Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ

1. “амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1);

2. “медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение;

3. “медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) за извършване на високоспециализирани дейности;

4. “направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4);

5. “рецептурна бланка ­ НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК № 5) за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;

6. “протокол за предписване на лекарства за­плащани от НЗОК или РЗОК” в случаите, когато рецептурната бланка се предписва и от специалист по профила на заболяването, като копие от протокола се съхранява и при специалиста;

7. “талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6);

8. “рецептурна книжка на хронично болния” и отличителна маркировка за лекарствата, които НЗОК напълно или частично за­плаща (стикер);

9. “искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки”;

10. “направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7);

11. “бланка МЗ-№ 509-89-на МЗ за физикална терапия и рехабилитация”.

(2) Документооборотът по ал. 1 е, както следва:

I. Амбулаторен лист (бл. МЗ-НЗОК № 1) се издава:

А. От общопрактикуващия лекар ­ в зависимост от начина на отчитане:

1. когато не представя месечния си отчет на електронен носител, той издава документа в два екземпляра при всяко посещение на ЗЗОЛ, които са подписани от него; първите екземпляри се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификацията; вторите екземпляри се прилагат към здравните досиета на ЗЗОЛ, които се съхраняват в кабинета му; трети екземпляр се разпечатва и предоставя на ЗЗОЛ, при поискване;

2. ежемесечния си отчет може да представи на електронен носител в утвърден от НЗОК и БЛС формат, съдържащ информация от всички издадени през месеца амбулаторни листове; електронният отчет се съпровожда от опис на хартиен носител по утвърден в НРД 2005 образец, съдържащ пореден номер, име на пациентите, номерата на амбулаторните листи, дата на посещение, име на лекаря, УИН на лекаря, подпис и печат на изпълнителя; копие от електронния носител и описът се съхраняват при ОПЛ и се предоставят на контролните органи при проверка; един екземпляр амбулаторен лист (бл. МЗ-НЗОК № 1) се прилага към здравното досие на ЗЗОЛ, които се съхраняват в кабинета на ОПЛ; втори екземпляр се разпечатва и предоставя на ЗЗОЛ, при поискване; при несъответствие между електронния и хартиения носител се налагат санкции по реда на глава двадесета;

3. диспансерното досие се формира по реда от Наредба № 39 от 2004 г. на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Б. От лекаря от лечебното заведение за СИМП.

Независимо от начина на отчитане СМП издава документа в три екземпляра при всяко посещение на ЗЗОЛ, подписани от него. Първите екземпляри се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификация и по хронология. Вторият екземпляр формира за всяко диспансеризирано ЗЗОЛ ­ диспансерното досие; за недиспансеризираните ЗЗОЛ ­ амбулаторен журнал, подреден по хронология. Третият екземпляр се изпраща по ЗЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното му досие.

Лечебното заведение за СИМП може да представи ежемесечния си отчет на електронен носител в утвърден от НЗОК и БЛС формат, съдържащ информация от всички издадени през месеца амбулаторни листове. Електронният отчет се съпровожда от опис на хартиен носител по утвърден в НРД 2005 образец, съдържащ пореден номер, име на пациентите, номерата на амбулаторните листи, дата на посещение, име на лекаря, УИН на лекаря, код на специалността, подпис и печат на изпълнителя. Копие от електронния носител и описа се съхраняват при СИМП и се предоставят на контролните органи при проверка.

Специалистът може да създава и поддържа медицинско досие в електронен вид. Програмният продукт, които се използва в този случай, позволява задължително групирането на амбулаторните листи по пациенти ­ за остри случаи и за диспансерно болни. Медицинските досиета в електронен вид съдържат всички реквизити от утвърдения образец на “амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1) по приложение № 4.

В. От председателя на ЛКК ­ за всяка извършена експертиза на едно ЗЗОЛ издава документ в три екземпляра.

Лекарят-специалист ежемесечно до петия работен ден на месеца, следващ отчетния, отчита първите екземпляри в РЗОК в папка и подредени по хронология. Вторият екземпляр формира журнала на ЛКК, а третият се изпраща чрез пациента или по служебен път на ОПЛ за формиране на здравното досие на ЗЗОЛ.

II. “Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение ­ съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ при необходимост от провеждане на специализирана медицинска консултация или лечение. Изпълнителят на СИМП, извършил консултацията или съвместното лечение, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено медицинско направление (бл. МЗ-НЗОК № 3) се прикрепя първият екземпляр от попълнения “амбулаторен лист” за проведената консултация и/или съвместно лечение.

