§ 1. По смисъла на НРД 2005

1. “Цена” е договорената стойност на видовете медицински и стоматологични дейности, която НЗОК заплаща на изпълнителите на медицинска и стоматологична помощ.

2. “Качествена здравна услуга” е тази, която предоставя на всеки пациент достатъчно видове диагностични и терапевтични дейности, осигуряващи най-добър резултат по отношение на здравето, съобразено с актуалното състояние на медицинската наука, при оптималната цена за същия резултат, при минимален ятрогенен риск и при достигане на възможно най-голямо удовлетворение по отношение на процедурите на резултатите и хуманност на здравните грижи.

3. “Обхват” на медицинската или стоматологичната помощ в този НРД са видовете договорени медицински и стоматологични дейности, обединени в пакети или представляващи самостоятелен предмет на договаряне с изпълнителите на медицинска и стоматологична помощ. Пакетите са съобразени с Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

4. “Изпълнител на медицинска или стоматологична помощ” е лечебно заведение по ЗЛЗ, както и здравно заведение по ЗЗ, което е сключило договор с НЗОК. Качеството “изпълнител на медицинска помощ” или “изпълнител на стоматологична помощ” възниква от момента на сключване на съответния договор.

5. “Обем” на медицинската или стоматологичната помощ е количеството на медицинските и стоматологичните дейности, позволяващо задоволяването на здравните потребности на ЗЗОЛ в приетата финансова рамка.

6. “Наето лице” е лице, сключило граждански или трудов договор с изпълнител на медицинска или стоматологична помощ, който извършва медицинска или стоматологична дейност в изпълнение на договор с НЗОК.

7. “Посещение” е еднократното упражняване от страна на изпълнител на медицинска и стоматологична помощ на една или повече от дейностите, включени по пакети дейности, при:

а) първично или вторично посещение на ЗЗОЛ в амбулатория;

б) първично или вторично посещение на изпълнител в дома на ЗЗОЛ.

8. “Клинична пътека” е:

8.1. система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при лечението на пациенти с определени заболявания, както и инструмент за:

8.1.1. осигуряване на качество на медицин­ската дейност;

8.1.2. отчитане на медицински дейности;

8.1.3. заплащане на медицински дейности;

8.1.4. гарантиране на правата на пациента;

8.1.5. улеснение при контакти между изпълнителите на медицински дейности и правоприлагащите органи;

8.1.6. изисквания за апаратура и оборудване, необходими за диагностика и лечение съобразно указанията за клинично поведение;

8.1.7. изисквания за медицинска квалификация, съобразена с нормативните документи за определени специалности и Наредба № 31 за следдипломна квалификация;

8.2. средство за управление и контрол на медицинските дейности и резултата от тях както в количествен, така и в качествен аспект.

9. “Завършена клинична пътека” е:

9.1. за хирургична клинична пътека ­ когато са извършени основната хирургическа процедура и предвидените следоперативни грижи;

9.2. за терапевтична клинична пътека ­ когато са извършени предвидените в нея основни лечебни и диагностични процедури и е спазен минимален болничен престой, посочен в съответната клинична пътека, където се изисква като задължителен.

10. “Палиативни грижи” са онези грижи, които включват всички видове медицински намеси, хигиенни и други мерки спрямо човешкото тяло, психологическа, социална и духовна подкрепа, предназначени за пациенти с прогресиращо и нелечимо страдание.

11. “Спомагателни услуги” са дейности, предоставени от административни, стопански и обслужващи звена в лечебното заведение ­ изпълнител на болнична помощ, които звена не участват пряко в диагностично-лечебната дейност.

12. “Повторно” е нарушението, извършено от един и същ лекар или стоматолог от лечебно заведение-изпълнител след приложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на действие на този НРД.

13. “Системност” е налице при три или повече нарушения, извършени от един и същ лекар или стоматолог от лечебно заведение-изпълнител, след приложени и влезли в сила санкции за същия вид нарушение в рамките на действие на този НРД.

14. “Представител на БЛС” в арбитражните комисии е лице по смисъла на чл. 24, т. 10 ЗСОЛС.

