на регулативните стандарти за възлагане на специализирани медицин­ски дейности и методиката за корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора са в приложение № 16.