III. “Медицинско направление за извършване на високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) ­ съставя се в един екзем­пляр от изпълнителя на извънболнична медицин­ска помощ с изключение за специалността “Анестезиология и интензивно лечение” ­ и от изпълнител на ПИМП при необходимост от провеждане на високоспециализирана медицинска дейност. Изпълнителят на СИМП или на БП, извършил ВСМД, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено медицинско на­правление (бл. МЗ-НЗОК № 3А) се при­крепя първият екземпляр от попълнения “амбулаторен лист”.

IV. “Направление за МДД и ВСМДИ” (бл. МЗ-НЗОК № 4)

а) за МДД ­ издава се в два екземпляра от изпълнител на ИМП. Двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Вторият екзем­пляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията.

Направлението за МДД се съхранява в здравното досие на пациента.

В случаите, когато направлението за медико-диагностична дейност се разпечатва, данните се съхраняват и в електронен формат.

б) за ВСМДИ ­ издава се в два екземпляра от изпълнител на СИМП и от изпълнител на ПИМП, с изключение на ВСДМИ по искане на ТЕЛК.

Двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния.

Вторият екземпляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията.

Направлението за ВСДМИ се съхранява в здравното досие на пациента.

V. “Рецептурна бланка ­ НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК № 5) за предписване и отпускане на лекарства ­ съставя се в три екземпляра от изпълнителя на медицинска помощ; първият екземпляр от рецептата се прилага към финансовия отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата; третият екзем­пляр остава в здравното досие на ЗЗОЛ, при­крепен към амбулаторния лист от посещението на изпълнителя на медицинска помощ, изписал рецептата.

VI. “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК”, “Образец МЗ-НЗОК № 1” ­ ОПЛ, при който е записано ЗЗОЛ, на което е издаден протокол, съхранява копие от него в здравното му досие и попълва рецептурна бланка-НЗОК, с предписаните в протокола лекарства.

VII. “Талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6) ­ документът се попълва в един екземпляр; използва се в случаите, когато ОПЛ или специалист изпраща ЗЗОЛ в извънболничната медицинска помощ за преглед за представяне пред ЛКК или в ЛКК за експертиза на работоспособността; в тези случаи не се издава медицинско направление (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение; всеки специалист, извършил преглед за представяне пред ЛКК, както и специалист ­ член на ЛКК, попълва данните си в направление от талон за ЛКК, откъсва го и го изпраща в РЗОК, прикрепен към амбулаторния лист за посещението.

Общият талон (данните за ЗЗОЛ и данните на изпращащия за консултация изпълнител на медицинска помощ):

а) при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК се връща на ОПЛ или специалиста, поискал консултациите, като се прилага към медицинското досие на здравноосигуреното лице;

б) при изпращане към ЛКК остава в председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;

в) при допълнително поискани прегледи от ЛКК се връща от здравноосигуреното лице в ЛКК и се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК.

VIII. “Рецептурна книжка на хронично болния” ­ издава се на ЗЗОЛ, определени като хронично болни по списък заболявания (приложение № 4); книжката се попълва от общо­практикуващия лекар, при който е записано здравноосигуреното лице; заверява се в РЗОК, където е регистрацията му при ОПЛ. В документа се вписват диагнози от списъка на заболявания, за които се издава рецептурна книжка на хронично болния (приложение № 4). Лекарствен продукт по диагноза, отбелязана в книжката, може да се изписва от ОПЛ на ЗЗОЛ или от специалист със специалност по профила на заболяването. Лекарствени продукти, изписани по диагнозите, отбелязани в книжката, се получават в аптека, сключила договор с РЗОК, срещу представяне на рецептурна книжка, рецептурна бланка-НЗОК и документ за самоличност.

Рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена.

IХ. “Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки”.

Х. “Бланка МЗ-№ 509-89-на МЗ за физикална терапия и рехабилитация”.

ХI. Направление за хоспитализация бланка МЗ-НЗОК № 7.

(2) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ закупуват за своя сметка формуляри на документите по ал. 1.

1. “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1);

2. “Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3);

3. “Медицинско направление за извършване на високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А);

4. “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4);

5. “Талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6);

6. “Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки”;

7. Направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7);

8. опис, съпровождащ отчета на електронен носител, представян в РЗОК от ОПЛ и лекари-специалисти.

(2) Изпълнителите на ИМП могат да използват разпечатани образци на документите по ал. 1.