15. “Уникален идентификационен номер (УИН)” е номер от националния регистър на БЛС по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС и е идентичен с личния професионален код по смисъла на § 1, т. 8 от допълнителните разпоредби на Закона за здравното осигуряване.

16. За целите на определяне на регулативните стандарти ­ за първо тримесечие на годината се считат месеците декември от предходната и януари и февруари, за второ тримесечие ­ март, април и май, за трето тримесечие ­ юни, юли и август, за четвърто тримесечие ­ септември, октомври и ноември.

ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ

§ 2. Националният рамков договор влиза в сила от деня на обнародване в “Държавен вест­ник”, с изключение на приложението към чл. 33, ал. 1, което влиза в сила от 1.II.2005 г. Отменя се НРД 2003. До 31.I.2005 г. НЗОК заплаща лекарствата, включени в лекарствения списък на НЗОК (ДВ, бр. 44 от 2003 г.), при посочените в него условия и цени.

§ 3. Договорите с ИМП и ИСП по НРД 2005 влизат в сила, както следва:

1. от влизане в сила на НРД 2005 г. ­ при условиe, че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор е работил по договор с НЗОК и че новият договор се подпише в срока по чл. 18, ал. 3;

2. от датата на подписване ­ при условие, че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

§ 4. Здравноосигурени лица, избрали изпълнител на ПИМП, с когото не е сключен договор в съответствие с НРД 2005, правят нов избор по реда на Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ.

§ 5. Всички образци на документи, приети с НРД 2005, се прилагат от 1.III.2005 г., като до тази дата важат образците на документи по НРД 2003.

§ 6. Националната здравноосигурителна каса, БЛС и ССБ сформират комисия за провеждане на договаряне за отдаване правото на отпечатване и разпространение на образци ­ документи по приложение № 4 и отличителна маркировка за лекарствата, които НЗОК напълно или частично заплаща (стикери), определяне на изисквания за качество и пределни цени за продажбата на дребно.

§ 7. В случаите на констатирани по време на действащия НРД нарушения, извършени през периода на действие на НРД 2003, се прилагат санкциите, предвидени за съответното нарушение в НРД 2003, като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по НРД 2005.

§ 8. Страните подписват съвместни указания по тълкуването и прилагането на НРД, които не представляват изменение и допълнение на НРД по смисъла на чл. 55, ал. 4 ЗЗО.

§ 9. (1) След влизане в сила на наредбата за акредитация в предвидения в нея срок лечебните заведения, подлежащи на акредитация, подават заявления за откриване на процедура по акредитация.

(2) Министърът на здравеопазването, председателите на УС на БЛС, на УС на ССБ и на УС на НЗОК сформират комисия, към която имат право да се обръщат ЛЗ, работещи по договор с НЗОК, получили възможно най-ниската акредитационна оценка.

(3) Комисията по ал. 2 може да препоръча на ЛЗ определени мероприятия, чрез които да се отстранят причините за получаване на най-ниската акредитационна оценка в срок не по-голям от 3 месеца от връчване на препоръката.

(4) Комисията по ал. 2 може да препоръча на страните по НРД да прекратят договора между ИМП и НЗОК.

(2) До изготвяне на списъка по ал. 1 НЗОК заплаща напълно и тест лентите, необходими за използването на глюкомерите IME, дарени от Австрийския червен кръст за нуждите на здравноосигурените лица, при условия и цени, идентични с тези за глюкомерите, включени в лекарствения списък на НЗОК (ДВ, бр. 44 от 2003 г.).

(2) Неразделна част от съдържанието на Националния рамков договор са 21 приложения.

Страните подписаха този договор чрез своите представители:

За Националната За Българския

здравноосигурителна каса: лекарски съюз:

Председател на УС председател на УС

директор на НЗОК

За Съюза на стоматолозите в България:

Николай Шарков

Йорданка Александрова

Явор Голчев

Министър на здравеопазването:

Настоящите 21 приложения влизат в сила от деня на обнародване на Националния рамков договор в “Държавен вестник” съгласно разпоредбите на § 2 от Преходните и заключителни разпоредби на НРД 2005.