(3) Софтуерните продукти, които се използват при разпечатването на документите по ал. 1, се одобряват от НЗОК и БЛС с оглед съответствие със стандартите на утвърдените в НРД 2005 документи и се публикуват в интернет-страниците им.

(4) Информацията, която се съхранява в електронен формат (освен на твърд диск), задължително се записва и на външни електронни носители.

1. фактура;

2. спецификация;

3. отчети за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на ИМП.

(2) Финансово-отчетните документи се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се отчита в РЗОК в срок съгласно условия и срокове на заплащане по глава шестнадесета. Вторият екземпляр остава в ИМП.

Чл. 173. В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които изпълнителите на извънболнична помощ представят по опис за отчитане на извършената дейност.

Чл. 174. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИМП РЗОК ги връща за корекция в срок съгласно тази глава.

(2) За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава петнадесета.

Глава осемнадесета

БОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I

Условия и ред за сключване на договори за оказване на болнична медицинска

и стоматологична помощ
Чл. 175. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на БП за изпълнение на клинични пътеки и високо­специализирани медицински дейности, извършвани в болнични условия от основния пакет БП по Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

(2) Договорите по ал. 1 се сключват с лечебни заведения по чл. 12, които отговарят на общите условия по чл. 16, както и на следните условия:

1. наличие на функциониращо и изправно медицинско и техническо оборудване и обзавеждане в помещенията, в които лечебното заведение извършва лечебната си дейност, необходимо за осъществяване на дейността по клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства съгласно изисквания в НРД за сключване на договор от съответната клинична пътека по приложението за клиничните пътеки;

2. необходимите медицинските специалисти за осъществяване на диагностичната и лечебна дейност по клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства, съгласно изисквания в НРД за сключване на договор от съответната клинична пътека по приложението за клиничните пътеки;

3. наличие на трудов или граждански договор за лекарите с придобита специалност, които ще изпълняват клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства, и работен график на специалистите, работещи по клинични пътеки от друго лечебно заведение;

4. съответствие на устройството и дейността на лечебното заведение в съответствие със ЗЗ и ЗЛЗ и с разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването.

Раздел II

1. документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация;

2. копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването;

3. документ, удостоверяващ членство в БЛС/ССБ и съдържащ номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС на лекарите, респ. стоматолозите, работещи в лечебното заведение, оказващо болнична помощ;

4. удостоверение от управителя, респ. изпълнителния директор на лечебното заведение ­ изпълнител на БП, за наличие на трудов или граждански договор ­ за лекарите с придобита специалност, които ще изпълняват клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства;

5. документ за призната специалност на лицата съгласно Наредба № 31 от 2001 г. за следдипломно обучение в системата на здравеопазването и изискванията на НРД за сключване на договор към съответните клинични пътеки;

6. декларация по образец съгласно приложение № 17 за функциониращо и изправно налично медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно методичните изисквания към клиничните пътеки “Изисквания на НРД за сключване на договор” и/или договор с лечебно заведение в случаите, когато в методичните указания към клиничните пътеки се допуска изпълнение на дейност от друго лечебно заведение ­ ИМП;

7. копие от сертификат за участие в Българската национална система за външна оценка на качеството (БНСВОК) по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология ­ в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории;

8. декларация от управителя, респ. директора на лечебното заведение, че заделя не по-малко от 40 % бруто от размера на приходите, реализирани по договор с НЗОК, за възнаграждения, включително задължителните социалноосигурителни и здравноосигурителни вноски от работодателя, на персонала в лечебното заведение, изпълняващо БП по НРД; принципите на разпределение на средствата се съгласуват с председателя на РК на БЛС или упълномощен от него представител.

(2) Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ прилагат копие от акта за създаването си, както и всички документи по ал. 1, т. 3 ­ 8.

(3) Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК по НРД-2003, който е действал до влизане в сила на НРД-2005, представят както следва:

1. документи по ал. 1, т. 4, 5 и 8;

2. по ал. 1, т. 1, 2, 6 и 7 ­ нови документи в случай на настъпили промени или декларация при липса на промени.

(4) В случаите по чл. 12, ал. 2 лечебните заведения за извънболнична помощ представят документи по ал. 1, т. 1, 4, 5, 6, 7 и 8.

1. документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация;

2. копие от разрешение за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването ­ за ЛЗ за БП;

3. копие от удостоверението за регистрация в РЗЦ за ЛЗ за СИМП с легла за краткосрочно наблюдение и лечение;

4. документ, удостоверяващ членство в БЛС/ССБ и съдържащ номер от националния регистър по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС на лекарите, респ. стоматолозите, работещи в лечебното заведение;

5. декларация по образец за функциониращо и изправно налично медицинско и техническо оборудване и обзавеждане по приложение № 17;

6. документи, удостоверяващи наличието на квалификация на медицинските специалисти за извършване на високоспециализираните медицински дейности.

Чл. 180. В случаите, когато лечебно заведение за болнична помощ едновременно кандидатства за оказване на БП и ВСМД, посочените документи в чл. 177 и 179, които се дублират, се представят в един екземпляр.

Чл. 181. При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 177, изпълнителят на БП е длъжен в срок 7 работни дни от настъпване на промяната да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ.

Раздел III

(2) Задължително здравноосигуреното лице може да бъде насочено за хоспитализация от всеки лекар от лечебно заведение при условията и по реда на чл. 194.

(3) В случаите, когато пациент самостоятелно се обърне към изпълнител на БП, сключил договор с НЗОК, той се хоспитализира след документирана преценка за необходимостта от болнично лечение.

(4) В случаите, когато пациент, преминал през ЦСМП, бъде насочен за хоспитализация, той се хоспитализира след документирана преценка от необходимостта от болнично лечение.

(2) Районната здравноосигурителна каса и нейните поделения по общини предоставят информацията по ал. 1 на:

1. изпълнителите на извънболнична помощ ­ при месечното отчитане на дейността им;

2. задължително здравноосигурените лица ­ при поискване.

1. предоставят на изпълнителите на извънболнична помощ информация за лечебните заведения за болнична помощ в съответната област, сключили договор с НЗОК, както и за договорените с тях клинични пътеки;

2. своевременно уведомяват изпълнителите на извънболнична помощ за промяна на договорните отношения с лечебните заведения за болнична помощ;

3. при поискване предоставя на ЗЗОЛ информация по т. 1.

1. промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което лечебното заведение не може да лекува;

2. възникнал проблем с медицинско и техническо оборудване и обзавеждане;

3. липса на съответно квалифициран медицински персонал. 

(2) Взаимодействието между изпълнителите на БП при лечение на хоспитализирани болни се осъществява съгласно Наредба № 26 от 1996 г. за организацията на консултативната медицинска помощ и взаимодействие между здравните заведения при лечението на хоспитализирани болни.

(3) Изпращащият изпълнител на БП попълва ново направление за хоспитализация (бланка МЗ ­ НЗОК № 7).

(4) Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя писмена информация за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение за БП.

(5) Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя писмена информация на директора на РЗОК за всички пациенти, преминали по КП и преведени към други лечебни заведения. Информацията следва да съдържа следните данни: трите имена, ЕГН, диагноза, клинична пътека, по която е лекуван пациентът, и мотиви за превеждане.

1. първият екземпляр от епикризата се предоставя срещу подпис в история на заболяване на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица;

2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му или чрез придружаващите го лица на ОПЛ;

3. копие от епикризата се прилага към историята на заболяването на пациента и се съхранява в лечебното заведение.

(2) При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение.

(3) Епикризата съдържа следните реквизити:

1. паспортна част;

2. окончателна диагноза;

3. придружаващи заболявания;

4. анамнеза;

5. описание на извършените изследвания в извънболничната медицинска помощ според изискванията по КП;

6. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус;

7. параклинични изследвания;

8. консултативни прегледи;

9. терапевтична схема;

10. ход на заболяването;

11. настъпили усложнения;

12. инвазивни диагностични и терапевтични процедури;

13. дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза;

14. извадка от оперативния протокол ­ вид анестезия, находка, извършена интервенция;

15. постоперативен статус и ход на заболяването след операцията;

16. статус при изписването;

17. изход от заболяването;

18. препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова;

19. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването;

20. препоръки към ОПЛ на пациента;

21. описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване;

22. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение;

23. печат на лечебното заведение.

(4) Епикризата има срок на валидност 6 месеца.

(5) Изследвания, резултатът от които се получава след изписването на пациента, се предоставят при поискване в писмен вид лично или на членове на семейството или на упълномощени от пациента лица.

Чл. 191. Броят на пролежаните леглодни се изчислява, като денят на постъпване и денят на изписване се броят за един леглоден, а всеки ден между тях се брои като пролежан.

Чл. 192. Изпълнител на ВСМД извършва такива в полза на ЗЗОЛ, на които е издадено медицинско направление за извършване на ВСМД (Бл. МЗ-НЗОК № 3а) от специалист от лечебно заведение за СИМП и лечебно заведение за ПИМП по чл. 119, ал. 4.

Раздел IV

(2) Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти:

1. индикации за болнично лечение;

2. условия, необходими за започване на лечение и предхоспитализационен минимум медицински дейности;

3. изисквания по провеждане на лечение:

а) за същността на дейностите и достоверността на резултата от тях;

б) за начина на извършване на дейностите ­ само за тези пътеки, където е договорено като задължително условие;

4. решение за дехоспитализация и определяне на следболничния режим;

5. определяне работоспособността на ЗЗОЛ след проведеното лечение;

6. спазване правата на пациента;

7. минимален болничен престой за осъществяване на дейностите по клинична пътека, за които това е договорено.

(3) Компонентите по ал. 1 формират методичните изисквания на клиничната пътека.

(4) В случаите, в които е необходимо и договорено, изискванията по ал. 3 се обвързват със срокове (часове, дни).

(5) Управителите, респ. изпълнителните директори на ЛЗ, изпълнители на БП, довеждат до знанието на лекарите, работещи по клинични пътеки, пълното им съдържание съгласно приложението за клиничните пътеки.

(2) Дейностите по ал. 1 могат да се извършват:

1. от лечебни заведения за извънболнична помощ ­ амбулатории за СИМП или самостоятелни медико-диагностични лаборатории;

2. от лечебни заведения за болнична помощ, изпълнители на съответната клинична пътека ­ в случаите на чл. 182, ал. 3 и 4.

Документално оформление на клиничната пътека

Чл. 195. (1) Условията и изискванията за извършване на дейностите по КП са оформени като документи в три групи:

1. методични изисквания съгласно чл. 193, ал. 3;

2. допълнения към болничната документация (документи № 2 ­ 4 към всяка клинична пътека);

3. отчетни документи.

(2) Документ № 4 следва да се попълва само при регистрирани отклонения по клинична пътека.

Чл. 196. (1) Дейностите, извършени по КП, задължително се документират от изпълнителя им в болничната документация.

(2) Допълнението към болничната документация (специфични медицински грижи и дейности към всяка клинична пътека) представляват листове с формат А4, разграфени по дни, съгласно инструкция за попълване на документи към КП в приложението за клиничните пътеки и съдържат:

1. название на диагностична или лечебна процедура (лечебно средство), която би следвало да се приложи на съответния ден от началото на лечението;

2. обозначение за прилагане на манипулацията (средството), неописана по т. 1;

3. място за кратко излагане на мотиви, в случай на прилагане/неприлагане на манипулацията (средството).

(3) Листовете по ал. 2 се подлепват в историята на заболяването на всеки пациент, лекуван по КП, и стават неразделна част на болничната документация.

(4) Резултатите от изследвания, процедури, лекарствени средства, консултации и други фактори от значение за протичане на болестта, които не са изрично посочени в листовете по ал. 2, се обозначават в болничната документация съгласно изискванията на МЗ и утвърдените в лечебното заведение правила.

(5) Използваните лекарства задължително се отбелязват в температурен лист на пациента.

(6) Контролните консултативни прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение ­ изпълнител на болнична помощ.

(7) Националната здравноосигурителна каса и БЛС изготвят съвместна инструкция към изпълнителите на БП за изпълнение на алгоритъма на лечение в клиничните пътеки.

Раздел V

Заплащане за болнична помощ

Чл. 197. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на БП за:

1. дейност по КП съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;

2. клапи, протези, стентове и кохлеарни имплантанти за болнично лечение в определени КП;

3. високоспециализирани медицински дейности от Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

(2) Заплащането по ал. 1 е за ЗЗОЛ, хоспитализирани след влизане в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на болнична помощ.

Чл. 198. За всеки отчетен случай по договорените клинични пътеки се заплаща (приложение № 14), както следва:
Код КП Име на клинична пътека Цена

1 2 3

нителната тъкан 320

002 Исхемичен мозъчен инсулт без 575

тромболиза

003 Исхемичен мозъчен инсулт с 1730

тромболиза

004 Паренхимен мозъчен кръвоизлив 615

(ПМК)

006 Остра и хронична демиелинизира- 1879

ща полиневропатия (Гилен-Баре)

с имуноглобулин

007 Остра и хронична демиелинизира- 2250

ща полиневропатия (Гилен-Баре)

с имуноглобулин на апаратна вен-

тилация

ви (ЧМН), на нервните коренчета и

плексуси, полиневропатия от меди-

каменти, порфиринова полиневро-

патия и Гилен-Баре (без имуногло-

булин и апаратна вентилация)

009 Диабетна полиневропатия 470

010 Остри и хронични вирусни, бактери- 1404

ални, спирохетни, микотични и па-

разитни менингити, менингоенце-

фалити и миелити

011 Ендоскопски и терапевтични проце- 720

дури при заболявания на горния

гастроинтестинален тракт

012 Интервенционални процедури при 800

заболявания на гастроинтестинал-

ния тракт

013 Възпалителни заболявания на тън- 760

ко и дебело черво

014 Ендоскопски и терапевтични про- 720

цедури при други заболявания на

тънко и дебело черво

015 Ендоскопско и медикаментозно ле- 760

чение при остро кървене от гастро-

интестиналния тракт

016 Интервенционални процедури при 1015

заболявания на хепатобилиарната

система, панкреаса и перитонеума

017 Диагностични и терапевтични про- 925

цедури при заболявания на хепатоби-

лиарната система, панкреаса и пери-

тонеума

заболяване

019 Хронични хепатити при лица до 564

18-годишна възраст

020 Инвазивна диагностика при сър- 785

дечно-съдови заболявания

021 Интервенционално лечение и свър- 3223

зани с него диагностични катетери-

зации при сърдечно-съдови заболя-

вания

фибринолиза

022.1 Остър миокарден инфаркт без 707

фибринолиза

022.2 Нестабилна форма на ангина 401

пекторис

023 Остър коронарен синдром с пер- 2300

систираща елевация на ST сегмент

с фибринолитик

024 Изострена хронична сърдечна недо- 340

статъчност III и IV функционален

клас

нефрит

ни, първични и вторични при систем-

ни заболявания

26.1 Гломерулонефрити ­ остри и хронич- 700

ни, първични и вторични при систем-

ни заболявания ­ новооткрити

26.2 Гломерулонефрити ­ остри и хронич- 690

ни, първични и вторични при систем-

ни заболявания

027 Трансуретрално оперативно лечение 455

при онкологични заболявания на

пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2,

M0-1

028 Радикална цистектомия. Радикална 1344

статектомия.

029 Радикална цистектомия. Радикална 1890

простатектомия. Радикална цистопро-

статектомия с ортотопичен пикочен

мехур

качествена хиперплазия на простат-

ната жлеза

031 Отворени оперативни процедури при 560

доброкачествена хиперплазия на про-

статната жлеза

032 Бъбречно-каменна болест: уретеро- 292

литиаза ­ екстракорпорална лито-

трипсия

033 Бъбречно-каменна болест: уретеро- 698

литиаза ­ ендоскопски и отворени

методи на лечение

034 Бронхопневмония и бронхиолит при 490

лица до 18-годишна възраст

035 Хронична обструктивна белодробна 400

болест ­ тежка форма

036 Бронхопневмония и бронхиолит при 412

лица над 18-годишна възраст

037 Бронхиална астма: среднотежък и 340

тежък пристъп

038 Декомпенсиран захарен диабет 420

039 Глухота ­ диагностика и консерватив- 216

но лечение

040 Консервативно лечение на световър- 200

теж, разстройства в равновесието от

периферен и централен тип

041 Глухота ­ кохлеарна имплантация 360

042 Хирургично лечение на глухота при 360

проводно намаление на слуха

043 Хирургично лечение при хронични 233

заболявания на сливиците

044 Конвенционална и лазер-микроларин- 351

гохирургия на тумори на ларинкса

045 Оперативно лечение на неоплазми на 861

ларинкса, фаринкса и шийни метастази

046 Оперативно лечение на нарушено нос- 364

но дишане

047 Екстракапсуларна екстракция при 340

катаракта

048 Факоемулсификация 468

049 Хирургично лечение при глаукома 360

050 Раждане, независимо от срока на 360

бременността, предлежанието на

плода и начина на родоразрешение

051 Преждевременно прекъсване на бре- 140

менността по медицински показания

052 Интензивни грижи при бременност с 748

реализиран риск

053 Нерадикално отстраняване на матката 702

054 Радикално отстраняване на женски 940

полови органи

055 Оперативни интервенции чрез коре- 470

мен достъп за отстраняване на боле-

стни изменения на женските полови

органи

056 Оперативни процедури на хранопровод, 1593

голям обем и сложност

057 Оперативни процедури на хранопровод, 986

стомах и дуоденум със среден обем и

сложност

058 Оперативни процедури на тънки и де- 1418

бели черва, вкл. при заболявания на

мезентериума с голям и много голям

обем и сложност

059 Оперативни процедури на тънки и де- 643

бели черва със среден обем и сложност

060 Оперативни процедури върху апендикс 460

061 Хирургични интервенции за затваряне 500

на стома

062 Хирургични интервенции на ануса и 500

перианалното пространство

063 Оперативни процедури при хернии 475

064 Оперативни процедури при хернии с 475

инкарцерация

065 Конвенционална холецистектомия 690

066 Лапароскопска холецистектомия 690

067 Оперативни процедури върху екстра- 1748

хепаталните жлъчни пътища

068 Оперативни процедури върху черен 2000

дроб

069 Оперативни процедури върху панкреас 2700

голям обем и сложност

070 Оперативни процедури върху панкреас 955

и дистален холедох със среден обем и

сложност

071 Оперативни процедури върху далака 561

072 Оперативни интервенции при диабетно 755

стъпало, без съдово реконструктивни

операции

073 Оперативно лечение при онкологични 510

и неонкологични заболявания на щи-

товидната и паращитовидните жлези

074 Оперативно лечение на хронична съ-

дова недостатъчност в аорто-илиачен

сегмент и илио-феморален сегмент

074.1 Оперативно лечение на абдоминална 3040

аорта и илиачни съдове

074.2 Оперативно лечение върху илио-фемо- 1950

ралния сегмент

075 Оперативно лечение на хронична съдо- 1550

ва недостатъчност във феморо-поп-

литеалния сегмент и аксило-брахиален

сегмент

076 Оперативно лечение на клонове на 1140

аортната дъга

077 Тромбектомия (емболектомия) на 960

периферни съдове без реконструкции

078 Краниотомии

078.1 Краниотомии, непредизвикани от 1726

травма със среден обем и сложност

078.2 Краниотомии, непредизвикани от 2340

травма с голям и много голям обем и

сложност

079 Гръбначни и гръбначномозъчни опе- 1580

ративни интервенции

080 Хирургично лечение при сърдечни за- 9974

болявания в условията на екстракорпо-

рално кръвообращение. Минимално

инвазивни сърдечни операции

081 Хирургично лечение при заболявания 2813

на сърцето без екстракорпорално кръво-

обращение

082 Оперативно лечение на тумори на 1838

бял дроб, медиастинум, плевра и гръд-

на стена

083 Оперативно лечение на неонкологични 1193

болести на бял дроб, медиастинум,

плевра и гръдна стена

084 Големи оперативни процедури в обла- 1186

стта на таза и долния крайник

085 Неголеми оперативни процедури в об- 750

ластта на таза и долния крайник

086 Артроскопски процедури в областта 560

на скелетно-мускулната система

087 Предоперативно лъчелечение при он- 699

кологични заболявания

088 Следоперативно лъчелечение при он- 699

кологични заболявания

089 Дефинитивно лъчелечение на онколо- 699

гични заболявания. Химиотерапия на

солидни тумори в детска възраст

090 Остро протичащи чревни инфекциоз- 380

ни болести с диаричен синдром: микро-

биологично доказани

091 Инфекциозни и паразитни заболява- 480

ния, предавани чрез ухапване от чле-

нестоноги

092 Остър вирусен хепатит 702

093 Физикална терапия и рехабилитация 351

на болести на централна нервна система

094 Физикална терапия и рехабилитация 280 след инфаркт на миокарда и след сър-

дечни операции

095 Пемфигус 601

096 Лимфоми. Левкемии 800

097 Възпалителни ставни заболявания 620

098 Оперативно лечение при туморни 512

процеси на устните и устната кухина

099 Сиаладенектомия 425

100 Хирургично лечение на възпалителни 333

процеси в областта на лицето и шията

от одонтогенен произход

101 Хирургично лечение на вродени мал- 525

формации на устните и небцето

102 Лечение на фрактури на горна и долна 671

челюст

103 Диагностика и лечение на новородени 2700

104 Диагностика и лечение на новородени 702

от 1500 г до 2499 г

105 Диагностика и лечение на новородени 621

над 2500 г

106 Хирургично лечение на изгаряния от  238

0 до 5 %, с хирургична обработка на

рана без кожна пластика

107 Хирургично лечение при необширни 3030

изгаряния ­ от 0 % до 19 % включител-

но, с хирургични интервенции

108 Хирургично лечение при обширни из- 7410

гаряния ­ над 20 %, с хирургични интер-

венции

заболяване на гърдата: стадии T1-4,

N0-2, M0

110 Оперативни интервенции върху гърда 175

при неонкологични заболявания с ло-

кална ексцизия или биопсия

111 Палиативни грижи при терминално 628

онкологично болни (за леглоден ­

27,50 лв.)

112 Оперативни процедури при онкологич- 950

ни заболявания на бъбрека и уретера

113 Оперативно лечение на усложнена, 500

отливъчна и малигнена ренолитиаза

114 Оперативни процедури при вродени 400

заболявания на пикочо-половата

система

скротум

ции на кожата

117 Лечение на тумори на кожа и лигави- 300

ци ­ злокачествени, немеланомни ту-

мори и доброкачествени новообразу-

вания

зис ­ обикновен, артропатичен,

пустулозен и еритродермичен

119 Хеморагични диатези. Анемии 900

120 Неголеми оперативни процедури в 715

областта на раменен пояс и горен

крайник
Чл. 199. (1) Заплащането по чл. 198 включва:

1. извършване на необходимите изследвания и предхоспитализационни дейности на ЗЗОЛ, подлежащи на спешна хоспитализация по клинични пътеки;

2. всички медицински дейности по клинични пътеки съгласно приложение № 14 и спомагателни услуги, предоставени на ЗЗОЛ по време на тяхната хоспитализация;

3. експертизна дейност във връзка с временната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали през изпълнителя на болнична помощ по договорените клинични пътеки;

4. до два амбулаторни консултативни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и препоръчани в епикризата.

(2) Заплащането по чл. 198 за клинична пътека “Палиативни грижи при терминално онкологично болни” включва хоспитализации с обща продължителност до 20 дни в рамките на шестмесечен период.

(3) При хоспитализация на пациент по клинична пътека “Палиативни грижи при терминално онкологично болни” размерът на заплащането се изчислява по формулата: брой пролежани леглодни, но не повече от 20, по цена на един леглоден 27,50 лв.

Чл. 200. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една клинична пътека на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения.

(2) Националната здравноосигурителна каса може да заплаща за периода на хоспитализация за повече от една клинична пътека на един пациент, ако са налице критерии съгласно съвместна методика, утвърдена от УС на НЗОК и БЛС.

(2) За смъртни случаи, настъпили по време на болничния престой или отказ от страна на пациента да продължи лечение по клинична пътека, РЗОК заплаща на изпълнителя на БП, ако са спазени индикациите за завършена клинична пътека.

(2) При хоспитализация в друго лечебно заведение ­ изпълнител на БП, сключил договор с НЗОК, съгласно ал. 1 изплатената за лечението сума на предхождащото лечебно заведение се удържа от заплащането на същото за следващия месец, с изключение на случаите, когато са спазени индикациите за завършена клинична пътека, след провеждане на контрол.

(2) В историята на заболяването се отразяват фабричният номер и видът на протезния материал или се залепва стикер на скъпоструващия лекарствен продукт. Те се отчитат едновременно с отчитането на съответните КП, в които са използвани.

(3) В случай че пациентите предпочетат по-скъпо струващи протезни материали в сравнение с минималните цени на НЗОК, те доплащат разликата между цената на протезния материал и минималната цена, заплащана от НЗОК.

Чл. 204. Заплащането по чл. 197, т. 3 за високоспециализирани медицински дейности на ЗЗОЛ, извършени в лечебни заведения за болнична помощ или в лечебни заведения за СИМП с легла за краткосрочно наблюдение и лечение, е посочено в чл. 206, ал. 1.

Чл. 205. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на БП или на изпълнителя по чл. 12, ал. 2 и 3 след представяне на първи екземпляр от направлението за хоспитализация с основна диагноза и извършена основна диагностична и/или лечебна процедура или електронен еквивалент на направлението за хоспитализация, месечни отчети по клинични пътеки и форма за преведени пациенти.

(2) Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график от 6-о до 10-о число на месеца, следващ отчетния.

(3) Условията и сроковете за плащане на изпълнителите на БП са съгласно глава седемнадесета, раздел VI.

Чл. 206. (1) Реализираната дейност по чл. 197, ал. 1, т. 3 се заплаща, както следва (приложение № 18):

(2) По чл. 197, ал. 1, т. 2 НЗОК заплаща, както следва:

1. за сърдечни клапни протези ­ 3000 лв.;

2. за съдови протези за гръдна аорта ­ 1500 лв.;

3. за съдови протези за коремна аорта и дистални съдове ­ 1000 лв.;

4. за стентове ­ 1000 лв.;

5. за ставни протези за тазобедрена става ­ 900 лв.;

6. за ставни протези за колянна става ­ 2250 лв.;

7. за кохлеарни имплантанти ­ до 28 000 лв.